医学专题—手足口病诊疗概要24621.ppt

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1、手足(shuz)口病的诊治及防控第一页，共六十六页。口腔口腔(kuqing)丘疱疹丘疱疹腔疱疹 第二页，共六十六页。手部皮疹(pzhn)第三页，共六十六页。手掌(shuzhng)疱疹第四页，共六十六页。足疱疹(po zhn)与丘疹第五页，共六十六页。足底、下肢、臀部(tn b)疱疹第六页，共六十六页。流行病学(li xn bn xu)病原体：手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。多发生于学龄前儿童，尤其以3岁以下年龄组发病率最高。主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒 A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV7

2、1及Cox Al6型最为常见。重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染(gnrn)引起，病情凶险，病死率高。第七页，共六十六页。传染源和传播(chunb)途径人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人(bngrn)皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。3.潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。第八页，共六十六页。易感人群(rnqn)：.可在多年龄组

3、一起感染，主要是幼儿传染病，5岁以下患儿占绝大多数。.流行季节：全年散发，5-8月高峰(gofng)。.流行地区:世界性,欧亚地区多见。第九页，共六十六页。流行(lixng)状况20世纪90年代后期，EV71开始东亚地区流行。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。我国于1981年上海首次(shu c)报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等10几个省份均有本病报道，近几年全国散发。第十页，共六十六页。一、临床(ln chun)分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第第1期期（手

4、足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹(pzhn)或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹(pzhn)。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第十一页，共六十六页。手部皮疹(pzhn)第十二页，共六十六页。足底(z d)、下肢、臀部疱疹第十三页，共六十六页。一、临床(ln chun)分期第第2期期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例(bngl)可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰

5、质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第十四页，共六十六页。一、临床(ln chun)分期第第3期期（心肺功能衰竭前期(qinq)）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重

6、症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第十五页，共六十六页。全身(qun shn)的大理石斑第十六页，共六十六页。一、临床(ln chun)分期第第4期期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展(fzhn)，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第十七页，

7、共六十六页。肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体(wt)即为泡沫物体(wt)）第十八页，共六十六页。一、临床(ln chun)分期第第5期期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统(shnjngxtng)受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统(shnjngxtng)后遗症状。第十九页，共六十六页。二、重症病例早期(zoq)识别 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。下列指标提示可能发展为重症病例危重型：（一）持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳。（二）神经系统(shnjngxtng)表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖

8、动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。第二十页，共六十六页。二、重症病例(bngl)早期识别（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤(p f)花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。第二十一页，共六十六页。可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关

9、键(gunjin)是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。第二十二页，共六十六页。辅助(fzh)检查实验室检查血象:白细胞及中性粒细胞正常(zhngchng)或升高。生化:部分肝酶和/或心肌酶谱升高,重症 病人可血糖升高。脑脊液:合并脑炎可见脑压增高,细胞数正常或轻度增多,蛋白正常或升高,糖氯正常。物理学检查X线检查:胸片可表现为肺纹理增多,网格状、点片状或大片状阴影,部分病例以单侧为主,可快速进展为双侧大片阴影第二十三页，共六十六页。辅助(fzh)检查核磁共振:以脑干和/或脊髓(j su)灰质损害为主。脑电图:可表现为祢漫性慢波,少数可出现棘

10、(尖)慢波。心电图:无特异性改变,可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变第二十四页，共六十六页。确诊(quzhn)病例病原学检查:特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒血清学检查:特异性EV71抗体(kngt)检测阳性第二十五页，共六十六页。三、治疗(zhlio)要点EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内(y ni)，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。第二十六页，共六十六页。三、治疗(zhlio)要点第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现(chxin)EV71感

11、染重症病例的早期表现，应当立即就诊。第二十七页，共六十六页。三、治疗(zhlio)要点第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现(bioxin)或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第二十八页，共六十六页。三、治疗(zhlio)要点第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持(zhch)。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。

12、第二十九页，共六十六页。三、治疗(zhlio)要点第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺(xn fi)功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。第三十页，共六十六页。三、治疗(zhlio)要点第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能(gngnng)恢复；肢体功能(gngnng)障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。第三十一页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（一）一般治疗。注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做

13、好口腔和皮肤护理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道通畅；注意营养支持，维持(wich)水、电解质平衡。第三十二页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（二）液体疗法。EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予(jy)生理需要量60-80ml/（kgd）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即2.5-3.3ml/（kgh）。注意维持血压稳定。第三十三页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施第4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水生理盐水10-20ml/k

14、g进行液体复苏，30分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。有条件的医疗机构可采用中心静脉(jngmi)压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液。第三十四页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（三）脱水药物应用。应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水药物包括(boku)：1.高渗脱水剂：（1）20甘露醇甘露醇0.5-1.0g/（kg次），q4-8h，20-30min快速静

15、脉注射，静脉注射10min后即可发挥脱水作用，作用可维持3-6h。严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-2g/（kg次），2-4h一次。第三十五页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（2）10甘油果糖0.5-1.0g/（kg次），q4-8h，快速静脉滴注，注射10-30min后开始利尿，30min时作用最强，作用可维持24h。危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次。2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿速尿1-2mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较

16、长。用法(yn f)：0.4g/（Kg次），常与利尿剂合用。第三十六页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（四）血管(xugun)活性药物使用。1第3期：此期血流动力学常是高动力高阻力高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农米力农注射液：负荷量50-75g/kg，维持量0.25-0.75g/（kgmin），一般使用不超过72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普钠0.5-5g/（kgmin），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量。第三十七页，共六十六页。

17、四、治疗(zhlio)措施2第4期：治疗同第3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺多巴胺（5-15g/kgmin）、多巴酚丁胺多巴酚丁胺（2-20g/kgmin）、肾上腺素（0.05-2g/kgmin）、去甲肾上腺素（0.05-2g/kgmin）等。儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以12-24g/kg负荷剂量静注，而后以0.1g/kgmin维持）、血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20g/kg，用药时间视血流动力学改善(gishn)情况而定）等。第三十八页，共六十六页。四、

18、治疗(zhlio)措施（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用。在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症。从EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统(xtng)兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且IVIG治疗EV71感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据。第三十九页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施基于文献报道和多数临床专家经验，第第2期期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。第第3期应用期应用IVIG可能起到一定的阻断病情(bngqng)作用，建议应用指

19、征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。可按照1.0g/（kgd）（连续应用2天）应用。第第4期使用期使用IVIG的疗效有限。的疗效有限。目前，已有国内企业生产出特异性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗体的IVIG，但尚未应用于临床。第四十页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（六）糖皮质激素应用。糖皮质激素有助于抑制炎症抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家认为，糖皮质激素有助于减多数专家认为，糖皮

20、质激素有助于减轻轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持。第2期一般不主张(zhzhng)使用糖皮质激素。第第3期和第期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kgd），氢化可的松3-5mg/（kgd），地塞米松0.2-0.5mg/（kgd），少数病情严重、进展快者可激素冲击疗法：甲基泼尼松龙15-30mg/（kgd）（单次最大剂量不超过1g）。病情稳定后，尽早停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。第四十一页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施七）抗病毒药物应用。目前尚无确切有效

21、的抗EV71病毒(bngd)药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15mg/（kgd），分2次静脉滴注，最好发病48小时内开始用药，疗程3-5天。第四十二页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（八）机械通气应用。1机械通气时机机械通气时机。早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键。机械通气指征为（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现湿性啰音；（4）胸部X线检查提示肺部渗出性病变；（5）脉搏

22、容积血氧饱和度（SpO2）或动脉血氧分压（PaO2）明显下降；（6）频繁抽搐伴深度(shnd)昏迷；（7）面色苍白、紫绀；血压下降。第四十三页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施2机械通气模式。机械通气模式。常用压力控制通气，也可选用其他模式。有气漏或顽固性低氧血症者可使用(shyng)高频振荡通气。3机械通气参数调节机械通气参数调节。（1）目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PaCO2）在35-45mmHg，控制肺水肿和肺出血。（2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%，PIP20-30cmH2O（含PEEP），PEEP6-12cmH2

23、O，R20-40次/分，潮气量6-10ml/kg。第四十四页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施呼吸机参数根据病情变化及时调整，若肺出血未控制或血氧未改善，每次增加PEEP2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定。仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP15-25cmH2O（含PEEP），PEEP4-5cmH2O，R20-40次/分，潮气量6-8ml/kg。呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管。此外，适当(shdng)给予镇静、镇痛药，常用药包括：苯巴比妥：负荷量10-

24、15mg/kg.d，静脉注射，5mg/kgd维持；10%水合氯醛0.5ml/kg.次，灌肠；安定0.3-0.5mg/kg.次，最大量不超过10mg/次，静脉注射（用药时慢，注意呼吸抑制）；咪唑安定0.1mg/kg次，静脉注射，0.3-0.5mg/（kgh）维持，芬太尼1-4g/（kgh）；预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。第四十五页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施4撤机指征。撤机指征。（1）自主(zzh)呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（2）氧合指数（OI=PaO2/FiO2100）300mmHg，胸片好转；（3）意识状态好转；（4）循环稳定；（5）无其他威胁生命的并发症。第四十六

25、页，共六十六页。四、治疗(zhlio)措施（九）体外膜氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）应用。虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验(jngyn)很少。当EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用ECMO。而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO第四十七页，共六十六页。预防控制(kngzh)措施措施（一）个人（一）个人(grn)(grn)防控措施防控措施（二）托幼机构及小学等集体单位（二）托幼机构及小学等集体单位的防控措施的防控措施（三）医疗机构的防控措施（三）医疗机构的防控措施

26、第四十八页，共六十六页。消毒(xio d)方法肠道病毒适合在湿、热的环境下生存(shngcn)与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。第四十九页，共六十六页。一一.个人个人(grn)防控措施防控措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童(r tng)洗手，不要让儿童(r tng)喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童(r tng)；2.

27、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；第五十页，共六十六页。4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息(xi xi)，以减少交叉感染。第五十一页，共六十六页。二二.托幼机构及小学等集体单位托幼机构及小学等集体单位(dnwi)的防控措的防控措施施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要

28、保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面(biomin)进行擦拭消毒；第五十二页，共六十六页。5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制(kngzh)需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施 第五十三页，共六十六页。三三.医疗机构的防控措施医疗机构的防控措施(cush)1

29、.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品(wpn)等要擦拭消毒；第五十四页，共六十六页。4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗(zhlio)；5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相

30、关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。第五十五页，共六十六页。广西中医药防治手足广西中医药防治手足(shuz)口病方案口病方案 (2010年版年版)一、预防一、预防（一）本病流行期间，避免带婴幼儿（一）本病流行期间，避免带婴幼儿到公共场所。到公共场所。（二）对密切接触者应隔离（二）对密切接触者应隔离(gl)(gl)观察观察710天，并可口服抗病毒口服液。天，并可口服抗病毒口服液。（三）注意养成良好的卫生习惯，（三）注意养成良好的卫生习惯，强调强调“勤洗手，喝开水、吃熟食、勤洗手，喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被勤通风、晒衣被”。第五十六页，共六十六页。（四）在医生指导下，可参考（

31、四）在医生指导下，可参考(cnko)使用以使用以下中药进行预防：下中药进行预防：1白菊花白菊花6g、生甘草、生甘草3g、生山楂、生山楂6g、生薏米、生薏米l0g。每日一剂，水煎分。每日一剂，水煎分2次服，连续次服，连续(linx)(linx)服用服用35天。天。2生薏米生薏米l0g、扁豆、扁豆10g、党参、党参5g。加冰糖适。加冰糖适量，煮粥调服。适用于素有脾胃虚弱的小儿。量，煮粥调服。适用于素有脾胃虚弱的小儿。3金银花金银花6g、板蓝根、板蓝根6g、薏苡仁、薏苡仁10g、淡竹、淡竹叶叶3g、生甘草、生甘草3g。每日一剂，水煎分。每日一剂，水煎分2次服，次服，连续服用连续服用35天。适用于素有

32、内热的小儿。天。适用于素有内热的小儿。第五十七页，共六十六页。中医(zhngy)治疗1.普通病例：肺脾湿热证 主症：发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜出现散在疱疹，咽红、流涎，神情倦怠，舌淡红或红，苔腻，脉数，指纹红紫。治法：清热解毒，化湿透邪基本方药：甘露消毒丹加减连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石（包煎）、生甘草、白茅根用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物(yow)用量。水煎100150毫升，分34次口服。加减：（1）便秘加大黄；（2）咽喉肿痛加元参、板蓝根；中成药：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。第五十八页，共六十

33、六页。2.普通病例：湿热郁蒸证 主症：高热(gor)，疹色不泽，口腔溃疡，精神萎顿，舌红或绛、少津，苔黄腻，脉细数，指纹紫暗。治法：清气凉营、解毒化湿基本方药：清瘟败毒饮加减连翘、栀子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆薢、水牛角用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100150毫升，分34次口服，或结肠滴注。中成药：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。第五十九页，共六十六页。3.重型病例：毒热动风证 主症：高热不退，易惊，呕吐，肌肉瞤动，或见肢体痿软，甚则昏矇，舌暗红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦细数，指纹紫滞。治法：解毒清热、熄风定惊

34、基本方药：羚羊(ln yn)钩藤汤加减羚羊(ln yn)角粉（冲服）、钩藤、天麻、生石膏、黄连、生栀子、大黄、菊花、生薏米、全蝎、白僵蚕、生牡蛎用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎100150毫升，分34次口服，或结肠滴注。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。第六十页，共六十六页。4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证 主症：壮热不退，神昏喘促，手足厥冷，面色苍白晦暗，口唇紫绀，可见(kjin)粉红色或血性泡沫液（痰），舌质紫暗，脉细数或沉迟，或脉微欲绝，指纹紫暗。治法：回阳救逆基本方药：参附汤加味人参、炮附子、山萸肉用法用量：

35、根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，浓煎鼻饲或结肠滴注。中成药：参麦注射液、参附注射液等第六十一页，共六十六页。5.恢复期：气阴不足 余邪未尽 主症：低热，乏力，或伴肢体痿软，纳差，舌淡 红，苔薄腻，脉细。治法：益气养阴，化湿通络基本方药：生脉散加味人参、五味子、麦冬、玉竹(y zh)、青蒿、木瓜、威灵仙、当归、丝瓜络、炙甘草用法用量：根据患儿的年龄、体重等酌定药物用量。日一剂，水煎分34次口服。针灸按摩：手足口病合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。第六十二页，共六十六页。三、外用三、外用(wi yn)方法方法（一）口咽部疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、珠（一）口咽部

36、疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、珠黄散等，选用黄散等，选用(xunyng)(xunyng)一种喷涂口腔患处，每日一种喷涂口腔患处，每日2次。次。（二）手足皮肤疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、（二）手足皮肤疱疹治疗：西瓜霜、冰硼散、金黄散、青黛散等，选用一种用蒸馏水稀释金黄散、青黛散等，选用一种用蒸馏水稀释溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处，每日溶化后用消毒棉签蘸此水涂患处，每日34次。次。（三）中药外洗：九里明（三）中药外洗：九里明30g、水杨梅、水杨梅20g、野菊花野菊花30 g、蒲公英、蒲公英30 g、紫花地丁、紫花地丁30 g、土茯苓土茯苓20 g。水煎适量微温泡洗，每日。水煎适量微温泡洗，每日23次。次

37、。第六十三页，共六十六页。四、调护四、调护(tioh)（一）患病期间，应注意卧床休息，房间定期（一）患病期间，应注意卧床休息，房间定期开窗透气，保持空气流通。开窗透气，保持空气流通。（二）宜进食清淡、富含维生素的流质或软食，（二）宜进食清淡、富含维生素的流质或软食，温度适宜，多饮温开水。进食前后可用生理盐温度适宜，多饮温开水。进食前后可用生理盐水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。水或温开水漱口，以减轻食物对口腔的刺激。（三）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿（三）注意保持皮肤清洁，对皮肤疱疹切勿挠抓，以防破溃感染。挠抓，以防破溃感染。（四）注意观察病情变化，及时调整治疗（四）注意观察病情变化，及时调整治疗(zhlio)(zhlio)方案。方案。第六十四页，共六十六页。谢谢 谢谢第六十五页，共六十六页。内容(nirng)总结手足口病的诊治及防控。肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫(pom)物体）。（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109。（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤。3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。（四）注意观察病情变化，及时调整治疗方案第六十六页，共六十六页。