标本采集与送检.ppt

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1、诊断学诊断学第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查The fourth chapter Examing of ExcretionsThe fourth chapter Examing of ExcretionsThe fourth chapter Examing of Excretions，Secretions and Body Fluids Secretions and Body Fluids Secretions and Body Fluids 第

2、四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 李新岳李新岳湖南师范大学医学院湖南师范大学医学院 第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第一节第一节 尿液检查尿液检查p标本采集与送检标本采集与送检p尿液一般检查尿液一般检查p尿液特殊检查尿液特殊检查p重点难点重点难点第一节第一节 尿液检查尿液检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及

3、体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （一）标本采集与送检（一）标本采集与送检 1 1、注意事注意事项项：容器容器应应清清洁洁、干燥，使用一次性容器并做好、干燥，使用一次性容器并做好标记标记。避免阴道分泌物、避免阴道分泌物、经经血和血和粪粪便的便的污污染，无其它化学制染，无其它化学制剂污剂污染染。标标本量本量应应大于大于15ml15ml，若，若为为定定时时尿，尿，应应注意准确注意准确计时计时。标标本本应应立即送立即送检检，否，否则应则应置冰箱或加防腐置冰箱或加防腐剂剂保存保存。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四

4、章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （一）标本采集与送检（一）标本采集与送检 2.2.标标本采集方法及本采集方法及应应用：用：（1 1）晨尿：住院病人和微量物）晨尿：住院病人和微量物检测检测，（2 2）随随意意尿尿：门门诊诊、急急诊诊病病人人，及及隐隐血血、酮酮体体、尿尿糖糖、尿淀粉尿淀粉酶酶等的等的检查检查。（3 3）餐餐后后尿尿：即即午午餐餐后后2h2h尿尿，适适于于病病理理性性糖糖尿尿、蛋蛋白白质质、尿胆原的尿胆原的检检出。出。（4 4）24h24h尿：定量分析尿：定量分析、尿尿结结核杆菌核杆

5、菌检查检查。（5 5）3h3h尿尿：收收集集上上午午6 69 9时时尿尿液液，适适用用于于尿尿液液有有形形成成分分排泄率排泄率检查检查。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （一）标本采集与送检（一）标本采集与送检 3 3、尿液尿液的的保存：保存：有形成分用有形成分用37374040的甲的甲醛醛溶液（溶液（0.5ml/100ml0.5ml/100ml尿）防尿）防腐，但影响蛋白的腐，但影响蛋白的检测检测。化学成分适宜甲苯（化学成分

6、适宜甲苯（0.50.51ml/100ml1ml/100ml尿）。尿）。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查（二）理学检查 1 1、尿量：、尿量：【参考值参考值】1000 10002000mL2000mL【临床意义临床意义】多尿：多尿：2500ml/2500ml/日日 少尿：少尿：400ml/400ml/日日 无尿：无尿：100ml/100ml/日日 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第

7、四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查（二）理学检查2 2、尿液外观、尿液外观 【参考值参考值】正常为清晰透明，久后可出现云雾状混浊正常为清晰透明，久后可出现云雾状混浊 【临床意义临床意义】引起尿混浊原因：结晶、脓尿、菌尿、乳引起尿混浊原因：结晶、脓尿、菌尿、乳糜尿糜尿 1 1）血尿：）血尿：2 2）血红蛋白尿：）血红蛋白尿：3 3）黄疸尿）黄疸尿:4 4）脓尿：）脓尿：5 5）乳糜尿：）乳糜尿：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章

8、第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查（二）理学检查3 3、尿三杯试验（、尿三杯试验（urine three cup testurine three cup test）尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断尿三杯试验结果对男性泌尿系统病变部位的初步诊断 第一杯第一杯第二杯第二杯第三杯第三杯初步初步诊诊断断有弥散脓液清晰清晰提示病变在前尿道，如尿道炎等清晰清晰有弥散脓液 提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，多见于前列腺炎、精囊炎等有弥散脓液有弥散脓液有弥散脓液 提示尿道以上部位感染

9、，如肾盂肾炎，膀胱炎等有脓丝清晰有弥散脓液 见于尿道炎，前列腺炎，精囊炎等第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查（二）理学检查3 3、尿三杯试验（、尿三杯试验（urine three cup testurine three cup test）尿三杯试验结果对出血部位的初步诊断尿三杯试验结果对出血部位的初步诊断杯次杯次初步初步诊诊断断第一杯第一杯为为主（初期血尿）主（初期血尿）病病变变部位多在尿道或膀胱部位多在尿道或膀胱颈颈第三杯第三杯为为主（主（

10、终终末血尿）末血尿）病病变变部部位位多多在在膀膀胱胱三三角角区区、颈颈部部或或后后尿尿道道（膀胱癌（膀胱癌时时，也可，也可见见全程血尿）全程血尿）三杯均有血尿（全程血尿）三杯均有血尿（全程血尿）病病变变多在膀胱多在膀胱颈颈以上部位（以上部位（肾脏肾脏或或输输尿管）尿管）第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查（二）理学检查4、尿比密尿比密 d(SG)d(SG)）纯水（）纯水（44时）每时）每mlml恰为恰为1.000g1.000g故亦可作为尿与同故

11、亦可作为尿与同体积体积 纯水重量之比率。如尿比重为纯水重量之比率。如尿比重为1.0351.035倍。倍。）表示尿中溶解固体物的相对浓度，）表示尿中溶解固体物的相对浓度，g/mlg/ml表示表示【参考值参考值】晨尿晨尿1.0201.020，随机尿，随机尿1.0031.0031.0301.030；新生儿新生儿1.0021.0021.0041.004。【临床意义临床意义】1 1）比密增高）比密增高 2 2）比密减低）比密减低 3 3）固定尿比重）固定尿比重一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物

12、及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （二）理学检查（二）理学检查5.5.尿气味（尿气味（odorodor）检查）检查 正常新鲜尿液呈微弱芳香气味，并受正常新鲜尿液呈微弱芳香气味，并受食物影响。食物影响。氨臭味提示有细菌分解尿素所致氨臭味提示有细菌分解尿素所致 水果甜味提示尿液有酮体水果甜味提示尿液有酮体 蒜臭味提示有机磷中毒蒜臭味提示有机磷中毒 “老鼠尿老鼠尿”样臭味见于苯丙酮尿症样臭味见于苯丙酮尿症 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物

13、及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查（三）化学检查1 1、酸碱反应酸碱反应【参考值参考值】成人：晨尿成人：晨尿pH 5.5pH 5.56.56.5，平均，平均pH 6.0pH 6.0 随机尿随机尿pH 4.5pH 4.58.08.0；新生儿；新生儿pH 5.0pH 5.07.07.0【临床意义临床意义】1 1）pHpH减低减低 2 2）pHpH升高升高 3 3）药物用量监测）药物用量监测一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及

14、体液检查 （三）化学检查（三）化学检查1 1、尿蛋白尿蛋白 尿中蛋白质的含量尿中蛋白质的含量150mg/24h150mg/24h，用一般定性检查呈阳性反，用一般定性检查呈阳性反应者，称蛋白尿。应者，称蛋白尿。【参考区间参考区间】定量：定量：150mg/24h150mg/24h；尿蛋白定性：阴性。；尿蛋白定性：阴性。【临床意义临床意义】（1 1）生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：)食入性蛋白尿：食入性蛋白尿：)功能性蛋白尿：功能性蛋白尿：)体位性蛋白质尿：体位性蛋白质尿：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查

15、排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查（三）化学检查1 1、尿蛋白尿蛋白【临床意义临床意义】（2 2）病理性蛋白尿病理性蛋白尿 1)1)肾小球性蛋白尿：肾小球性蛋白尿：2)2)肾小管性蛋白尿：肾小管性蛋白尿：3)3)混合型蛋白尿：混合型蛋白尿：4)4)溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：5)5)组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：6)6)假性蛋白尿：假性蛋白尿：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检

16、查 （三）化学检查（三）化学检查2 2、尿糖尿糖 当血糖浓度当血糖浓度8.8mmol/L(160mg/L)8.8mmol/L(160mg/L)，尿中葡萄糖含量，尿中葡萄糖含量增高，糖定性试验为阳性时称增高，糖定性试验为阳性时称 糖尿。糖尿。【参考区间参考区间】定性：阴性。定性：阴性。【临床意义临床意义】一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查（三）化学检查3 3、尿酮体检查尿酮体检查酮体：乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮酮体：

17、乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮酮尿：过多的酮体从尿中排出称酮尿酮尿：过多的酮体从尿中排出称酮尿【临床意义临床意义】糖尿病糖尿病酮尿酮尿 非糖尿病非糖尿病酮尿酮尿 第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）化学检查（三）化学检查4 4、尿中胆红素和尿胆原的检查（尿中胆红素和尿胆原的检查（BIL BIL、UROURO）【临床意义临床意义】尿胆原与尿胆红素常同时用于黄疸的诊断和鉴别诊断尿胆原与尿胆红素常同时用于黄疸的诊断和鉴别诊断项目项目正常人正常人溶血性黄疸溶血性黄疸

18、阻塞性黄疸阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸尿胆红素尿胆红素 ()()尿胆原尿胆原 1:201:20以下以下（）(-)/(-)/第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查5.5.血尿（血尿（bloodblood，BLDBLD）检查）检查 血尿按其程度分为肉眼血尿、镜下血尿和隐血。血尿按其程度分为肉眼血尿、镜下血尿和隐血。隐血（隐血（occult bloodoccult blood，OBOB）是指用肉眼和显微镜检查）是指用肉眼和

19、显微镜检查均不能证实的出血，乃因红细胞在尿中或血管内破坏，释均不能证实的出血，乃因红细胞在尿中或血管内破坏，释放出血红蛋白所致。放出血红蛋白所致。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查5.5.血尿（血尿（bloodblood，BLDBLD）检查）检查 【参考区间参考区间】定性：阴性定性：阴性 【临床意义临床意义】尿隐血试验阳性见于：尿隐血试验阳性见于：（1 1）各种原因导致的血红蛋白尿：）各种

20、原因导致的血红蛋白尿：（2 2）泌尿系统的炎症、出血导致的血尿：）泌尿系统的炎症、出血导致的血尿：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查6.6.尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（nitritenitrite，NITNIT）检查）检查 尿液亚硝酸盐阳性取决于三个条件，即致病菌含有硝尿液亚硝酸盐阳性取决于三个条件，即致病菌含有硝酸盐还原酶、尿内有适量硝酸盐、尿液在膀胱内停留酸盐还原酶、尿内有适量硝酸盐、尿液

21、在膀胱内停留4 4小小时以上。时以上。【参考区间参考区间】定性：阴性定性：阴性【临床意义临床意义】NIT NIT为尿路细菌感染的筛检试验，检出率为为尿路细菌感染的筛检试验，检出率为80%80%左右，左右，但阳性程度与细菌含量不成正比。但阳性程度与细菌含量不成正比。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （三）尿液化学检查（三）尿液化学检查7.7.尿白细胞（尿白细胞（leukocyte,LEUleukocyte,LEU）检查）检查

22、试带法对完整的粒细胞和破坏了的粒细胞均可检出，试带法对完整的粒细胞和破坏了的粒细胞均可检出，阳性程度与粒细胞含量成正比，但与淋巴细胞、单核细胞阳性程度与粒细胞含量成正比，但与淋巴细胞、单核细胞不反应。不反应。【参考区间参考区间】定性：阴性定性：阴性 【临床意义临床意义】阳性提示尿液内粒细胞增高，泌尿系统有阳性提示尿液内粒细胞增高，泌尿系统有感染，但阴性不能排除感染。感染，但阴性不能排除感染。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查

23、（四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 1 1、尿液中的各种细胞、尿液中的各种细胞（1 1）红细胞）红细胞【参考值参考值】0 03 3个个/HP/HP【临床意义临床意义】非均一性红细胞：非均一性红细胞：均一性红细胞：均一性红细胞：一、尿液一般检查一、尿液一般检查肾小球性血尿非肾小球性血尿第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 1 1、尿液中的各种细胞、尿液中的各种细胞（2 2）白细胞和脓细胞）白细胞和脓细胞【参

24、考值参考值】005 5个个/HP/HP【临床意义临床意义】尿中白细胞第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 1 1、尿液中的各种细胞、尿液中的各种细胞（3 3）上皮细胞）上皮细胞 1 1）肾小管上皮：）肾小管上皮：2 2）移行上皮细胞：）移行上皮细胞：3 3）复层鳞状上皮细胞：）复层鳞状上皮细胞：移行细胞移行细胞表层扩张表层扩张状态状态移行细胞移行细胞表层收表层收缩状态缩状态肾小管肾小管上皮上皮细胞细胞第四篇第四篇第

25、四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 2 2、管型、管型 （1 1）透明管型：正常人个）透明管型：正常人个lp lp （2 2）颗粒管型：提示肾单位有淤滞现象。）颗粒管型：提示肾单位有淤滞现象。一、尿液一般检查一、尿液一般检查透明管型粗颗粒管型第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形

26、成分检查（四）尿液有形成分检查 2.2.管型管型（3 3）细胞管型：）细胞管型：1 1）红细胞管型）红细胞管型 ：2 2）白细胞管型：）白细胞管型：3 3）上皮细胞管型：）上皮细胞管型：红细胞管型白细胞管型肾小管细胞管型 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 2.2.管型管型（4 4）蜡样管型：）蜡样管型：（5 5）肾衰竭管型：）肾衰竭管型：（6 6）脂肪管型：）脂肪管型：一、尿液一

27、般检查一、尿液一般检查脂肪管型脂肪管型衰竭管型衰竭管型蜡样管型蜡样管型第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 3.3.结晶（结晶（crystalcrystal）尿中结晶的析出取决于该物质在尿液尿中结晶的析出取决于该物质在尿液中的饱和度、酸碱度及温度变化等因素。中的饱和度、酸碱度及温度变化等因素。（1 1）生理性结晶：一般无临床意义，但当结晶体伴随较多红）生理性结晶：一般无临床意义，但当结晶体伴随较多红细胞出现于新鲜尿

28、液时，疑似尿路结石。细胞出现于新鲜尿液时，疑似尿路结石。一、尿液一般检查一、尿液一般检查草酸钙结晶草酸钙结晶磷酸盐结晶磷酸盐结晶第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 3.3.结晶（结晶（crystalcrystal）（2 2）病理性结晶：）病理性结晶：1 1）亮氨酸和酪氨酸结晶：提示体内有组织迅速分解破坏，如磷、氯）亮氨酸和酪氨酸结晶：提示体内有组织迅速分解破坏，如磷、氯仿、四氯化碳中毒，急性肝萎缩和肝硬化等。仿、

29、四氯化碳中毒，急性肝萎缩和肝硬化等。2 2）胱氨酸结晶：见于蛋白质代谢异常，增多可引起结石。）胱氨酸结晶：见于蛋白质代谢异常，增多可引起结石。3 3）胆红素结晶：主要见于肝细胞性黄疸。）胆红素结晶：主要见于肝细胞性黄疸。4 4）胆固醇结晶：见于肾淀粉样或脂肪样变性，乳糜尿时。）胆固醇结晶：见于肾淀粉样或脂肪样变性，乳糜尿时。5 5）磺胺类药物结晶：）磺胺类药物结晶：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四

30、）尿液有形成分检查 4.4.尿液有形成分定量检查尿液有形成分定量检查 尿液有形成分定量检查参考区间尿液有形成分定量检查参考区间 一、尿液一般检查一、尿液一般检查检查检查方法方法红细红细胞胞白白细细胞胞管型管型Fast Read-10Fast Read-10尿沉渣尿沉渣计计数板数板（个（个/l）男：男：04女：女：09男男05女女012-1 1小小时细时细胞排泄率胞排泄率测测定（万定（万/h）男性男性3女性女性4男性男性7女性女性140.34第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、

31、分泌物及体液检查 （四）尿液有形成分检查（四）尿液有形成分检查 4.4.尿液有形成分定量检查尿液有形成分定量检查【临床意义临床意义】（1 1）尿沉渣定量计数板法：）尿沉渣定量计数板法：（2 2）1 1小时尿细胞排泄率测定（小时尿细胞排泄率测定（urine cell excretion rate urine cell excretion rate per hourper hour）：）：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （五）

32、尿液仪器分析（五）尿液仪器分析 1 1、尿分析仪检查、尿分析仪检查 一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液仪器分析（五）尿液仪器分析 2 2、尿沉渣分析仪检查、尿沉渣分析仪检查 主要有两大类型：主要有两大类型：影像式尿有形成分分析仪（影像式尿有形成分分析仪（Image type urinary tangible Image type urinary tangible composition analyzercompos

33、ition analyzer）：）：全自动尿液有形成分分析仪（全自动尿液有形成分分析仪（Automatic urine tangible Automatic urine tangible composition analyzercomposition analyzer）：）：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液有形成分检查（五）尿液有形成分检查 2 2、尿沉渣分析仪检查、尿沉渣分析仪检查 【临床意义临床意义】（1 1

34、）定量报告尿液有形成分及电导率，尿液有形成分散点图、）定量报告尿液有形成分及电导率，尿液有形成分散点图、直方图。直方图。一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液有形成分检查（五）尿液有形成分检查2 2、尿沉渣分析仪检查、尿沉渣分析仪检查 【临床意义临床意义】（2 2）红细胞形态学信息：）红细胞形态学信息：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分

35、泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 （五）尿液有形成分检查（五）尿液有形成分检查2 2、尿沉渣分析仪检查、尿沉渣分析仪检查 【临床意义临床意义】（1 1）定量报告有形成分结果：）定量报告有形成分结果：（2 2）红细胞形态学信息：）红细胞形态学信息：（3 3）提供尿路感染症（）提供尿路感染症（UTIUTI）信息：）信息：（4 4）尿渗透压信息：）尿渗透压信息：一、尿液一般检查一、尿液一般检查第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、

36、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（一）尿液微量蛋白检查（一）尿液微量蛋白检查1.1.尿液微量清蛋白（尿液微量清蛋白（AlbuminAlbumin，AlbAlb）测定）测定 正常人尿中有极微量的白蛋白，但低于试带法可测定范围，当正常人尿中有极微量的白蛋白，但低于试带法可测定范围，当2424小小时尿中微量白蛋白量超过时尿中微量白蛋白量超过30mg/L30mg/L时，称微量白蛋白尿。时，称微量白蛋白尿。【参考区间参考区间】mAlb mAlb：30mg/24h30mg/24h；AERAER2020g/ming/min。【临床意义临床意义】尿微量白蛋白测定是较敏感的早期肾损伤的诊断指标

37、，尿微量白蛋白测定是较敏感的早期肾损伤的诊断指标，特别是对糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断与监测有重要意义。特别是对糖尿病肾病、高血压肾病的早期诊断与监测有重要意义。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（一）尿液微量蛋白检查（一）尿液微量蛋白检查2.2.尿微球蛋白（尿微球蛋白（microglobulinmicroglobulin，MGMG）检查）检查 【参考区间参考区间】成人尿成人尿2 2-MG-MG0.3mg/L0.3mg/

38、L，0.2mg/gCr0.2mg/gCr；血清血清2 2-MG1.28-MG1.281.95mg/L1.95mg/L。成人尿成人尿1 1-MG-MG20mg/gCr20mg/gCr；15mg/24h15mg/24h尿；尿；血清游离血清游离1 1-MG 10-MG 1030mg/L30mg/L。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（一）尿液微量蛋白检查（一）尿液微量蛋白检查2.2.尿微球蛋白（尿微球蛋白（microglobuli

39、nmicroglobulin，MGMG）检查）检查 【临床意义临床意义】尿尿MGMG测定，是早期诊断近端肾小管功能损伤的特异而又测定，是早期诊断近端肾小管功能损伤的特异而又敏感的标志性蛋白，可用于肾移植术后的监测。敏感的标志性蛋白，可用于肾移植术后的监测。血血MGMG测定，比肌酐测定更灵敏发现肾小球滤过功能损伤。测定，比肌酐测定更灵敏发现肾小球滤过功能损伤。血液及尿液中血液及尿液中MGMG含量测定还可作为肿瘤标志物。含量测定还可作为肿瘤标志物。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄

40、物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（二）尿蛋白电泳检查（二）尿蛋白电泳检查 尿蛋白电泳（尿蛋白电泳（urine protein electrophoresisurine protein electrophoresis）用于鉴）用于鉴别蛋白尿的类型，推测肾脏病变部位的重要方法。别蛋白尿的类型，推测肾脏病变部位的重要方法。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（三）尿补体（三）尿补体C3C3、免疫球蛋白检查、免疫

41、球蛋白检查 补体补体C3C3和免疫球蛋白（和免疫球蛋白（immunoglobulinimmunoglobulin，IgIg）的分子量较大，）的分子量较大，正常情况下不能被肾小球滤过。当肾小球病变滤过膜受损达到一定正常情况下不能被肾小球滤过。当肾小球病变滤过膜受损达到一定程度时，补体和免疫球蛋白即可从尿液中滤过。程度时，补体和免疫球蛋白即可从尿液中滤过。【临床意义临床意义】尿尿IgGIgG测定是肾小球滤过膜选择性屏障损伤的标志性蛋白，增高测定是肾小球滤过膜选择性屏障损伤的标志性蛋白，增高提示为非选择性蛋白尿。提示为非选择性蛋白尿。尿液中从出现尿液中从出现mAlbmAlb至至IgGIgG的检出，提

42、示病变在向慢性过渡，的检出，提示病变在向慢性过渡，IgMIgM增高对预测肾衰有重要价值。增高对预测肾衰有重要价值。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（四）本（四）本-周蛋白（周蛋白（Bence-Jones proteinBence-Jones protein，BJPBJP）检查）检查 BJP BJP是免疫球蛋白的轻链部分，其特点是在是免疫球蛋白的轻链部分，其特点是在pHpH为为4.94.90.10.1条件下，温度为条件下，温

43、度为5656左右时，左右时，BJPBJP开始混浊、凝固，开始混浊、凝固，达达9090100100时溶解，当温度降至时溶解，当温度降至5656左右时，蛋白又开左右时，蛋白又开始混浊、凝固，故也称凝溶蛋白。血清和尿液蛋白电泳可始混浊、凝固，故也称凝溶蛋白。血清和尿液蛋白电泳可出现出现M M区带。区带。见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等。性等。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液

44、特殊检查（五）人绒毛膜促性腺激素（五）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic human chorionic gonadotropingonadotropin，hCGhCG）检查）检查 为胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，由为胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，由和和亚基组成。亚基组成。亚基为亚基为hCGhCG所特有，决定其免疫学和生物学特所特有，决定其免疫学和生物学特性，临床多测定性，临床多测定-hCG-hCG或或hCGhCG总量。总量。血清血清hCGhCG浓度略高于尿液，二者呈平行关系。浓度略高于尿液，二者呈平行关系。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第

45、四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查【参考区间参考区间】尿定性：阴性尿定性：阴性 血清血清-hCGhCG定量（定量（RIARIA法）：男性法）：男性5U/L5U/L，女性（非孕妇，女性（非孕妇女）女）7U/L7U/L，（绝经后），（绝经后）10U/L10U/L 【临床意义临床意义】（1 1）诊断早期妊娠：）诊断早期妊娠：（2 2）辅助诊断异常妊娠：）辅助诊断异常妊娠：（3 3）滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：）滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：（4 4）肿瘤标志物：）肿瘤标志物：第四篇第四篇第

46、四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（六）尿淀粉酶（六）尿淀粉酶（urine amylaseurine amylase，uAMYuAMY）检查）检查 【参考区间参考区间】酶速率法：酶速率法：1001001200U/L1200U/L；EPS EPS法（法（3737）：）：1200U/L1200U/L【临床意义临床意义】淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。急性胰腺炎时，血淀粉酶主要由唾液腺和胰腺分泌。急性胰腺炎时，血和尿中和尿中AMYAMY显著升高。

47、但尿淀粉酶比血淀粉酶晚出现约显著升高。但尿淀粉酶比血淀粉酶晚出现约12h12h，持续时间比血淀粉酶稍长。，持续时间比血淀粉酶稍长。第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 二、尿液特殊检查二、尿液特殊检查（七）尿细胞病理学检查（七）尿细胞病理学检查 尿细胞学诊断对膀胱低分化癌敏感性要高，容易在尿尿细胞学诊断对膀胱低分化癌敏感性要高，容易在尿中被发现，且假阳性率低。中被发现，且假阳性率低。对肾实质恶性肿瘤阳性诊断率较低。对肾实质恶性肿瘤阳性诊断率较低。第四篇第四篇第

48、四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 重点难点重点难点p尿液标本采集要求尿液标本采集要求p尿液检查临床意义及应用尿液检查临床意义及应用第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 小结小结p 尿液检查临床常用于：尿液检查临床常用于：为所有住院患者的常规检查项为所有住院患者的常规检查项目；目；泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断和疗效观察；泌尿系统疾病的诊断

49、、鉴别诊断和疗效观察；糖尿糖尿病筛查、胆红素代谢异常鉴别诊断、血管内溶血诊断、酸碱病筛查、胆红素代谢异常鉴别诊断、血管内溶血诊断、酸碱平衡紊乱观察等；平衡紊乱观察等；安全用药的检查；安全用药的检查；铅、镉、汞、铋等铅、镉、汞、铋等中毒和职业病的辅助诊断；中毒和职业病的辅助诊断；健康普查。健康普查。p 学习中应特别注意蛋白尿来源的鉴别、血尿来源的鉴别、学习中应特别注意蛋白尿来源的鉴别、血尿来源的鉴别、尿路感染部位的鉴别、肾小球损伤与肾小管损伤的鉴别、肾尿路感染部位的鉴别、肾小球损伤与肾小管损伤的鉴别、肾功能损伤程度鉴别及黄疸类型的鉴别等。功能损伤程度鉴别及黄疸类型的鉴别等。第四篇第四篇第四篇第四

50、篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 第二节第二节 粪便检查粪便检查p标本采集与送检标本采集与送检p理学检查理学检查p化学检查化学检查p显微镜检查显微镜检查p重点难点重点难点第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇第四篇 第四章第四章第四章第四章第四章第四章 排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查 一、标本收集：一、标本收集：1 1、常规检查：留取新鲜大便，指头大小约、常规检查：留取新鲜大便，指头大小约g g左右即可，左右即可，应在应