医学专题—精神病学串讲15701.ppt
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1、2023/3/第一页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)学学精神症状:精神症状:异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状。写、表情、动作行为等表现出来,称之为精神症状。精神障碍的判断精神障碍的判断1、纵向比较,即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改纵向比较,即与其过去一贯表现相比较,精神状态的改变是否明显。变是否明显。2、横横向向比比较较,即即与与大大多多数数正正常常人人的的精精神神状状态态相相比比较较,精精神神状态的改变是否明显,持续时
2、间是否超过了一般限度。状态的改变是否明显,持续时间是否超过了一般限度。3、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析、应结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。和判断。第二页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强精神症状的特点精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制;症状的出现不受病人意识的控制;症状一旦出现,难以通过转移令其消失;症状一旦出现,难以通过转移令其消失;症状的内容与周围环境不相称;症状的内容与周围环境不相称;症症状状会会给给病病人人带带来来不不同同程程度度的的社社会会功功能能损损害害(snhi)(snhi);错觉错觉:指对客观事物歪曲的知觉。
3、指对客观事物歪曲的知觉。幻觉幻觉:即虚幻的知觉,指没有现实刺激物作用即虚幻的知觉,指没有现实刺激物作用于感觉器官时出现的知觉体验于感觉器官时出现的知觉体验.第三页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强真性幻觉真性幻觉:幻觉形象鲜明,如同外界客观事物幻觉形象鲜明,如同外界客观事物一样,来源于客观空间,通过感官而获得。一样,来源于客观空间,通过感官而获得。假假性性幻幻觉觉:幻幻觉觉形形象象不不鲜鲜明明生生动动,产产生生于于患患者者的主观空间,不通过感官而获得。的主观空间,不通过感官而获得。思思维维破破裂裂:指指概概念念之之间间联联想想的的断断裂裂,建建立立联联想想的的各各种种概
4、概念念内内容容之之间间缺缺乏乏内内在在联联系系。严严重重时时,可可有有词词的的杂杂拌拌(word salad)。如如果果在在意意识识障障碍碍的的背背景景下下出出现现(chxin)(chxin)语语词词杂杂拌拌,称称之之为为思思维维不连贯。不连贯。第四页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强病理性象征性思维病理性象征性思维:属于概念属于概念(ginin)(ginin)的转换,患者以无关的转换,患者以无关的具体概念的具体概念(ginin)(ginin)代表某一抽象概念代表某一抽象概念(ginin)(ginin),不经患者,不经患者解释,别人无法理解。解释,别人无法理解。强制性思
5、维:强制性思维:指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义指患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想,往往突然出现,突然消失。的联想,往往突然出现,突然消失。妄想妄想:是一种病理性的信念,病态的推理和判断,其特征是一种病理性的信念,病态的推理和判断,其特征为为 信信念念的的内内容容与与事事实实不不符符,没没有有客客观观现现实实基基础础,但但患患者坚信不移;者坚信不移;妄想内容涉及患者本人,总是与个人利益有关;妄想内容涉及患者本人,总是与个人利益有关;妄想具有个人独特性;妄想具有个人独特性;妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异,常有妄想内容因文化背景和个人的经历不同而有所差异,常有浓厚的时
6、代色彩。浓厚的时代色彩。第五页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强思维迟缓思维迟缓:即联想抑制,联想速度减慢、数量减少和联想困难。即联想抑制,联想速度减慢、数量减少和联想困难。患者表现言语缓慢、语量减少,语声低微,反应迟缓。患者表现言语缓慢、语量减少,语声低微,反应迟缓。思维贫乏思维贫乏:指联想数量减少,概念与词贫乏。患者体验到脑指联想数量减少,概念与词贫乏。患者体验到脑子空空如也,没有什么东西可想。子空空如也,没有什么东西可想。思维散漫思维散漫:指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患指思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍。患者思维活动表现为联想松弛,内容散漫,缺乏主题,
7、者思维活动表现为联想松弛,内容散漫,缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。病理性赘述:病理性赘述:指思维活动停滞不前,迂回曲折,联想枝指思维活动停滞不前,迂回曲折,联想枝节节(zhji)(zhji)过多,做不必要的过分详尽的累赘描述,以至过多,做不必要的过分详尽的累赘描述,以至与一些繁文细节掩盖了主题。与一些繁文细节掩盖了主题。第六页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强错构错构:指对过去曾经历过的事件,在发生的地指对过去曾经历过的事件,在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误,虽经点、情节、特别是在时间上出现错误,虽经指出,但
8、仍坚信不疑。指出,但仍坚信不疑。虚构虚构:指由于遗忘,患者以想象的、未曾经历指由于遗忘,患者以想象的、未曾经历过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生过的事件来填补记忆的缺损。其内容常很生动,且带有荒诞色彩,常瞬息即忘。动,且带有荒诞色彩,常瞬息即忘。精神发育迟滞:精神发育迟滞:是指先天或围生期或在生长发是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(育成熟以前(18岁),大脑的发育由于各种岁),大脑的发育由于各种致病因素,如遗传、感染、中毒、头部外伤、致病因素,如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素,使大脑发育不良内分泌异常或缺氧等因素,使大脑发育不良或受阻,智能发育停留在一定或受阻,智能
9、发育停留在一定(ydng)(ydng)的阶段。的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。第七页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强真性痴呆:真性痴呆:是后天获得的智能、记忆是后天获得的智能、记忆(jy)(jy)和人和人格的全面受损,但没有意识障碍。其发生具格的全面受损,但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础,临床表现为创造性思有脑器质性病变基础,临床表现为创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力下降,维受损,抽象、理解、判断推理能力下降,记忆记忆(jy)(jy)力、计算力下降,后天获得的知识丧力、计算力下降,后天获得的知识
10、丧失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活失,工作和学习能力下降或丧失,甚至生活不能自理,并有行为、精神症状,如情感淡不能自理,并有行为、精神症状,如情感淡漠、行为幼稚及本能意向亢进等。漠、行为幼稚及本能意向亢进等。假性痴呆:假性痴呆:在强烈的精神创伤后可产生一种在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现,而大脑组织结构无任何器类似痴呆的表现,而大脑组织结构无任何器质性损害,预后较好。质性损害,预后较好。第八页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强情感高涨情感高涨:情感活动明显增高,表现为不同程情感活动明显增高,表现为不同程度的病态喜悦,自我感觉良好度的病态喜悦,自我感觉良好
11、(lingho)(lingho),与环境,与环境不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂,眉色不相符的过分愉快、欢乐。语调高昂,眉色飞舞,笑逐言开,表情丰富。有感染力,易飞舞,笑逐言开,表情丰富。有感染力,易引起周围人的共鸣。引起周围人的共鸣。情绪低落情绪低落:情感体验不良,自我评价过低,思情感体验不良,自我评价过低,思维迟缓,动作减少及某些生理功能的抑制。维迟缓,动作减少及某些生理功能的抑制。重者出现自杀意念或行为。注意涣散:为主重者出现自杀意念或行为。注意涣散:为主动注意的不集中,注意稳定性降低所致。动注意的不集中,注意稳定性降低所致。情感淡漠情感淡漠:指对外界刺激缺乏相应的情感反应,指对外界刺激
12、缺乏相应的情感反应,即使对自身有密切利害关系的事情也是如此即使对自身有密切利害关系的事情也是如此.第九页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 动动作作与与行行为为的的增增加加与与其其思思维维、情情感感活活动动的的亢亢进进相相一一致致,并并和和环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。环境密切联系协调。这种活动的增多是有目的可理解的。不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋 言语与动作的增多与其思维情感不相协调,其活动单调杂言语与动作的增多与其思维情感不相协调,其活动单调杂乱,缺乏目的性,使人不易理解。乱,缺乏目的性,使人
13、不易理解。木僵:木僵:指动作行为和言语活动的完全抑制或减少,并经常保持指动作行为和言语活动的完全抑制或减少,并经常保持一种固定姿势。一种固定姿势。定向力定向力:是一个人对时间、地点、人物,以及是一个人对时间、地点、人物,以及(yj)(yj)对自身对自身状态的认识能力。状态的认识能力。自知力自知力:又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神疾病的认又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。识和判断能力。第十页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍的临床特点(急性脑病综合征与慢性脑病综脑器质性精神障碍的临床特点(急性
14、脑病综合征与慢性脑病综合征)合征)谵妄谵妄神志神志(shnzh)(shnzh)恍惚恍惚 意识障碍意识障碍注意力不集中注意力不集中清晰度降低清晰度降低感知觉障碍感知觉障碍睡眠障碍睡眠障碍情绪波动情绪波动行为障碍行为障碍 第十一页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强痴痴 呆呆 认知功能障碍认知功能障碍社会生活功能减退社会生活功能减退行为和精神症状行为和精神症状脑器质性精神障碍的处理原则脑器质性精神障碍的处理原则提高患者提高患者(hunzh)(hunzh)的生活质量,减轻患者的生活质量,减轻患者(hunzh)(hunzh)给家庭带来的负给家庭带来的负担。担。病因治疗病因治疗支持
15、治疗支持治疗评估患者认知功能和社会功能损害的程度,以及精神症评估患者认知功能和社会功能损害的程度,以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。状、行为问题和患者的家庭与社会资源等。对症治疗对症治疗 护理护理 第十二页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强躯体疾病所致精神障碍的临床特点躯体疾病所致精神障碍的临床特点不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。不同的躯体疾病所致的精神症状大致相同。其共同特点为:其共同特点为:精神症状多发于躯体疾病高峰期,偶尔为首发症状精神症状多发于躯体疾病高峰期,偶尔为首发症状精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行。精神症状多与躯体疾病的严重程度相
16、平行。精神症状昼轻夜重。精神症状昼轻夜重。病病程程和和预预后后(yhu)(yhu)主主要要取取决决于于原原发发躯躯体体疾疾病病,多多数数预预后后(yhu)(yhu)较好较好有肯定的躯体和有肯定的躯体和/或神经系统病理体征及实验室阳性或神经系统病理体征及实验室阳性发现。发现。第十三页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍精神活性物质精神活性物质:指能够影响人类心境、情绪、指能够影响人类心境、情绪、行为、改变行为、改变(gibin)(gibin)意识状态,并有依赖作用的意识状态,并有依赖作用的一类化学物质,人们使用这些物质的目的在
17、一类化学物质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。药药物物依依赖赖:是是一一组组认认知知、行行为为和和生生理理症症状状群群,表表明明个个体体明明白白使使用用成成瘾瘾物物质质会会带带来来明明显显的的问问题题,但但还还在在继继续续使使用用,自自我我用用药药的的结结果果导导致致了了耐耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。第十四页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强精神分裂症精神分裂症多巴胺(多巴胺(DA)假说:假说:精神分裂症患者中枢精神分裂症患者中枢DA功能亢进功能亢进(kng
18、jn)。临床表现临床表现 精神分裂症诊断标准精神分裂症诊断标准(CCMD-3)诊断诊断起病起病前驱期症状前驱期症状症状学症状学第十五页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强单纯性精神分裂症的症状特点单纯性精神分裂症的症状特点 起起病病缓缓慢慢,持持续续发发展展。早早期期多多表表现现类类似似“神神经经衰衰弱弱”的的症症状状,如如主主观观的的疲疲劳劳感感、失失眠眠、工工作作效效率率下下降降等等,逐逐渐渐出出现现日日益益加加重重的的孤孤僻僻、情情感感淡淡漠漠、懒懒散散、丧丧失失兴兴趣趣、社社交交活活动动贫贫乏乏、生活毫无目的生活毫无目的(md)(md)。SchneiderSchn
19、eider的一级症状有哪些的一级症状有哪些 争论性幻听;性幻听;评论性幻听;评论性幻听;思维鸣响或思维回响;思维鸣响或思维回响;思维被扩散;思维被扩散;第十六页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强思维被撤走;思维被撤走;思维阻塞;思维阻塞;思维插入思维插入(ch r);躯体被动体验;躯体被动体验;情感被动体验;情感被动体验;冲动被动体验及妄想知觉;冲动被动体验及妄想知觉;第十七页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强心境障碍心境障碍抑郁症发病的抑郁症发病的55HTHT假说假说 5-羟色胺(羟色胺(5-HT)功能活动减低与抑郁症患者的抑郁心境、功能活动减
20、低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。相关。5-HT功能活动降低。证据:功能活动降低。证据:1、部分、部分TCAs、SSRIs阻滞阻滞5-HT的回收达到的回收达到(d do)抗抑郁。抗抑郁。2、MAOI通过抑制通过抑制5-HT的降解,可以抗抑郁。的降解,可以抗抑郁。3、5-HT的前体可以抗抑郁。的前体可以抗抑郁。4、耗竭体内的、耗竭体内的5-HT可以导致抑郁(利血平)。可以导致抑郁(利血平)。第十八页,共四十四
21、页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强心境障碍抑郁发作的临床表现心境障碍抑郁发作的临床表现情感低落情感低落(dlu)思维迟缓思维迟缓意志活动减退意志活动减退躯体症状躯体症状其他其他心境障碍躁狂发作的临床表现心境障碍躁狂发作的临床表现 情感高涨情感高涨思维奔逸思维奔逸活动增多活动增多躯体症状躯体症状其他症状其他症状 第十九页,共四十四页。精神病学精神病学主讲教师主讲教师:李李 强强抑郁症的治疗抑郁症的治疗1 抗抑郁药抗抑郁药 三环类:丙咪嗪三环类:丙咪嗪 氯丙咪嗪氯丙咪嗪 阿米替林阿米替林 多虑平多虑平四环类:马普替林四环类:马普替林单胺氧化酶抑制剂(单胺氧化酶抑制剂(MAOI):):
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