医学专题—热性惊厥的急救处理规范21738.ppt

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1、热热性惊厥性惊厥(jngju)的急救的急救处处理理规规范范 第一页，共二十六页。热性惊厥(febrileseizure，FS)过去又常称为高热(gor)惊厥，是小儿时期常见的发作性疾病。第二页，共二十六页。FS的发病具有一定(ydng)的家族性，患儿近亲中常可以找到惊厥病史，因此本病有专家学者认为属于多基因遗传性疾病。第三页，共二十六页。惊厥：是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电所导致的不自主(zzh)全身或局部肌肉抽搐，可伴或不伴发热，伴有发热者多有感染性疾病的存在。第四页，共二十六页。热性惊厥主要见于婴幼儿时期(6个月至5岁)，并且常在发热性疾病初期(chq)（尤其是发热24小时内、体

2、温骤然上升时）发生，部分患儿可能表现为惊厥发作缓解后才出现发热。第五页，共二十六页。定义定义(dngy)目前国内对于FS尚无完全统一的定义，但多数学者采用(ciyng)的定义为：初次惊厥发作在6个月5岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，体温在38以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥病史。第六页，共二十六页。分类分类(fnli)热性惊厥(jngju)依据临床表现可分为单纯型（典型）和复杂型（不典型）两种类型，临床以单纯型最多见，预后良好。第七页，共二十六页。1.单纯型单纯型FS：临床常见，指6个月-5岁小儿在发热性疾病期间的全身性惊厥发作，常

3、表现为全面强直-阵挛发作，持续时间多小于10-15min，惊厥发作多出现于热程初起的24小时内，24小时内或同一热性病程中惊厥发作仅1次，惊厥发作缓解后患儿神清、精神反应正常，可除外其他(qt)神经系统急症，患儿一般无神经系统缺陷。第八页，共二十六页。部分患儿可在以后的发热性疾病时再次惊厥发作(fzu)，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发作。第九页，共二十六页。2.复杂型复杂型FS；可为局限或全面性发作，持续时间大于15min，24h内或1次热程中发作大于1次，惊厥常反复发作，惊厥发作后可有Todds麻痹或嗜睡等，或既往有神经系统(shnjngxtng)缺陷。6岁后可能继续发作，伴发热或无热

4、发作，易发展为癫痫或因反复严重发作可导致惊厥性脑损伤。第十页，共二十六页。辅助辅助(fzh)检查检查对于明确为单纯型FS且无神经系统异常体征或表现、既往有FS发作病史的患儿可不常规行脑脊液检查，但对于复杂型FS或小婴幼儿初次发作的有热惊厥（尤其是1岁以内的）的患儿除非有明确证据可以除外(chwi)中枢神经系统感染，则需考虑行脑脊液检查以除外(chwi)中枢神经系统感染。第十一页，共二十六页。FS患儿如果惊厥反复(fnf)发作（一次病程或多次病程）建议查头颅影像学检查、脑电图等以协助寻找有无颅内疾患，协助预测发展为癫痫的可能性。第十二页，共二十六页。诊断诊断(zhndun)要点要点1好发年龄6个

5、月5岁。2发热24小时(xiosh)内、体温突然升高时出现惊厥，发作后多不遗留任何神经系统症状和体征，部分复杂型FS可有偏瘫、嗜睡、病理征等。3多为上呼吸道感染诱发，少数为消化道感染或出疹性疾病所引起。第十三页，共二十六页。4除外其他惊厥性疾病，尤其是颅内感染或非感染性疾患导致的惊厥发作。5若有热性(rxn)惊厥既往史或家族史更支持本病诊断。第十四页，共二十六页。1.一般一般(ybn)治疗治疗退热：体温超过38.5时需要考虑使用退热药：对 乙 酰 氨 基 酚1015mg/kg，或 布 洛 芬5-10mg/kg。曾经反复出现FS的患儿可适当放宽应用退热药指征。积极查找并治疗可能存在(cnzi)的

6、感染。惊厥发作必要时需吸氧。第十五页，共二十六页。2.惊厥发作惊厥发作(fzu)时的治疗时的治疗多数FS持续时间短暂，频繁或长时间惊厥者，应采取紧急处理措施选用快速有效的药物阻止惊厥发作。常用药物为:地西泮（安定）：灌肠或静脉(jngmi)给予地西泮(0.3-0.5mg/kg)，最大剂量不超过10mg。对多数FS惊厥发作患儿有效。10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌肠或口服，最大剂量不超过10ml。第十六页，共二十六页。FS持续状态地西泮或水合氯醛无效(wxio)可选用咪达唑仑或其他静脉用止惊药（苯妥英钠、氯硝西泮、劳拉西泮等）。第十七页，共二十六页。婴幼儿使用地西泮时需注意其可能出现

7、的呼吸抑制等不良反应，因此推注过程(guchng)一定要缓慢，要注意监测心率、呼吸等生命体征，做好心肺复苏的准备。第十八页，共二十六页。间歇性短程间歇性短程(dunchn)给药：给药：主要用于曾有1520分钟以上长时间惊厥发作史或有癫痫危险因素(yns)或有2次或更多次热性惊厥发作史的患儿。第十九页，共二十六页。平时不予止惊药物，但发热时立即经直肠或口服抗惊厥剂地西泮，一般用量为0.30.5mg/kg，若8小时后仍发热，可再次直肠注入或口服一次，必要时8小时后重复第3次给药。为防止地西泮在体内蓄积，24小时内不超过4次。同时(tngsh)应及时退热并治疗原发病。疗程一般为2年，或用至患儿4-5

8、岁。第二十页，共二十六页。长期长期(chngq)口服抗癫痫药：口服抗癫痫药：FS患儿长期每天服用抗癫痫药，以减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤，但基于药物(yow)相关副作用对于FS患儿仍不推荐常规或预防性口服抗癫痫药，第二十一页，共二十六页。主要用于已有2次或更多次低热(38)发作史或有超过1520分钟的长程发作史或有癫痫危险因素经采用间歇短程(dunchn)用药无效或难以实施（如从发热到惊厥出现的间期太短）或有4次或更多次热性惊厥发作史的患儿。第二十二页，共二十六页。可选择苯巴比妥35mg/(kgd)或丙戊酸钠20-30mg/(kgd)或左乙拉西坦口服。疗程：一般2年，即连续服药至不再有惊厥发

9、作2年以上，再缓慢(hunmn)减量停药。脑电图明显异常者疗程应适当延长。第二十三页，共二十六页。大部分FS患儿不会发展为癫痫，但可以出现复发。FS复发的危险(wixin)因素包括：有FS或癫痫家族史；首次FS年龄小于18个月；惊厥时体温为低热；发热早期出现惊厥。复杂型和单纯型FS复发的危险因素相似。第二十四页，共二十六页。FS发展为癫痫的主要(zhyo)危险因素为；复杂型热性惊厥；一级亲属（父母或同胞兄妹）中有癫痫病史；首次热性惊厥前已存在明显神经系统异常或发育落后。第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结热性惊厥的急救(jji)处理规范。FS患儿如果惊厥反复发作（一次病程或多次病程）建议查头颅影像学检查、脑电图等以协助寻找有无颅内疾患，协助预测发展为癫痫的可能性。3多为上呼吸道感染诱发，少数为消化道感染或出疹性疾病所引起。4除外其他惊厥性疾病，尤其是颅内感染或非感染性疾患导致的惊厥发作。地西泮（安定）：灌肠或静脉给予地西泮(0.3-0.5mg/kg)，最大剂量不超过10mg第二十六页，共二十六页。