二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价如意ppt课件.ppt

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1、二型心电图计分系统对诊断冠二型心电图计分系统对诊断冠脉多支病变意义的新评价脉多支病变意义的新评价 济济 南南 市市 第第 四四 人人 民民 医医 院院济济 南南 市市 心心 血血 管管 病病 研研 究究 所所 贾如意贾如意2013.07济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠冠 状状 动动 脉脉 粥粥 样样 硬硬 化化 性性 心心 脏脏 病病（coronary atherosclerotic heart disease）指指冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化使使血血管管腔腔狭狭窄窄或或阻阻塞塞，或或（和和）因因冠冠状状动动脉脉功功能能性性改改变变（痉痉挛挛

2、）导导致致心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧或或坏坏死死而而引引 起起 的的 心心 脏脏 病病，统统 称称 冠冠 状状 动动 脉脉 性性 心心 脏脏 病病（coronary heart disease），简简称称冠冠心心病病，亦亦称称缺血性心脏病（缺血性心脏病（ischemic heart disease）冠心病定义冠心病定义济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病家族史冠心病家族史肥胖肥胖缺乏运动缺乏运动高龄高龄吸烟吸烟高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病具有多种危险因素冠心病具有多种危险因素济南市第四人民医院济南市第四人民医院

3、 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所19791979年年年年WHOWHO将冠心病分为以下将冠心病分为以下将冠心病分为以下将冠心病分为以下5 5型：型：型：型：无无无无症症症症状状状状性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血 患患者者无无症症状状，但但静静息息、动动态态时时或或负负荷荷试试验验心心电电图图示示有有ST段段压压低低，T波波改改变变等心肌缺血的客观等心肌缺血的客观证证据。据。心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死 非非ST段段抬抬高高心心肌肌梗梗死死（NSTEMl）及及ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（STEMl）。）。冠心病分型冠心病分型济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南

4、市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病分型冠心病分型心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛 稳稳定型心定型心绞绞痛痛和和不不稳稳定型心定型心绞绞痛。痛。缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病 表表现现为为心心脏脏增增大大、心心力力衰衰竭竭和和心心律律失失常常，为为长长期期心心肌肌缺缺血血或或坏坏死死导导致致肌肌纤纤维维化化而而引引起。临床表现与扩张型心肌病类似。起。临床表现与扩张型心肌病类似。猝猝猝猝死死死死 因因原原发发性性心心脏脏骤骤停停而而猝猝然然死死亡亡，多多为为缺缺血血心心肌肌局局部部发发生生电电生生理理紊紊乱乱，引引起起严严重重室室性性心心律律失失常常所致。所致。济南市第四人民医院

5、济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛冠冠冠冠脉脉脉脉正正正正常常常常的的的的心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛（如如如如X X综综综综合征）合征）合征）合征）无无无无症症症症状状状状性性性性心心心心肌肌肌肌缺血缺血缺血缺血缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭（缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心肌病）肌病）肌病）肌病）新分型新分型不不不不稳稳稳稳定定定定型型型型心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛(UA)(UA)非非非非STST段段段段抬抬抬抬高高高高性性性性心心心心 肌肌肌肌 梗梗梗梗 死死死死(NSTEMI)(NSTEMI)

6、STST段段段段抬抬抬抬高高高高性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死(STEMI)(STEMI)冠心病猝死冠心病猝死冠心病猝死冠心病猝死急急急急性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉综综综综合合合合征征征征(A AC CS S)慢慢慢慢性性性性冠冠冠冠脉脉脉脉病病病病(C CA AD D)济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠冠状状动动脉脉性性心心脏脏病病（CHD）发发病病率率逐逐年年升升高高，严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。严重降低患者的生活质量、威胁患者的生命。近近年年来来对对CHD的的诊诊断断、治治疗疗已已取取得得了了长长足足的的进进展展：CAG、

7、冠冠状状动动脉脉IVUS检检查查为为CHD诊诊断断提提供供了了“金金标标准准”，但但它它们们均均为为有有创创检检查查，有有些些患患者者主观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。主观上不能接受或因各种客观原因不能耐受。临临床床上上需需要要一一种种方方便便、安安全全、可可靠靠的的无无创创检检查查方方法，作为法，作为CHD诊断、诊断、CAG的的前筛选。前筛选。背背 景景济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ECG以以其其简简便便、无无创创、可可重重复复、信信息息量量大大等等优优点点，并并没没有有被被浩浩如如烟烟海海的的新新技技术术所所淹淹没没，相相反反，其在临床

8、心血管诊断中的地位越来越高其在临床心血管诊断中的地位越来越高ECG作作为为CHD的的基基本本诊诊断断措措施施之之一一，对对CHD的的诊诊断断、评评估估冠冠状状动动脉脉病病变变的的严严重重性性、评评价价疗疗效效、判断预后有重要意义判断预后有重要意义背背 景景济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所是发现心肌缺血、诊断心绞痛是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方最常用的检查方最常用的检查方最常用的检查方法法法法静静静静息息息息时时时时心心心心电电电电图图图图 约约约约半半半半数数数数患患者者在在正正正正常常常常范范范范围围围围，也也可可能能有有陈陈陈陈旧旧旧

9、旧性性性性心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死的的改改变变或或非非特特异异性性STST段段和和T T波波异异常常，有有时时出出现现房房室室或或束束支支传传导导阻阻滞滞或或室室性性、房性期前收缩等心律失常房性期前收缩等心律失常 冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所v心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛发发发发作作作作时时时时心心心心电电电电图图图图 绝绝大大多多数数患患者者可可出出现现暂暂时时性性心心肌肌缺缺血血引引起起的的ST段段移移位位。因因心心内内膜膜下下心心肌肌更更容容易易缺缺血血，故故常常见见反反映映心心内内膜膜下

10、下心心肌肌缺缺血血的的ST段段压低压低(0.1mV)，发作缓解后恢复，发作缓解后恢复v有有时时出出现现T波波倒倒置置 在在平平时时有有T波波持持续续倒倒置置的的患患者者，发作时可变为直立（所谓发作时可变为直立（所谓“假性正常化假性正常化”）vT波波改改变变 反反映映心心肌肌缺缺血血的的特特异异性性不不如如ST段段，但但如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断如与平时心电图比较有明显差别，也有助于诊断冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 济南市第四人民医院济南市第

11、四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠心病心绞痛冠心病心绞痛心电图检查心电图检查 心心心心电电电电图图图图负负负负荷荷荷荷试试试试验验验验 最最常常用用的的是是运运动动负负荷荷试试验验，运运动动可可增增加加心心脏脏负负荷荷以以激激发发心心肌肌缺缺血血。本本试试验验有有一一定定比比例例的的假假阳阳性性和假阴性和假阴性l运运动动中中出出现现典典型型心心绞绞痛痛，心心电电图图改改变变主主要要以以ST段段水水平平型型或或下下斜斜型型压压低低0.1mV（J点点后后6080ms）持持续续2分分钟钟为为运运动试验阳性标准动试验阳性标准l运运动动中中出出现现心心绞绞痛痛、步步态态不不稳稳，出出

12、现现室室性性心心动动过过速速或或血血压下降时，应立即停止运动压下降时，应立即停止运动l心心肌肌梗梗死死急急性性期期，有有不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛，明明显显心心力力衰衰竭竭，严重心律失常或急性疾病者严重心律失常或急性疾病者禁作运动试验禁作运动试验济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所心电图连续监测心电图连续监测 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所静息心电图静息心电图静息心电图静息心电图是诊断是诊断NSTEACS的重要方法的重要方法STT波动态变化是波动态变化是NSTEACS最有诊断价值最有诊断价值症症症症状状

13、状状发发发发作作作作时时时时，一一过过性性ST段段改改变变(常常表表现现2个个或或以以上相邻导联上相邻导联)症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解后后后后，ST段段缺缺血血性性改改变变改改善善；或或者者发发作作时时倒倒置置T波波呈呈“伪伪正正常常化化”，发发作作后后恢恢复复至至原原倒倒置状态，提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病置状态，提示有急性心肌缺血或严重冠脉疾病NSTEACS心电图心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所NSTEACS心电图心电图NSTEMI的的心心电电图图ST

14、段段压压低低和和T波波倒倒置置比比比比不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛更更加加明明显显和和持持久久，并并可可有有一一系系列列演演变变过程过程NSTEMI伴伴有有血血清清生生物物标标志志物物升升高高，而而不不稳稳定定性心绞痛则血清生物标志物阴性性心绞痛则血清生物标志物阴性约约25NSTEMI可可演演变变为为Q波波心心肌肌梗梗死死。其其余余75则为非则为非Q波心肌梗死波心肌梗死 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所NSTEACS心电图心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所类类似似NSTE

15、ACS的的STT波波异异常常还还可可由由其其他他原原因因引引起起。主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄、肥肥厚厚型型心心肌肌病病、三三环环类类抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起抗抑郁药和酚噻嗪类药物可引起T波明显倒置波明显倒置反反复复胸胸痛痛的的患患者者，需需进进行行连连续续多多导导联联心心电电图图监监测，才能发现测，才能发现STT波变化及无症状性心肌缺血波变化及无症状性心肌缺血 胸胸痛痛明明显显发发作作时时心心电电图图完完全全正正常常，还还需需考考虑虑非非心原性胸痛心原性胸痛NSTEACS心电图心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所常常有有进进行行性性的的改改变变

16、。对对心心肌肌梗梗死死的的诊诊诊诊断断断断、定定定定位位位位、定范定范定范定范围围围围、计计计计病情演病情演病情演病情演变变变变和和和和预预预预后都有帮助后都有帮助后都有帮助后都有帮助STST段抬高性心肌梗死心电图特点：段抬高性心肌梗死心电图特点：段抬高性心肌梗死心电图特点：段抬高性心肌梗死心电图特点：ST段段抬抬高高呈呈弓弓背背向向上上型型，在在面面向向坏坏死死区区周周围围心心肌肌损伤损伤区的区的导联导联上出上出现现宽宽而而深深的的Q波波（病病理理性性Q波波），在在面面向向透透壁壁心心肌肌坏死区的坏死区的导联导联上出上出现现急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民

17、医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所T波波倒倒置置，在在面面向向损损伤伤区区周周围围心心肌肌缺缺血血区区的的导导联上出现。联上出现。在在背背向向心心肌肌梗梗死死区区的的导导联联则则出出现现相相反反的的改改变变，即即R波增高、波增高、ST段段压压低和低和T波直立并增高。波直立并增高。急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所起起病病数数小小时时内内，可可尚尚无无异异常常或或出出现现异异常常高高大大两两肢不肢不对对称的称的T波。波。数数小小时时后后，ST段段明明显显抬抬高高，弓弓背背向向上上，与与直直立立的的T波连接

18、，形成单相曲线。波连接，形成单相曲线。数数小小时时2天天内内出出现现病病理理性性Q波波，同同时时R波波减减低低，为为急急急急性性性性期期期期改改改改变变变变。Q波波在在34天天内内稳稳定定不不变变，以以后后7080永久存在。永久存在。急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所在在早早期期如如不不进进行行治治疗疗干干预预，ST段段抬抬高高持持续续数数数数日日日日至至至至两两两两周周周周左左左左右右右右，逐逐渐渐回回到到基基线线水水平平，T波波则则变变为为平坦或倒置，是平坦或倒置，是为为亚急性期亚急性期亚急性期亚急性期改改变变

19、。数数数数周周周周至至至至数数数数月月月月后后后后，T波波呈呈V形形倒倒置置，两两肢肢对对称称，波谷尖锐，为波谷尖锐，为慢性期改变慢性期改变慢性期改变慢性期改变。T波波倒倒置置可可永永久久存存在在，也也可可在在数数月月至至数数年年内内逐逐渐恢复。渐恢复。急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所男，男，29岁，广泛前壁岁，广泛前壁MI 4小时小时济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所济南市第四人民医院济南市

20、第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所冠冠状状动动脉脉病病变变，按按其其累累及及范范围围分分为为单单支支病病变变、二二支支病病变变和和三三支支病病变变，由由于于左左主主干干病病变变在在CAD治治疗疗及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究及预后中的特殊地位常常将其单列并单独研究 传统上将传统上将 2支病变定义为多支病变支病变定义为多支病变三三支支病病变变、左左主主干干病病变变预预后后较较差差，其其原原因因是是：冠冠状状动动脉脉三三支支血血管管和和左左主主干干的的严严重重狭狭窄窄，易易导导致致大大面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生面积心肌梗死、泵衰竭、心律失常和猝死的发生

21、 冠状动脉多支病变冠状动脉多支病变济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所四四四四年年年年存存存存活活活活率率率率（%）和和和和冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变范范范范围围围围及及及及左左左左室室室室功能之间的关系功能之间的关系功能之间的关系功能之间的关系冠状动脉病变范冠状动脉病变范围围 EFEF50%50%EF35%EF35%49%49%EFEF35%35%单支病变单支病变 9595 91917474双支病变双支病变 939383835757三支病变三支病变 828271715050冠状动脉多支病变冠状动脉多支病变济南市第四人民医院济南市

22、第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所严重的冠脉严重的冠脉严重的冠脉严重的冠脉病变是引起猝死病变是引起猝死病变是引起猝死病变是引起猝死的常见原因的常见原因的常见原因的常见原因济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所如如能能早早期期预预测测，在在患患者者未未发发生生心心肌肌梗梗死死或或其其他他心心血血管管危危险险事事件件以以前前，切切实实有有效效的的干干预预，无无疑疑对对患患者的预后是有益的者的预后是有益的ECG从从某某种种程程度度上上可可反反应应心心梗梗部部位位的的罪罪犯犯血血管管，传传统统的的方方法法在在急急性性心心梗梗状状态态、胸胸痛痛

23、发发作作状状态态下下具具有预测冠状动脉多支病变的价值有预测冠状动脉多支病变的价值多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVRaVR导导导导联联联联STST段段段段抬抬抬抬高高高高:当当症症状状发发作作时时，、和和V4V6导导联联ST段段的的压压低低，aVR导导联联ST段段抬抬高高的的组组合合往往往往提提示示三三支支病病变变和和左左主主干干病病变变，当当ST段段变变化化幅幅度总和度总和12mm时阳性预测值更大时阳性预测值更大l l冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉左左左左主主主主干干干干病病病病变变变变病病病病人人人人，症症状状发

24、发作作时时，ECG最最常常见见的的表表现现形形式式为为V3、V4和和V5导导联联ST段段下下移移(V4导导联联ST段下移最严重段下移最严重)，V1和和aVR导联导联ST段抬高段抬高多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所 异异异异常常常常导导导导联联联联数数数数、STST段段段段移移移移位位位位：Gorgels，Atie 等等的的研研究究提提示示：三三支支病病变变、左左主主干干病病变变具具有有广广泛泛导导联联的的ST段变化及段变化及ST段移位绝对值之和较大的特点段移位绝对值之和较大的特点 U U波波波波：根根据据Gurlek的的

25、研研究究发发现现，当当静静息息心心电电图图的的U波波倒倒置置，并并确确诊诊为为冠冠心心病病患患者者，将将提提示示冠冠状状动动脉脉左左主主干干病病变变或或多多支支冠冠动动脉脉严严重重病病变变，并并提提示示心心功功能较差，左室射血能力降低明显能较差，左室射血能力降低明显多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所 aVR，V1导导联联ST段段抬抬高高1mm，但但抬抬高高程程度度V1 aVRV46导联导联ST段压低段压低2mm、aVF导导联联ST段段压压低低1mm，ST段段压压低低导联导联导联导联ST段段压压低低导导联联数数5个个，无无、

26、aVF导导联联ST段段抬高抬高多支病变心电图多支病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所多支病变心电图多支病变心电图静息状态下静息状态下静息状态下静息状态下济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所多支病变心电图多支病变心电图症状发作时症状发作时症状发作时症状发作时济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所多支病变多支病变造影结果造影结果济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVR导导联联ST段段抬抬高高1mm，V1导导联联也也出出现现

27、ST段段抬高但抬高程度抬高但抬高程度aVRV1；V4 6导导联联ST段段压压低低2mm，其其中中胸胸导导中中V4压压低低最明显最常见；最明显最常见；、aVF导导联联ST段段压压低低1mm，ST段段压压低低导联导联导联；导联；左主干病变心电图左主干病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段段压压低低导导联联数数5个个，无无、aVF导导联联ST段段抬高；抬高；有有些些文文献献认认为为V1、V2、V3导导联联ST段段抬抬高高程程度度总总和和0.5mv也是诊断也是诊断LM病变的标准之一。病变的标准之一。左主干病变心电图左主干病变心电图济南市第四人民医

28、院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所左主干病变心电图左主干病变心电图济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所几几乎乎所所有有的的研研究究资资料料都都是是急急性性心心梗梗和和或或症症状状发发作情况下的作情况下的ECG资料资料（应用范围狭窄）（应用范围狭窄）多为单项指标的评价多为单项指标的评价指指标标可可选选数数少少（集集中中在在异异常常导导联联数数、ST段段移移位位、aVR、V1导联导联ST段抬高）段抬高）传统应用心电图方法的局限性传统应用心电图方法的局限性济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究

29、所本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 回回顾顾性性研研究究、将将 3支支病病变变（包包括括左左主主干干病病变变）定定义为多支病变义为多支病变1998年年3月月至至2006年年1月月入入院院拟拟诊诊不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛行行CAG患者（患者（104人）的造影及人）的造影及CAG前前ECG资料资料济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所对对ECG资资料料进进行行年年龄龄、aVR导导联联ST段段抬抬高高、异异常常导导联联数数、ST段段移移位位绝绝对对值值之之和和、异异常常导导联联数数ST段段移移位位绝绝对对值值之之和和、ST段段时时间间六六项项指

30、指标标 进进行行分分析析从从而而制制定定型型心心电电图图计计分分法法、型型心心电图计分法电图计分法心电图计分法与病变支数进行相关性分析心电图计分法与病变支数进行相关性分析本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所入入院院拟拟诊诊为为不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛，除除外外标标准准：AMI、束束支支传传导导阻阻滞滞、先先心心病病、心心肌肌炎炎、心心肌肌病病、风风湿湿性性瓣瓣膜膜病病、心心室室肥肥大大、预预激激综综合合症症、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病、房房颤颤，除除外外其其他他非非心心脏脏因因素素导导致致ECG出出现

31、现ST段段和和T波波的的变变化化：（1）肺肺栓栓塞塞；（2）脑脑血血管管意意外外；（3）腹腹部部疾疾病病，如如胆胆囊囊或或胰胰腺腺疾疾病病；（4）早早期期复复极极综综合合征征；（5）电电解解质质紊紊乱乱；（6）自自主主神神经经功功能能紊乱；（紊乱；（7）心率增快）心率增快本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所全全部部采采用用静静息息卧卧位位常常规规12导导联联ECG，纸纸速速均均为为25mm/s，由由经经验验丰丰富富的的心心内内科科医医生生阅阅读读，基基线线以以TP段为准，段为准，ST段测量以段测量以J点为起

32、始点点为起始点本项目的研究方法与内容本项目的研究方法与内容 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所心心率率的的测测量量：60/一一个个RR（或或PP）间间期期的的秒秒数数，取三个导联数值算其平均值取三个导联数值算其平均值 aVR导联导联ST段抬高：段抬高：ST段抬高段抬高0.05mV为阳性为阳性异异常常导导联联数数：ST段段异异常常改改变变标标准准为为ST段段水水平平或或下下斜斜型型压压低低0.05mV；肢肢体体导导联联或或V4V6导导联联ST段段抬抬高高0.1mV(V1V3导导联联的的ST段段抬抬高高不不予予计计数数)；T波波异异常常改改变变标标准准为

33、为R波波为为主主导导联联上上T波波小小于于同同导导联联R波波1/10,T波波双双向向或或倒倒置置。计计数数含含有有上上述述异异常常的的导导联联数数ECG指标的选择指标的选择济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段段移移位位绝绝对对值值之之和和：ST段段阳阳性性改改变变标标准准为为ST段段水水平平或或下下斜斜型型压压低低0.05mV，肢肢体体导导联联或或V4V6导导联联ST段段抬抬高高0.1mV(V1V3导导联联的的ST段段抬抬高高不不予予计计数数)。将将异异常常移移位位的的格格数数（或或分分值值）绝绝对值相加对值相加ST段段时时间间：选选用用基基线线

34、平平稳稳、无无ST段段偏偏移移，以以R波波为主的导联进行测量，以为主的导联进行测量，以J点为起始点。点为起始点。ECG指标的选择指标的选择济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所阴性组阴性组（n n8 8）非非多多支支病病变变组组（n n6666）多支病变组多支病变组（n n3030）aVRaVR抬高抬高异常导联异常导联*STST移位移位异异常常导导联联STST移位移位*STST段时间段时间*心率心率#年龄年龄0/8(0%)0/8(0%)0 00 00 00.080.080.020.0266.139.7366.139.73 56.6356.638.388.

35、38 4/66(6%)4/66(6%)4.584.583.063.061.471.471.671.676.056.054.224.220.120.120.040.0472.3672.3613.5013.50 57.3957.3911.0811.08 9/30(30%)9/30(30%)6.376.372.192.195.105.103.653.6511.4711.475.365.360.140.140.040.0472.2372.2312.2612.26 63.2463.2410.1710.17 注注：*：各各组组间间比比较较有有显显著著性性差差异异（P0.05）；：多多支支病病变变组组与与非

36、非多多支支病病变变组组比比较较有有显显著著性性差差异异（P0.05）；#：各各组组间间比比较较无无显显著著性性差差异异（P0.05）；：（多多支支病病变变组组分分别别与与阴阴性性组组、非非多多支支病病变变组组比比较较有有显显著著性性差差异异（P0.01）；）；其他各组、各项之间比较无显著性差异（其他各组、各项之间比较无显著性差异（P0.05）心电图指标各组间比较心电图指标各组间比较心电图指标各组间比较心电图指标各组间比较济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法六项指标六项指标年龄年龄57岁岁aVR导联导联ST段抬高段抬高异常导联

37、数异常导联数5ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和3异常导联数异常导联数ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和6ST段时间段时间0.13秒秒每每项项达达上上述述指指标标记记1分分，达达标标项项数数之之和和为为该该患患者者的的心心电电图图积积分分。如如果果该该患患者者心心电电图图计计分分（大大于于4分分）考考虑虑冠冠状状动动脉脉多多支支病病变变的的可可能能性性较较大大，可可进进行下一步继续检查行下一步继续检查济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法阴性组阴性组 非多支病变组非多支病变组 多支病变组多支病变组 P值值 0.500.53

38、 2.201.76 4.201.21 0.01 各组各组型心电图计分法均值型心电图计分法均值济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法35分分对冠脉多支病变的预测价值对冠脉多支病变的预测价值综综合合考考虑虑敏敏感感性性和和特特异异性性均均处处于于较较佳佳水水平平的的型型心心电电图图计计分分，选选取取4分分为为型型心心电电图图计计分分预预测测冠冠脉脉多多支病变的切点支病变的切点型心电型心电 图计分图计分 敏感性敏感性%特异性特异性%阳性预阳性预测值测值%阴性预测值阴性预测值%345 8783 43 61 77 88 45 60 59

39、 929279 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法与冠脉狭窄支数的相关性型心电图计分法与冠脉狭窄支数的相关性型心电图计分法型心电图计分法 14支病变支病变 直线相关直线相关P值值r=0.4910.000济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法通过以下四项指标：通过以下四项指标：通过以下四项指标：通过以下四项指标：aVR导联导联ST段抬高段抬高异常导联数异常导联数ST段移位绝对值之和段移位绝对值之和ST段时间来计分段时间来计分各项指标计分之和为该患者的心电图计分各项指标计分

40、之和为该患者的心电图计分 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所aVR导导联联ST段段抬抬高高：ST段段抬抬高高0.05mV为为阳阳性性。0.05 mVST段段抬抬高高0.1mV计计为为1分分；ST段段抬抬高高0.1mV计为计为2分。分。异异常常导导联联数数：ST异异常常改改变变标标准准为为ST段段水水平平或或下下斜斜型型压压低低0.05mV；肢肢体体导导联联或或V4V6导导联联ST段段抬抬0.1mV(V1V3导导联联的的ST段段抬抬高高不不予予计计数数)；T波波异异常常改改变变标标准准为为R波波为为主主导导联联上上T波波小小于于同同导导联联R波波1/1

41、0,T波波双双向向或或倒倒置置。计计数数含含有有上上述述异异常常的的导导联数。一个导联异常计为联数。一个导联异常计为1分。分。型心电图计分法型心电图计分法济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所ST段段移移位位绝绝对对值值之之和和：ST段段阳阳性性改改变变标标准准为为ST段段水水平平或或下下斜斜型型压压低低0.05mV，肢肢体体导导联联或或V4V6导导联联ST段段抬抬高高0.1mV(V1V3导导联联的的ST段段抬抬高高不不予予计计数数)。将将异异常常移移位位的的绝绝对对值值相相加加。ST段段移移位位0.05mV（半半格格）计计为为1分分，移移位位0.1 m

42、V（一一格格）计计为为2分。分。ST时时间间：选选用用基基线线平平稳稳、无无ST段段偏偏移移，以以R波波为为主主的的导导联联进进行行测测量量，以以J点点为为起起始始点点。取取ST段段时时间间0.12ms，计为，计为1分，分，0.12 ms计为计为0分。分。型心电图计分法型心电图计分法济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法计分均值型心电图计分法计分均值 阴性组阴性组 非多支病变组非多支病变组 多支病变组多支病变组 P值值 0 8.205.87 17.808.95 0.000 济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血

43、管病研究所型心电图计分法型心电图计分法1214分对多支病变的预测价值分对多支病变的预测价值综综合合考考虑虑敏敏感感性性和和特特异异性性均均处处于于较较佳佳水水平平的的型型心心电电图图计计分分，选取选取13分为分为型心电图计分法型心电图计分法预测冠脉多支病变的切点预测冠脉多支病变的切点型心电型心电图计分图计分敏感敏感性性%特异性特异性%阳性预测阳性预测值值%阴阴性性预预测测值值%12 13 14 15 83 80 70 67 72 76 78 84 54 57 55 63 91 90 86 86济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法与冠脉狭窄

44、支数的相关性型心电图计分法与冠脉狭窄支数的相关性型心电图计分法型心电图计分法 14支病变支病变 直线相关直线相关P值值r=0.5130.000济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所结论结论型型心心电电图图计计分分法法、型型心心电电图图计计分分法法经经统统计计学学验证对冠脉多支病变有一定的筛查作用验证对冠脉多支病变有一定的筛查作用两两种种心心电电图图简简单单易易行行，型型心心电电图图计计分分法法的的敏敏感感性性、特特异异性性、阳阳性性预预测测值值、阴阴性性预预测测值值在在数数值值上上较较型型心心电电图图计计分分法法略略高高；型型心心电电图图计计分分法法与与

45、型型心心电电图图计计分分法法在在诊诊断断冠冠心心病病多多支支病病变变的的价价值值上相仿上相仿济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所心电图计分系统具体临床应用心电图计分系统具体临床应用对于一幅非急性心梗、无胸痛状态下的心电图，对于一幅非急性心梗、无胸痛状态下的心电图，对于一幅非急性心梗、无胸痛状态下的心电图，对于一幅非急性心梗、无胸痛状态下的心电图，可考虑如下诊断流程可考虑如下诊断流程可考虑如下诊断流程可考虑如下诊断流程符合本研究条件的患者符合本研究条件的患者符合本研究条件的患者符合本研究条件的患者1212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图心电图计分

46、心电图计分心电图计分心电图计分 切点切点切点切点心电图计分心电图计分心电图计分心电图计分 切点切点切点切点负荷心电图负荷心电图负荷心电图负荷心电图冠脉造影冠脉造影冠脉造影冠脉造影临床密切观察临床密切观察临床密切观察临床密切观察济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所计分系统具体临床应用计分系统具体临床应用此心电图按照此心电图按照型心电图计分系统均大于切入点型心电图计分系统均大于切入点济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法 年龄年龄57岁（该患者为岁（该患者为67岁女性）岁女性）1分分aVR

47、导联导联ST段抬高（段抬高（aVR导联导联ST段抬高）段抬高）1分分异常导联数异常导联数5（avR、avF、V2V5，总共，总共6导联）导联）1分分ST段段移移位位绝绝对对值值之之和和3（V2V4 ST段段下下移移0.05mv，总总计计3分分）1分分异异常常导导联联数数ST段段移移位位绝绝对对值值之之和和6（6个个导导联联+3分分=9分分）1分分ST段时间段时间0.13秒（秒（ST段段0.20秒）秒）1分分每每项项达达上上述述指指标标记记1分分.该该患患者者心心电电图图计计分分6分分（大大于于4分分）考考虑冠状动脉多支病变的可能性较大，遂行冠脉造影虑冠状动脉多支病变的可能性较大，遂行冠脉造影济

48、南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所 造影结果是严重的三支病变造影结果是严重的三支病变 造影结果济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所计分系统具体临床应用计分系统具体临床应用此心电图按照此心电图按照型心电图计分系统均大于切入点型心电图计分系统均大于切入点济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所型心电图计分法型心电图计分法累及计分为累及计分为累及计分为累及计分为2525分，大于分，大于分，大于分，大于1313分，遂行冠脉造影分，遂行冠脉造影分，遂行冠脉造影分，遂行冠脉造影通过以下

49、四项指标计算案例通过以下四项指标计算案例通过以下四项指标计算案例通过以下四项指标计算案例4 4心电图积分：心电图积分：心电图积分：心电图积分：aVRaVR导联导联导联导联STST段抬高段抬高段抬高段抬高 ST段抬高段抬高0.1mV计为计为2分分异常导联数异常导联数异常导联数异常导联数(、avR、avF、V3V6，总计，总计8分）分）STST段段段段移移移移位位位位绝绝绝绝对对对对值值值值之之之之和和和和（2分分、2分分、avR 2分分、avF 1分、分、V3 1分、分、V4V6各各2分，总计分，总计14分）分）STST段时间（段时间（段时间（段时间（STST段时间段时间段时间段时间 0.12m

50、s0.12ms，计为，计为，计为，计为1 1分）分）分）分）济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所造影结果造影结果造影结果示左主干+双支病变济南市第四人民医院济南市第四人民医院 济南市心血管病研究所济南市心血管病研究所创新性创新性与与与与冠冠冠冠脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄支支支支数数数数、GokmenGokmenGokmenGokmen评评评评分分分分法法法法、GensiniGensiniGensiniGensini评评评评分分分分法法法法进行了相关性分析。进行了相关性分析。进行了相关性分析。进行了相关性分析。在在在在指指指指标标标标的的的的选选选选择择择