中医诊断望闻问切之望舌教程.ppt

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1、 中医舌诊第一节第一节概述概述 一一、舌面的形态结构舌面的形态结构 1.丝状乳头：与舌苔的形成相关。丝状乳头：与舌苔的形成相关。2.蕈状乳头：与舌质颜色的关系较为密切。蕈状乳头：与舌质颜色的关系较为密切。3.轮廓乳头与叶状乳头对舌象的形成轮廓乳头与叶状乳头对舌象的形成,关系不大。关系不大。二、舌诊的原理二、舌诊的原理 1.脏腑经络联系于舌：脏腑经络联系于舌：(1)手少阴心经之别系舌本。手少阴心经之别系舌本。(2)足太阴脾经连舌本、散舌下。足太阴脾经连舌本、散舌下。(3)足厥阴肝经络舌本。足厥阴肝经络舌本。(4)足少阴肾经挟舌本。足少阴肾经挟舌本。2.舌赖诸脏腑：舌赖诸脏腑：(1)心开窍于舌。心

2、开窍于舌。(2)舌为脾之外候。舌为脾之外候。(3)苔由胃气熏蒸而成。苔由胃气熏蒸而成。(4)金津、玉液为胃津、肾精上潮之孔。金津、玉液为胃津、肾精上潮之孔。3.舌面分属脏腑：舌面分属脏腑：(1)舌尖属心、肺。舌尖属心、肺。(2)舌中属脾、胃。舌中属脾、胃。(3)舌边属肝胆。舌边属肝胆。(4)舌根属肾。舌根属肾。三、方法及注意事项三、方法及注意事项四、正常舌象四、正常舌象 常舌常舌舌质舌质舌苔舌苔1.特征：淡红舌特征：淡红舌,薄白苔。薄白苔。苔色苔色白白 苔质苔质薄而均匀薄而均匀,有根有根 舌神舌神鲜明滋润鲜明滋润舌色舌色淡红淡红 舌形舌形大小适中大小适中舌态舌态柔软灵活柔软灵活 2.生理性变异

3、：生理性变异：1）由由于于体体质质禀禀赋赋的的影影响响,有有正正常常人人可可见裂纹舌、齿痕舌、地图舌等见裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,不作病态。不作病态。2）注意生理性变异与疾病早期舌象变）注意生理性变异与疾病早期舌象变化的区别。化的区别。第二节第二节 望舌质望舌质 一、舌色一、舌色 病理舌色主要为淡病理舌色主要为淡(白白)、红、绛、红、绛、紫、青五种。紫、青五种。2023/3/76主虚证、主虚证、寒寒证证淡白而瘦薄淡白而瘦薄气血两虚气血两虚淡白而胖嫩淡白而胖嫩阳虚寒证阳虚寒证较正常浅淡较正常浅淡或全无血色或全无血色淡白舌淡白舌1.淡白舌淡白舌舌红苔黄燥舌红苔黄燥实热证实热证舌红少苔或无苔舌红少苔

4、或无苔虚热证虚热证主热证主热证红舌红舌舌色鲜红色称红舌舌色鲜红色称红舌2.红舌红舌 舌绛苔黄，或生芒刺舌绛苔黄，或生芒刺实热证实热证舌绛少苔或无苔舌绛少苔或无苔虚热证虚热证舌绛少苔，或见瘀点瘀斑舌绛少苔，或见瘀点瘀斑瘀血瘀血绛舌绛舌 舌色深红色称绛舌舌色深红色称绛舌3.绛舌绛舌 主热证主热证1）绛紫干燥、少津）绛紫干燥、少津热结血瘀热结血瘀2）淡青、青紫而润）淡青、青紫而润寒凝血瘀寒凝血瘀紫舌紫舌较绛更深为绛紫较绛更深为绛紫,淡、青而紫为淡、青而紫为青紫青紫既主寒证既主寒证,又主又主热证。热证。4.紫舌紫舌5.青舌青舌淡淡 青，苔青，苔 白白 润润阴寒内盛阴寒内盛青紫而胖嫩滑润青紫而胖嫩滑润阳

5、虚寒凝阳虚寒凝舌青而见瘀点、瘀斑舌青而见瘀点、瘀斑瘀血瘀血青舌青舌舌色暗、少舌色暗、少血色为青舌血色为青舌寒证，寒证，瘀血瘀血血行不畅血行不畅 二、舌二、舌 形形 1.老舌、嫩舌老舌、嫩舌 表表 现现 主主 病病老老纹理粗糙纹理粗糙,坚敛苍老坚敛苍老实实证证嫩嫩纹理细腻纹理细腻,娇嫩娇嫩阳虚水泛阳虚水泛阴虚火旺阴虚火旺虚证虚证舌淡胖嫩舌淡胖嫩舌红娇嫩舌红娇嫩2.胀大、瘦薄胀大、瘦薄 表表 现现 主主 病病胀胀 舌舌体体增增 舌舌淡淡胖胖大大,有有齿齿痕痕 脾脾肾肾阳阳虚虚,水水湿湿泛泛溢溢大大 大、增大、增 舌红胖大舌红胖大,苔黄腻苔黄腻 里热痰、湿内蕴里热痰、湿内蕴舌舌 厚厚。舌舌红红肿肿胀

6、胀,盈盈嘴嘴满满口口 心心脾脾有有热热,热热毒毒上上攻攻 瘦瘦 舌体变舌体变 舌淡而瘦薄舌淡而瘦薄 气血两虚气血两虚薄薄 小而薄小而薄 舌红瘦薄舌红瘦薄,少苔无苔少苔无苔 阴虚火旺阴虚火旺 点、刺舌点、刺舌 表表 现现 主主 病病点点 舌面红色星点舌面红色星点 舌尖生点刺舌尖生点刺 脏腑热脏腑热 心火亢盛心火亢盛 舌中生点刺舌中生点刺 盛盛,血血 胃肠热盛胃肠热盛 刺刺 星点突起棘手星点突起棘手 舌边生点刺舌边生点刺 分热盛分热盛 肝胆火热肝胆火热 4.裂纹裂纹 表表 现现 主主 病病 舌面见纵舌面见纵 舌淡而有裂纹舌淡而有裂纹 舌体失舌体失 血虚不润血虚不润 裂裂 横花纹、横花纹、舌红苔燥有

7、裂纹舌红苔燥有裂纹 于精血于精血 热盛伤津热盛伤津 纹纹 裂沟裂沟,深深 舌红少苔有裂纹舌红少苔有裂纹 濡养濡养 阴虚液涸阴虚液涸 浅不一。浅不一。舌淡胖嫩有裂纹舌淡胖嫩有裂纹 脾虚湿浸脾虚湿浸注：注：健康人群中亦有见裂纹舌者健康人群中亦有见裂纹舌者,属生理性变异。属生理性变异。5.齿痕舌齿痕舌 表表 现现 意意 义义舌体边缘舌体边缘 舌淡胖大而有齿痕舌淡胖大而有齿痕 脾虚水停脾虚水停有牙齿压有牙齿压 舌淡不胖而有齿痕舌淡不胖而有齿痕 气血不足气血不足迫痕迹迫痕迹注：注：健康人群中有见齿痕舌者健康人群中有见齿痕舌者,不作病论。不作病论。6.瘀点舌、瘀斑舌瘀点舌、瘀斑舌 表表 现现 意意 义义舌

8、见青紫舌见青紫色或青黑色或青黑色斑点，色斑点，小者为瘀小者为瘀点，大者点，大者为瘀斑。为瘀斑。外感热病见舌红绛而外感热病见舌红绛而有瘀点、瘀斑有瘀点、瘀斑热入营血，热入营血，热与血结。热与血结。内伤杂病见舌紫暗而内伤杂病见舌紫暗而有瘀点、瘀斑有瘀点、瘀斑血行受阻，血行受阻，瘀血内停。瘀血内停。三、舌态三、舌态 1.痿软痿软伴舌质淡白伴舌质淡白气血不足气血不足伴舌红干燥伴舌红干燥热病伤津热病伤津伴舌红少苔伴舌红少苔内伤阴虚内伤阴虚舌体软弱舌体软弱,无力屈伸无力屈伸2.强硬强硬伴舌绛少津伴舌绛少津热盛热盛伴舌苔厚腻伴舌苔厚腻风痰阻络风痰阻络伴语言謇涩伴语言謇涩中风中风舌体强直舌体强直,运动不灵运动

9、不灵 3.歪歪 斜斜单见舌歪斜单见舌歪斜风邪中络风邪中络兼半身不遂兼半身不遂痰瘀阻络痰瘀阻络舌体歪向舌体歪向一侧一侧 4.颤颤 动动u伴伴 舌舌 淡淡 白白血虚生风血虚生风u伴舌红少苔伴舌红少苔阴虚生风阴虚生风u伴伴 舌舌 绛绛 紫紫热极生风热极生风u伴舌绛苔腻伴舌绛苔腻肝阳化风肝阳化风 舌体震颤抖动舌体震颤抖动动风动风心脾有热心脾有热 疫毒攻心疫毒攻心 动风先兆动风先兆 先天愚型先天愚型5.吐弄：吐弄：舌伸口外舌伸口外,或来回掉动或来回掉动伴舌淡而瘦薄伴舌淡而瘦薄气血虚弱气血虚弱伴舌青紫而润伴舌青紫而润寒凝筋脉寒凝筋脉伴舌红绛而干伴舌红绛而干热盛伤津热盛伤津伴舌胖而苔腻伴舌胖而苔腻风痰阻络风

10、痰阻络舌体卷缩舌体卷缩,不能伸长不能伸长6.短缩短缩 根据其颜色、形态的变化根据其颜色、形态的变化,判断气判断气血运行情况。血运行情况。脉络较细，颜色淡红，属气血不足；脉络较细，颜色淡红，属气血不足；脉络粗胀，色青紫、紫红、绛紫、脉络粗胀，色青紫、紫红、绛紫、紫黑等，皆属血瘀。紫黑等，皆属血瘀。四、舌下络脉四、舌下络脉表表 现现 主主 病病薄薄见见底底,透透过过舌舌苔苔邪邪浅浅病病轻轻,表表证证能见到舌体能见到舌体厚厚不见底不见底,透过舌苔透过舌苔邪深病重邪深病重,里里证证不能见到舌体不能见到舌体第三节第三节 望舌苔望舌苔 一、苔质一、苔质 1.厚薄厚薄 1)舌苔由舌苔由 薄薄(少少)变变厚厚

11、(多多)【说明】【说明】渐长渐长邪渐入里邪渐入里骤长骤长邪盛急剧入里邪盛急剧入里长长消消渐消渐消正气渐复正气渐复,病退病退骤消骤消胃气暴绝胃气暴绝 2)舌苔由舌苔由厚厚(多多)变薄变薄(少少)2.润燥润燥 表表 现现 主主 病病 润润 润泽润泽,干湿适中干湿适中 津液未伤津液未伤 滑滑 舌面水分过多舌面水分过多,伸舌欲滴伸舌欲滴 阳虚水泛阳虚水泛,或痰饮内停或痰饮内停燥燥 舌面干燥，无津，干裂舌面干燥，无津，干裂 津液损伤，津液损伤，或津失输布或津失输布 糙糙 苔质干结粗糙苔质干结粗糙 严重津伤严重津伤【说明】【说明】1)由润变燥由润变燥津液渐伤；由燥变润津液渐伤；由燥变润津液渐复。津液渐复。

12、2)燥苔不一定属于津液损伤。燥苔不一定属于津液损伤。腐苔与腻苔鉴别腐苔与腻苔鉴别 表表 现现 主主 病病 腻腻 颗粒细腻颗粒细腻,排列致密排列致密,揩刮揩刮 难去难去,形如油腻状。形如油腻状。腐腐 颗粒粗大颗粒粗大,排列疏松排列疏松,揩刮揩刮 易去易去,形如豆腐渣。形如豆腐渣。湿、痰、湿、痰、食等秽食等秽浊之气浊之气湿邪内蕴湿邪内蕴,阳气被遏阳气被遏阳热有余阳热有余,蒸腾邪浊蒸腾邪浊叶天士：通阳不在温，而在利小便。叶天士：通阳不在温，而在利小便。剥落苔剥落苔 表表 现现 主主 病病剥脱苔剥脱苔 舌苔前部、根部、或中部脱落舌苔前部、根部、或中部脱落 地图舌地图舌 舌苔大片脱落舌苔大片脱落,形似地

13、图形似地图 胃阴亏虚胃阴亏虚 鸡心舌鸡心舌 舌苔中心处脱落舌苔中心处脱落 胃气损伤胃气损伤花剥苔花剥苔 舌苔多处脱落舌苔多处脱落,残存少量舌苔残存少量舌苔镜面舌镜面舌 舌苔完全脱落舌苔完全脱落,舌面光洁如镜舌面光洁如镜 胃阴枯竭胃阴枯竭,胃气大伤胃气大伤类剥苔类剥苔 舌苔剥落处有新生苔质颗粒舌苔剥落处有新生苔质颗粒 久病气血亏虚久病气血亏虚【说明】【说明】1)舌苔由全到剥落舌苔由全到剥落,说明胃气渐伤说明胃气渐伤,正衰病进。正衰病进。2)舌苔由剥落渐生舌苔由剥落渐生,说明胃气渐复说明胃气渐复,邪去正安。邪去正安。5.偏全偏全 表表 现现 意意 义义全全 苔苔舌苔遍布舌面舌苔遍布舌面 视苔色、苔

14、质而定视苔色、苔质而定偏偏 苔苔舌苔偏于舌面某一部舌苔偏于舌面某一部 邪停该处所属脏腑邪停该处所属脏腑6.真假真假 表表 现现 意意 义义 真苔真苔(有根苔有根苔)舌苔紧贴舌体舌苔紧贴舌体,揩刮难去揩刮难去胃气未伤胃气未伤,病轻病轻 假苔假苔(无根苔无根苔)舌苔松腐舌苔松腐,揩刮即去揩刮即去 胃气衰败胃气衰败,病重病重2023/3/731 二、苔色二、苔色 舌舌苔苔颜颜色色可可分分白白、黄黄、灰灰、黑黑、绿绿等等五五种种,但但主主要要为为白白、黄黄、灰、黑四种。灰、黑四种。2023/3/732表证表证薄白苔薄白苔主主寒证寒证白厚腻苔白厚腻苔热证热证积粉苔积粉苔,为瘟疫热为瘟疫热病病之疫毒秽浊内

15、蕴。之疫毒秽浊内蕴。白苔白苔 白苔白苔【说明】【说明】u辨外感病辨外感病,古云古云“有一分白苔有一分白苔,便有一分表证便有一分表证”。u白苔亦可主热证白苔亦可主热证,故白苔并非均主寒证。故白苔并非均主寒证。白苔转黄白苔转黄,说明病邪由表入里。说明病邪由表入里。黄滑苔黄滑苔,为阳虚水湿不化。为阳虚水湿不化。里证里证主主热证热证寒证寒证 黄苔黄苔 黄腻苔黄腻苔,黄燥苔等黄燥苔等 黄苔黄苔【说明说明】1）舌苔若黄白相兼）舌苔若黄白相兼,说明表证未解而邪渐入里。说明表证未解而邪渐入里。2）黄苔亦可主寒证黄苔亦可主寒证,故故“黄苔均主热证黄苔均主热证”的命题是错误的。的命题是错误的。白苔白苔(表证表证)

16、黄苔黄苔(里证里证)由表入里由表入里 黄白相兼黄白相兼(表里同病表里同病)3.灰、黑苔灰、黑苔热证热证灰、黑而干燥灰、黑而干燥,甚至见裂纹、芒剌。甚至见裂纹、芒剌。寒证寒证灰、黑而津润灰、黑而津润,甚至水滑甚至水滑 宿食、湿浊蕴结宿食、湿浊蕴结霉酱苔霉酱苔灰、黑苔灰、黑苔【说明】【说明】辨灰、黑苔之属寒属热辨灰、黑苔之属寒属热,主要察舌面的润燥。主要察舌面的润燥。白白、黄黄、灰灰、黑黑四四种种苔苔色色变变化化,均均为为既既可可主主寒寒证证,又可主热证。又可主热证。苔色变化还有绿苔苔色变化还有绿苔,多属热证。多属热证。一、分析要点一、分析要点 （一）舌之神气、胃气一）舌之神气、胃气 有神有神荣荣

17、 1.1.舌神舌神 无神无神枯枯 第四节第四节 观察分析及意义观察分析及意义 表表 现现 意意 义义荣荣 红活鲜明、滋润红活鲜明、滋润 有神有神,病轻病轻,预后良好预后良好枯枯 晦暗干枯、死板晦暗干枯、死板 无神无神,病重病重,预后不良预后不良 2.舌之胃气舌之胃气：即苔之有根、无根。：即苔之有根、无根。(二二)分析方法分析方法 1.侧重分察侧重分察 (1)外外感感时时病病侧侧重重察察苔苔,因因舌舌苔苔主主要要反反映映邪邪气气性性质质；内内伤伤杂杂病病侧侧重重观观质质,因因舌舌质质主主要要反映气血津精的盛衰。反映气血津精的盛衰。(2)腑腑病病多多察察苔苔,因因六六腑腑多多以以邪邪实实为为患患；脏脏病多观质病多观质,因五脏多以气血亏虚成疾。因五脏多以气血亏虚成疾。2.综合参看综合参看 3.动态分析动态分析 二、二、舌诊的临床意义舌诊的临床意义 1.分辨病位深浅分辨病位深浅 2.区别病邪性质区别病邪性质 3.判断邪正盛衰判断邪正盛衰 4.认识病势进退认识病势进退 5.推测预后好坏推测预后好坏