心电图-基础知识.ppt
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1、v1842年年法法国国生生理理学学家家Mattencci观观察察到到鸽鸽子子心心脏脏产生电流，这是心脏电活动的最早发现产生电流，这是心脏电活动的最早发现v1856年年Kolliker和和Muller对对蛙蛙心心的的研研究究证证实实了了心心脏电活动与心脏收缩有关（兴奋脏电活动与心脏收缩有关（兴奋-收缩偶联）收缩偶联）v1887年年Waller首首次次从从人人体体表表描描记记出出人人心心电电活活动动图图形形心电图历史回顾心电图历史回顾v1895年年 荷荷 兰兰 生生 理理 学学 家家、医医 学学 家家Einthoven命命名名了了心心电电周周期期中中的的P、Q、R、S、T各个波群各个波群v1905
2、1906年年，Einthoven设设计计出出双双极肢体导联极肢体导联、v1924,Willem Einthoven wins the Nobel prize for inventing the electrocardiographyv1934年年，Wilson创创设设加加压压单单极极肢肢体体导联导联aVR、aVF、aVLv1938年年，Wilson建建立立胸胸前前单单极极导导联联V1V6Willem Einthoven1860-1927Franklin Norman Wilson1890-1953心电图历史回顾心电图历史回顾1942 Emanuel Goldberger increases t
3、he voltage of Wilsons unipolar leads by 50%and creates the augmented limb leads aVR,aVL and aVF1945年，年，Lengere等首次记录心内心电图。等首次记录心内心电图。1956年，年，Holter发明发明24小时动态心电图。小时动态心电图。1960年，年，Giraud等首先记录希氏束电图。等首先记录希氏束电图。60年代，年代，V3R4R、V79。1971年年，Wellens开开始始心心内内程程序序刺刺激激（电电生生理理时时代代开开始）。始）。1973年，年，Strauss记录心内晚电位。记录心内晚电
4、位。心电图历史回顾心电图历史回顾1973年，年，Cranefield提出触发激动的概念。提出触发激动的概念。1978年，年，Cramer记录出窦房结电图。记录出窦房结电图。1981年，年，Simson记录体表晚电位。记录体表晚电位。80年代初，同步年代初，同步3导、导、6导心电图。导心电图。80年代中，同步年代中，同步12导联心电图。导联心电图。黄黄宛宛教教授授心电图历史回顾心电图历史回顾心电图心电图-基础知识基础知识心肌静息膜电位的形成心肌静息膜电位的形成+-8095mv细胞内外的电位差就这样测量0 00 0（1）心肌静止时）心肌静止时（复极状态（复极状态）（2）心肌细胞受刺激）心肌细胞受刺
5、激（从左到右开始除极（从左到右开始除极)除极方向除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。置，便可测得一定的电位变化。depolarization:Na+influx（3）除极过程除极过程(从左到右除极从左到右除极)除极方向除极方向depolarization:Na+influx（4）除极状态）除极状态（除极完成（除极完成)心肌细胞完成除心肌细胞完成除极后，继之出现极化极后，继之出现极化状态的恢复过程称为状态的恢复过程称为复极化复极化(repolarization)复极化（复极化（repolarization）此种电偶相继向另一端推移，产
6、生动此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。作电流，直至整个细胞完成除极化。心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。向周围扩布。心电图心电图-基础知识基础知识心肌细胞静止时（复极状态）心肌细胞静止时（复极状态）除极状态除极状态复极过程复极过程复极状态复极状态心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）心肌细胞完成刺激（除极状态）由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关:与心肌细胞数量（
7、心肌厚度）呈正相关与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关;与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电称为心电“向量向量”（vector），通常用箭头表示其方），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向
8、量产生许多心电向量心电向量概念心电向量概念由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为理合成为“心电综合向量心电综合向量”（resultant vector）心电向量概念心电向量概念同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加相加方向相反者则相减。方向相反者则相减。A B CA B CA B CA B C心电向量概念心电向量概念二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用
9、用“合力合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。行四边形，而取其对角线为综合向量。A AB BC CA AB B心电向量概念心电向量概念心电图心电图-基础知识基础知识一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，量。心脏是由若干部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生是不同方向的电偶向量
10、同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。合心电向量。左右室除极的综合心电向量左右室除极的综合心电向量A代表左室除极向量，代表左室除极向量，指向左后，除极电指向左后，除极电势大；势大；B代表右室除代表右室除极向量，指向右前，极向量，指向右前，因右室壁较薄，除因右室壁较薄，除极电势小。将极电势小。将A、B各为平行四边形的各为平行四边形的一边，并交点于一边，并交点于C，对角线对角线CD即为二者即为二者的综合向量（的综合向量（指向指向左后左后）心电图心电图-基础
11、知识基础知识在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺在心电活动周期中，各部心肌除极与复极有一定的顺序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某序，每一瞬间均有不同部位的心肌的心电活动，在某一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电一瞬间又有众多的心肌细胞产生方向不尽相同的心电向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这向量，把这些向量按平行四边形法依次加以综合，这个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。个最后综合而成的向量称为瞬间综合心电向量。心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则
12、在八方，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心起来的环形轨迹就构成空间心电向量环即空间向量心电图电图心室除极顺序与各瞬间向量心室除极顺序与各瞬间向量空间心电向量环空间心电向量环心电图心电图-基础知识基础知识空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸空间心量向量环是一个立体图形，在平面纸上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心上描绘立体图形是困难的，通常采用空间心电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投电向量环在三个不同的互相垂直的平面的投影来观察。所谓投影，就是与
13、某一平面垂直影来观察。所谓投影，就是与某一平面垂直的平行光线照在心电向量环上，此向量环在的平行光线照在心电向量环上，此向量环在这个平面上形成的影像称为投影。然后把投这个平面上形成的影像称为投影。然后把投影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平影在每一面的形态绘成平面图，由这三个平面图组成空间立体图象。此即临床上常规记面图组成空间立体图象。此即临床上常规记录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次录的心电向量图。亦称空间向量环的第一次投影投影横面向量图时间顺序与大小示意图横面向量图时间顺序与大小示意图心电图心电图-基础知识基础知识心电图就是有关平面心电图就是有关平面的心电向量环在相应的心电向量环在相应
14、导联轴上的投影导联轴上的投影心心电向量二次投影电向量二次投影额面及横面各导联记额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关复极向量环的对应关系如右图系如右图心电图心电图-基础知识基础知识心脏的传导系统心电图-基础知识心脏的激动顺序心脏的激动顺序窦房结窦房结心房心房房间束房间束左右束支左右束支心室心室浦肯野纤维浦肯野纤维房室结房室结希氏束希氏束心电图心电图-基础知识基础知识lP波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atrialQRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化QRS comple
15、xes signal depolarization of the ventriclelT和和U波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANS-ANA-VNA-VN心脏除极、复极与心电图各波段的关系心脏除极、复极与心电图各波段的关系心电图心电图-基础知识基础知识第一个在参考水平线以上的第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为波成份称为R波波R波之前向下的波称为波之前向下的波称为Q波波S波是继波是继R波之后第一个向下的波波之后第一个向下的波R波是继波是继S波之后向上的波波之后向上的波如如R波后有发
16、生一个向下的波称为波后有发生一个向下的波称为S波；依次类推波；依次类推R、S波等波等如如QRS波只有向下的波，则称为波只有向下的波，则称为QS波。波。QRS波结束点波结束点称为称为J点或点或“ST连接点连接点”根据振幅大小采用根据振幅大小采用Rr、Qq、Ss心电图心电图-基础知识基础知识心电图各波段的命名心电图各波段的命名心电图心电图-基础知识基础知识临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构
17、成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共12个个1904年由年由Einthoven创建创建肢体导联连接方式肢体导联连接方式双极肢双极肢体导联体导联单极肢单极肢体导联体导联RARALALALLLL LALALARARARA，LLLLLLRARARA，LLLLLLLALALA双极肢体导联双极肢体导联双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremitybipolar extremity心电图心电图-基础知识基础知识aVRaVRaVLaVLaVFaVF 包括包括包括包括包括包括aVRaVRaVR、aVLa
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