儿科患儿早期预警评分的应用2199.pptx

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1、3/8/20231儿科患儿早期预警评分的应用儿科患儿早期预警评分的应用裴一洁裴一洁第一页，共二十六页。来源与设计来源与设计 P/NEWS的应用的应用应用背景应用背景第二页，共二十六页。等等级护理理评审要求要求5.3.45.3.45.3.45.3.4有危重患者护有危重患者护有危重患者护有危重患者护理常规，密切观察患理常规，密切观察患理常规，密切观察患理常规，密切观察患者生命体征和病情变者生命体征和病情变者生命体征和病情变者生命体征和病情变化，护理措施到位。化，护理措施到位。化，护理措施到位。化，护理措施到位。等等级护理理评审要求要求重大并发症早期发现重大并发症早期发现率应到达率应到达100%10

2、0%一、应用背景第三页，共二十六页。Text 优质护理之内涵，履优质护理之内涵，履优质护理之内涵，履优质护理之内涵，履行护士条例行护士条例行护士条例行护士条例护士对住院患者履行的护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、情变化，正确实施治疗、用药和护理用药和护理一、应用背景第四页，共二十六页。一、应用背景产生医疗隐患与纠纷产生医疗隐患与纠纷 目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情的危急程目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验及直觉度判断很大程度上取决于个人主观经验及直觉无法

3、正确识别、及时无法正确识别、及时处理急、危重症处理急、危重症第五页，共二十六页。一、应用背景潜在危重症潜在危重症 随着急危重病医学的开展，随着急危重病医学的开展，“潜在危重症越潜在危重症越来越受到临床的重视来越受到临床的重视如何早期识别如何早期识别“潜在潜在危重症？危重症？第六页，共二十六页。一、应用背景危重患者存在危重患者存在早期预警信号早期预警信号回忆性研究报道：大多数普通病区病人回忆性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前转发生病情变化前转ICUICU或发生心跳呼或发生心跳呼吸骤停都存在明显的预警信号。吸骤停都存在明显的预警信号。80%以上的预警以上的预警信号可以在病情信号可以在病情

4、变化前变化前24小时内小时内侦查到侦查到第七页，共二十六页。护士临床工作思维的缺乏没有统一的评价标没有统一的评价标没有统一的评价标没有统一的评价标准，缺乏预见性准，缺乏预见性准，缺乏预见性准，缺乏预见性传达信息时条理不传达信息时条理不传达信息时条理不传达信息时条理不清，接受者所接受清，接受者所接受清，接受者所接受清，接受者所接受信息不全，缺乏准信息不全，缺乏准信息不全，缺乏准信息不全，缺乏准确性确性确性确性护士被动执行医嘱护士被动执行医嘱护士被动执行医嘱护士被动执行医嘱，缺乏主动性，缺乏主动性，缺乏主动性，缺乏主动性.病情报告病情报告病情报告病情报告病情处理病情处理病情处理病情处理病情判断病情

5、判断病情判断病情判断一、应用背景第八页，共二十六页。2001年年 英国医疗机构风险患者应急小组发起创立1997年年20世纪世纪90年代年代 Morgan提出了提出了早期预警评分早期预警评分EWS Subbe提出了改提出了改进早期预警评分进早期预警评分MEWS二、来源与设计20012001年英国国家医疗效劳系统将年英国国家医疗效劳系统将EWSEWS正式规定为正式规定为医疗机构评估病情的一种方法医疗机构评估病情的一种方法第九页，共二十六页。二、来源与设计定义定义早期预警评分早期预警评分early warningscore,EWSearly warningscore,EWS是应用是应用患者简便的生理

6、指标如心率、收缩压、呼吸频率、患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并及时采取干来评价患者发生病情恶化的可能性，并及时采取干预措施预措施第十页，共二十六页。院前急救院前急救应用应用领域领域 急诊分诊急诊分诊急诊病人急诊病人院内转运院内转运 普通病房普通病房 ICU病房病房二、来源与设计第十一页，共二十六页。二、来源与设计黄色预警：黄色预警：3分分 红色预警：总分红色预警：总分6分分总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2第十二页，共二十六页。二、来源与设计黄色预警

7、：黄色预警：3分分 红色预警：总分红色预警：总分6分分总分总分9分，死亡风险增加分，死亡风险增加 2研究报道：呼吸频率和体温是预测临床研究报道：呼吸频率和体温是预测临床病情恶化最关键的生理指标病情恶化最关键的生理指标第十三页，共二十六页。MEWSMEWS程序化监护方案程序化监护方案 专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少3030分钟监护一次分钟监护一次二、来源与设计第十四页，共二十六页。随着成人改进早期预随着成人改进早期预警评分警评分(MEWS)的开展的开展儿科预警风险评分儿科预警风险评分新生儿早期预警评新生儿早期预警评分孕育而

8、生分孕育而生NEWS儿童早期预警儿童早期预警评分逐渐应用评分逐渐应用于临床于临床PEWS二、来源与设计第十五页，共二十六页。二、来源与设计计分原那么：同一工程只要一项到达标准即可计分，同一工程有多个阳性体征计分原那么：同一工程只要一项到达标准即可计分，同一工程有多个阳性体征时，取其最高分，不累计。时，取其最高分，不累计。研究显示：识别敏感性为研究显示：识别敏感性为70%70%，特异性为，特异性为90%90%第十六页，共二十六页。二、来源与设计血氧饱和度血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容易开展，能够及时发是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容易开展，能够

9、及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。第十七页，共二十六页。三、应用临床护士根据临床护士根据EWSEWS得分情况，确定对患者的观察间隔得分情况，确定对患者的观察间隔第十八页，共二十六页。三、应用假设假设EWSEWS得分高于得分高于“警戒值，即到达警戒值，即到达“触发水平，护士触发水平，护士根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。第十九页，共二十六页。三、应用1 1、PEWSPEWS对住院患儿病情的评估对住院患儿病情的评估 PEWS PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以分值评定后，根据分值从低到到分别采取以

10、下措施：下措施：1 1通知责任护士，增加观察频率；通知责任护士，增加观察频率；2 2责任护士通知主管医生，回忆并改进治疗方案；责任护士通知主管医生，回忆并改进治疗方案；3 3呼叫转运团队。呼叫转运团队。第二十页，共二十六页。三、应用PEWSPEWS评分后的早期识别与早期干预评分后的早期识别与早期干预第二十一页，共二十六页。三、应用2 2、PEWSPEWS在儿科门、急诊室的应用在儿科门、急诊室的应用 对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症，进行高效、准确的分流与救治，从而提升院前急救效果。第二十二页，共二十六页。三、应用3 3、PEWSPEWS对儿科护理工作的意义对儿科护理工作的意义

11、1 1为护士观察患者提供了理性的、客观的、有为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减明确度量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依赖。少对医生的依赖。2 2有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事件的发生。事件的发生。3 3为医护人员沟通建立客观依据。为医护人员沟通建立客观依据。第二十三页，共二十六页。Step2Step1Step4Step3让我们的行动更准确让我们的沟通更有效让我们的患者更平安让我们的患者更满意第二十四页，共二十六页。第二十五页，共二十六页。内容总结儿科患儿早期预警评分的应用。P/NEWS的应用。无法正确识别、及时处理急、危重症。随着急危重病医学的开展，“潜在危重症越来越受到临床的重视。回忆性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前转ICU或发生心跳呼吸骤停都存在明显的预警信号。研究显示：识别敏感性为70%，特异性为90%。PEWS分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施：。PEWS评分后的早期识别与早期干预。让我们的患者更满意第二十六页，共二十六页。