性病的预防与治疗.ppt

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1、性传播疾病的性传播疾病的预防与治疗预防与治疗武汉大学中南医院盛晚香STD的概念与常见疾病的概念与常见疾病常见常见STD的主要临床表现的主要临床表现预防措施预防措施治疗原则治疗原则内容STD的概念与常见疾病的概念与常见疾病Sexually transmitted disease（STD）是世界上流行很广的传染性疾病，不仅在是世界上流行很广的传染性疾病，不仅在发展中国家不断增长，而且在发达国家中发展中国家不断增长，而且在发达国家中也迅速蔓延，已成为世界性的严重社会经也迅速蔓延，已成为世界性的严重社会经济问题和公共卫生问题，被认为是当前危济问题和公共卫生问题，被认为是当前危害人群健康的主要疾病害人群

2、健康的主要疾病 STD是通过性行而感染的传染性疾病，或是通过性行而感染的传染性疾病，或通过类似性行为而间接接触传播的传染性通过类似性行为而间接接触传播的传染性疾病。本组疾病不仅侵犯泌尿生殖器官，疾病。本组疾病不仅侵犯泌尿生殖器官，还可通过淋巴系统或血行播散累及全身多还可通过淋巴系统或血行播散累及全身多个器官个器官经典性病经典性病以性交为主要传播方式的疾病，以性交为主要传播方式的疾病，过去称为过去称为经典性病（传统性病）。经典性病仅包括经典性病（传统性病）。经典性病仅包括以下五种：以下五种：梅毒梅毒淋病淋病软下疳软下疳腹股沟肉芽肿腹股沟肉芽肿性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿性传播疾病性传播疾病197

3、5年世界卫生组织把一些因性接触或类年世界卫生组织把一些因性接触或类似性行为而传染的疾病统称为似性行为而传染的疾病统称为性传播疾病性传播疾病，因此，性病范围扩大，除上述因此，性病范围扩大，除上述5种经典性病种经典性病外，还包括：外，还包括：非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎细菌性阴道炎细菌性阴道炎生殖器疱疹生殖器疱疹传染性软疣传染性软疣尖锐湿疣尖锐湿疣滴虫病滴虫病生殖器念珠菌病生殖器念珠菌病疥疮疥疮阴虱病阴虱病爱滋病爱滋病巨细胞病毒感染症巨细胞病毒感染症阿米巴病阿米巴病股癣等股癣等30余种。余种。目前流行的性病主要有：梅毒、淋病、非淋目前流行的性病主要有：梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿

4、疣、细菌性尿道炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、细菌性阴道炎、软下疳、性病淋巴肉芽肿、菌性阴道炎、软下疳、性病淋巴肉芽肿、艾滋病以及性传播疾病间的合并感染艾滋病以及性传播疾病间的合并感染 传播途径传播途径性行为传播（直接传播）：主要为性交传播方式，性行为传播（直接传播）：主要为性交传播方式，占占95%以上以上间接传播：间接传播：污染的衣物、公共卫生器具等血液及血制品传播：血液及血制品传播：器官移植：器官移植：医源性传播：医源性传播：带菌医疗器具胎盘传播：胎盘传播：产道传播：产道传播：上行性感染：上行性感染：胎膜、羊水主要常见主要常见STD的的临床表现临床表现梅毒梅毒（Syphilis）是由梅毒螺旋体（

5、是由梅毒螺旋体（treponema palidum）主要通过性行为或从母体通过胎盘感染主要通过性行为或从母体通过胎盘感染,可侵犯全身各个脏器可侵犯全身各个脏器病病 因因病原体为梅毒螺旋体,也称苍白螺旋体临床表现临床表现获得性梅毒（后天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒）u一期梅毒一期梅毒u二期梅毒二期梅毒u三期梅毒三期梅毒先天性梅毒（胎传梅毒）先天性梅毒（胎传梅毒）u早期先天梅毒早期先天梅毒u晚期先天梅毒晚期先天梅毒u先天潜伏梅毒先天潜伏梅毒一期梅毒一期梅毒 主要特征为硬下疳硬下疳（chancre）硬下疳的临床特点：l软骨样硬度l常单发,也可多发l无自觉症状l表面常呈肉红色,分泌物一般不多l溃疡处有大

6、量梅毒螺旋体l近卫淋巴结肿大l34周后可自愈二期梅毒二期梅毒 为二期为二期梅毒疹梅毒疹皮疹多形性：斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑，一般发生在硬下疳消退后3周发生，发疹前常发生低热、头痛、骨痛、神经痛、四肢痠痛等前驱症状,约持续35天,待皮疹出现后,即行好转二期梅毒的临床特点二期梅毒的临床特点u皮损种类多，分布且为全身性，边界清楚u皮肤、黏膜均可受累u肛门、外生殖器皮损多为扁平湿疣u可有梅毒性白斑、脱发u皮疹可自行消退u常无自觉症状三期梅毒三期梅毒u一般发生在感染后二年,亦可迟达十余年。其发生率约占梅毒患者30%左右三期梅毒的临床特点u病程缓慢u除皮肤粘膜损害外,内脏、骨骼及中枢神经系统均可受累三期梅

7、毒的临床特点三期梅毒的临床特点皮损为结节性梅毒疹和树胶肿结节性梅毒疹和树胶肿皮损数目较少，分布不对称损害中极难找到梅毒螺旋体一般无传染性对组织破坏力较强,可造成严重的组织缺损或器官损害脂类抗原血清反应阳性率约为80%左右树胶肿树胶肿主主动脉脉瘤瘤先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒）系母体内梅毒螺旋体经胎盘使胎儿受到感染。一般认为在胎儿四个月前,其免疫系统尚未充分发育,对梅毒螺旋体不能发生免疫及病理反应,胎传梅毒儿在四个月前出现极少。临床证明在妊娠四个月,可使胎儿免受感染胎传梅毒的临床特点胎传梅毒的临床特点胎传,不出现硬下疳,自出生后即已进入二期感染阶段早期病变较后天者重,晚期病变较后天轻心

8、血管系统受侵犯者多见,而眼、耳、鼻等感官系统被累及者多见影响身体发育者多,骨骼损害也较多见淋病（Gonorrhoea）病因：奈瑟氏淋球菌（N.Gonorrheae）淋病的淋病的临床表床表现男性淋病男性淋病女性淋病女性淋病 婴幼儿淋病幼儿淋病 其他其他男性淋病男性淋病 潜伏期潜伏期110天天，平均，平均35天天 初起有尿初起有尿频、尿急、尿痛、尿淋、排尿困、尿急、尿痛、尿淋、排尿困难，继而尿道口溢而尿道口溢脓，尿道口，尿道口红肿，并可并可出出现包皮包皮龟头炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋炎、淋菌性瘘管及腹股沟淋巴巴结肿大大。病。病变上行蔓延至后尿道上行蔓延至后尿道发生后生后尿道炎，可尿道炎，可 出出现尿

9、尿频，甚至尿，甚至尿闭及及终末末血血尿尿现象，常无明象，常无明显脓尿。尿。少数患者可出少数患者可出现高高热，寒，寒战等全身症状等全身症状 并并发症症前列腺炎前列腺炎尿道球腺炎尿道球腺炎附睾炎附睾炎精囊炎精囊炎后期可后期可发生尿道狭窄生尿道狭窄尿道炎，尿道炎，并包皮并包皮龟头龟头炎炎龟头龟头淋菌淋菌性双瘘管性双瘘管阴茎淋阴茎淋菌性瘘菌性瘘管管淋菌性淋菌性尿道炎尿道炎淋淋淋淋菌菌菌菌性性性性附附附附睾睾睾睾炎炎炎炎u尿道炎：尿道炎：尿道炎：尿道炎：尿道短，症状多不明尿道短，症状多不明显，易漏，易漏诊。常。常见为白白带增多，下腹痛增多，下腹痛;严重者，排尿困重者，排尿困难，外阴外阴红肿，尿道内有大量

10、，尿道内有大量脓性分泌物性分泌物u 宫颈宫颈炎：炎：炎：炎：约1020妇女可女可继发急性糜急性糜烂性性宫颈炎炎u其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子其他：盆腔炎、大前庭腺炎、子宫宫内膜炎、内膜炎、内膜炎、内膜炎、输输卵管炎、不孕或卵管炎、不孕或卵管炎、不孕或卵管炎、不孕或宫宫外孕等疾病外孕等疾病外孕等疾病外孕等疾病女性淋病女性淋病并发症并发症盆腔炎盆腔炎大前庭腺炎大前庭腺炎子子宫内膜炎内膜炎输卵管炎卵管炎不孕或不孕或宫外孕等疾病外孕等疾病婴幼儿淋病幼儿淋病u幼女淋菌性阴道炎幼女淋菌性阴道炎 外阴外阴外阴外阴红肿红肿、疼痛，阴道、疼痛，阴道、疼痛，

11、阴道、疼痛，阴道脓脓性分泌物性分泌物性分泌物性分泌物 u新生儿淋菌性新生儿淋菌性结膜炎膜炎 出生后出生后出生后出生后2 23 3天天天天发发病，多病，多病，多病，多为为双双双双 侧侧眼眼眼眼睑肿胀睑肿胀、结结膜充血溢膜充血溢膜充血溢膜充血溢 脓脓幼幼女女淋淋菌菌性性阴阴道道炎炎新新生生儿儿淋淋菌菌性性结结膜膜炎炎其他其他u咽喉淋病或直咽喉淋病或直肠淋病淋病 由于同性或异性乱交引起由于同性或异性乱交引起由于同性或异性乱交引起由于同性或异性乱交引起u可并可并发心内膜炎、心内膜炎、脑膜炎及关膜炎及关节炎等炎等u 淋菌性皮炎淋菌性皮炎 多由于淋病性尿道炎的分泌物多由于淋病性尿道炎的分泌物多由于淋病性尿

12、道炎的分泌物多由于淋病性尿道炎的分泌物污污染附近的皮肤染附近的皮肤染附近的皮肤染附近的皮肤所致所致所致所致非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎（NonGonococcaIUrethritis）非淋菌性尿道炎即有明非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，的尿道炎症状，但取材涂片或培养都找不到淋球菌但取材涂片或培养都找不到淋球菌病原体：病原体：主要是主要是沙眼衣原体沙眼衣原体与与解解脲支原体支原体临床表床表现：潜伏期潜伏期为13周，男性主要表周，男性主要表现为尿道炎尿道炎炎，症状炎，症状较淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎轻，尿道外口可，尿道外口可逸出少量粘液逸出少量粘液样分泌物。女性可无症状，分泌物。女性可无症状，偶

13、偶尔可可见宫颈炎及白炎及白带增多。极少数病人增多。极少数病人可伴可伴发Reiter综合征合征沙眼衣原体包涵沙眼衣原体包涵沙眼衣原体包涵沙眼衣原体包涵体体体体沙眼衣原体直接免疫沙眼衣原体直接免疫沙眼衣原体直接免疫沙眼衣原体直接免疫荧荧光光光光支原体直接免疫支原体直接免疫支原体直接免疫支原体直接免疫荧荧光光光光非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 尿道分泌物涂片可尿道分泌物涂片可尿道分泌物涂片可尿道分泌物涂片可见见大量大量大量大量GramGram阴性阴性阴性阴性杆菌杆菌杆菌杆菌非淋菌性尿道非淋菌性尿道非淋菌性尿道非淋菌性尿道炎炎炎炎尖锐湿疣尖锐湿疣（condylomataacu

14、mlnata）尖锐湿疣，又称生殖器疣，系尖锐湿疣，又称生殖器疣，系乳乳头瘤病毒感瘤病毒感染所致染所致病原体病原体：乳乳头瘤病毒，有瘤病毒，有80多种抗原，多种抗原，6、11、4044、51型，型，为低危型，免疫力低下低危型，免疫力低下时16、18、31、33、35、39、45、55、56型型为高高危型，后者与癌危型，后者与癌变有关有关 临床表现临床表现好好好好发发于外生殖器部及肛于外生殖器部及肛于外生殖器部及肛于外生殖器部及肛门门附近的皮肤、粘膜湿附近的皮肤、粘膜湿附近的皮肤、粘膜湿附近的皮肤、粘膜湿润润区域，偶区域，偶区域，偶区域，偶见见于腋于腋于腋于腋窝窝、脐窝脐窝、乳房等、乳房等、乳房等

15、、乳房等处处 皮皮皮皮损损呈乳呈乳呈乳呈乳头样头样或菜花或菜花或菜花或菜花样样突起，湿突起，湿突起，湿突起，湿润润柔柔柔柔软软，污污灰色，灰色，灰色，灰色，常有蒂，易出血常有蒂，易出血常有蒂，易出血常有蒂，易出血 病程不定，可于几个月内消退，但亦可持病程不定，可于几个月内消退，但亦可持病程不定，可于几个月内消退，但亦可持病程不定，可于几个月内消退，但亦可持续续多年多年多年多年不消退，易复不消退，易复不消退，易复不消退，易复发发 在在在在阴阴阴阴道道道道、阴阴阴阴茎茎茎茎或或或或肛肛肛肛周周周周部部部部位位位位的的的的生生生生殖殖殖殖器器器器疣疣疣疣，可可可可转转化化化化为为鳞鳞状状状状细细胞癌

16、，胞癌，胞癌，胞癌，转转化化化化时间时间通常需要通常需要通常需要通常需要5 54040年年年年尖尖尖尖锐锐湿疣尿道口湿疣尿道口湿疣尿道口湿疣尿道口尖尖尖尖锐锐湿疣湿疣湿疣湿疣龟头龟头包皮包皮包皮包皮尖尖尖尖锐锐湿疣扁平型湿疣扁平型湿疣扁平型湿疣扁平型尖尖锐锐湿疣女阴湿疣女阴尖尖锐锐湿疣尿道口、肛周湿疣尿道口、肛周生殖器疱疹生殖器疱疹 生殖器疱疹生殖器疱疹(genital herpes,GH)主要由主要由疱疹病毒疱疹病毒2型型(herpes simplex virus II,HSV-2)通过性接触感染的一种常见的通过性接触感染的一种常见的,易易复发的难治的性传播疾病复发的难治的性传播疾病.临临

17、床床 表表 现现原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹:u 潜伏期潜伏期314天天 u 皮损特点皮损特点:群集性或散在的小水疱群集性或散在的小水疱,糜烂或溃疡糜烂或溃疡 u 皮损分布皮损分布:外生殖器外生殖器,肛周肛周 u 全身症状全身症状:发热发热,头痛头痛,乏力乏力,淋巴结肿大淋巴结肿大 复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹:在原发性生殖器疱疹消退后在原发性生殖器疱疹消退后 1-4月内复发月内复发,病程短病程短,7-10天自愈天自愈,症状轻症状轻亚临床型生殖器疱疹亚临床型生殖器疱疹:即无症状型生殖器疱疹即无症状型生殖器疱疹,皮皮 疹不典型疹不典型复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹:在原发性生殖器疱疹消

18、退后在原发性生殖器疱疹消退后 1-4月内复发月内复发,病程短病程短,7-10天自愈天自愈,症状轻症状轻亚临床型生殖器疱疹亚临床型生殖器疱疹:即无症状型生殖器疱疹即无症状型生殖器疱疹,皮皮 疹不典型疹不典型软下疳软下疳 软下疳软下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血杆菌是由杜克雷嗜血杆菌经性交传染而引起的一种性传播性疾病。经性交传染而引起的一种性传播性疾病。主要表现为生殖器部位多发性主要表现为生殖器部位多发性,疼痛性的溃疼痛性的溃疡疡,伴腹股沟淋巴结肿大伴腹股沟淋巴结肿大,化脓及破溃为特化脓及破溃为特征的病变征的病变 临床特征临床特征 潜伏期一般为潜伏期一般为23天天 自觉症状：疼痛明显自觉症

19、状：疼痛明显 损害部位：外生殖器或肛周损害部位：外生殖器或肛周 皮损特点：炎性丘疹皮损特点：炎性丘疹 脓疱脓疱溃疡呈穿凿溃疡呈穿凿性边缘不整齐性边缘不整齐,基底见颗粒状肉芽组织基底见颗粒状肉芽组织,表表面有大量脓性分泌物面有大量脓性分泌物,臭味臭味,可有多发卫星可有多发卫星状溃疡状溃疡并发症并发症淋巴结炎淋巴结炎阴茎体淋巴管炎阴茎体淋巴管炎尿道漏尿道漏尿道狭窄尿道狭窄阴囊、阴茎象皮肿阴囊、阴茎象皮肿性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿（Lymphogranulomavenereum）又称腹股沟淋巴肉芽肿又称腹股沟淋巴肉芽肿（Lymphogranulomainguinale)

20、、第四性病。本病俗称“鱼口”、“便毒”，患者大部分为男性病病 因因本病的致病因子主要是本病的致病因子主要是L1、L2、L3血清型的血清型的沙眼衣原体属。沙眼衣原体属。沙眼衣原体沙眼衣原体是主要的粘膜感染性疾病的病原是主要的粘膜感染性疾病的病原体，如沙眼、体，如沙眼、临床特征临床特征潜伏期潜伏期14周，一般在周，一般在1周左右。周左右。早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟早期症状：初疮多发生在男性阴茎体、龟头、冠状沟及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周及包皮，女性阴道前庭、小阴唇、阴道口、尿道口周围的溃疡、常为单个，有时数个，无明显症状，数日围的溃疡、常为单个，有时数个，无明

21、显症状，数日不愈，愈后不留瘢痕。不愈，愈后不留瘢痕。中期症状，初疮出现中期症状，初疮出现1-4周后，男性腹股沟淋巴结肿，周后，男性腹股沟淋巴结肿，疼痛，压痛，粘连，融合，可见疼痛，压痛，粘连，融合，可见“槽沟征槽沟征”，数周后，数周后淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成淋巴结软化，破溃，排出黄色浆液或血性脓液，形成多发性瘘管，似多发性瘘管，似“喷水壶状喷水壶状”，数月不愈，愈后留下，数月不愈，愈后留下疤痕疤痕。女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结女性初疮多发生于阴道下部，向髂及直肠淋巴结回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便回流，引起该部淋巴结炎，直肠炎，临床可有便血、粘液

22、血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼血、粘液血便、腹痛、腹泻、里急后重及腰背疼痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇痛，形成肛周肿胀、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。象皮肿等。晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股晚期症状：数年或数十年后，长期反复性的腹股沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。沟淋巴管（结）炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、全身症状：淋巴结肿大化脓期间可有寒战、高热、关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤关节痛、乏力及肝脾肿大等全身症状。亦有皮肤多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无菌性关节多形红斑，结节性红斑，眼结膜炎，无

23、菌性关节炎，假性脑膜炎。炎，假性脑膜炎。溃疡、肉芽肿及瘢痕腹股沟淋巴结炎综合征沟槽征预防措施预防措施当前性病的防治对策就是预防为主，防治结当前性病的防治对策就是预防为主，防治结合，综合治理。合，综合治理。鉴于性病的发生与人的思想和行为方式、与鉴于性病的发生与人的思想和行为方式、与多种社会因素有密切关系，故性病的预防多种社会因素有密切关系，故性病的预防也应当采取多种不同的措施也应当采取多种不同的措施社会预防措施宣传和健康教育宣传和健康教育 在我国，由于传统文化和社会习俗的影响，人们对于科学的性病知识了解甚少，常因此产生一些错觉甚至恐惧，因此开展多种形式的宣传和健康教育是十分必要的。对象对象：社会

24、人群、高危人群、正处在性成熟的青少年。要充分利用多种新闻媒体和视听工具内容可包括性心理学，性社会学，性病的传染及防治的基本知识，性病对个人、家庭和社会的危害等。预防性病必须考虑其传染源、传染方式、侵入途径及感染的解剖部位。一般性病是局部的或全身的感染或二者并存的。微生物侵入途径与感染部位，包括皮肤和尿道，宫颈，阴道，直肠及咽粘膜等。这些疾病的病原体存留在靠近侵入部位的皮肤及黏膜上临床预防措施生殖器疱疹是一种局限性黏膜皮肤疾病，可同时累及皮肤神经及区域感觉神经节；全身性疾病包括艾滋病毒感染、巨细胞病毒感染，梅毒及播散性淋病。引起全身性感染的病原体在血液中存留的时间不同。全身性性病患者的全身体液和

25、组织应看作有潜在的传染性。具体措施【改变性行为改变性行为】对于性活跃的人们，稳定的一夫一妻制，如果双方都未感染，则具有防患性病的可能许多性病患者常是无症状的，如女性淋病，生殖器疱疹，造成已被感染的人们常常未被识别和发觉。因此，减少性伴，会降低性病感染率避免某些方式的性行为可减少患性病的危险直肠上皮比阴道上皮更为娇嫩，因此肛门性交，比阴道性交更频繁的导致黏膜擦伤或撕裂。避免口-肛门或指-肛门的性行为，将减少感染的可能性。性活跃的人们如互相小心的观察有无潜在性生殖器疾病，皮疹排泄物异样，询问性伴有无感染的可能性，则更能减少患性病的风险屏障法屏障法使用避孕套阴道隔膜阴道杀精剂阴茎套：阴茎套：坚持正确

26、的使用能有效预防多种性病。包括艾滋病病毒感染。使用阴茎套会阻止精子和减少精液的传染的危险。阴茎套也是保护戴者免受阴道排泄物的感染阴道隔膜阴道隔膜放在适当位置的隔膜，盖在宫颈上提供了一个机械的屏障。宫颈是许多感染物质的重要入口，也是一个有症状与无症状感染的重要部位。同时它还提供化学性药物保护。使用隔膜对男女双方都易于接受，对使用者的危害性很小杀精剂杀精剂杀精剂为对抗性传染病菌以及精子提供了一种“化学的”屏障。体外实验证明杀精剂中的有效成分，可使大部分的性病病原体灭活。但目前认为阴道内用隔膜或杀精剂不能保护女性免受艾滋病的感染口服抗生素口服抗生素在性交或后立即服用预防性抗生素可能对性病起保护作用，

27、但不宜推荐针对不同性病采取预防措施梅毒的预防梅毒的预防加强对梅毒防治知识的宣传重点为一期梅毒早期发现、早期治疗，防止播散严格筛选血源，供血者必须做梅毒血清试验婚前、产前，坚持做梅毒血清试验检查手段检查手段一期及二期梅毒直接涂片，暗视检查梅螺旋体阳性；USR，RPR，VDRL，FTA-ABS，TPHA中的一项可诊断。三期梅毒梅毒血清60%阳性，脑压增高，脑脊液蛋白等升高异常，梅毒血清反应阳性淋病淋病检查手段检查手段分泌物涂片革兰染色发现革兰染色阴性肾形双球菌，急性感染起多位于细胞内，慢性感染期多为于细胞外，但其他奈瑟菌如：胞膜炎双球瑟菌、淡黄色奈瑟菌可致假阳性结果。淋球菌培养：DNA多聚酶链反应

28、（PCR）敏感性高，但易出现假阳性，目前不主张单独作为诊断淋病及判断疗效的主要依据NGU检查手段诊断之前必须先做其他的泌尿系统生殖器致病菌的检查，包括淋病菌涂片及培养，念珠菌涂片及培养检查，滴虫检查，甚至要做细菌培养及鉴定，目的在于排除合并其他病原体感染的可能。衣原体检查方法尿道分泌物涂片检查,在排除淋病菌感染时有意义；直接荧光抗体染色特点是较培养法快，方便价廉，敏感性93%，特异性96%；细胞培养法是目前生殖道衣原体检测最好的方法。支原体检查方法：分离培养是目前可靠的方法。尖锐湿疣尖锐湿疣醋酸白试验病理检查是诊断的重要手段，但不是绝对可靠。酶链反应和PCR检查敏感性高，但易致假阳性。不能单独

29、作为诊断标准。生殖器疱疹生殖器疱疹检查手段生殖器疱疹常根据临床症状即可确诊，但在某些非典型病例及混合感染的病例须进行实验室检查。1.培养法是目前最敏感、最特异的诊断方法。2.组织培养法检查时间较短，24小时内可出结果。3.直接检测病毒抗原法20分钟4小时出结果。软下疳软下疳检查手段检查手段1.直接涂片但阳性率不超过50%，分泌物行瑞氏姬姆萨氏染色可出现杜克雷氏嗜血杆菌。2.培养更准确性病淋巴肉芽肿检查手段检查手段1.微量免疫荧光试验特异性、敏感性均较高。2.衣原体培养，有确诊作用治疗原则治疗原则梅毒治疗原则梅毒治疗原则1、诊断应确实可信。对早期梅毒要求彻底治愈，以消灭传染源，对晚期梅毒则要求控

30、制症状，保护器官功能，延长寿命。部分晚期病人，虽然规则治疗，但不能转阴，不需要在进行抗梅治疗2、治疗必须正规3、治疗后应进行追踪随访，观察有无复发4、配偶、性伴等传染源必须同时接受检查和治疗5、治疗前及治疗期间严禁性交治疗治疗原则原则:早期、足量、足程。首选青霉素。早期、足量、足程。首选青霉素。uu早期梅毒：早期梅毒：A.A.苄星青霉素苄星青霉素 240240万万U,U,imim,q.w.dq.w.d2323次次;B.;B.普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G80G80万万U,U,i.m,q.di.m,q.d.10D;C.10D;C.四环素或红四环素或红霉素类霉素类疗程疗程1515天。天。uu晚期梅

31、毒（包括晚期或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复晚期梅毒（包括晚期或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒）发梅毒）A.A.苄星青霉素苄星青霉素 240240万万U,U,imim,q.w.d3;B.,q.w.d3;B.普鲁卡普鲁卡因青霉素因青霉素G80G80万万U,U,i.m,q.di.m,q.d.15D/.15D/疗程疗程,12,12疗程（间隔疗程（间隔2 2周）周）;C.;C.四环素或红霉素类四环素或红霉素类疗程疗程3030天。天。uu妊娠梅毒（妊娠初与末三个月各一疗程）妊娠梅毒（妊娠初与末三个月各一疗程）u心血管梅毒心血管梅毒有心衰者，先控制心衰再驱梅治疗。首选水剂青霉素G肌注，第一天10万U

32、,第二天20万U,第三天40万U，第四天480万U，连续15天为1疗程，共2个疗程，疗程间歇2周。u神经梅毒神经梅毒 首选水剂青霉素G1200万U2400万U/d,连续14天,继以苄星青霉素240万U,im，1次/周，连续3次。u先天梅毒先天梅毒 选水剂青霉素G1015万U/kg/d或苄星青霉素5万U/kg/d,连续14天随访及治愈标准随访及治愈标准随访期限:早期梅毒治疗后第一年每3个月复查一次,以后每半年复诊一次,连续23年;其他梅毒均应连续观察3年。治愈标准:u临床治愈梅毒损害愈合,症状消失。以下情况不影响临床治愈的判断:A.继发或遗留功能障碍;B.遗留疤痕或组织缺损;C.损害愈合或消退后

33、,血清反应仍阳性。u抗梅治疗后2年内梅毒血清学检查由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性。淋病早期治疗，遵循及时、足量、规则的用药原则，根据不同病情采用不同诊疗方法；性伴如有感染时应同时接受治疗；应注意是否有无其他性传播疾病。目前推荐同时进行抗淋病和沙眼衣原体常规治疗，因为淋球菌感染患者常合并衣原体感染。淋病治疗淋病治疗u选用头孢曲松选用头孢曲松 250mg,一次肌注，或壮观霉素一次肌注，或壮观霉素2.0,一次肌注或氧氟沙星一次肌注或氧氟沙星400mg口服或静滴口服或静滴u对青霉素过敏者、儿童或孕妇，可口服红霉素对青霉素过敏者、儿童或孕妇，可口服红霉素500mg，一日，一日4次，共次，共7天天 u口服

34、多西四环素口服多西四环素200mg，每日，每日2次，或阿奇霉素次，或阿奇霉素1.g,一次口服，或强力霉素一次口服，或强力霉素100mg，每日，每日2次，共次，共7天天u婴幼儿淋菌性结膜炎：可用婴幼儿淋菌性结膜炎：可用1%硝酸银眼药液点眼硝酸银眼药液点眼非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎u 常常选多西四多西四环素或阿奇霉素，素或阿奇霉素，红霉素；由霉素；由于衣原体的成于衣原体的成长周期周期较长（2日），因此日），因此倾向于向于较长一般以多西四一般以多西四环素每次素每次200mg,一日一日2次，共次，共7天，然后再以天，然后再以200mg，每日，每日1次次,共共2周。阿奇霉素周。阿奇霉素1g，一次，一次

35、顿服服u喹诺酮类：司巴沙星，加替沙星喹诺酮类：司巴沙星，加替沙星 u新新药：美：美满霉素，霉素，罗红霉素霉素，地，地红霉素霉素生殖器疱疹生殖器疱疹 抗病毒治疗抗病毒治疗:原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 阿昔洛韦或法昔洛韦或阿昔洛韦或法昔洛韦或 泛昔泛昔洛韦洛韦,连服连服7-10天天 复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 阿昔洛韦或法昔洛韦或泛昔洛阿昔洛韦或法昔洛韦或泛昔洛韦韦,连服连服5天天;频繁复发者，以上药物长期服用频繁复发者，以上药物长期服用,一般一般4月至月至1年年.局部治疗局部治疗:1%喷昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏或3%阿昔洛韦霜或酞丁胺搽剂阿昔洛韦霜或酞丁胺搽剂等皮损处外涂等皮损处外涂

36、 软下疳治疗首选首选阿奇霉素阿奇霉素1g，一次，一次顿服或服或红霉素霉素2g/d,分分4次口服次口服，共，共7天；也可用天；也可用头孢三三嗪250mg记住。住。局部外用局部外用药物可物可选选用用1：5000高酸高酸钾溶液或溶液或3%双氧水局部清洗双氧水局部清洗软下疳治疗后观察治疗后观察在治疗开始后37天进行复查。如治疗有效，在3天内溃疡疹状好转，在7天内客观体征也改善。如临床无明显改善，应考虑：诊断是否正确；是否同时合并其他STD（含HIV）；未按要求治疗；杜克雷血杆菌菌株对所用抗生素耐药，完全愈合时间随溃疡大小而定，大的溃疡可能需2周以上。此外，未经环切的患者，如溃疡位于包皮下，愈合也慢尖尖

37、锐湿疣湿疣抗病毒治抗病毒治抗病毒治抗病毒治疗疗：干：干：干：干扰扰素、万乃洛素、万乃洛素、万乃洛素、万乃洛韦韦等。等。等。等。局部治局部治局部治局部治疗疗：0.5%0.5%足叶草毒素酊，每足叶草毒素酊，每足叶草毒素酊，每足叶草毒素酊，每日日2次外用，次外用，连续连续3天，或天，或1025%足叶草足叶草足叶草足叶草酯酯酊，每周酊，每周酊，每周酊，每周1212次次次次局部局部局部局部外用，涂药后外用，涂药后14小事洗去小事洗去物理治物理治物理治物理治疗疗：激光、冷激光、冷激光、冷激光、冷冻冻、微波、微波、微波、微波巨大疣体：巨大疣体：巨大疣体：巨大疣体：手手手手术术切除切除切除切除性病淋巴肉芽肿性

38、病淋巴肉芽肿对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病对性病淋巴肉芽肿的治疗越早越好，初期病人用药后，全身性症状可迅速消失，但局人用药后，全身性症状可迅速消失，但局部淋巴结肿的愈合有限。部淋巴结肿的愈合有限。晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行晚期出现严重并发症后治疗困难，往往需行手术治疗。手术治疗。治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治治疗方法包括全身治疗和局部治疗。全身治疗主要是及时应用抗菌药。疗主要是及时应用抗菌药。常用的药有：常用的药有：u 多西环素：多西环素：0.1，bid，共共21天；天；u 四环素：四环素：0.5，qid，共共14天；天；u 红霉素：红霉素：0.5，qid，共共14天；天；u 米诺环素：米诺环素：0.1，bid，共共21天。天。u其他疗法：化脓淋巴结可穿剌吸脓，再注其他疗法：化脓淋巴结可穿剌吸脓，再注入抗生素，以促进愈合，直肠狭窄可行扩入抗生素，以促进愈合，直肠狭窄可行扩张，象皮肿可整形手术切除张，象皮肿可整形手术切除