产后出血2011440.pptx

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1、 产后出血产后出血山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院 马玉燕马玉燕第一页，共二十一页。胎胎儿儿娩娩出出后后2424小小时时内内阴阴道道流流血血量量超超过过500m1500m180%80%发生在产后发生在产后2 2小时以内小时以内在我国产妇死亡原因首位在我国产妇死亡原因首位第二页，共二十一页。High risk factors产前产前w子痫前期子痫前期w初产初产w多胎妊娠多胎妊娠w产后出血史产后出血史w剖宫产史剖宫产史产时产时下降受阻下降受阻侧切侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴，撕裂：宫颈，阴道，会阴，术中子宫切口延伸术中子宫切口延伸助产：产钳，吸引器助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩产程中加强宫缩第三产

2、程延长第三产程延长30min第三页，共二十一页。导致产后出血的原因导致产后出血的原因4TTone张力张力70：子宫收缩乏力：子宫收缩乏力 Trauma损伤损伤20：软产道裂伤：软产道裂伤Tissue组织组织10：胎盘因素：胎盘因素Thrombin凝凝血血1：凝凝血血功功能能障障碍碍第四页，共二十一页。评估评估EvaluationEvaluation评评估估产产后后出出血血量量 目目测测失失血血量量往往往往只只有有实实际际的一半。的一半。判判断断有有无无休休克克及及休休克克程程度度 测测血血压压、脉脉率、体温、尿量、中心静脉压率、体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查，血常规凝血功能检查，血常规判判

3、断断出出血血原原因因 子子宫宫收收缩缩程程度度，胎胎盘盘胎胎膜膜完完整整性性，软软产产道道有有无无裂裂伤伤，妊妊娠娠合合并并症症与与并发症并发症第五页，共二十一页。处理处理Management第六页，共二十一页。复苏复苏 Resuscitation气道，呼吸，循环气道，呼吸，循环ABCABC建立两条大的静脉通路建立两条大的静脉通路 开放静脉，快速开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血输液；出血多或出现休克应输血吸氧吸氧实验室：血常规、凝血功能及配血实验室：血常规、凝血功能及配血考虑输血考虑输血第七页，共二十一页。处理原那么处理原那么按摩子宫按摩子宫检查撕裂检查撕裂宫缩剂宫缩剂手术干预手术干

4、预第八页，共二十一页。子宫收缩乏力性出血子宫收缩乏力性出血按摩子宫按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩经腹部按摩，双合诊按摩宫宫缩缩剂剂 缩缩宫宫素素，益益母母草草注注射射液液，前前列列腺素腺素宫腔纱布填塞或气囊压迫宫腔纱布填塞或气囊压迫手手术术：子子宫宫动动脉脉或或髂髂内内动动脉脉结结扎扎，B-B-lynchlynch缝缝合合，子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞术术，必必要要时时行行子宫次全切术。子宫次全切术。第九页，共二十一页。宫腔填塞条件 无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力副作用 感染时机增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤适应症：比较适宜剖宫产第十页，共二十一页。B-Ly

5、nch子宫缝合子宫缝合第十一页，共二十一页。由英国由英国Milton KeynesMilton Keynes医院医院Dr Christopher BDr Christopher BLynchLynch于于19971997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。血的缝线方法。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保存生育能力，称为果立即显现，可免于子宫切除，保存生育能力，称为B-B-LynchLynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报

6、缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的道的5 5个病例中有个病例中有2 2例再次生育。例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。B-Lynch子宫缝合子宫缝合第十二页，共二十一页。手术步骤麻醉下翻开腹壁，剖宫产术后翻开原子麻醉下翻开腹壁，剖宫产术后翻开原子宫下段切口。宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次识别出血点，假设为子宫乏力和凝再次识别出血点，假设为子宫乏力和凝血功能异常性渗血

7、，胎盘床大量出血，血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，那么先试用两手加压估计那么先试用两手加压估计B-LynchB-Lynch缝合潜缝合潜在的成功时机。在的成功时机。第十三页，共二十一页。第十四页，共二十一页。对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济本钱低，可保存子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。第十五页，共二十一页。及及时时准准确确地地修修补补缝缝合合，注注意意解解剖剖层层次次，勿遗留死腔及未结扎的血管。勿遗留死腔及未结扎的血管。软产道裂伤软产道裂伤第十六页，共二十一页。胎盘因素胎盘因素胎胎盘盘已已

8、剥剥离离未未排排出出 可可按按压压宫宫底底牵牵拉拉脐脐带协助胎盘娩出带协助胎盘娩出胎盘不全剥离或粘连胎盘不全剥离或粘连 行徒手剥离行徒手剥离胎胎盘盘植植入入 立立即即停停止止剥剥离离，假假设设出出血血不不多多，可可保保守守治治疗疗,必必要要时时考考虑虑行行楔楔形形切除或子宫切除术，切除或子宫切除术，第十七页，共二十一页。凝血功能障碍凝血功能障碍注注意意高高危危因因素素：子子痫痫前前期期、死死胎胎、胎胎盘盘早剥、血液病、肝病、抗凝药物、感染早剥、血液病、肝病、抗凝药物、感染对因治疗对因治疗 第十八页，共二十一页。产后出血的预防产后出血的预防产前积极治疗合并症产前积极治疗合并症防止产程延长防止产程延长标准接产标准接产第三产程积极处理，正确估计失血量第三产程积极处理，正确估计失血量在产后要重新检查产妇在产后要重新检查产妇第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容总结产后出血。Thrombin凝血1：凝血功能障碍。气道，呼吸，循环ABC。建立两条大的静脉通路 开放静脉，快速输液。按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩。无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力。感染时机增加、操作困难、自然分娩者易造成软产道损伤。对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。及时准确地修补缝合，注意解剖层次，勿遗留死腔及未结扎的血管。谢谢第二十一页，共二十一页。