医学专题—混合血氧饱和度的监测12879.ppt

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1、混合混合(hnh)血氧饱和度的监血氧饱和度的监测测四川大学华西四川大学华西(Hux)医院麻醉科医院麻醉科第一页，共二十六页。混合混合(hnh)静脉氧饱和度静脉氧饱和度nsvO2代表氧供和氧耗平衡在组织水平的结果。代表氧供和氧耗平衡在组织水平的结果。svO2=氧供氧供氧耗氧耗n如果如果svO2正常则说明组织有充分正常则说明组织有充分(chngfn)的氧供，如果的氧供，如果svO2下降则说明氧供减少或氧需增加。下降则说明氧供减少或氧需增加。第二页，共二十六页。氧供应氧供应(gngyng)n氧的装载氧的装载n 氧的摄取发生在肺部，这是氧供过程的第一步。氧的摄取发生在肺部，这是氧供过程的第一步。O2在

2、血中以在血中以2种方式运输：种方式运输：溶解在血浆，溶解在血浆，PO2(2%)血红蛋白血红蛋白(xuhng dnbi)结合，结合，SO2(98%)第三页，共二十六页。血氧含量血氧含量(hnling)n 血氧含量血氧含量(CO2)指每指每100ml血液中，血红蛋白实际血液中，血红蛋白实际(shj)结合的氧量，以结合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升数，或每分升血中的氧毫升数(ml/dl)表示。表示。CO2=溶解的溶解的O2+和血红蛋白结合的和血红蛋白结合的O2 (0.0031*PO2)(1.38*Hb*SO2)n1.38代表代表1克血红蛋白能够结合的氧的克血红蛋白能够结合的氧的ml数数 第

3、四页，共二十六页。n按每按每100ml血的血红蛋白正常值为血的血红蛋白正常值为15g计，就可以计算计，就可以计算(j sun)出血氧含量。假定动脉血氧饱和度为出血氧含量。假定动脉血氧饱和度为97%，CaO2=1.38*Hb*SaO2 =1.38*15*97%=20.1vol%(ml/dl)CvO2=1.38*Hb*SvO2 =1.38x*5*75%=15.5vol%(ml/dl)第五页，共二十六页。氧的运输氧的运输(ynsh)n氧供取决于两个主要的因素：氧供取决于两个主要的因素：n血流通过肺毛细血管床时氧合血红蛋白的能力血流通过肺毛细血管床时氧合血红蛋白的能力(nngl)，动脉血血氧含量动脉血

4、血氧含量(是血红蛋白和氧饱和度的乘积是血红蛋白和氧饱和度的乘积)反映反映了该功能；了该功能；n氧供同时还依赖于心脏泵出足够的血流到组织，心排量反氧供同时还依赖于心脏泵出足够的血流到组织，心排量反映了该功能。映了该功能。第六页，共二十六页。氧供的计算公式如下：氧供的计算公式如下：氧供氧供=心排量心排量(CO)*血氧含量血氧含量(hnling)(CO2)*10(将血氧含量转换为将血氧含量转换为ml/分钟分钟)n动脉血氧运输量动脉血氧运输量=CO*CaO2*10 =5*20.1*10 =1005m1 O2/minn静脉血氧运输量静脉血氧运输量=CO*CvO2*10 =5x15.5x10 =775m1

5、 O2/min第七页，共二十六页。氧消耗氧消耗(xioho)第八页，共二十六页。氧消耗氧消耗(xioho)nVO2=动脉血氧含量动脉血氧含量(hnling)静脉血氧含量静脉血氧含量 =(CO*CaO2*10)(CO*CvO2*10)=CO*(CaO2-CvO2)*10 =CO(Hb*SaO2*13.8)CO（Hb*SvO2*13.8)=CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2）正常的氧耗量是正常的氧耗量是230ml氧氧/分钟分钟(1005m1O2/min-775ml O2/min=230ml O2/min)。第九页，共二十六页。SvO2模型模型(mxng)第十页，共二十六页。SvO2模型模型(

6、mxng)第十一页，共二十六页。SvO2模型模型(mxng)第十二页，共二十六页。SvO2模型模型(mxng)第十三页，共二十六页。第十四页，共二十六页。测量方法测量方法n肺动脉是测量肺动脉是测量svO2的地的地方，因为采样必须在上方，因为采样必须在上下腔静脉血和冠状窒静下腔静脉血和冠状窒静脉血充分混合的地方。脉血充分混合的地方。nsvO2可以通过可以通过swan-Ganz热稀释光电导管热稀释光电导管(dogun)系统持续监测。系统持续监测。第十五页，共二十六页。nsvO2的测量是基于分光光度反射技术。的测量是基于分光光度反射技术。n一定波长一定波长(bchng)的光线通过导管内的一根光导纤维

7、的光线通过导管内的一根光导纤维传到血流经过的导管末端，反射光经由另一根纤维传到血流经过的导管末端，反射光经由另一根纤维返回到光电探测仪。返回到光电探测仪。n由于血红蛋白和氧合血红蛋白吸收不同波长由于血红蛋白和氧合血红蛋白吸收不同波长的光线，通过反射光即可计算出的光线，通过反射光即可计算出svO2。测量测量(cling)原原理理第十六页，共二十六页。异常异常(ychng)SvO2值值第十七页，共二十六页。有组织氧合不足的病人有组织氧合不足的病人(bngrn)中出现正常甚至升高中出现正常甚至升高的的Svo2。通常见于三种情形。通常见于三种情形:动静脉血混合、血流分布异常动静脉血混合、血流分布异常、

8、组织中毒性缺氧、组织中毒性缺氧 由于分流减少了运输到组织的氧，氧消耗受到了限制，组织的氧需由于分流减少了运输到组织的氧，氧消耗受到了限制，组织的氧需不能满足不能满足(mnz)。从分流处出来的血由于不经过组织，氧饱和度与动。从分流处出来的血由于不经过组织，氧饱和度与动脉血相似。这种现象可见于败血症。脉血相似。这种现象可见于败血症。当组织当组织(zzh)氧化酶被阻滞或功能不全，氧耗减少，静脉血氧含量氧化酶被阻滞或功能不全，氧耗减少，静脉血氧含量类似于动脉血，类似于动脉血，svO2升高，而组织却处于升高，而组织却处于“氧饥荒氧饥荒”状态。这状态。这种情况见于组织中毒性缺氧和硝普钠治疗引起的氰化物中种

9、情况见于组织中毒性缺氧和硝普钠治疗引起的氰化物中毒。毒。第十八页，共二十六页。临床临床(ln chun)适应症适应症nSvO2能敏感地提示病人情况和心肺能敏感地提示病人情况和心肺(xn fi)功能的功能的不稳定状态。不稳定状态。n持续持续svo2监测在以下几方面非常有效：监测在以下几方面非常有效：监视和早期警告监视和早期警告 指导调整和评估治疗及常规护理指导调整和评估治疗及常规护理 解释其他变量的意义解释其他变量的意义第十九页，共二十六页。监视和早期监视和早期(zoq)警告警告n病人在长时间的大手术过程病人在长时间的大手术过程sv02维维持正常，在复苏持正常，在复苏(f s)室中突然下降室中突

10、然下降到到50%。理论上应该认为心排量。理论上应该认为心排量减少，然而热稀释法减少，然而热稀释法co监测提示实监测提示实际上心排量是增加的。检查发现病人际上心排量是增加的。检查发现病人在寒战。寒战增加了病人的氧耗，增在寒战。寒战增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足够的氧供，加的心排量不足以增加足够的氧供，对氧的摄取量因而增加，导致对氧的摄取量因而增加，导致svO2下降。下降。第二十页，共二十六页。n病人被认为是心源性休克，病人被认为是心源性休克，SvO2只有只有35%起初各种起初各种(zhn)积极的治疗都不起作用。积极的治疗都不起作用。几个小时后，几个小时后，SvO2在没有在没有任何可知

11、原因下升高。后来任何可知原因下升高。后来发现病人的体温达到发现病人的体温达到104F处处于败血症中。于败血症中。第二十一页，共二十六页。n显示了气管内吸引的影响。显示了气管内吸引的影响。svO2的下降深而持久，的下降深而持久，临床医生看到这种变化，临床医生看到这种变化，应该选择在再次应该选择在再次(zi c)吸引吸引前让病人充分预氧合前让病人充分预氧合 第二十二页，共二十六页。n病例在中断输注多巴病例在中断输注多巴胺后，胺后，sv02立即下降立即下降并持续到恢复输注。并持续到恢复输注。该病人该病人(bngrn)依赖药物依赖药物来维持心排量来维持心排量 第二十三页，共二十六页。n病例显示了病例显

12、示了Sv02在病在病人脱机时的用途。病人脱机时的用途。病人接受人接受70%的吸人氧的吸人氧浓度，浓度，SvO2维持在正维持在正常范围，降低常范围，降低FiO2并并不引起不引起(ynq)SvO2的下的下降，氧供仍然充分降，氧供仍然充分。第二十四页，共二十六页。谢 谢第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结混合血氧饱和度的监测。氧的摄取发生在肺部，这是氧供过程的第一步。1.38代表1克血红蛋白能够结合的氧的ml数。由于血红蛋白和氧合血红蛋白吸收不同波长的光线，通过反射光即可计算出svO2。有组织氧合不足的病人中出现正常甚至升高的Svo2。病人在长时间的大手术过程sv02维持正常，在复苏室中突然下降到50%。理论上应该认为心排量减少，然而热稀释法co监测提示(tsh)实际上心排量是增加的。谢 谢第二十六页，共二十六页。