血流动力学检测、PiCCO及注意事项概要38485.ppt

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1、血流动力学监测血流动力学监测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)上海市第十人民上海市第十人民上海市第十人民上海市第十人民(rnmn)(rnmn)(rnmn)(rnmn)医院医院医院医院急诊科急诊科急诊科急诊科 王建雄王建雄王建雄王建雄第一页，共三十八页。定定 义义 血流动力学血流动力学血流动力学血流动力学：是研究由心脏产生动力：是研究由心脏产生动力：是研究由心脏产生动力：是研究由心脏产生动力(dngl)(dngl)(dngl)(dngl)推动血液在血管系统内流动推动血液在血管系统内流动推动血液在血管系统内流动推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学以使组织得到灌注的科

2、学以使组织得到灌注的科学以使组织得到灌注的科学 血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、理和病理生理学概念，对循环系统中血液

3、运动的规律性进行定量的、理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学动态的、间断或连续地测量和分析的科学动态的、间断或连续地测量和分析的科学动态的、间断或连续地测量和分析的科学第二页，共三十八页。概念概念(ginin)一一 电学三要素：电流、电压、电阻电学三要素：电流、电压、电阻电学三要素：电流、电压、电阻电学三要素：电流、电压、电阻 血流动力学三要素：血流动力学三要素：血流动力学三要素：血流动力学三要素：流量左右心室的排血量流量左右心室的排血量流量左右心室的排血量流量左右心室的排血

4、量 压力血压压力血压压力血压压力血压 阻力阻力阻力阻力(zl)(zl)(zl)(zl)体循环和肺循环的阻力体循环和肺循环的阻力体循环和肺循环的阻力体循环和肺循环的阻力(zl)(zl)(zl)(zl)“血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律V VR R I I第三页，共三十八页。概念概念(ginin)二二 心排血量是循环监测最重要的指标心排血量是循环监测最重要的指标心排血量是循环监测最重要的指标心排血量是循环监测最重要的指标 临床意义：与血压相比，心输出量的变化临床意义：与血压相比，

5、心输出量的变化临床意义：与血压相比，心输出量的变化临床意义：与血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或根底代谢率需求发生能够提供机体功能或根底代谢率需求发生能够提供机体功能或根底代谢率需求发生能够提供机体功能或根底代谢率需求发生重大变化时的最早期报警重大变化时的最早期报警重大变化时的最早期报警重大变化时的最早期报警 心输出量变化心输出量变化心输出量变化心输出量变化3030，血压无明显变化。因，血压无明显变化。因，血压无明显变化。因，血压无明显变化。因为为为为(yn wi)(yn wi)心血管系统有保证稳定血压心血管系统有保证稳定血压心血管系统有保证稳定血压心血管系统有保证稳定血压与重要脏器灌

6、注有关的代偿机制血管与重要脏器灌注有关的代偿机制血管与重要脏器灌注有关的代偿机制血管与重要脏器灌注有关的代偿机制血管收缩、扩张收缩、扩张收缩、扩张收缩、扩张 循环阻力是从心排量衍生出的重要生理指循环阻力是从心排量衍生出的重要生理指循环阻力是从心排量衍生出的重要生理指循环阻力是从心排量衍生出的重要生理指标标标标 血压是主要和排血量和血管阻力相关血压是主要和排血量和血管阻力相关血压是主要和排血量和血管阻力相关血压是主要和排血量和血管阻力相关第四页，共三十八页。人体人体(rnt)(rnt)(rnt)(rnt)是一个是一个 黑箱黑箱 “万物流转，无物常住万物流转，无物常住万物流转，无物常住万物流转，无

7、物常住 “太阳每天都是新的太阳每天都是新的太阳每天都是新的太阳每天都是新的 “人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身旁过你的身旁过你的身旁过你的身旁 黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所知，仅仅能从外部客观测量所知，仅仅能从外部客观测量所知，仅仅能从外部客观测量所知，仅仅能从外部客观测量 黑箱方法：是一种不去追究系统内

8、部细节，而仅利黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而仅利黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而仅利黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而仅利用外部观测来研究系统的功能用外部观测来研究系统的功能用外部观测来研究系统的功能用外部观测来研究系统的功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)和特性的和特性的和特性的和特性的方法方法方法方法 对研究者来讲，人体是一个黑箱对研究者来讲，人体是一个黑箱对研究者来讲，人体是一个黑箱对研究者来讲，人体是一个黑箱 心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目前为心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目前为心排量的测定一直是一个生理学的难题

9、，到目前为心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目前为止无完全准确的方法对心排量加以测定止无完全准确的方法对心排量加以测定止无完全准确的方法对心排量加以测定止无完全准确的方法对心排量加以测定 黑箱黑箱黑箱黑箱灰箱灰箱灰箱灰箱白箱白箱白箱白箱 第五页，共三十八页。恩格斯语录恩格斯语录(yl)(yl)对感觉到的东西，我们对感觉到的东西，我们并不一定理解它；只有并不一定理解它；只有(zhyu)(zhyu)理解了的东西，我们才能更理解了的东西，我们才能更深刻的感觉它。深刻的感觉它。第六页，共三十八页。血流动力学临床血流动力学临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)监

10、测方法监测方法 按操作方法按操作方法按操作方法按操作方法 有创：连续和非连续监测两种，如有创：连续和非连续监测两种，如有创：连续和非连续监测两种，如有创：连续和非连续监测两种，如Swan-GanzSwan-GanzSwan-GanzSwan-Ganz导管的热稀释导管的热稀释导管的热稀释导管的热稀释法、法、法、法、FickFickFickFick法、染色剂稀释法法、染色剂稀释法法、染色剂稀释法法、染色剂稀释法 无创：核素心血池显像、胸腔阻抗法、局部重复呼吸法无创：核素心血池显像、胸腔阻抗法、局部重复呼吸法无创：核素心血池显像、胸腔阻抗法、局部重复呼吸法无创：核素心血池显像、胸腔阻抗法、局部重复呼

11、吸法 微创：食道多普勒超声学检测、不通过微创：食道多普勒超声学检测、不通过微创：食道多普勒超声学检测、不通过微创：食道多普勒超声学检测、不通过 Swan-Ganz Swan-Ganz Swan-Ganz Swan-Ganz导管的导管的导管的导管的热稀释法热稀释法热稀释法热稀释法 按检测技术：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池按检测技术：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池按检测技术：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池按检测技术：热稀释法、多普勒超声学检测，核素心血池显像、胸腔阻抗法、显像、胸腔阻抗法、显像、胸腔阻抗法、显像、胸腔阻抗法、FickFickFickFick法、染色剂法、局

12、部重复呼吸法法、染色剂法、局部重复呼吸法法、染色剂法、局部重复呼吸法法、染色剂法、局部重复呼吸法 按检测方法：直接、间接按检测方法：直接、间接按检测方法：直接、间接按检测方法：直接、间接(jin ji)(jin ji)(jin ji)(jin ji)、连续、非连续测量、连续、非连续测量、连续、非连续测量、连续、非连续测量 第七页，共三十八页。动脉脉搏动脉脉搏(mib)轮廓法一轮廓法一 1870187018701870年，德国医生年，德国医生年，德国医生年，德国医生Adolph Fick Adolph Fick Adolph Fick Adolph Fick 提出最初测量心排量的提出最初测量心排

13、量的提出最初测量心排量的提出最初测量心排量的 金标准金标准金标准金标准 FickFickFickFick认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动认为，某个器官对一种物质的摄取或释放是流经这个器官的血流量和动静脉血中这种物质的差值的乘积静脉血中这种物质的差值的乘积静脉血中这种物质的差值的乘积静脉血中这种物质的差值的乘积 缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者缺陷：必须处于生理学稳定状态，

14、而需要心排量测量的患者缺陷：必须处于生理学稳定状态，而需要心排量测量的患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)多数多数多数多数是危重病人都是不稳定状态。对严重低心排病人，是危重病人都是不稳定状态。对严重低心排病人，是危重病人都是不稳定状态。对严重低心排病人，是危重病人都是不稳定状态。对严重低心排病人，FickFickFickFick法较准确，但因为其法较准确，但因为其法较准确，但因为其法较准确，但因为其技术要求高，所以临床上很少使用技术要求高，所以临床上很少使用技术要求高，所以临床上很少使用技术要求高，所以临床上很少使用 1899189918991899年，年，年，年，Ot

15、to FrankOtto FrankOtto FrankOtto Frank在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波形计算在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波形计算在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波形计算在他著名的系统循环模型中阐述了经动脉压力波形计算每搏量每搏量每搏量每搏量stroke volume SVstroke volume SVstroke volume SVstroke volume SV的概念的概念的概念的概念心排量（心排量（L/minL/min）FickFick公式公式机体氧耗量（机体氧耗量（mlmlminmin）动静脉血氧含量差（动静脉血氧含量差（%）1010

16、=第八页，共三十八页。染色剂指示剂稀释染色剂指示剂稀释(xsh)法二法二 1897189718971897年，年，年，年，StewartStewartStewartStewart用染料指示剂稀释法测量心排血量用染料指示剂稀释法测量心排血量用染料指示剂稀释法测量心排血量用染料指示剂稀释法测量心排血量 指示剂稀释法的原理指示剂稀释法的原理指示剂稀释法的原理指示剂稀释法的原理(yunl)(yunl)(yunl)(yunl)：拟确定某一液体：拟确定某一液体：拟确定某一液体：拟确定某一液体A A A A的量体积，的量体积，的量体积，的量体积，可先在该液体中参加量的指示剂可先在该液体中参加量的指示剂可先在

17、该液体中参加量的指示剂可先在该液体中参加量的指示剂 B B B B，混合后，测定该液体中指示，混合后，测定该液体中指示，混合后，测定该液体中指示，混合后，测定该液体中指示剂剂剂剂B B B B的浓度，就可计算出的浓度，就可计算出的浓度，就可计算出的浓度，就可计算出A A A A液体的量液体的量液体的量液体的量 1932193219321932年，年，年，年，HamiltonHamiltonHamiltonHamilton对该法做了修改完善，推出著名的公式对该法做了修改完善，推出著名的公式对该法做了修改完善，推出著名的公式对该法做了修改完善，推出著名的公式 Stewart-HamiltonSte

18、wart-HamiltonStewart-HamiltonStewart-Hamilton公式公式公式公式 心心排排量量（L/minL/min）指示剂的平均浓度（指示剂的平均浓度（mg/mlmg/ml）曲线时间曲线时间=注入指示剂的量（注入指示剂的量（mgmg）60s/min60s/min第九页，共三十八页。热稀释热稀释(xsh)法三法三 20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代年代年代年代FeglerFeglerFeglerFegler在动物实验中提在动物实验中提在动物实验中提在动物实验中提出了热稀释法测量心排量出了热稀释法测量心排量出了热稀释法测量心排量出了热稀释法测量心排量

19、1967196719671967年美国医生年美国医生年美国医生年美国医生 Swan Swan Swan Swan 受船帆启示，受船帆启示，受船帆启示，受船帆启示，提出血流推动带气囊提出血流推动带气囊提出血流推动带气囊提出血流推动带气囊(qnng)(qnng)(qnng)(qnng)的漂浮的漂浮的漂浮的漂浮导管导管导管导管 1970197019701970年年年年 Swan Swan Swan Swan 和和和和 Ganz Ganz Ganz Ganz 医生报告了用医生报告了用医生报告了用医生报告了用漂浮球囊导管和温度稀释法测定心排漂浮球囊导管和温度稀释法测定心排漂浮球囊导管和温度稀释法测定心排

20、漂浮球囊导管和温度稀释法测定心排血量，并证实了这种方法的可靠性和血量，并证实了这种方法的可靠性和血量，并证实了这种方法的可靠性和血量，并证实了这种方法的可靠性和可重复性。被国际上公认为心输出量可重复性。被国际上公认为心输出量可重复性。被国际上公认为心输出量可重复性。被国际上公认为心输出量的的的的“金标准金标准金标准金标准 病死率较未使用组高病死率较未使用组高病死率较未使用组高病死率较未使用组高39393939，创伤相对，创伤相对，创伤相对，创伤相对大大大大第十页，共三十八页。PiCCOPiCCO第十一页，共三十八页。动脉动脉(dngmi)(dngmi)波轮廓分析法连续心输出量监测波轮廓分析法连

21、续心输出量监测四四 1983198319831983年，年，年，年，WesselingWesselingWesselingWesseling首先提出首先提出首先提出首先提出 PiCCO PiCCO PiCCO PiCCO 是一种技术，简便、微创，对重症病是一种技术，简便、微创，对重症病是一种技术，简便、微创，对重症病是一种技术，简便、微创，对重症病人血流动力学参数进行人血流动力学参数进行人血流动力学参数进行人血流动力学参数进行(jnxng)(jnxng)(jnxng)(jnxng)监测的工具。监测的工具。监测的工具。监测的工具。即脉波指示剂连续心排血量监测即脉波指示剂连续心排血量监测即脉波指示

22、剂连续心排血量监测即脉波指示剂连续心排血量监测 pulse pulse pulse pulse indicator continuous cardiac output indicator continuous cardiac output indicator continuous cardiac output indicator continuous cardiac output 结合了经肺动脉热稀释技术和动脉波形曲线结合了经肺动脉热稀释技术和动脉波形曲线结合了经肺动脉热稀释技术和动脉波形曲线结合了经肺动脉热稀释技术和动脉波形曲线面积分析技术面积分析技术面积分析技术面积分析技术 早期早期早期早

23、期PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO技术采用温度技术采用温度技术采用温度技术采用温度-染料双指示剂法，染料双指示剂法，染料双指示剂法，染料双指示剂法，现只用温度进行测量，即单指示剂法现只用温度进行测量，即单指示剂法现只用温度进行测量，即单指示剂法现只用温度进行测量，即单指示剂法经热稀释技术经热稀释技术动脉脉搏轮廓技术动脉脉搏轮廓技术第十二页，共三十八页。piccopicco3 3次热稀释校准次热稀释校准两种技术两种技术动脉脉搏轮廓分析动脉脉搏轮廓分析Pt经肺热稀释经肺热稀释曲线曲线injectiontT两部分参数两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心

24、输出量心输出量COCO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDVGEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBVITBV 血管外肺水血管外肺水EVLWEVLW 肺血管通透性指数肺血管通透性指数 PVPIPVPI 心功能指数心功能指数 CFICFI 全心射血分数全心射血分数 GEFGEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCOPCCO 动脉压动脉压 APAP 心率心率 HRHR 每搏量每搏量 SVSV 每搏量变异每搏量变异 SVVSVV 脉压变异脉压变异 PPVPPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVRSVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数

25、dPmaxdPmax血液动力学血液动力学和和容量容量进行监护管理进行监护管理第十三页，共三十八页。PiCCOPiCCO监测参数监测参数(cnsh)(cnsh)(cnsh)(cnsh)作用作用 心脏前负荷参数心脏前负荷参数心脏前负荷参数心脏前负荷参数 ITBVITBVITBVITBV胸内血容量、胸内血容量、胸内血容量、胸内血容量、GEDVGEDVGEDVGEDV全心舒张末期容积全心舒张末期容积全心舒张末期容积全心舒张末期容积 SVVSVVSVVSVV每搏量变异和每搏量变异和每搏量变异和每搏量变异和PPVPPVPPVPPV脉压脉压脉压脉压(mi y)(mi y)(mi y)(mi y)变异变异变异

26、变异 心脏后负荷指标心脏后负荷指标心脏后负荷指标心脏后负荷指标 主要是主要是主要是主要是SVRSVRSVRSVR外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力 心肌收缩力指标心肌收缩力指标心肌收缩力指标心肌收缩力指标 GEFGEFGEFGEF全心射血分数全心射血分数全心射血分数全心射血分数 CFICFICFICFI心脏功能指数心脏功能指数心脏功能指数心脏功能指数 肺水监测的指标肺水监测的指标肺水监测的指标肺水监测的指标 EVLWEVLWEVLWEVLW血管外肺水血管外肺水血管外肺水血管外肺水 PVPIPVPIPVPIPVPI肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数肺毛细血

27、管通透性指数第十四页，共三十八页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)前负荷参数一前负荷参数一 ITBVITBVITBVITBV胸内血容积、胸内血容积、胸内血容积、胸内血容积、GEDVGEDVGEDVGEDV全心舒张末期容积全心舒张末期容积全心舒张末期容积全心舒张末期容积 心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长心脏前负荷：心脏舒张末期心肌纤维的初长 直接来反映心脏的前负荷，防止了以压力代容积、以右心代全心的缺陷直接来反映心脏的前负荷，防止了以压力代容积、以右心代全心的缺陷直接来反映心脏的前负荷，防止了以压力代容积、以右

28、心代全心的缺陷直接来反映心脏的前负荷，防止了以压力代容积、以右心代全心的缺陷 消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰消除了胸腔内压力及心肌顺应性对压力参数的干扰(gnro)(gnro)(gnro)(gnro)，更准确反，更准确反，更准确反，更准确反映心脏容量负荷真实情况映心脏容量负荷真实情况映心脏容量负荷真实情况映心脏容量负荷真实情况 ITBVITBVITBVITBV和和和和GEDVGEDVGEDVGEDV反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比反映心脏前负荷敏感性

29、和特异性方面，远比反映心脏前负荷敏感性和特异性方面，远比CVPCVPCVPCVP、PAWPPAWPPAWPPAWP强强强强 ITBVITBVITBVITBVGEDVGEDVGEDVGEDV PBV PBV PBV PBV肺内血容积肺内血容积肺内血容积肺内血容积RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV第十五页，共三十八页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)前负荷参数二前负荷参数二 每搏量变异每搏量变异每搏量变异每搏量变异Stroke Volume Variation SVV Stroke Volume Variation SVV Stroke Volume Variation SVV S

30、troke Volume Variation SVV 单位单位单位单位(dnwi)(dnwi)(dnwi)(dnwi)时间时间时间时间(10-30(10-30(10-30(10-30秒秒秒秒)SV)SV)SV)SV变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态变异程度，预测、判断循环系统前负荷状态 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性 用于预测扩容治疗对每搏

31、量的提高程度用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度 SVVSVVSVVSVV较大时，用热稀释法测量较大时，用热稀释法测量较大时，用热稀释法测量较大时，用热稀释法测量ITBVITBVITBVITBV胸腔内血容积来反映容积情况胸腔内血容积来反映容积情况胸腔内血容积来反映容积情况胸腔内血容积来反映容积情况 SVVSVVSVVSVV不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反响性指标不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反响性指标不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反响性指标不是一种实际的预负荷指标，而是相对的预负荷反响性指标S

32、VSVmaxmaxSVSVminminSVSVmeanmeanSVSVmaxmax SV SVminminSVVSVV =SVSVmeanmean第十六页，共三十八页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)前负荷参数三前负荷参数三 脉压变异脉压变异脉压变异脉压变异(biny)(biny)(biny)(biny)pulse pressure variation PPV pulse pressure variation PPV pulse pressure variation PPV pulse pressure variation PPV：意义同：意义同：意义同：意义同SVVSVVSVVSVVPP

33、PPmaxmaxPPPPmeanmeanPPPPminminPPPPmaxmax PP PPminminPPVPPV =PPPPmeanmean第十七页，共三十八页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)后负荷参数后负荷参数 主要是外周血管阻力主要是外周血管阻力主要是外周血管阻力主要是外周血管阻力systemic vascular resistant SVRsystemic vascular resistant SVRsystemic vascular resistant SVRsystemic vascular resistant SVR 左心室后负荷：主动脉压左心

34、室后负荷：主动脉压左心室后负荷：主动脉压左心室后负荷：主动脉压 主动脉的顺应性主动脉的顺应性主动脉的顺应性主动脉的顺应性 外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力外周血管阻力 血液血液血液血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)粘度粘度粘度粘度 循环血容量循环血容量循环血容量循环血容量 右心室后负荷：肺动脉压右心室后负荷：肺动脉压右心室后负荷：肺动脉压右心室后负荷：肺动脉压 动脉脉搏轮廓分析波形状动脉脉搏轮廓分析波形状动脉脉搏轮廓分析波形状动脉脉搏轮廓分析波形状连续每搏参数连续每搏参数连续每搏参数连续每搏参数肺热稀释法初步校正肺热稀释法初步校正肺热稀释法初步校正肺热稀释法初步校正据公式据公式据

35、公式据公式计算每搏量计算每搏量计算每搏量计算每搏量连续心排量和外周血管阻力连续心排量和外周血管阻力连续心排量和外周血管阻力连续心排量和外周血管阻力 与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好与肺动脉漂浮导管的热稀释法比较相关性很好第十八页，共三十八页。心肌收缩心肌收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)力参数力参数 全心射血分数全心射血分数全心射血分数全心射血分数global ejection fraction GEFglobal ejection fraction GEFglobal e

36、jection fraction GEFglobal ejection fraction GEF 与每搏量和舒张末期容积与每搏量和舒张末期容积与每搏量和舒张末期容积与每搏量和舒张末期容积(rngj)(rngj)(rngj)(rngj)相关相关相关相关 由由由由SVSVSVSV与全心舒张末期容积与全心舒张末期容积与全心舒张末期容积与全心舒张末期容积GEDVGEDVGEDVGEDV通过公式计算衍生出来通过公式计算衍生出来通过公式计算衍生出来通过公式计算衍生出来 评价心脏收缩功能参数中特有指标评价心脏收缩功能参数中特有指标评价心脏收缩功能参数中特有指标评价心脏收缩功能参数中特有指标 能可靠地反映左室

37、收缩功能能可靠地反映左室收缩功能能可靠地反映左室收缩功能能可靠地反映左室收缩功能 单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功单独右室功能不全者，不能准确反映左室收缩功右心右心左心左心肺肺PBVEVLWEVLWRAEDVRVEDVLVEDV每搏量（每搏量（SVSV）LAEDV第十九页，共三十八页。肺水参数肺水参数(cnsh)(cnsh)一一 血管外肺水血管外肺水血管外肺水血管外肺水extravascular lung water EVLWextravascular lung water EVLWextravasc

38、ular lung water EVLWextravascular lung water EVLW 反映肺间质内含水量反映肺间质内含水量反映肺间质内含水量反映肺间质内含水量 少量增加少量增加少量增加少量增加10%-20%10%-20%10%-20%10%-20%，PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO就能发现，可准确诊断早期就能发现，可准确诊断早期就能发现，可准确诊断早期就能发现，可准确诊断早期(zoq)(zoq)(zoq)(zoq)肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 与重力法所得的与重力法所得的与重力法所得的与重力法所得的EVLWEVLWEVLWEVLW都有高度相关都有高度相关都有高度相关都有高度相

39、关 重力法是测定重力法是测定重力法是测定重力法是测定EVLWEVLWEVLWEVLW的的的的“金标准金标准金标准金标准 EVLW=KEVLW=KEVLW=KEVLW=K肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压肺毛细血管静水压-肺间质静水压肺间质静水压肺间质静水压肺间质静水压-肺毛细血管胶体肺毛细血管胶体肺毛细血管胶体肺毛细血管胶体渗透压渗透压渗透压渗透压-肺间质胶体渗透压肺间质胶体渗透压肺间质胶体渗透压肺间质胶体渗透压 。K K K K是毛细血管滤过系数是毛细血管滤过系数是毛细血管滤过系数是毛细血管滤过系数 EVLWEVLWEVLWEVLW=ITTV-=ITTV-ITBVITBV第二十

40、页，共三十八页。肺水参数肺水参数(cnsh)(cnsh)二二 肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数肺毛细血管通透性指数pulmonary vascular permeability index PVPIpulmonary vascular permeability index PVPIpulmonary vascular permeability index PVPIpulmonary vascular permeability index PVPI 代表了肺血管代表了肺血管代表了肺血管代表了肺血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)通透性的上下通透

41、性的上下通透性的上下通透性的上下 反映了肺水肿的类型反映了肺水肿的类型反映了肺水肿的类型反映了肺水肿的类型 Pulmonarv Blood VolumePBVExtra Vascular Lung WaterPBVPBVPVPI=PBVEVLW正常正常正常正常正正常常PVPI=PBVEVLW正常正常升高升高升高升高PVPI=PBVEVLW升高升高升高升高正常正常正常正常静水压静水压肺水肿通透性通透性肺水肿第二十一页，共三十八页。左心左心右心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRV弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术经肺热稀释技术第二十二页，共三十八页。中心静

42、脉中心静脉(jngmi)导管导管注射液温度探头(tn tu)容纳管PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 压力压力(yl)线线动脉热稀释导管动脉热稀释导管 PULSION PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 温度测量电缆温度测量电缆注射液温度电缆注射液温度电缆PiCCO plus PiCCO plus 连接示意图连接示意图第二十三页，共三十八页。胸腔胸腔(xingqing)(xingqing)内相关容积的组成内相关容积的组成GED

43、V=ITTV-PTVGEDV=ITTV-PTVGEDVPTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVITTV第二十四页，共三十八页。参数参数(cnsh)(cnsh)计算计算 早期早期早期早期PiCCOPiCCOPiCCOPiCCO采用双指示剂法采用双指示剂法采用双指示剂法采用双指示剂法(温度和染料温度和染料温度和染料温度和染料)，ITBV ITBV ITBV ITBV 最初用染料稀释法得到双指示剂法，并显最初用染料稀释法得到双指示剂法，并显最初用染料稀释法得到双指示剂法，并显最初用染料稀释法得到双指示剂法，并显示与通过热稀释法测量得到的示与通过热稀释法测量得到的示与通过热稀释法测量得到的示与通

44、过热稀释法测量得到的GEDVGEDVGEDVGEDV之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验(jngyn)(jngyn)(jngyn)(jngyn)公式：公式：公式：公式：ITBV=1.25GEDV-28.4mlITBV=1.25GEDV-28.4mlITBV=1.25GEDV-28.4mlITBV=1.25GEDV-28.4ml。开展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法。开展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法。开展成为现在只需用温度进行

45、测量的单指示剂法。开展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法 根据根据根据根据Stewat-HamiltonStewat-HamiltonStewat-HamiltonStewat-Hamilton方程式：方程式：方程式：方程式：COMTt=COMTt=COMTt=COMTt=注入点和探测点之间指示剂分布的容积注入点和探测点之间指示剂分布的容积注入点和探测点之间指示剂分布的容积注入点和探测点之间指示剂分布的容积 COMTt(COMTt(COMTt(COMTt(热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂)=ITTV)=ITTV)=ITTV)=ITTV CODSt(CODSt(CODSt(C

46、ODSt(热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂)=PBV+EVLW=PTV)=PBV+EVLW=PTV)=PBV+EVLW=PTV)=PBV+EVLW=PTV，即，即，即，即 PBV=PTV-EVLW PBV=PTV-EVLW PBV=PTV-EVLW PBV=PTV-EVLW 可得可得可得可得CO(MTt-DSt)(CO(MTt-DSt)(CO(MTt-DSt)(CO(MTt-DSt)(热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV)=ITTV-(

47、PBV+EVLW)=GEDV，即，即，即，即 GEDV=ITTV-PTV GEDV=ITTV-PTV GEDV=ITTV-PTV GEDV=ITTV-PTV 根据公式根据公式根据公式根据公式ITBV=1.25GEDV-28.4mlITBV=1.25GEDV-28.4mlITBV=1.25GEDV-28.4mlITBV=1.25GEDV-28.4ml，得出，得出，得出，得出ITBVITBVITBVITBV 根据根据根据根据ITTV=ITBV+EVLWEVLW=ITTV-ITBVITTV=ITBV+EVLWEVLW=ITTV-ITBVITTV=ITBV+EVLWEVLW=ITTV-ITBVITTV

48、=ITBV+EVLWEVLW=ITTV-ITBV MTtMTtMTtMTt代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTtMTtMTtMTt相乘，得到的结果就是从注入点和相乘，得到的结果就是从注入点和相乘，得到的结果就是从注入点和相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容积探测点之间指示剂分布的容积探测点之间指示剂分布的容积探测点之间指示剂分布的容积 DSt DSt DSt DSt 代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与

49、流经系统的流量相乘，代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量得到的结果就是肺温度容量得到的结果就是肺温度容量得到的结果就是肺温度容量(PTV)(PTV)(PTV)(PTV)第二十五页，共三十八页。RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV胸胸 腔腔(xingqing)(xingqing)总总 热热容积容积ITTVITTV肺肺

50、内内总总热热容容积积(rngj)(rngj)PTVPTV全全心心舒舒张张末末期期(mq)(mq)容容积积GEDVGEDV=ITTV-PTV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV胸胸腔腔内内血血容容积积ITBVITBV肺肺血容积血容积PBVPBVEVLWEVLWEVLWEVLW=ITTV-=ITTV-ITBVITBV第二十六页，共三十八页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用容量容量(rngling)药物药物(yow)第二十七页，共三十八页。EVLWEVLW血管血管(xugun)(xugun)外肺水外肺水 评估肺水肿远远优于胸部评估肺水肿远远优于胸部评估