保险行业培训教材之理赔须知2103.pptx

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1、理赔须知理赔须知1定义定义w是指应权利人申请保险金的请求，保险人以法律规定和合同约定为依据，审核、认定保险责任并给付保险金的行为。2通俗地讲通俗地讲w理赔就是“有理由的赔付”.w理赔就是保险金申请、审核、给付的过程.3宗旨宗旨w就是提供高品质的服务，从本质上说，它是最大限度地落实客户应得的保障。4功能功能w兑现承诺 实现保障 w检索欺诈 控制风险w规范经营 保证品质w创新服务 塑造品牌 5作用作用w1、是保险人兑现销售保单时的承诺，履行其合同义务的具体体现。w2、是客户获得保险保障和实现其权益的必经途径。6原则原则1、从实原则2、公平原则3、效率原则7程序程序调查案非调查案 简易、进入快速通道

2、，进入快速通道，24小时内小时内完成审核、给付作业。完成审核、给付作业。被保险人或受益人报 案、受 理分 流立案赔赔赔赔付付付付立案调查审核赔赔赔赔付付付付属保险责 任不属保险责任拒拒拒拒赔赔赔赔撤撤撤撤 件件件件8报案报案w1、报案期限：w2、报案方式：w3、报案内容：9受理受理w确认保单有效w理赔申请人的身份合法、有效w正确填写理赔申请书w提交必要的索赔材料10立案立案w保险事故确已发生w确实是保险单上的被保险人w在保险单有效期内发生保险事故w理赔申请在保险法规定的时效之内w事故损失属保险合同的保障范围11单证单证w给付申请书（由客户亲笔签名填写）w保险单、保险凭证或批单正本w被保险人身份

3、证明材料w保险事故证明及损害结果证明w伤残程度认定书、伤残证明w交警责任认定书、事故证明书w医院或公安机关出具的死亡证明、火化证明、销户证明w各种原始费用收据、清单w其他有关的原始单据和证明材料 12审核审核w保险合同的合法性及有效性w被保险人及受益人状况w保险事故的原因、经过、性质w各种证件的真实性、合法性、有效性w保险责任的归属与范围 13给付给付w被保险人或受益人直接到公司领取w委托业务员或直系亲属领取w银行转帐14拒付拒付w违反告知义务w保险欺诈w故意行为w自杀行为w犯罪行为15角色定位角色定位w理赔代理人w公司与客户之间沟通与交流的桥梁w最贴近客户的服务人员w公司的品牌宣传员16注意事项注意事项w如实反映案情w不轻易承诺客户w提醒客户备齐索赔证明w协助公司进行案情调查w为客户资料保密17谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH