中医外科学多媒体课件-乳疬.ppt

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1、中医外科学多媒体课件乳房疾病河南中医学院第一临床医学院外科学科乳疬乳疬乳疬乳疬v【教学目的教学目的】了解乳疬的分类。掌握乳疬的诊断和辨证论治。v 【教学内容教学内容】乳疬的概述、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治。v【教学重点教学重点】乳疬的诊断和辨证论治。2定义v1、定义定义：发生于男女儿童或中老年男性的乳房异常发育性疾病。v2、概述：v3、文献：本病最早见于疮疡经验全书，又称为“女尔疬”v4、特点：单侧或双侧乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等，有轻度压痛。主要发生于男女儿童、中老年男性。3病因病机v男子：肾气不充，肝失所养，v女子：冲任失调，气滞痰郁肝：郁怒伤肝，气滞不畅，郁久化火，灼伤肝肾之

2、津液，炼液成痰。肾：年老体衰，久病及肾，肾之阴阳两虚，不能涵养肝木，肝肾亏损所致。4病因病理分类：儿童乳房发育异常10岁左右较肥胖的儿童。女童多见。男性乳房发育异常生理性（原发性）：5070岁中老年男性；还可见于1317岁青春期男性。病理性（继发性）：常有肝脏疾病、睾丸疾病、肾上腺疾病、下丘脑垂体疾病、甲状腺疾病、某些特殊类型的肿瘤及服用一些药物等。5v乳腺组织在一生中的变化均明显受内分泌因素的作用。青春期乳腺为不成熟的静止期乳腺，腺体不发达，仅见少量导管和萎缩的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富；成年女性的乳腺随月经周期而发生周期性变化；妊娠及哺乳期乳腺达到充分发育，有腺泡形成及活跃的分泌，结缔组

3、织成分减少；绝经期乳腺组织萎缩退化，脂肪组织减少，发生纤维化。男性乳腺只有导管系统，不形成乳腺小叶和腺泡。v这种男性乳房异常发育，其组织学上与女性乳房不同，没有分泌乳汁的腺小叶存在，仅有腺管的增生及其囊状扩大，同时有纤维组织及脂肪组织的增生。6v1、肿块：乳房稍大或肥大，单侧及双侧均可发病，对称或不对称。腺瘤型：发育乳房的乳晕下可触及孤立的结节，质地较韧，边缘清楚整齐，活动良好，与皮肤无粘连，直径在25cm，肿块位于乳头乳晕后。弥漫型：发育的乳腺边缘不清，呈弥漫性增大，乳晕下也无明显的结节，肥大的乳房可如成年女性。临床表现7临床表现v2、疼痛肥大的乳房常有胀痛感，或有刺痛、跳痛，如有明显结节，

4、可伴压痛或触痛。v3、乳头溢液挤压乳头可有白色乳汁样分泌物，自行溢液者少见。（此类患者的乳房外观常如成人女性，故临床上有时称这一类型为“泌乳型”。）8v4、其它：如老年人可有睾丸萎缩、前列腺肿瘤或肝硬化等，有些患者有长期使用雌性激素类药物史。部分男性患者伴有女性化征象，如发音较高，面部无须，臀部宽阔，阴毛按女性分布等特征。可有原发病的临床特征：如肝硬化可有蜘蛛痣、肝脾肿大、腹水等。部分病人肿块可自行消失。9男，18岁10女，3岁11女，10岁12鉴别诊断v男性乳岩：乳晕下有质硬无痛性肿块无痛性肿块，并迅速增大迅速增大，与皮肤及周围组织粘连粘连固定，乳头内缩或破溃乳头内缩或破溃，乳头溢液乳头溢液

5、呈血性呈血性者，要考虑乳岩可能。若伴有腋下淋巴结肿大质硬者，则更有诊断意义。必要病时可作活组织作活组织病理病理检查以确诊。13辨证施治v一、内治：1、肝气郁结主证：性情急躁，遇事易怒，乳房肿块疼痛，触痛明显，胸胁牵痛。舌红，苔白或黄，脉弦。治则：疏肝散结方药：逍遥蒌贝散142、肾气亏虚主证：多见于中老年。轻者多无全身症状。重者：偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，倦怠无力。舌淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红苔少，脉弦细。治则：补益肾气方药：阳虚者右归丸加减阴虚者左归丸加减15v二、外治阳和解凝膏黑退消或桂麝散敷贴16其它治疗v1、性激素治疗v2、治疗原发疾病v3、必要时整形手术。1718192021预防与调摄1、情绪舒畅2、忌辛辣刺激3、积极治疗原发病，注意保护肝功能。4、观察病情变化，必要时细胞学检查。22