血管性认知障碍分类及诊治38416.pptx

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1、 血管性认知障碍 分类(fn li)(fn li)及诊治第一页，共三十三页。一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义(dngy)(dngy)血管性认知障碍血管性认知障碍VCIVCI是指由脑血管病危险因素如高血压是指由脑血管病危险因素如高血压病、糖尿病和高脂血症等、显性如脑梗死和脑出血等病、糖尿病和高脂血症等、显性如脑梗死和脑出血等或非显性脑血管病如白质疏松和慢性脑缺血引起的从轻或非显性脑血管病如白质疏松和慢性脑缺血引起的从轻度度(qn d)(qn d)认知损害到痴呆的一大类综合征。认知损害到痴呆的一大类综合征。第二页，共三十三页。一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义(dng

2、y)(dngy)认知认知2.2.记忆力记忆力 1.1.注意力注意力3.3.定向力定向力5.5.视空间视空间(kngjin)(kngjin)定向能力定向能力4.4.语言语言(yyn)(yyn)能力能力6.6.执行功能执行功能第三页，共三十三页。根据病程根据病程(bngchng)(bngchng)分类分类根据病因根据病因(bngyn)(bngyn)分类分类非痴呆非痴呆(chdi)(chdi)性血管性认知障碍性血管性认知障碍VCINDVCIND、血管性痴呆、血管性痴呆VaDVaD、混合性、混合性痴呆痴呆MDMD1.1.危险因素相关性危险因素相关性VCIVCI；2.2.缺血性缺血性VCIVCI；3.3

3、.出血性出血性VCIVCI；4.4.其他脑血管病其他脑血管病性性VCIVCI；5.5.脑血管病合并阿尔茨海默病脑血管病合并阿尔茨海默病ADAD。二、血管性认知障碍的分类二、血管性认知障碍的分类第四页，共三十三页。4.4.4.4.认知认知认知认知(rn zh)(rn zh)(rn zh)(rn zh)功能损害并功能损害并功能损害并功能损害并非总是进展性、全面性非总是进展性、全面性非总是进展性、全面性非总是进展性、全面性2.2.2.2.记忆记忆记忆记忆(jy)(jy)(jy)(jy)损害并非总存在损害并非总存在损害并非总存在损害并非总存在血管性认知障碍与血管性痴呆血管性认知障碍与血管性痴呆(chd

4、i)(chdi)一、血管性认知障碍的定义一、血管性认知障碍的定义1.VaD1.VaD1.VaD1.VaD概念不利于早期预防概念不利于早期预防概念不利于早期预防概念不利于早期预防3.3.脑血管病的患者存在认知脑血管病的患者存在认知功能障碍，但非所有功能障碍，但非所有认知功认知功认知功认知功能改变都为痴呆能改变都为痴呆能改变都为痴呆能改变都为痴呆第五页，共三十三页。计算机及其他方法计算机及其他方法(fngf)(fngf)评测评测神经神经(shnjng)(shnjng)心心理学评估理学评估实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)临床评估临床评估血管性认知血管性认知障碍的诊断障碍的诊断三、血管

5、性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断神经影像学检查神经影像学检查第六页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)一一.临床临床(ln chun)(ln chun)评估评估临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄临床评估包括病史采集和体格检查，并注意收集患者的年龄(ninlng)(ninlng)、性、性别、文化程度、职业等根本信息别、文化程度、职业等根本信息第七页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)二二.神经神经(shnjng)(shnjng)影像学检查影像学检查影像学在

6、影像学在V VCICI诊断及鉴别诊断中诊断及鉴别诊断中的的作用：作用：提供支持提供支持VCI的病变证据的病变证据帮助对帮助对VCI进行分型诊断进行分型诊断排除排除(pich)(pich)其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。第八页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)三三.实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)实验室检查有助于实验室检查有助于实验室检查有助于实验室检查有助于VCIVCIVCIVCI的病因诊断和鉴别诊断。的病因诊断和鉴别诊断。的病因诊断和鉴别

7、诊断。的病因诊断和鉴别诊断。VCIVCIVCIVCI患者血液患者血液患者血液患者血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)检测的目的包括：检测的目的包括：检测的目的包括：检测的目的包括：查找查找查找查找VCIVCIVCIVCI的危险因素，如糖尿病等的危险因素，如糖尿病等的危险因素，如糖尿病等的危险因素，如糖尿病等排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。排除其他导致认知障碍的原因，如甲状腺功能低下等。第九页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhn

8、dun)四四.神经心理学评估神经心理学评估1.1.成套神经心理学测验成套神经心理学测验如如H.R H.R 神经心理学成套神经心理学成套测验测验（可测查多种心理功能,包括感知觉、运动、注意力、记忆力、抽象思维能力和言语能力等）优点：全面优点：全面、系统、系统；缺点：耗时长、难度高缺点：耗时长、难度高、完成率、完成率低，主要用于低，主要用于科研。科研。第十页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)四四.神经心理学评估神经心理学评估3.3.单项神经单项神经(shnjng)(shnjng)心理学测验心理学测验注意力检查：数字广度、注意力检查：数字广

9、度、注销测验；注销测验；执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验、LondonLondon塔测验塔测验 ；记忆能力：韦氏记忆量表等。记忆能力：韦氏记忆量表等。第十一页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)MMSE MMSEMoCAMoCA修订简易精神修订简易精神(jngshn)(jngshn)状态量表状态量表3MS3MS四四.神经心理学评估神经心理学评估(pn(pn)2.2.认知筛查量表认知筛查量表优点：易操作、耗时少、适优点：易操作、耗时少、适宜大样本调查。宜大样本调查。缺点：缺点：受教育程度影响大，对

10、轻受教育程度影响大，对轻度认知功能障碍不敏感；度认知功能障碍不敏感；记忆力检查太简单；记忆力检查太简单；受语言的影响大；受语言的影响大；语言工程占绝大局部语言工程占绝大局部优点：优点：对轻度认知功能障对轻度认知功能障碍患者有较好的敏感性碍患者有较好的敏感性和特异性。和特异性。更加强调了对执行功能和更加强调了对执行功能和注意力方面的评估注意力方面的评估缺点：中文版缺点：中文版MoCAMoCA量表量表有有效性尚无相应效性尚无相应研究证实研究证实较较MMSEMMSE增加了列名、延迟增加了列名、延迟记忆、同义判断等检查工记忆、同义判断等检查工程。程。第十二页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血

11、管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)长谷川痴呆长谷川痴呆(chdi)(chdi)量表量表七分钟测验七分钟测验(cyn)(cyn)常识常识-记忆力记忆力-注意力注意力 测验测验(IMCT)(IMCT)四四.神经心理学评估神经心理学评估2.2.认知筛查量表认知筛查量表测试包括定向、记忆、常测试包括定向、记忆、常识、计算、数字铭记和物识、计算、数字铭记和物体命名。体命名。2020世纪世纪8080年代初年代初引人我国，因其操作简便，引人我国，因其操作简便，中日两国文化相仿，因而中日两国文化相仿，因而在我国使用较多。缺点：在我国使用较多。缺点：研究说明研究说明HDSHDS对早期或轻度对早期

12、或轻度痴呆不够敏感。修订版：痴呆不够敏感。修订版：不受文化程度影响，有较不受文化程度影响，有较高的敏感性和特异度，更高的敏感性和特异度，更适合临床检查和用于痴呆适合临床检查和用于痴呆的筛选。的筛选。包括：提示会议试验、定向包括：提示会议试验、定向力测验、语言流畅性测验、力测验、语言流畅性测验、画钟测验。画钟测验有两种画钟测验。画钟测验有两种常用方法：一种是要求受试常用方法：一种是要求受试者在空白的纸上画一幅几点者在空白的纸上画一幅几点几分钟的钟，主要反映执行几分钟的钟，主要反映执行功能和视空间功能；另一种功能和视空间功能；另一种视要求受试者模仿已画好的视要求受试者模仿已画好的钟，反映结构能力。

13、钟，反映结构能力。主要测试近记忆、远记忆主要测试近记忆、远记忆和注意力，测验敏感性较和注意力，测验敏感性较好。经过改进的中文版共好。经过改进的中文版共2525项，涉及常识、定向、项，涉及常识、定向、记忆、注意。其中记忆、注意。其中1010项与项与MMSEMMSE完全一样。量表内部完全一样。量表内部一致性良好。一致性良好。IMCTIMCT与与MMSEMMSE、长谷川痴呆量表的、长谷川痴呆量表的平行效度良好。平行效度良好。第十三页，共三十三页。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)量表量表局限性局限性1.1.临床使用缺少统一标准临床使用缺少统一标准2.2.

14、翻译翻译(fny)(fny)后的量表准确性和真实性后的量表准确性和真实性难以保证难以保证3.3.汉化后的量表的关联性、代表性差异汉化后的量表的关联性、代表性差异第十四页，共三十三页。计算机测评计算机测评(c pn)(c pn)计算机测评计算机测评(c pn)(c pn)国外在国外在2020世纪世纪7070年代开始尝试将认知功能年代开始尝试将认知功能(gngnng)(gngnng)评估量表电脑化评估量表电脑化,形成电脑认知功能评估系统形成电脑认知功能评估系统 五五.计算机测评计算机测评国内赵晋华等人于国内赵晋华等人于19971997年开始将年开始将 Wisconsin(Wisconsin(威斯康

15、星卡片分类试威斯康星卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价值的计算是国内首个具有实用价值的计算机认知测试工具。机认知测试工具。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断第十五页，共三十三页。VCI诊断需具备以下3个核心要素：1、认知损害(snhi)2、血管因素3、认知障碍与血管因素有因果关系三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)第十六页，共三十三页。(1)有长期血管危险因素(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)；(2)无明确(mngqu)的卒中病史；(3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶

16、，非关键部位1cm的血管病灶3个)。1、危险(wixin)因素相关性VCI三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)第十七页，共三十三页。(1)大血管性明确的脑卒中病史；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展(jnzhn)；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径1.5cm)。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)(2)小血管性有或无明确卒中病史；认知障碍相对缓慢发病；影像学显示有多发(du f)腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。2缺血性VCI第十八页，共三十三页。(1)明确的

17、脑出血病史；(2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果(yngu)及时间关系；(3)急性期影像学可见相应的出血证据。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)3出血性VCI第十九页，共三十三页。(1)除上述以外的血管病变，如脑静脉窦血栓(xushun)形成等；(2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系；(3)影像学显示有相应的病灶。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)4其他(qt)脑血管病性VCI第二十页，共三十三页。首先有脑血管病病史，发病后一段时间内逐渐出现以情景记忆为核心的认知障碍，不符合血管病变导致记

18、忆障碍的特征；影像学有脑血管病的证据，同时存在海马和内侧颞叶萎缩(wi su)；高龄发病，有AD家族史支持诊断；脑脊液总tau蛋白和异常磷酸化tau蛋白增高，A降低支持诊断。三、血管性认知障碍的诊断三、血管性认知障碍的诊断(zhndun)(zhndun)5脑血管病合并(hbng)AD第二十一页，共三十三页。四、血管性认知障碍的预防四、血管性认知障碍的预防(yfng)(yfng)VCIVCI的风险的风险(fngxin)(fngxin)因子因子年龄年龄年龄年龄 性别性别性别性别(xngbi)(xngbi)(xngbi)(xngbi)吸烟吸烟吸烟吸烟 肥胖肥胖肥胖肥胖 高血压高血压高血压高血压 卒中

19、卒中卒中卒中 TIATIATIATIA史史史史 心脏病心脏病心脏病心脏病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 高血脂高血脂高血脂高血脂第二十二页，共三十三页。四、血管性认知障碍的预防四、血管性认知障碍的预防(yfng)(yfng)一级预防一级预防&二级预防二级预防(yfng)(yfng)降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防功能下降，应尽早干预以预防VCIVCI发生。血糖管理发生。血糖管理(gunl)(gunl)对于对于VCIVCI预防预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实可能有益，

20、但需要进一步的大模临床试验证实。已发生脑血管病或已发生脑血管病或VCIVCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控，同时患者伴有高血压时应积极进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时应进行干预，卒中二级预防有助于减少或存在其他血管危险因素时应进行干预，卒中二级预防有助于减少或延缓延缓VCIVCI。第二十三页，共三十三页。五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗(zhlio)(zhlio)治疗治疗2.2.作业作业(zuy)(zuy)行为训练行为训练1.1.药物药物(yow)(yow)治疗治疗3.3.计算机辅助训练计算机辅助训练5.5.经颅磁刺激技术经颅磁刺激技术4.4.中医治疗中医治疗6.6

21、.其他治疗其他治疗第二十四页，共三十三页。五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗(zhlio)(zhlio)1.1.药物治疗药物治疗VCIVCI治疗治疗1 1.荟萃荟萃分析结果显示分析结果显示多奈哌齐、加兰他敏多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、美、卡巴拉汀、美金刚等药物金刚等药物对对VaDVaD患者的认知患者的认知功能有功能有改善作用。改善作用。2 2.多奈哌齐和美多奈哌齐和美金刚对金刚对VCINDVCIND的疗效不确切。的疗效不确切。3.3.尼尼莫地平能够提高莫地平能够提高VaDVaD患者的词语流畅成绩，减缓患者的词语流畅成绩，减缓MMSEMMSE评分评分下降。下降。4.4.银杏叶提取

22、物银杏叶提取物制剂、健脑益智颗粒对制剂、健脑益智颗粒对改善改善VaDVaD患者认知功能患者认知功能可能有效。可能有效。第二十五页，共三十三页。五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗(zhlio)(zhlio)1.1.药物治疗药物治疗VCIVCI精神行为症状治疗精神行为症状治疗抑郁抑郁精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）精神行为异常（幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等）第二十六页，共三十三页。五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗(zhlio)(zhlio)2.2.作业作业(zuy)(zuy)行为训练行为训练通过视觉通过视觉(shju)(shju)、听觉、触觉、听觉

23、、触觉等给予声音、颜色、物体的结构、等给予声音、颜色、物体的结构、质地等刺激质地等刺激,让患者作出反响，也让患者作出反响，也包括高级的思维、推理、运算等能包括高级的思维、推理、运算等能力训练。力训练。第二十七页，共三十三页。五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗(zhlio)(zhlio)3.3.计算机辅助训练计算机辅助训练(xnlin)(xnlin)系统系统计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段，在美国,73%73%的康复机构利用的康复机构利用计算机进行认知障碍计算机进行认知障碍康复康复。缺点：依赖进口、缺点：依赖进口、产品产品

24、(chnpn)(chnpn)模块不够齐全、题库量小，内容单一。模块不够齐全、题库量小，内容单一。第二十八页，共三十三页。五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗(zhlio)(zhlio)中药中药4.4.中医治疗中医治疗针灸针灸第二十九页，共三十三页。五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗(zhlio)(zhlio)五五.经颅磁刺激技术（经颅磁刺激技术（TMSTMS）TMSTMS在语言康复、改善记忆功能、减轻单侧空间忽略等在语言康复、改善记忆功能、减轻单侧空间忽略等方面疗效方面疗效确切确切。治疗方案：治疗方案：频率：频率：5Hz 5Hz 强度：强度：100100%部位：右部位

25、：右额叶背外额叶背外侧侧60006000总脉冲总脉冲刺激，刺激，10 10 d d 为一疗程。为一疗程。第三十页，共三十三页。六六六六.其他其他其他其他(qt)(qt)(qt)(qt)治疗治疗治疗治疗高压氧高压氧高压氧高压氧心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗(xn(xn(xn(xn l zh lio)l zh lio)l zh lio)l zh lio)营养营养营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)干预干预干预干预五、血管性认知障碍的治疗五、血管性认知障碍的治疗第三十一页，共三十三页。谢 谢！第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结血管性认知障碍 分类及诊治。血管性认知障碍与血管性痴呆。影像学在VCI诊断及鉴别诊断中的作用：。排除其他原因导致的认知障碍，如炎症、肿瘤、正常颅压脑积水等。实验室检查有助于VCI的病因诊断和鉴别诊断。执行功能：画钟作业，韦斯康星卡片测验(cyn)、London塔测验(cyn)。主要测试近记忆、远记忆和注意力，测验(cyn)敏感性较好。3.汉化后的量表的关联性、代表性差异。谢 谢第三十三页，共三十三页。