医学专题—流行性出血热.ppt17696.ppt

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1、第一页，共四十五页。第二页，共四十五页。第三页，共四十五页。第四页，共四十五页。第五页，共四十五页。第六页，共四十五页。第七页，共四十五页。第八页，共四十五页。第九页，共四十五页。第十页，共四十五页。肾损害害第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。4.脑组织：脑实质脑组织：脑实质(shzh)水肿和出血，神经细胞水肿和出血，神经细胞5.脑垂体：肿大，前叶严重脑垂体：肿大，前叶严重(ynzhng)充血、出血和凝固性坏死。充血、出血和凝固性坏死。6.肝：肝：肝细胞变性、灶性坏死肝细胞变性、灶性坏死(hui s)或融合性肝细胞坏死或融合性肝细胞坏死(hui s)。第十三页，共四十五页。临床表现临床

2、表现Clinical features复复杂杂(fz)多多样样(complex,diversify)必备必备(b bi)三大主症：三大主症：五五 期期 经经 过过(jnggu)潜伏期潜伏期446d，一般一般714d，多数急起。多数急起。发热是本病最早出现的必备症状；发热是本病最早出现的必备症状；出血见于出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一；严重出血是病死的主因之一；急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。急性肾衰大多可逆，少数转为慢性。发热发热出血出血肾损害肾损害第十四页，共四十五页。一、发热一、发热(f r)(f r)(f r)(f r)期期（持续

3、（持续3 35 5天）天）1.1.发发热热(f(f r)r)2.2.全全身身中中毒毒(zhng(zhng d)d)症症状状3.3.毛毛细细血血管管损害损害4.4.出血出血5.5.肾肾 损损害害1 1发热：最早出现的必备症状发热：最早出现的必备症状2 2全身中毒症状：全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛三痛：头痛、腰痛、眼眶痛消消化化道道症症状状：腹腹痛痛、腹腹泻泻、呃呃逆逆呕呕吐吐，重重者者可可有有呕呕血、便血。血、便血。神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。等。第十五页，共四十五页。3毛毛细细血血管管损损害害充充血血(chngxu)、出出血血、渗渗出

4、出水水肿肿充血充血(chngxu)（三（三红）红）(皮肤三红皮肤三红)颜面颜面(ynmin)、颈、胸潮红，（酒醉貌）、颈、胸潮红，（酒醉貌）(粘膜三红粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部。眼结膜、软腭和咽部。第十六页，共四十五页。出出 血血皮肤皮肤(p f)-腋下和腋下和胸背部，条索状胸背部，条索状或搔抓样瘀点或搔抓样瘀点粘膜粘膜-软软腭腭(run)针针尖样出血尖样出血点点眼结合眼结合膜呈片膜呈片状出血状出血(ch xi)腔道腔道-鼻衄、咯血、鼻衄、咯血、黑便、血尿黑便、血尿DIC-大片瘀斑和腔道出血，颅内大片瘀斑和腔道出血，颅内第十七页，共四十五页。渗出水肿渗出水肿(shuzhng)征征球结膜、面部

5、球结膜、面部(min b)、眼睑、眼睑(三水肿三水肿征征)腹水腹水(fshu)渗出水肿征渗出水肿征，病情，病情4.肾损害：蛋白尿和管型肾损害：蛋白尿和管型第十八页，共四十五页。二二、低低血血压压休休克克(xik)期期时间时间(shjin)：病程的：病程的46d,迟者迟者89d；即发热末期或热退同时。即发热末期或热退同时。持续持续(chx)：13d最大特点：体温下降，症状体征反而加重最大特点：体温下降，症状体征反而加重表现表现表现表现脸色苍白、四肢厥冷、脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量尿量烦躁、谵妄烦躁、谵妄顽固性休克：顽固性休克：紫紫绀绀、DIC、脑脑水水肿肿、ARDS和和急急性性肾肾衰衰竭竭第十

6、九页，共四十五页。三、少尿期三、少尿期 少尿：少尿：500ml/24h无尿：无尿：50ml/24h时时 间间：发发生生于于病病程程(bngchng)的的58天天，持持续续25日日主要主要(zhyo)表现表现尿毒症尿毒症酸中毒酸中毒水电解质紊乱水电解质紊乱(wnlun)DIC第二十页，共四十五页。尿毒症尿毒症消消 化化 道道 表表 现现(bioxin)呼吸道呼吸道神神经经系系统统(shnjngxtng)表现表现第二十一页，共四十五页。酸中毒：酸中毒：呼呼吸吸(hx)增增快快、深深大大呼呼吸吸(hx)水电解质紊乱水电解质紊乱(wnlun)：组织水肿组织水肿(shuzhng)加重、脑水肿加重、脑水肿

7、(shuzhng)高高血血容容量量综综合合征征：静静脉脉充充盈盈、脉脉搏搏洪洪大大、脉脉压压差大、心率加快差大、心率加快DIC：淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等淤点淤斑、腔道出血、颅内出血等第二十二页，共四十五页。四、多尿期四、多尿期尿量从少尿增至尿量从少尿增至2000ml/日日原原因因(yunyn)时间时间(shjin)移移 行行(y xn)期期：尿尿 量量500ml2000ml多尿早期：尿量达多尿早期：尿量达2000ml以上以上多尿后期：每日尿量多尿后期：每日尿量3000ml多多尿尿期期危危重症重症严重继发感染严重继发感染营养障碍营养障碍大出血大出血继发性休克继发性休克新生肾小管吸收功能差新

8、生肾小管吸收功能差高渗性利尿高渗性利尿多见于多见于914病日，持续病日，持续1日或数月日或数月第二十三页，共四十五页。五、恢复期五、恢复期尿量逐渐尿量逐渐(zhjin)恢复到恢复到2000ml以下以下,需需13个月恢复体力个月恢复体力少少数数(shosh)患患者者可可有有高高血血压压、肾肾功功能能障障碍碍、垂垂体体功功能能减减退退第二十四页，共四十五页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)Lab findings1血常规血常规白白细细胞胞：早早期期正正常常，第第3病病日日后后升升高高(shn o)，中中性性为为 主主；第第45病病日日淋淋 巴巴为为主主,可可见见异异型型淋淋巴巴细细

9、胞胞（包包括空泡、不规则和幼稚括空泡、不规则和幼稚）红细胞红细胞:发热发热(f r)后期及休克期明显升高后期及休克期明显升高,血红蛋血红蛋 白升高。白升高。血小板：可第二病日起开始减少血小板：可第二病日起开始减少第二十五页，共四十五页。2尿常规尿常规尿蛋白尿蛋白血尿血尿(xu nio)管型管型尿膜状物尿膜状物(zhun w):蛋白脱落的上皮细胞蛋白脱落的上皮细胞+融融合细胞；能检合细胞；能检EHF抗原。抗原。第二十六页，共四十五页。3血生化血生化(shn hu)尿素氮、肌酐：升高尿素氮、肌酐：升高(shn o)酸碱酸碱:发热发热(f r)期：呼期：呼碱碱休克期和少尿期：代酸休克期和少尿期：代酸

10、Na+、Cl-、Ca+电解质电解质:K+不定不定第二十七页，共四十五页。4凝血功能凝血功能(gngnng)血少板减少血少板减少(jinsho)DIC的改变的改变(gibin)第二十八页，共四十五页。5免疫学检查免疫学检查(jinch)特特异异性性抗抗原原：早早期期(zoq)病病人人血血清清，周周围围血血中中性性粒粒细细胞胞，单单核核细细胞胞，尿尿沉沉渣渣融融合合细细胞中可检出病胞中可检出病 毒抗原。毒抗原。特异性抗体：特异性抗体：IgM：1：20阳性阳性(yngxng)；IgG：1：40阳性阳性,双份双份4倍增长。倍增长。6.RT-PCR。第二十九页，共四十五页。并发症并发症Complicat

11、ions1腔道出血腔道出血(ch xi)；2中枢神经系中枢神经系:脑炎脑炎(no yn)、脑膜炎、脑水肿、颅内出、脑膜炎、脑水肿、颅内出血血3肺水肿肺水肿 ARDS：肺间质水肿肺间质水肿(shuzhng)，低氧血症，低氧血症 心衰性肺水肿心衰性肺水肿 第三十页，共四十五页。4.其他其他(qt)继发性呼吸继发性呼吸(hx)系，泌尿系感染系，泌尿系感染自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉自发性肾破裂，右侧多（右肾静脉(jngmi)回流回流途径不广泛）途径不广泛）心肌、肝损害。心肌、肝损害。第三十一页，共四十五页。早期临床特点记忆早期临床特点记忆(jy)(jy)口诀口诀症症状状涉涉及及(shj)多多系系统

12、统，三三红红三三痛痛三三水水肿；肿；全身中毒象感冒(gnmo)，恶心呕吐蛋白尿；热退病重血压掉，脉细缺氧尿量少；白细胞多，血小板少，异淋细胞仔细找。第三十二页，共四十五页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)Diagnosis&Differential diagnosis 1.诊断诊断(zhndun)依据依据临床临床(ln chun)特征特征 发热中毒症状（三痛）；发热中毒症状（三痛）；充血（三红）充血（三红）、出血外渗（三水肿）、肾损害；、出血外渗（三水肿）、肾损害；5期经过；期经过；热退后症状加重。热退后症状加重。第三十三页，共四十五

13、页。流流行行病病学学：流流行行季季节节、进进入入疫疫区区工工作作、居居住住、逗逗留留(duli)；与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物；与鼠等带毒动物有接触，食用污染食物；发病日与接触时间在潜伏期内发病日与接触时间在潜伏期内446d。第三十四页，共四十五页。实验实验(shyn)检检查查a.WBC总数总数(zngsh)Pt，异，异 淋淋b.尿蛋白或进行性增加，并出现尿蛋白或进行性增加，并出现(chxin)RBC和管型，和管型，BUN，尿中有膜，尿中有膜状物状物c.HFRS特异性特异性Ag或或Ab(+)(IgM、IgGd.RT-PCR第三十五页，共四十五页。2.鉴别鉴别(jinbi)诊诊断断不同不同

14、(b tn)病期与不同病期与不同(b tn)的疾病相鉴别的疾病相鉴别发热发热(f r)期：上呼道感染、败血症、急性胃期：上呼道感染、败血症、急性胃 肠炎、菌痢肠炎、菌痢休克期：感染性休克鉴别休克期：感染性休克鉴别少少 尿：急性肾炎，其他原因肾功衰尿：急性肾炎，其他原因肾功衰出血明显：消化性溃疡、血小板减少性出血明显：消化性溃疡、血小板减少性 紫癜，紫癜，DIC。第三十六页，共四十五页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)Therapy综合综合(zngh)治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗“三早一就三早一就”：早诊断、早休息、早治疗：早诊断、早休息、早治疗(zhli

15、o)，就地就近治疗是关键就地就近治疗是关键把好把好“四关四关”是治疗本病的重要环节是治疗本病的重要环节休克、休克、肾衰、肾衰、出血、出血、继发感染继发感染第三十七页，共四十五页。各期治疗各期治疗(zhlio)原原则则一、发热一、发热(f r)期期 是本病治疗的关键是本病治疗的关键抗病毒，减轻抗病毒，减轻(jinqng)中毒症状，减轻中毒症状，减轻(jinqng)外渗，外渗，预防预防 DIC二、低血压休克期二、低血压休克期 补容、纠酸、改善微循环、血管活性药物补容、纠酸、改善微循环、血管活性药物上联上联-扩容纠酸疏血管；扩容纠酸疏血管；下联下联-强心利尿抗感染；强心利尿抗感染；横批横批-激素激素

16、第三十八页，共四十五页。三、少尿期三、少尿期稳稳定内环境定内环境(hunjng)促促进利尿进利尿(l nio)导导泻和放血泻和放血(fngxu)透透析析第三十九页，共四十五页。四、多尿期四、多尿期移行期和多尿早期治疗同少尿期。维持内环移行期和多尿早期治疗同少尿期。维持内环境境(hunjng)稳定，防止继发感染稳定，防止继发感染五、恢复期五、恢复期补充营养、注意休息、定期补充营养、注意休息、定期(dngq)复查肾功能。复查肾功能。第四十页，共四十五页。并发症治疗并发症治疗(zhlio)1.消化道出血消化道出血(ch xi)2.中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)系统系统3.心衰、肺水肿心

17、衰、肺水肿4.肾破裂肾破裂5.ARDS第四十一页，共四十五页。预防预防(yfng)(yfng)Prophylaxis消灭消灭(xiomi)传染源传染源防鼠灭鼠防鼠灭鼠切断传播途径切断传播途径食品卫生和个人食品卫生和个人(grn)防防护护保护易感人群保护易感人群疫苗接种疫苗接种第四十二页，共四十五页。Questions:1.流行性出血热肾功能损害流行性出血热肾功能损害(snhi)是如何发是如何发 生的？生的？2.流行性出血热内脏流行性出血热内脏(nizng)出血的机制？出血的机制？3.流行性出血热临床流行性出血热临床(ln chun)特点？特点？4.流行性出血热少尿期如何治疗？流行性出血热少尿期如何治疗？第四十三页，共四十五页。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结流行性出血热(p88)Epidemic Hemorrhagic Fever,EHF。属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。汉坦病毒至少(zhsho)可分为16型，WHO汉坦病毒参考中心认定4型。3接触传播：鼠类血液和排泄物鼠咬伤或破损伤口接触。6.肝：肝细胞变性、灶性坏死或融合性肝细胞坏死。渗出水肿征，病情。呼吸增快、深大呼吸。The End第四十五页，共四十五页。