治疗师培训站立与步行训练.ppt
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1、步行训练步行训练2023/3/71人类步行的人类步行的意义意义n步行步行是人类与动物之间最本质的是人类与动物之间最本质的区别区别n步行是人类实现功能进化的关键环节步行是人类实现功能进化的关键环节-解解放双手、制作工具、创造放双手、制作工具、创造发展发展n恢复步行能力是大多数脑卒中患者的首恢复步行能力是大多数脑卒中患者的首位需求位需求自然步态自然步态n最低能量消耗的步行模式n最安全的步行模式 步行的训练计划步行的训练计划 能走路能走路物理治疗的目标物理治疗的目标 要将视点放在出院后的生活要将视点放在出院后的生活仅仅进行治疗室内练习是不充分的仅仅进行治疗室内练习是不充分的不仅要练习平地行走不仅要练
2、习平地行走、还要有丰富的跨越还要有丰富的跨越、绕过绕过 障碍物障碍物、横向行走等经验横向行走等经验地毯地毯、不平整路面不平整路面、小台阶小台阶、坡路坡路、人多的地方人多的地方利用公共交通工具等利用公共交通工具等优化技巧优化技巧训练用不同速度行走用不同速度行走步行中急停步行中急停、然后再开始行走然后再开始行走步行中突然被叫住步行中突然被叫住,并向声音方向看并向声音方向看避开障碍物避开障碍物(绕行绕行),),跨过障碍物跨过障碍物有人从眼前穿过有人从眼前穿过在柔软的地面行走在柔软的地面行走单手拿东西行走单手拿东西行走在人来人往的地方行走在人来人往的地方行走直线行走直线行走n从足跟着地到同侧从足跟着地
3、到同侧足跟再次着地所经足跟再次着地所经历的时间历的时间n分为二个相分为二个相n站立相站立相(stand phase)n迈步相迈步相/摆动相摆动相(swing phase)步态周期(步态周期(gait cycle)正常步态参数正常步态参数n步步宽宽(stride width):两两侧侧足足中中心心线线之之间间的的距距离离,正正常常大大约约510cmn步步幅幅长长(step length)_:一一侧侧足足跟跟迈迈步步后后到到对对侧侧足足跟跟之之间间的的距距离离,正正常大约常大约5080cmn跨跨步步长长(stride length):一一侧侧足足跟跟到到同同侧侧足足跟跟迈迈步步后后的的距距离离,为
4、为步步幅幅长的两倍,正常大约长的两倍,正常大约100160cmn步角步角/足角(足角(foot angle):足的长轴和中心线之间的夹角足的长轴和中心线之间的夹角n Hoffer步行能力分级步行能力分级n 分分 级级 评评 定定 标标 准准nI 级级 不能步行(不能步行(nonambulator)完全不能步行nII级级 非功能性步行(非功能性步行(nonfunctional ambulator)借助于膝踝足矫形器((KAFO)、手杖等能在室内行走,又称治疗性步行。nIII级级 家庭性步行(家庭性步行(household ambulator)借助于踝-足矫形器(AFO)、手杖等能在室内行走自如,
5、但在室外不能长时间行走。nIV级级 社区性步行(社区性步行(community ambulator)借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动,但时间不能持久,如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅。步行训练的硬终点步行训练的硬终点n最省力和最安全地行走,而不是外观与正常人接近n过分追求“正常步态”,而牺牲步行效率和安全性是最常见的误区 起立床训练n对于长期卧床的患者,为预防体位性低血压,可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位,使患者达到站立状态。2023/3/710n体位性低血压:n在患者由卧位向坐位或站位转移的过程中,出现头晕、视物模糊、面色苍白、恶心、
6、呕吐、胸闷、心慌不适、冷汗等症状,甚至意识丧失或晕厥,同时患者血压下降10-20mmHg。2023/3/711n可利用起立床将患者逐渐从水平位倾斜至垂直位,使患者达到站立状态。n训练时间和训练频度:n训练时间一般为30min/次,2次/dn训练调整:n倾斜的角度可以每天调整5的速度逐渐改变。2023/3/712n注意事项n训练过程中,治疗人员应经常测量患者的血压和脉搏,如果血压降低、脉搏加快,提示所调整的倾斜角度不当2023/3/713平行杠内的站立训练n患者移动到平行杠的一端,面向平行杠,向前移动身体,直至双足接触地面。n治疗人员面向患者站在平行杠内,用双膝分别从患者双膝的外侧固定患者,同时
7、双手置于患者的臀部两侧。n患者身体前倾,双手扶握平行杠向下用力支撑;治疗人员双手同时向上托起,使患者完成站立。n站立训练开始时可1020min/次,随后可根据患者体能状况而逐渐延长训练时间。2023/3/714n患者双手扶握平行杠,由治疗人员帮助调整站立平衡。n治疗人员一手置于患者背后保持患者髋后伸,一手置于患者上胸部前面,使患者上身前挺,保持平衡。2023/3/716n患者在学会髋伸位维持躯干平衡的基础上,保持体重均匀地分布于双足,之后先将一手脱离对平行杠的扶握,然后过渡到双手脱离对平行杠的扶握,当可较好维持站立体位时,逐渐将双手改放于髋前或髋后。2023/3/717n一旦患者能够较好地保持
8、静态站立平衡后,治疗人员可于不同方向轻推患者,训练患者保持或重建新的平衡(即保持动态站立平衡)。2023/3/7182023/3/719下肢的承重训练n当患者下肢关节可承受身体重量时,即可进行下肢承重训练。n承重是下肢承受身体重量而受力的状态。2023/3/720n分类n零承重:n患侧下肢未承受身体重量,呈完全不受力状态n部分承重:n患侧下肢承受身体的部分重量,呈部分受力状态n全承重:n患侧下肢可承受身体的全部力量n是达到行走功能的必要条件2023/3/721零承重零承重(患侧下肢未承受身体重量,呈完全不受力状态)(患侧下肢未承受身体重量,呈完全不受力状态)部分承重部分承重患侧下肢承受身体的部
9、分重患侧下肢承受身体的部分重量,呈部分受力状态量,呈部分受力状态全承重全承重患侧下肢可承受患侧下肢可承受身体的全部力量身体的全部力量零承重零承重 部分承重部分承重 完全承重完全承重 n目的n治疗人员可根据患者的具体情况,采用不同程度的承重训练,并逐步达到全承重水平。2023/3/725上肢的支撑训练n训练患者应用肩下降肌群,控制躯体下半部分的动作,将身体撑起并离开地面,同时注意控制平衡不至于跌倒。n这一训练对需要使用辅助具步行的患者尤为重要。2023/3/726注意事项n训练以安全为基本,训练强度、训练时间等应很好掌握,避免患者过度疲劳。n综合分析患者情况,针对性地选择并强化对进一步的步行训练
10、有益的功能训练项目。n训练过程中应以循序渐进为原则,逐渐过渡训练项目。2023/3/729步行训练定义n步行是涉及全身多关节和肌群的一种周期性、移动性运动。正常步行是高度自动化的协调、均匀、稳定的运动,也是高度节能的运动2023/3/730步行训练前的准备训练步行训练前的准备训练2023/3/731辅助具的正确使用辅助具的正确使用n首先,对于需要使用辅助具的患者,应教会他们正确使用方法。n特别需应用支具的患者,应教会他们在仰卧位或坐位完成穿脱支具的方法,并告知患者经常检查穿戴支具后肢体受压区域的情况。2023/3/732肌力训练和关节活动度训练n患者欲完成步行训练,必须具有足够的下肢、躯干和上
11、肢相关肌群的肌力和关节活动度。n尤其是长期卧床致使肌力明显减退的患者。n对于需要应用辅助具的患者,应特别需要针对性地训练上肢有关肌群的力量。2023/3/733n步行:步行:n髋关节:屈曲髋关节:屈曲30,后伸,后伸20(总活动度(总活动度50););n膝关节屈曲膝关节屈曲065(总活动度(总活动度65););n踝关节:背屈踝关节:背屈15,跖屈,跖屈15(总活动度(总活动度30)。)。n下楼梯下楼梯-87106(楼梯高度)(楼梯高度)n椅子坐起椅子坐起-90n穿袜子穿袜子-115120起立训练n步行训练需要一定的直立姿势,只有当患者具有了相当的直立耐受能力之后,步行训练才可随之进行。2023
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