医学专题—肘部骨折-康复37548.ppt
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1、宁波九院康复中心肘部骨折肘部骨折(gzh)康复康复第一页,共四十三页。Page 2宁波九院康复中心肘部应用肘部应用(yngyng)解剖生理解剖生理肘关节的骨性结构:肘关节的骨性结构:肘关节,是肱骨下端和桡、尺骨上端构成肘关节,是肱骨下端和桡、尺骨上端构成的复合关节,包括肱尺、肱桡、尺桡三个关的复合关节,包括肱尺、肱桡、尺桡三个关节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。节和六个关节面。有屈伸及旋转运动。1、肱尺关节:、肱尺关节:由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成,属于由肱骨滑车和尺骨半月切迹构成,属于(shy)滑车关节,只能作屈伸运动。滑车关节,只能作屈伸运动。2、肱桡关节:、肱桡关节:由肱骨小头和桡骨关节
2、凹构成,形态上属由肱骨小头和桡骨关节凹构成,形态上属于球窝关节,但因受肱尺关节及韧带的限制,于球窝关节,但因受肱尺关节及韧带的限制,只能作旋内和旋外运动。只能作旋内和旋外运动。3、桡尺近侧关节:、桡尺近侧关节:由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属于由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成属于车轴关节,只能作旋转运动车轴关节,只能作旋转运动第二页,共四十三页。Page 3宁波九院康复中心肱骨远端解剖骨折分类损伤(snshng)机制固定方式康复方案常见问题第三页,共四十三页。Page 4宁波九院康复中心肱骨肱骨(gngg)远端解剖远端解剖第四页,共四十三页。Page 5宁波九院康复中心常见常见(chn ji
3、n)的肘部的肘部骨折分类骨折分类肱骨(gngg)远端骨折桡骨头骨折康复尺骨鹰嘴骨折第五页,共四十三页。Page 6宁波九院康复中心关节面骨折非关节面骨折 单髁骨折双髁骨折 关节囊外骨折关节囊内骨折内髁骨折T 型髁间骨折髁上骨折经髁骨折外髁骨折 Y 型髁间骨折内外上髁骨折第六页,共四十三页。Page 7宁波九院康复中心损伤损伤(snshng)机制机制关节面骨折主要是肘关节的直接外力暴力接触点和接触角度的不同造成不同的内外髁的骨折沿尺骨长轴到达肱骨滑车的暴力造成髁间的劈裂非关节面骨折(髁上骨折)跌倒时肘关节在微屈或伸直位,手掌先着地,暴力自地面向上经前臂(qinb)传导至肱骨髁部,将肱骨髁推向后上
4、方,由上而下的身体重力将肱骨干推向前方,而造成伸直型骨折。骨折严重移位时,容易损伤肱动脉和神经。跌倒时肘关节在屈曲位,肘尖先着地,暴力由肘后下方把肱骨髁推向前上方,造成屈曲型骨折,很少并发血管、神经损伤。第七页,共四十三页。Page 8宁波九院康复中心肱骨肱骨(gngg)髁上骨折髁上骨折关节面外关节囊外骨折常见于儿童(r tng)90%伸直型,屈曲型,粉碎型多见于成年人肿胀加骨折移位易发骨筋膜室综合征常伴有血管神经损伤常继发肘内翻畸形多非手术治疗第八页,共四十三页。Page 9宁波九院康复中心肱骨肱骨(gngg)内上髁骨折内上髁骨折关节(gunji)面外关节(gunji)囊外骨折前臂屈肌和旋前
5、肌的起点因关节囊和旋前肌有撕裂,内侧软组织易形成疤痕,影响肘关节活动尺神经沟易形成疤痕和骨痂,引起尺神经炎第九页,共四十三页。Page 10宁波九院康复中心肱骨肱骨(gngg)髁间骨折髁间骨折关节面骨折摔倒时肘关节屈曲,肘后直接着地,鹰嘴突冲入两髁之间,造成劈裂(p li)骨折分为Y型和T型常伴有关节囊和软组织大面积撕裂,极易关节僵硬,对康复造成挑战第十页,共四十三页。Page 11宁波九院康复中心治疗治疗(zhlio)目标目标手术目标关节面的复位(提携角,防止创伤性关节炎)骨折(gzh)复位后关节的稳定性康复治疗目标关节活动度(肩肘关节活动度和提携角)关节附近肌肉肌力保持病人基本生活自理第十
6、一页,共四十三页。Page 12宁波九院康复中心不同不同(b tn)的骨折固定治疗方式的骨折固定治疗方式石膏(shgo)夹板固定克氏针固定后石膏夹板固定 切开复位内固定外固定骨牵引第十二页,共四十三页。Page 13宁波九院康复中心石膏夹板石膏夹板(jibn)固定固定适用于无移位骨折或复位后稳定骨折保留提携角于屈肘90正中位用颈腕带悬吊固定无移位骨折固定3周后在指导下行rom锻炼4-6周复位后固定需4-6周制动,x-ray复查(fch)骨枷形成后才可开始康复锻炼第十三页,共四十三页。Page 14宁波九院康复中心克氏针固定克氏针固定(gdng)后石膏夹板固定后石膏夹板固定(gdng)用在儿童骨
7、折患者多于成人适用于肱骨远端非关节面骨折克氏针固定4-6周取针后影像学证实(zhngsh)骨折牢固后可在指导下康复锻炼第十四页,共四十三页。Page 15宁波九院康复中心切开复位切开复位(f wi)内固定内固定提供应力遮挡骨折一期愈合适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位(f wi)后不稳定者如植入物固定在尺神经沟处需做尺神经移位术第十五页,共四十三页。Page 16宁波九院康复中心外固定伤口开放(kifng)严重污染时骨牵引当复位后不能取得(qd)良好复位为手术前争取正常骨长度和排列高于头顶位固定牵引后需再石膏夹板固定第十六页,共四十三页。Page 17宁波九院康复中心骨折后特殊骨折后特殊(t
8、sh)问题问题关节活动度的丧失复位不全骨化性肌炎(早期prom?)疤痕(b hn)年龄老年人易关节僵直关节炎使得内固定牢度降低创伤性关节炎愈合不良异常成角恢复易损伤神经关节脱位(tu wi)或韧带损伤肱骨滑车脊骨折=脱位常合并韧带和关节囊损伤开放骨折软组织需更久恢复康复治疗更久尺骨鹰嘴骨切割后延迟或不愈合张力带或螺钉内固定张力带提供压应力避免单独螺钉内固定第十七页,共四十三页。Page 18宁波九院康复中心合并合并(hbng)损伤损伤神经损伤尺神经损伤最常见手术(shush)必须小心处理手术后造成的神经症状需立即探查血管损伤肱动脉损伤常见于髁上和双髁骨折继发缺血性肌萎缩第十八页,共四十三页。P
9、age 19宁波九院康复中心术后不同(b tn)时期的康复第十九页,共四十三页。Page 20宁波九院康复中心 两两 周周 内内注意疼痛,肿胀,感觉(gnju)异常,手指活动术后4天仍肿胀需取下夹板防止骨筋膜室综合症避免负重手指和掌指关节主动活动肩部钟摆运动,避免肩内外旋手指的屈伸外展内收肌力练习上肢悬吊健侧手负责日常生活避免PROM以防止骨化性肌炎Bone healing骨膜和韧带替代骨性稳定性清创术,血肿(xuzhng)和炎症吸收无骨痂第二十页,共四十三页。Page 21宁波九院康复中心 两周两周(lin zhu)内内石膏夹板固定/克氏针固定避免肘关节活动手指主动活动,肩部钟摆,避免肩内外
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- 医学 专题 肘部 骨折 康复 37548
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