个案护理查房1-左海艳模板.ppt

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1、 盐城市大丰人民医院 一例胶质瘤患者的个案一例胶质瘤患者的个案汇报汇报 左海艳左海艳 2016年年12月月 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 内内 容容 1 2 3 病情摘要病情摘要 护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价疾病链接疾病链接45参考资料参考资料6 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院病历介绍病历介绍 1042+床床 李春奉，男，李春奉，男，70岁，住院号：岁，住院号：201645994，患者于，患者于20天前无明显诱因下出现头痛头晕，近期加重，伴纳差。天前无明显诱因下出现头痛头晕，近期加重，伴纳差。

2、CT及及MRI检查显示检查显示“右侧枕顶叶占位性病变，胶质瘤？多发性腔右侧枕顶叶占位性病变，胶质瘤？多发性腔梗梗”，于，于2016-12-08收治入院，入院时，患者神志清楚，步入收治入院，入院时，患者神志清楚，步入病房，双侧瞳孔等大等圆，直径为病房，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应敏感，测体，对光反应敏感，测体温：温：37，血压：，血压：135/80mmHg，心率：，心率：80次次/分，呼吸：分，呼吸：18次次/分。入院后予积极完善术前准备，于分。入院后予积极完善术前准备，于12-10 11：00在全麻在全麻下行右枕顶部开颅肿瘤切除术下行右枕顶部开颅肿瘤切除术+去骨瓣术，于去骨瓣术，于

3、15：30手术完毕手术完毕返回病室，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为返回病室，患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径为3mm，对光反应敏感，测体温：对光反应敏感，测体温：36.2，血压：，血压：150/100mmHg，心，心率：率：78次次/分，分，病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院病历介绍病历介绍呼吸：呼吸：19次次/分，脉氧：分，脉氧：99，头部引流管一根接负压吸引球，头部引流管一根接负压吸引球在位畅，外露在位畅，外露62cm，引出暗红色液体，引出暗红色液体10ml，保留导尿在位畅，保留导尿在位畅，右腹股沟深静脉置管在位畅，外露右腹

4、股沟深静脉置管在位畅，外露0.5cm，遵医嘱予脱水、消，遵医嘱予脱水、消炎、止血等治疗，心电监护，氧气吸入。炎、止血等治疗，心电监护，氧气吸入。12-11 17：00患者诉患者诉下腹疼痛，予汇报医生，鼓励床上主动活动，开塞露通便一次。下腹疼痛，予汇报医生，鼓励床上主动活动，开塞露通便一次。12-12 02:00头痛难忍，汇报医生后，遵医嘱予脱水剂应用，头痛难忍，汇报医生后，遵医嘱予脱水剂应用，12-13拔除头部引流管，予半流质饮食，术后第六天医嘱停心拔除头部引流管，予半流质饮食，术后第六天医嘱停心电监护、氧气吸入，拔除导尿管，小便可自解。现术后第电监护、氧气吸入，拔除导尿管，小便可自解。现术后

5、第10天，天，神志清楚，生命体征平稳，头部敷料清洁，包扎在位，深静脉神志清楚，生命体征平稳，头部敷料清洁，包扎在位，深静脉置管在位畅，四肢肌力正常，全身皮肤完好。置管在位畅，四肢肌力正常，全身皮肤完好。病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理体检护理体检 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应敏感，右枕顶部手术切口创面未拆线，无渗对光反应敏感，右枕顶部手术切口创面未拆线，无渗液渗血，右腹股沟深静脉置管在位畅，外露液渗血，右腹股沟深静脉置管在位畅，外露0.5cm，四肢肌力正常，全身皮肤完好，腹部

6、叩诊呈鼓音，无四肢肌力正常，全身皮肤完好，腹部叩诊呈鼓音，无压痛和反跳痛压痛和反跳痛,测体温：测体温：36.2，血压，血压134/84mmHg，心率：，心率：78次次/分，呼吸：分，呼吸：19次次/分。分。病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院实验室检查实验室检查12-09 肌酐：肌酐：102.20umol/L 胱抑素胱抑素C：1.17mg/L葡萄糖：葡萄糖：6.76mmol/L 脂蛋白脂蛋白394.41mg/L 钠：钠：135.10mmol/L 淋巴细胞百分比淋巴细胞百分比17.2%12-16 血红蛋白血红蛋白113.0g/L 红细胞红细胞3

7、.81012 /L 中性粒中性粒细胞细胞88.6%葡萄糖：葡萄糖：7.01mmol/L 白蛋白：白蛋白：35.9g/L 淋淋巴细胞百分比巴细胞百分比5.7%超敏超敏C-反应蛋白反应蛋白51.4mg/L（05）病情摘要病情摘要 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前：术前：1.疼痛疼痛 与脑肿瘤生长、颅内压增高有关与脑肿瘤生长、颅内压增高有关 2.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与反复疼痛、死亡威胁有关与反复疼痛、死亡威胁有关 3.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关与缺乏疾病相关知识有关 4.有受伤的危险有受伤的危险 与年老体弱、肿瘤压迫视神与年老体弱、肿瘤压迫视

8、神 经有关经有关护理诊断护理诊断 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前护理：术前护理：1.针对患者及家属对疾病本身手术风险及手术预后情针对患者及家属对疾病本身手术风险及手术预后情况的担忧，向患者介绍疾病的一般知识和手术方法，况的担忧，向患者介绍疾病的一般知识和手术方法，做好做好心理护理心理护理，消除患者及家属的思想顾虑。，消除患者及家属的思想顾虑。2.在完善各项术前检查，做好在完善各项术前检查，做好术前准备术前准备（抽血、备皮、（抽血、备皮、术前针）的基础上，重点做好术前适应性训练：教会术前针）的基础上，重点做好术前适应性训练：教会患者腰背肌锻炼方法，指导

9、患者进行深呼吸训练以增患者腰背肌锻炼方法，指导患者进行深呼吸训练以增加肺通气量，有效咳嗽防止术后因卧床发生坠积性肺加肺通气量，有效咳嗽防止术后因卧床发生坠积性肺炎，指导患者进行床上大小便，防止术后因体位改变炎，指导患者进行床上大小便，防止术后因体位改变而发生尿潴留及排便困难。而发生尿潴留及排便困难。护理措施护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前护理：术前护理：3.头痛的护理头痛的护理：严密观察病人头痛时的表现，：严密观察病人头痛时的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变化，指导病人抬如生命体征、意识、瞳孔的变化，指导病人抬高床头高床头150300，并遵医

10、嘱用药，以缓解头痛，并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生意识、瞳孔的改变，立即考虑脑一旦病人发生意识、瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，应及时通知医师并配合抢救。疝发生，应及时通知医师并配合抢救。4.饮食护理饮食护理:胶质瘤术前尽可能补充各种营养物胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前质，术前12小时禁食、水。小时禁食、水。护理措施护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术前护理：术前护理：5.安全护理安全护理：由于肿瘤压迫神经，致使病人视：由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，向病

11、人解释原因，主动给予生活护理，予度，向病人解释原因，主动给予生活护理，予床栏保护，悬挂警示标识，嘱病人外出时需要床栏保护，悬挂警示标识，嘱病人外出时需要有家属陪伴，加强安全知识宣教，防止意外发有家属陪伴，加强安全知识宣教，防止意外发生。生。护理措施护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后：术后：1.疼痛疼痛 与手术、颅内压增高有关与手术、颅内压增高有关2.有受伤的危险与疼痛不适、留置各种管道有关有受伤的危险与疼痛不适、留置各种管道有关3.有感染的危险有感染的危险 与术后卧床、留置各种管道有关与术后卧床、留置各种管道有关4.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与疼痛

12、、担心手术愈后有关与疼痛、担心手术愈后有关5.清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与咳嗽无力有关与咳嗽无力有关6.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与术后高代谢与术后高代谢出汗多、出汗多、应用脱水剂有关应用脱水剂有关护理诊断护理诊断 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后：术后：7.舒适的改变舒适的改变 与疼痛、活动受限有关与疼痛、活动受限有关8.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病术后相关知识有关与缺乏疾病术后相关知识有关9.自理缺陷自理缺陷 与开颅手术、年老体弱有关与开颅手术、年老体弱有关10.潜在并发症潜在并发症 颅内压增高、颅内积液和假性颅内压增高、颅

13、内积液和假性囊肿、脑脊液漏、脑疝等囊肿、脑脊液漏、脑疝等护理诊断 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：1体位：体位：全麻术后平卧全麻术后平卧6小时，生命体征平稳后，床头抬高小时，生命体征平稳后，床头抬高30，取健侧卧位，促进颅内静脉回流，搬动或为病人翻身时，取健侧卧位，促进颅内静脉回流，搬动或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一条线，防止头颈部过度扭曲或震应有人扶持头部使头颈部成一条线，防止头颈部过度扭曲或震动。动。2.病情观察：病情观察：遵医嘱予心电监护，遵医嘱予心电监护，q1h观察患者神志、瞳孔及观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，评

14、估颅高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿）生命体征变化，评估颅高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿），发现异常情况，立即汇报医生处理。，发现异常情况，立即汇报医生处理。3.治疗：治疗：遵医嘱氧气吸入，应用脱水剂（甘露醇、甘油果糖），遵医嘱氧气吸入，应用脱水剂（甘露醇、甘油果糖），应用镇静剂（苯巴比妥应用镇静剂（苯巴比妥0.1g肌肉注射肌肉注射q8h）防止术后癫痫发作。）防止术后癫痫发作。并予护胃、消炎、营养脑神经等对症治疗。并予护胃、消炎、营养脑神经等对症治疗。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：4.引流管护理：引流管护理：保持引流管

15、通畅，保持引流管通畅，防止扭曲、折叠，观察引防止扭曲、折叠，观察引流液的颜色、量和性状；观察是否有颅内压增高的临床表现流液的颜色、量和性状；观察是否有颅内压增高的临床表现(cusing反应反应)血压升高、心率慢、呼吸慢；术后第三天拔除头血压升高、心率慢、呼吸慢；术后第三天拔除头部引流管后，观察患者是否有头痛现象，切口处敷料包扎在位，部引流管后，观察患者是否有头痛现象，切口处敷料包扎在位，无渗液渗血。无渗液渗血。5.饮食护理：饮食护理：给予半流质，高蛋白、高维生素、高热量、高给予半流质，高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素，低糖易消化的食物，如纤维素，低糖易消化的食物，如:米粥、鸡蛋、烂面条、鱼汤

16、、米粥、鸡蛋、烂面条、鱼汤、骨头汤、菌菇类等，少食豆制品等易致腹胀的食物评估宿便，骨头汤、菌菇类等，少食豆制品等易致腹胀的食物评估宿便，促进排便促进排便(腹部按摩、开塞露通便腹部按摩、开塞露通便)，多食蔬菜、水果、汤中带，多食蔬菜、水果、汤中带麻油。少食多餐，避免刺激性强的食物。麻油。少食多餐，避免刺激性强的食物。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：6.做好基础护理，预防并发症做好基础护理，预防并发症 (1)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。(2)做好导尿管的护理，会阴

17、护理，每天予以会阴温水清洗及做好导尿管的护理，会阴护理，每天予以会阴温水清洗及碘伏消毒护理，防止泌尿系感染。碘伏消毒护理，防止泌尿系感染。(3)保持床单元干净、整洁，皮肤清洁干燥，协助患者定时翻保持床单元干净、整洁，皮肤清洁干燥，协助患者定时翻身、拍背，促进排痰，每日评估患者活动能力，循序渐进鼓励身、拍背，促进排痰，每日评估患者活动能力，循序渐进鼓励患者床上活动，下床活动。患者床上活动，下床活动。(4)观察患者右腹股沟深静脉置管情况（是否在位通畅），保观察患者右腹股沟深静脉置管情况（是否在位通畅），保持敷料贴膜清洁，每周一更换贴膜，如有卷曲、折叠、污染及持敷料贴膜清洁，每周一更换贴膜，如有卷曲

18、、折叠、污染及时更换，班班交接，并做好记录，根据情况及时拔除。时更换，班班交接，并做好记录，根据情况及时拔除。(5)患者出汗多，注意监测体温变化，予及时擦干汗液，适时患者出汗多，注意监测体温变化，予及时擦干汗液，适时增减盖被，防止高热或着凉。增减盖被，防止高热或着凉。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：7.安全护理安全护理:对患者应实施保护性安全措施，对可能出对患者应实施保护性安全措施，对可能出现的意外如坠床，烫伤，窒息，非计划性拔管等意外，现的意外如坠床，烫伤，窒息，非计划性拔管等意外，应做好必要的防范措施。床头挂防跌到、防坠床

19、的警应做好必要的防范措施。床头挂防跌到、防坠床的警示牌，床栏保护，必要的约束带约束，向患者做好相示牌，床栏保护，必要的约束带约束，向患者做好相关安全知识宣教，每班评估患者的活动能力，做好起关安全知识宣教，每班评估患者的活动能力，做好起床三部曲。床三部曲。8.疼痛护理：疼痛护理：予抬高床头予抬高床头30，避免用力大便。遵医嘱，避免用力大便。遵医嘱使用止痛药物（脱水剂、消炎痛栓），康复期可听一使用止痛药物（脱水剂、消炎痛栓），康复期可听一些柔缓的音乐，与家人交流等转移注意力，腹部疼痛，些柔缓的音乐，与家人交流等转移注意力，腹部疼痛，可适当腹部按摩。可适当腹部按摩。护理措施 求真务实求真务实 厚德至

20、善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院术后护理：术后护理：9.药物护理：药物护理：遵医嘱予以口服抗癫痫类药物（丙戊酸遵医嘱予以口服抗癫痫类药物（丙戊酸钠）。钠）。10.心理护理：心理护理：向患者及家属再次讲解疾病的相关知向患者及家属再次讲解疾病的相关知识，术后注意事项，术后康复锻炼方式，做好胶质瘤识，术后注意事项，术后康复锻炼方式，做好胶质瘤相关知识宣教，可介绍疾病相关的成功案例，增强患相关知识宣教，可介绍疾病相关的成功案例，增强患者及家属治疗信心，树立战胜疾病的自信。者及家属治疗信心，树立战胜疾病的自信。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院

21、健康宣教：健康宣教：1.1.树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免树立恢复期的信心，对疾病要有正确的认识。避免因精神因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。因精神因素而引起疾病的变化。加强全身支持疗法。多进多进高蛋白高蛋白食物，保证良好的营养。保证患者有足够食物，保证良好的营养。保证患者有足够的睡眠、休息及营养的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的不可进食人参等活血、旺血的食物食物,可多食菌类食物可多食菌类食物,增强免疫力。增强免疫力。2.2.按时服药，切忌自行停药，尤其是按时服药，切忌自行停药，尤其是抗癫痫药物抗癫痫药物。定。定时门诊随访，了解病情的转归。时门诊随访，了解病情的

22、转归。3.3.去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴去颅骨骨瓣患者，术后要注意局部保护，外出要戴帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年帽，尽量少去公共场所，以防发生意外，出院后半年可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做头部可来院做骨瓣修补术。头部切口愈合良好后可做头部清洗，一般在术后清洗，一般在术后4 4周左右。周左右。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院健康宣教：健康宣教：4.4.为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅为防肿瘤复发，一般低级别胶质瘤没半年复查头颅增强核磁检查，增强核磁检查，高级别胶质瘤高级别胶质瘤需需3 3月

23、月复查头颅增强核复查头颅增强核磁，以便及时了解病情变化。磁，以便及时了解病情变化。5.5.如患者术后出现如患者术后出现头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语等等,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医应及时到医院进行检查治疗。院进行检查治疗。护理措施 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院12-09 12-09 患者及家属能了解入院及安全相关知识患者及家属能了解入院及安全相关知识12-10 12-10 患者术后可协助床上翻身患者术后可协助床上翻身 ，了解管路知识，了解管路知识12-11 12-11 患者可进

24、食半流质饮食，腹胀腹痛情况缓解，患者可进食半流质饮食，腹胀腹痛情况缓解，可床上主动活动，大便可自解可床上主动活动，大便可自解12-12 12-12 患者头痛，脱水剂应用后，患者头痛症状缓患者头痛，脱水剂应用后，患者头痛症状缓解，头部引流管拔除，未发生自行拔管意外解，头部引流管拔除，未发生自行拔管意外12-16 12-16 拔除导尿管，患者小便可自解，未发生尿路拔除导尿管，患者小便可自解，未发生尿路感染感染12-19 12-19 可下床扶走，可知晓相关安全知识可下床扶走，可知晓相关安全知识 护理评价 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 文献资料参考文献资料参考

25、刘玉光主编的神经外科速查刘玉光主编的神经外科速查 医师口袋书医师口袋书徐德保主编的神经外科护理查房手册徐德保主编的神经外科护理查房手册三基书、院感、维普文献网三基书、院感、维普文献网孔德媛孔德媛.脑胶质瘤术后康复护理的体会脑胶质瘤术后康复护理的体会J.中国社区医生，中国社区医生，2016，32（4）：）：156-158 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院概念概念 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发脑胶质瘤是由

26、神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶中以星形细胞瘤最常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤。胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤。疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院临床表现临床表现1.颅内压增高和其他一般症状颅内压增高和其他一般症状（如头痛、呕吐、（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等视力减退、复视、

27、癫痫发作和精神症状等）2.脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）视野损害等）疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 3.不同部位胶质瘤的特殊表现：不同部位胶质瘤的特殊表现：随意运动随意运动,语言表达及精神活动障碍语言表达及精神活动障碍,如性格如性格 改变、改变、淡漠淡漠,言语及活动减少言语及活动减少,意力不集中意力不集中,记忆力减退记忆力减退,对事对事 物不关心，不知整洁等物不关心，不知整洁等 中枢性感觉障碍中枢性感

28、觉障碍 疾病链接疾病链接额叶额叶顶叶顶叶临床表现临床表现 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 癫痫癫痫,视幻觉视幻觉,视野缺损视野缺损,左侧半球者左侧半球者出现感觉性失语出现感觉性失语 视觉障碍视觉障碍 内脏方面的神经系统症状内脏方面的神经系统症状岛叶岛叶枕叶枕叶颞叶颞叶 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院神神经经胶胶质质细细胞胞瘤瘤包包括括：星形细胞瘤：星形细胞瘤：、级级（低低分分级级星星形形细细胞胞瘤瘤），级级（间间变性星形细胞瘤），变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）级（胶质母细胞瘤）0101少突胶质细胞瘤少突胶质细

29、胞瘤0202室管膜瘤室管膜瘤0303髓母细胞瘤髓母细胞瘤0404多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤0505分类及级别分类及级别疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院治疗措施治疗措施疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院诊断性检查诊断性检查疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关知识护理相关知识疾病链接疾病链接1.Glasgow昏迷评定量表昏迷评定量表?睁眼反应分数言语反应 分数运动反应分数自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误

30、4刺痛能定位5痛时睁眼2吐词不清3刺痛时回缩4不能睁眼1有音无语2刺痛时屈曲3不能发音1刺痛时过伸2刺痛无动作1 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关知识护理相关知识疾病链接疾病链接分级描述0级完全瘫痪、肌力完全丧失、无肌肉收缩1级可见肌肉轻微收缩但无肢体活动2级肢体可移动位置但不能抬起3级肢体能抬离但不能对抗阻力4级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级肌力正常2.肌力分级？肌力分级？求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关知识护理相关知识疾病链接疾病链接3.如果病人有癫痫发作如何处理？如果病人有癫痫发作如何处理？当

31、患者当患者癫痫发癫痫发作作时时切切记记不要离开患者，不要离开患者，应应采取保采取保护护性性护护理措施理措施边边大声呼大声呼救他人赶来共同急救，并同救他人赶来共同急救，并同时时采取以下安全采取以下安全护护理理“四步曲四步曲”。第一步：第一步：正确判断。当患者出正确判断。当患者出现现异异样样或突然意或突然意识丧识丧失失时时，首先要迅速判，首先要迅速判断是否是断是否是癫痫发癫痫发作，与此同作，与此同时给时给予急救。予急救。第二步：第二步：保持呼吸道通畅。解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向保持呼吸道通畅。解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧，下颌向前，取下患者的活动性义齿，清理患者呼吸道分泌

32、物。一侧，下颌向前，取下患者的活动性义齿，清理患者呼吸道分泌物。第三步：第三步：安全保护。立即给患者垫牙垫，防止患者舌咬伤，如患者为动安全保护。立即给患者垫牙垫，防止患者舌咬伤，如患者为动态发作，陪伴着应抱住患者缓慢就地放倒，以防患者自伤及碰伤，不要态发作，陪伴着应抱住患者缓慢就地放倒，以防患者自伤及碰伤，不要紧握患者的肢体及按压胸部，防止人为外伤和骨折。紧握患者的肢体及按压胸部，防止人为外伤和骨折。第四步：第四步：遵医嘱予以抗癫痫药物对症治疗。遵医嘱予以抗癫痫药物对症治疗。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院 本品能增加本品能增加GABA的合成和减少的合成和

33、减少GABA的降解，从而升的降解，从而升高抑制性神经递质高抑制性神经递质-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)的浓度，降低神经元的的浓度，降低神经元的兴奋。兴奋。适用于全身性、部分性癫痫或其它癫痫的治疗。适用于全身性、部分性癫痫或其它癫痫的治疗。有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损有药源性黄疸个人史或家族史者、有肝病或明显肝功能损害者禁用。有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时害者禁用。有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。慎用。4 4.丙戊酸钠的药物知识？丙戊酸钠的药物知识？求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关知识护理相关知识疾病

34、链接疾病链接5 5.服用抗癫痫药物注意事项？服用抗癫痫药物注意事项？(1)抗抗癫痫药癫痫药物，不能停服、漏服，若漏服物，不能停服、漏服，若漏服应应及及时补时补服，但服，但对对于短效于短效的卡的卡马马西平最好不要同西平最好不要同时时服用两次的服用两次的剂剂量。量。(2)缓释缓释片不可研碎服，如丙戊酸片不可研碎服，如丙戊酸钠缓释钠缓释片（德巴金）等。片（德巴金）等。(3)掌握掌握饮饮食与服食与服药时间药时间，丙戊酸，丙戊酸钠缓释钠缓释片要于餐前服，可加速吸收，片要于餐前服，可加速吸收，苯妥英苯妥英钠钠、卡、卡马马西平与食物同服可加速吸收。西平与食物同服可加速吸收。(4)抗抗癫痫药癫痫药物可加速物可

35、加速维维生素生素D的代的代谢谢，长长期服用可引起期服用可引起软软骨病、甲骨病、甲状腺功能低下，使儿童状腺功能低下，使儿童发发育育迟缓迟缓，因此，因此长长期服用抗期服用抗癫痫药癫痫药物物应应在医在医师师的指的指导导下下补补充充维维生素生素D和甲状腺激素。和甲状腺激素。(5)服用期服用期间间要要观观察察药药物不良反物不良反应应，了解患者服，了解患者服药药后有无后有无恶恶心、皮疹、心、皮疹、牙牙龈龈出血等不适。出血等不适。(6)服服药药期期间间每月每月监测监测血常血常规规和肝和肝肾肾功能。功能。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关知识护理相关知识疾病链接疾病

36、链接6.如何防止卧床病人发生下肢深静脉血栓？如何防止卧床病人发生下肢深静脉血栓？（1）有计划使用静脉，尽量避免在下肢，尤其是左侧下肢输）有计划使用静脉，尽量避免在下肢，尤其是左侧下肢输注高渗液体或在同一部位反复穿刺。注高渗液体或在同一部位反复穿刺。（2）严密观察肢体皮肤的温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动）严密观察肢体皮肤的温度、色泽、弹性及肢端动脉搏动情况，如局部皮肤发绀、肿胀等提示有血栓形成，应及时报情况，如局部皮肤发绀、肿胀等提示有血栓形成，应及时报告医生处理。告医生处理。（3）鼓励患者早期下床活动，卧床患者定时给予肢体按摩和）鼓励患者早期下床活动，卧床患者定时给予肢体按摩和被动运动。被动运

37、动。（4）给予卧床患者穿弹力袜，促进静脉血回流，注意弹力袜）给予卧床患者穿弹力袜，促进静脉血回流，注意弹力袜的大小要合适。的大小要合适。（5）必要时遵医嘱使用抗凝剂。）必要时遵医嘱使用抗凝剂。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理相关知识护理相关知识疾病链接疾病链接7.7.针对胶质瘤患者，我们可以做哪些出院指导？针对胶质瘤患者，我们可以做哪些出院指导？（1）心理指心理指导导 医医护护人人员员和家属和家属应应密切配合，密切配合，调调整患者消极整患者消极悲悲观观的心理，掌握和运用正确的的心理，掌握和运用正确的护护理方法，理方法，加加强强肢体的主肢体的主动动和被和

38、被动动功能功能锻炼锻炼恢复功能，恢复功能，实现实现生活自生活自理。理。（2）饮饮食食 进进食高食高热热量、高蛋白（量、高蛋白（鱼鱼、肉、蛋、豆、肉、蛋、豆浆浆、牛奶等）、牛奶等）、富含、富含纤维纤维素（韭菜、麦糊、芹菜等）、素（韭菜、麦糊、芹菜等）、维维生素丰富（新生素丰富（新鲜鲜蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇蔬菜、水果）、低脂肪、低胆固醇饮饮食。少食食。少食动动物脂肪、腌物脂肪、腌制品。限制烟酒、制品。限制烟酒、浓浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院（3）遵医嘱按）遵医嘱按时时、按量、按量服服药药 不

39、可突然停不可突然停药药、改、改药药及增减及增减药药量（尤其是抗量（尤其是抗癫痫癫痫、脱水及激素、脱水及激素类药类药物治物治疗疗），以免加重病），以免加重病情。情。（4）活活动动与休息与休息 适当休息适当休息1-3个月后恢复一般体力活个月后恢复一般体力活动动，坚坚持体能持体能锻炼锻炼（如散步、打太极等），（如散步、打太极等），劳劳逸逸结结合，避免合，避免过过度度劳劳累。肢体活累。肢体活动动障碍者，注意肢体功能障碍者，注意肢体功能锻炼锻炼。保持个人。保持个人卫卫生，生，每日开窗通每日开窗通风风，保持室内空气清新。，保持室内空气清新。疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民

40、医院盐城市大丰人民医院护理相关知识护理相关知识疾病链接疾病链接（5）特殊特殊护护理指理指导导a.癫痫癫痫：宜：宜进进食清淡食清淡饮饮食，避免食，避免过饱过饱：不宜：不宜单单独外出、登高、独外出、登高、游泳：随身游泳：随身带带有疾病卡（注明姓名、有疾病卡（注明姓名、诊诊断）：断）：发发作作时时就地平就地平卧，卧，头头偏向一偏向一侧侧，解开衣，解开衣领领及及裤带裤带，上下，上下齿间齿间放置手帕放置手帕类类物物品，不品，不强强行按行按压压肢体，不喂水和食物：肢体，不喂水和食物：坚坚持服用抗持服用抗癫痫药癫痫药物物两年以上。两年以上。b.意意识识障碍障碍：预预防防压疮压疮（定（定时时翻身按摩，在骨窿突

41、翻身按摩，在骨窿突处垫软处垫软枕，枕，有条件可卧气有条件可卧气垫垫床）；保持皮肤、口腔、会阴部清床）；保持皮肤、口腔、会阴部清洁洁；留置；留置胃管者，鼻胃管者，鼻饲饲流流质质，每日，每日6-7次，加次，加强强营营养支持，活养支持，活动动肢体大肢体大小关小关节节，每日，每日2-3次，每次次，每次30min。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院（6）及及时时就就诊诊指征指征 原有症状加重：原有症状加重：头头痛、痛、头晕头晕、恶恶心、呕心、呕吐：抽搐；不明原因持吐：抽搐；不明原因持续续高高热热；肢体乏力、麻木；手；肢体乏力、麻木；手术术部位部位发红发红、积积液、渗液

42、等，液、渗液等，术术后后3个月复个月复查查，并化，并化疗疗一一疗疗程，化程，化疗疗前后前后检查检查血常血常规规，以了解化，以了解化疗药疗药物物对对骨髓造血功能骨髓造血功能-抑制程抑制程度。度。疾病链接疾病链接 求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院感谢聆听！恳请指导！感谢聆听！恳请指导！求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院科室点评科室点评顾美芹护士长：顾美芹护士长：刚才左海艳已经把该病人的病情刚才左海艳已经把该病人的病情及护理问题和措施简单介绍了一下，及护理问题和措施简单介绍了一下，也和大家一也和大家一起学习了脑胶质瘤相关知识，

43、对于这个查房起学习了脑胶质瘤相关知识，对于这个查房大家大家有什么补充的？有什么补充的？我先来谈一下。我先来谈一下。顾美芹（护士长）：顾美芹（护士长）：胶质瘤生长快，随时都有脑胶质瘤生长快，随时都有脑疝可能，术前护理问题里应该要加上疝可能，术前护理问题里应该要加上“有脑疝，有脑疝，癫痫的可能癫痫的可能”并针对护理问题，提出相应护理措并针对护理问题，提出相应护理措施。施。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院科室点评科室点评丁建红（指导老师）丁建红（指导老师）：介绍病史时缺少：介绍病史时缺少“视物模视物模糊糊”，术前与术后是否应该有个视力对比，护理，术前与术后是否应

44、该有个视力对比，护理评价方面对护理问题的针对性不强评价方面对护理问题的针对性不强。蔡萍（副主任护师）蔡萍（副主任护师）：该病人的肿瘤是恶性的，：该病人的肿瘤是恶性的，应该会有病理检查，应该会有病理检查，PPT文件中可以加入一些病文件中可以加入一些病人的病理报告，人的病理报告，CT，MIR。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院科室点评科室点评施慧（床位组长）施慧（床位组长）：“术前排便术前排便”作为外科护理作为外科护理理念，在护理措施中应该要有体现。医嘱上有消理念，在护理措施中应该要有体现。医嘱上有消炎痛栓的医嘱，但在护理记录单上未有体现。炎痛栓的医嘱，但在护理

45、记录单上未有体现。周玲（护师）周玲（护师）：“深静脉血栓防护深静脉血栓防护”在护理措施在护理措施上体现不明显。上体现不明显。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院大外科点评大外科点评李霞（大外科护士长）李霞（大外科护士长）：本次查房值得肯定的是：本次查房值得肯定的是左海艳在疾病知识了解很透彻，相关的护理措施左海艳在疾病知识了解很透彻，相关的护理措施也比较有针对性，个体化，内容充实，但也有以也比较有针对性，个体化，内容充实，但也有以下几点不足：下几点不足：1.PPT排版的条理性不够清晰，病史介绍可以分排版的条理性不够清晰，病史介绍可以分术前术前/术后。术后。2.护

46、理风险评估不够全面。护理风险评估不够全面。3.患者入院时是没有心电监护，病史介绍里的患者入院时是没有心电监护，病史介绍里的“心率心率”一词是否不够准确，住院期间是否有发热一词是否不够准确，住院期间是否有发热？。？。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院大外科点评大外科点评4.颅内压增高三联征中颅内压增高三联征中“视乳头水肿视乳头水肿”是需要用是需要用眼底镜观察的，肉眼观察不出来。眼底镜观察的，肉眼观察不出来。5.护理文件中术后返室血压护理文件中术后返室血压150/100mmg未汇报未汇报医生，未有记录，评价。医生，未有记录，评价。6.临床不主张腹股沟穿刺深静脉置

47、管，易感染，临床不主张腹股沟穿刺深静脉置管，易感染，难护理。难护理。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理部质询与提问护理部质询与提问唐玉新主任：唐玉新主任：1.腰背肌锻炼的方法是？腰背肌锻炼的方法是？左海艳：左海艳：可以采用可以采用“小燕飞小燕飞”或或“五点支撑五点支撑”/“三点支撑法三点支撑法”。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理部质询与提问护理部质询与提问2.为什么选择该案例？为什么选择该案例？左海艳：左海艳：一方面因为这个病人是我管床的病人，一方面因为这个病人是我管床的病人，对该病人的治疗护理方面自己相对比较熟

48、悉，另对该病人的治疗护理方面自己相对比较熟悉，另一方面近年来在我们科开脑肿瘤的病人越来越多，一方面近年来在我们科开脑肿瘤的病人越来越多，也想和大家一起共同学习分享下这类案例及疾病也想和大家一起共同学习分享下这类案例及疾病相关知识，为了今后更好的工作。相关知识，为了今后更好的工作。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理部质询与提问护理部质询与提问李霞（大外科护士长）李霞（大外科护士长）：1.指导老师做了哪些指导指导老师做了哪些指导？左海艳左海艳：丁老师在疾病护理的相关细节方面给予了：丁老师在疾病护理的相关细节方面给予了指导：比如护理诊断的补充，护理措施的针对性

49、，指导：比如护理诊断的补充，护理措施的针对性，PPT制作等。制作等。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理部质询与提问护理部质询与提问2.护士长组织了哪些专科知识学习？护士长组织了哪些专科知识学习？左海艳左海艳：脑外科相关药物知识培训，危重病人护理：脑外科相关药物知识培训，危重病人护理常规，围手术期患者护理，癫痫，脑疝的应急预案常规，围手术期患者护理，癫痫，脑疝的应急预案等。等。求真务实求真务实 厚德至善厚德至善盐城市大丰人民医院盐城市大丰人民医院护理部质询与提问护理部质询与提问3.通过这次查房，你自己有那些收获总结通过这次查房，你自己有那些收获总结?左海艳左海艳:通过这次查房，我一方面学到了通过这次查房，我一方面学到了PPT制作制作的方法，文献的检索，另一方面对脑胶质瘤这个疾的方法，文献的检索，另一方面对脑胶质瘤这个疾病有了一个很深刻的了解，对以后护理这类病人有病有了一个很深刻的了解，对以后护理这类病人有很好的熟悉，专科知识与技能也得到提升。很好的熟悉，专科知识与技能也得到提升。