媛媛-子宫内膜癌术后护理查房.ppt

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1、子宫内膜癌术后护理查房青阳县人民医院 妇产科施瑷2015.05一、病史介绍二、疾病简介三、护理诊断及措施（1）舒适的改变 （2）焦虑（3）有感染的危险 （4）自理能力缺陷（5）有皮肤完整性受损的危险（6）体温过高（7）便秘 （8）活动无耐力（9）疼痛 （10）腹胀（11）潜在并发症：下肢血栓性静脉炎四、出院健康教育目录目录病史介绍病史介绍患者姓名：杨微凤，女，56岁住院时间：2015.05.042015.05.23入院诊断：子宫内膜癌出院诊断：子宫内膜样腺癌Ia期主诉：阴道不规则流血一年余现病史：该妇平素月经规则15岁3-4/24天，量中，轻度痛经，两年前绝经，于去年3月开始出现阴道不规则流血

2、，量少，色暗红，偶呈鲜红色，伴有下腹部坠胀不适。今年4月20日查B超示子宫内膜厚8mm，宫颈多发那氏囊肿，4月26日行子宫分段诊刮，病理诊断（宫颈子宫内膜不典型增生，局灶区癌变子宫内膜样腺癌，级，拟诊：子宫内膜癌收住入院。住院经过：患者于2015.05.09在喉罩全麻下行扩大筋膜外全子宫切除+双附件切除术，术中见腹盆腔无腹水，探查肝、胆、脾、肾、膈、肠管表面光滑，大网膜无异常，腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结未能触及肿大，子宫前位常大，双附件外观正常，术中出血约3000ml，术顺，术后予抗炎补液及对症治疗。生命体征平稳，腹部切口无渗血渗液，盆腔引流管通畅，呈血性液体，导尿管通畅，尿色清，尿量正常。

3、2015.05.10术后第1天，腹部切口无渗血渗液，保留导尿管通畅，呈淡红色，尿量正常，盆腔引流管通畅，引流出血性液体约10ml，肛门未排气，嘱流质饮食。2015.05.11术后第2天，腹部切口无渗血渗液，保留导尿管通畅，呈淡红色，尿量正常，盆腔引流管通畅，引流出血性液体约10ml，肛门已排气，患者诉腹胀，医嘱予开赛露2支纳肛，新斯的明肌注后症状改善，进半流质饮食。2015.05.12术后第3天，晨温37.9，腹部切口无渗血渗液，保留导尿管通畅，呈淡红色，尿量正常，盆腔引流管通畅，引流出血性液体约11ml，医嘱予切口换药，可见光照射。2015.05.13术后第4天，晨温36.9，腹部切口无渗血

4、渗液，保留导尿管通畅，呈淡红色，尿量正常，盆腔引流管通畅，引流少量血性液体。2015.05.17术后第8天，腹部切口无渗血渗液，保留导尿管通畅，呈淡红色，尿量正常，盆腔引流管通畅，引流孔少量渗液，阴道少量淡红色血，予腹部切口间断拆线。2015.05.18术后第9天，医嘱停保留导尿管，该妇自觉小便自解不尽，予测膀胱残余量，尿量约30ml。2015.05.19术后第10天，腹部切口缝线全部拆除，切口甲级愈合，阴道流血量少，大便自解。2015.05.23术后第14天，阴道流血量较前减少，医嘱予出院。子宫内膜癌：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺

5、癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。病理：1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥漫型(图)和局限型两种。2.镜检：（1）腺癌：约占80%90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3）鳞腺癌：或称混合癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。疾病简介疾病简介转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。临床表现：1、阴道流血：表现为不

6、规则阴道出血，量一般不多。绝经后患者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。2、阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。3、疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。4、其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）疾病简介疾病简介护理诊断及措施护理诊断及措施（1）舒适的改变原因：1、手术行全子宫切除术，腹部伤口疼痛；2、手术麻醉抑制肠蠕动；3、术后留置导尿管和盆腔引流管。目标：病人及家属了解适当活动可以增加肠蠕动的重要性；病人的不适感逐渐减轻。护理措施：1、心理护理：做好病人的

7、心理疏导。2、饮食：术后6小时开始进食流质（避免奶和甜食的摄入），术后2-3天逐渐过渡到高蛋白、高热量、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜及动物肝脏等含铁高的食物。3、活动：术后平卧6小时，6小时候可以取半卧位，以利于腹腔内渗出血的局限和吸收，鼓励病人勤翻身，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。4、保持床铺的平整、干净、舒适。护理诊断及措施护理诊断及措施（2）焦虑原因：与癌症的诊断、手术治疗及经济开支有关。护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。护理措施：1、心理护理：热心与病人交谈，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。2、环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的

8、治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。护理诊断及措施护理诊断及措施（3）有感染的危险护理目标：患者没有发生明显的感染征象。护理措施：1.密切观察体温变化，注意有无感染征象（咳嗽、咳痰、肺部听诊湿啰音等），注意有无尿频、尿急、尿痛、伤口红肿等征象。2.每天用0.05%碘伏消毒会阴部两次，勤换会阴垫。3.术后第3天进行红外线光照。4.向病人解释留置尿管和盆腔引流管的目的，嘱其翻身时注意保护管道，防止逆流、折叠和脱出，并保持通畅。鼓励患者多喝水，有利于毒素的排出。护理诊断及措施护理诊断及措施（4）自理能力缺陷原因：与手术后卧床有关护理措施：1、评估患者缺陷程度。2、妥善固定各置管。3、家属协作进食

9、，洗漱，饭口漱口，及时递送便器。4、做好晨晚间护理，会阴护理，定时翻身。5、鼓励患者尽早下床活动。护理诊断及措施护理诊断及措施（5）有皮肤完整性受损的危险原因：与长期卧床有关护理措施：1、使用压疮危险因素评估表，评估皮肤情况。2、保持床单位整洁，干燥平整。3、协作患者床上定时翻身。（6）体温过高原因：与手术和伤口感染有关护理措施：1、术后即可进食的可进清淡易消化的高热量流质、半流质饮食。2、鼓励病人多喝水，饮后漱口。3、温水擦身，尤其是出汗时应用温水擦后揩干，勤更换湿衣湿裤，勤翻身。护理诊断及措施护理诊断及措施（7）便秘原因：与腹部切口疼痛，手术后进食有关护理措施：1、加强健康教育，注意饮食护

10、理。2、鼓励患者尽早下床活动。3、加强护理指导，做好心理护理4、采用腹部按摩法，必要时可用栓剂，缓泻剂或采用灌肠法。（8）活动无耐力原因：与手术创伤有关护理措施：1、根据病情或病人的需要协助其日常生活活动。2、将便器放在床旁，以方便病人拿取。3、鼓励病人再能耐受的活动的范围内，坚持身体活动。护理诊断及措施护理诊断及措施（9）疼痛原因：与手术治疗范围有关护理措施：1、加强心理护理，给予心理疏导，加强对患者的沟通与交流。2、做好疼痛的评估与记录。3、遵医嘱给予镇静、止痛药。（10）腹胀原因：与肠胃蠕动受抑制有关护理措施：1、协助病人多翻身，下床活动。2、采用肛管排气，应用灌肠或软便剂导泻及腹部热敷

11、的方法缓解不适。3、饮食护理，需要注意鼓励病人少吃多餐。护理诊断及措施护理诊断及措施（11）潜在并发症：下肢血栓性静脉炎原因：病人术后伤口疼痛，加之未拔尿管和盆腔引流管时行动不方便，长时间卧床。目标：病人没有发生并发症。护理措施：指导病人活动下肢的方法及次数（足背曲运动）。嘱家属可为病人多揉揉小腿的肌肉，多协助病人翻身。出院健康教育出院健康教育1、指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。2、教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。如有症状。随时复查。3、大力宣传定期进行妇科检查的重要性，中年妇女没1-2年接受一次防癌的普查。对子宫内膜癌高危因素的人群应增加检查的次数，尤其注意体重、血压、血糖的监测。4、绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜癌检查，及早接受正规治疗。