妇产科常用的特殊检查方法课件.ppt

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1、妇产科常用妇产科常用的的特殊检查特殊检查方法方法一 生殖道细胞学检查宫颈刮片宫颈刮片(Pap smear)P402 筛查早期宫颈癌的重要方法筛查早期宫颈癌的重要方法 轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显轻刮一周，在玻片上向一个方向涂片，固定，显微镜观察，高级别的微镜观察，高级别的CIN假阴性率假阴性率20%。薄层液基细胞学技术薄层液基细胞学技术(liquid-based cytology)小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，小刷子刷取数周，放入有细胞保存液的小瓶中，经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑经机器处理将细胞单层均匀分布在玻片上，电脑自动读片。可去除涂片上的大量红细胞

2、、白细胞、自动读片。可去除涂片上的大量红细胞、白细胞、粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。粘液及脱落坏死组织，减少假阴性。男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org宫颈细胞学命名系统（宫颈细胞学命名系统（the Bethesda system,TBS）1.感染感染:HPV感染感染-挖空细胞挖空细胞 上皮细胞内有上皮细胞内有12个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密个增大的核，核周有透亮空晕环或壁致密的透亮区，提示有的透亮区，提示有HPV感染。感染。2.反应性细胞改变反应性细胞改变 3.鳞状上皮细胞异常：鳞状上皮细胞异常：不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞不明确诊断意义的不典型鳞状上皮细

3、胞 ASCUS鳞状上皮细胞轻度不典型增生鳞状上皮细胞轻度不典型增生 LSLL,CIN级级鳞状上皮细胞中度不典型增生鳞状上皮细胞中度不典型增生,CIN级级鳞状上皮细胞重度不典型增生鳞状上皮细胞重度不典型增生 HSIL,CIN 级级可疑鳞癌细胞可疑鳞癌细胞肯定癌细胞肯定癌细胞4.腺上皮细胞异常腺上皮细胞异常哈尔滨妇科体检WHO(2006年年)宫颈癌综合防治实践指南宫颈癌综合防治实践指南 可用传统巴氏涂片法可用传统巴氏涂片法,如果条件具备如果条件具备,可选择液基细胞法。可选择液基细胞法。报告分类选择报告分类选择TBS法。法。建议宫颈癌筛查年龄段和频率建议宫颈癌筛查年龄段和频率:(1)建议开始筛查的妇

4、女年龄建议开始筛查的妇女年龄30岁岁,也包括不足也包括不足30岁的高危人岁的高危人群。现有计划不包括群。现有计划不包括25岁以下妇女。岁以下妇女。(2)如果妇女在一生中只筛查如果妇女在一生中只筛查1次次,最好的年龄是最好的年龄是35岁至岁至45岁。岁。(3)50岁以上妇女岁以上妇女,每每5年筛查年筛查1次是适当的。次是适当的。(4)如果资源许可如果资源许可,在在2549岁间可以岁间可以3年筛查年筛查1次。次。(5)在任何年龄段都无必要每年进行筛查。在任何年龄段都无必要每年进行筛查。(6)65岁以上妇女岁以上妇女,如果最后两次涂片是阴性如果最后两次涂片是阴性,就不必再筛查。就不必再筛查。(7)3

5、年年1次筛查与次筛查与1年年1次筛查同样有效次筛查同样有效,如果资源有限如果资源有限,510 年年筛查筛查1次甚至仅在次甚至仅在3545岁之间筛查岁之间筛查1次也会明显降低宫颈癌次也会明显降低宫颈癌的死亡率。的死亡率。宫颈息肉严重吗http:/ 女性生殖器官活组织女性生殖器官活组织宫颈活检宫颈活检1.暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；暴露宫颈，擦除宫颈分泌物，消毒；2.活检钳在宫颈外口鳞柱交界处或肉眼糜活检钳在宫颈外口鳞柱交界处或肉眼糜烂较深或特殊病变处取材。或宫颈烂较深或特殊病变处取材。或宫颈3、6、9、12点位置取材。点位置取材。可阴道镜指导可阴道镜指导/碘不着色区取材碘不着色区取材 注意：

6、经后进行，排除炎症及妊娠。注意：经后进行，排除炎症及妊娠。外阴肿瘤是什么引起的呢http:/ Sampling Procedures:P 333 D&C:dilation of the cervix and curettage of the endometrium.诊断性刮宫诊断性刮宫适应症：适应症：1.异常子宫出血异常子宫出血/排液，排除癌症、流产、炎症、内膜排液，排除癌症、流产、炎症、内膜对激素反应；对激素反应；2.止血作用止血作用禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温禁忌症：排除炎症及急性严重全身性疾病，体温37.5。女性健康的头号劲敌 妇科六项检查一样都不能少http:/ im q

7、d；异烟肼；异烟肼 0.3g po qd）5.刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。刮宫时注意避免伤及子宫内膜基底层。避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。避免并发症：出血、感染、子宫穿孔、宫颈撕裂。30天可以实施流产吗http:/ 输卵管通畅检查输卵管通畅检查输卵管通液术（输卵管通液术（hydrotubation）：）：适应症：适应症：1.不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况；不孕症，男方精液大致正常，了解输卵管通畅情况；2.对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。对输卵管粘膜轻度粘连有疏通作用。禁忌症：禁忌症：1.炎症、出血、可疑妊娠；炎症、出血、可疑妊娠；2.严重的全身性疾病，不能耐受

8、手术；严重的全身性疾病，不能耐受手术；3.体温体温37.5.术前准备：术前准备：月经干净月经干净37天，禁性生活；术前排空膀胱。天，禁性生活；术前排空膀胱。对人工流产还有引产手术该怎么差异呢http:/ 常用穿刺检查常用穿刺检查经腹壁腹腔穿刺术经腹壁腹腔穿刺术(abdominal paracentesis)适应症：适应症：1.协助诊断腹水的性质；协助诊断腹水的性质；2.腹部减压（卵巢过度刺激综合征）；腹部减压（卵巢过度刺激综合征）；3.腹腔化疗；腹腔化疗；禁忌症：禁忌症：1.疑腹腔严重粘连者；疑腹腔严重粘连者；2.疑巨大卵巢囊肿者。疑巨大卵巢囊肿者。您遭遇了尿道炎吗http:/ 炎性渗出液炎性

9、渗出液 血性腹水血性腹水 送检，生化检验，病理检查送检，生化检验，病理检查哪种子宫肌瘤易引发流产http:/ 羊水检查羊水检查经腹壁羊膜穿刺术：经腹壁羊膜穿刺术：适应症：适应症：1.注药引产（依沙吖啶）；注药引产（依沙吖啶）；2.对胎儿实施治疗；对胎儿实施治疗；3.产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊产前诊断：羊水细胞染色体核型分析、羊水生化测定；水生化测定；错过这几件小事，怀孕该有多遗憾!http:/ 洗澡注意那些误区http:/ glycerol,PG)：出现提示：出现提示肺成熟。肺成熟。2.胎儿肾成熟度：肌酐胎儿肾成熟度：肌酐176.8mol/L提示提示肾肾成熟成熟3.肝成熟：游离胆肝成

10、熟：游离胆红红素减少素减少4.皮肤成熟度：皮肤成熟度：测测脂肪脂肪细细胞胞羊水羊水E3测测定：反映胎定：反映胎盘盘功能，低于功能，低于100 g/ml，胎，胎儿儿预预后不良。后不良。女性生理期七天养生法则http:/ 影像检查影像检查超声检查超声检查(ultrasound)1.B型超声检查：型超声检查：经阴道经阴道B超超(Transvaginal Ultrasound)经腹部经腹部B超超(Transabdominal Ultrasound)2.彩色多普勒超声检查：血流显像图彩色多普勒超声检查：血流显像图 评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数：评估血管收缩期和舒张期血流状态的三个指数：阻力指

11、数阻力指数(RI)搏动指数搏动指数(PI)收缩期、舒张期比值收缩期、舒张期比值(S/D)3.三维超声诊断法：立体图像三维超声诊断法：立体图像 卫生棉条好还是卫生巾好http:/ 胎儿颈项透明带（胎儿颈项透明带（NT）1114孕周孕周不妥当无痛引产的影响是http:/ NT+鼻骨鼻骨1114孕周孕周 NT 2.5mm 临床意义临床意义NT 3mm 染色体异常风险染色体异常风险6%NT 4mm 染色体异常风险染色体异常风险31%NT 7.5mm 染色体异常风险染色体异常风险50%无痛引产过后理当重视清理阴道口http:/ 6070%鼻骨缺失鼻骨缺失18三体综合征三体综合征 50%鼻骨缺失鼻骨缺失1

12、3三体综合征三体综合征 30%鼻骨缺失鼻骨缺失孕早期流产的症状有哪些http:/ 女性内分泌激素测定女性内分泌激素测定下丘脑垂体卵巢轴（下丘脑垂体卵巢轴（HPOA）完整而协调的神经内分泌系统完整而协调的神经内分泌系统1.下丘脑促性腺激素释放激素：下丘脑促性腺激素释放激素：GnRH2.腺垂体生殖激素：腺垂体生殖激素：FSH、LH、PRL3.卵巢激素：卵巢激素：E、P、T无痛人流后还需做复查吗http:/ 黄体功能月经第黄体功能月经第21天天垂体兴奋试验：垂体兴奋试验：鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经鉴别垂体性闭经和下丘脑性闭经肌注肌注GnRH 100 g，0,30,60,90,120分钟抽血验分钟抽

13、血验LH。结果判断：结果判断：1.基础值不小于基础值不小于2U/L,最高峰在最高峰在30分钟，高于基础值分钟，高于基础值3倍；倍；120分钟后分钟后LH恢复正常，提示垂体功能正常；恢复正常，提示垂体功能正常；2.LH水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭；水平持续低下而无反应，则诊断为垂体功能衰竭；3.如果高峰反应值存在，但延迟到如果高峰反应值存在，但延迟到60分钟后，分钟后，120分分钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。钟未能恢复，为垂体反应不良，可复查。人流术后的注意事项http:/ 妇科肿瘤标记物检查妇科肿瘤标记物检查抗原：抗原：CA125，CEA受体：受体：estrogen rec

14、eptor,ER progest receptor,PR基因基因病毒：病毒：human papilloma virus,HPVHPV感染HPV感染：感染：属于常见的性传播感染属于常见的性传播感染 直接的皮肤直接的皮肤-皮肤接触是传播的最有效的途径皮肤接触是传播的最有效的途径会阴部的接触是获得会阴部的接触是获得HPV的必要条件，而性交的必要条件，而性交并不是必要的并不是必要的。生殖器生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在殖器疣在HPV感染感染36月后显现，然而也有研究表月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年明潜伏期有数个月甚至几十年绝

15、大多数的绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈年内会发生自愈仅有少数的仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活后会再激活多数生殖道多数生殖道HPV感染无临床症状感染无临床症状 与与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等等与宫颈癌相关程度较为清楚的与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型型归为高危型HPV和疑似和疑似高危型高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型被归入低危型HPV，一般一般

16、认为这类认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生的感染不会诱导宫颈癌的发生 当前的HPV检测策略 常规的常规的HPV核酸筛查不应该面向核酸筛查不应该面向30岁以岁以下的女性下的女性较年轻的女性会拥有多次重复周期的较年轻的女性会拥有多次重复周期的HPV感染感染这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这类感染往往仅与微小的细胞学变化相关这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复这个年龄层的女性往往会自我清除病毒感染并恢复细胞学变化至正常细胞学变化至正常当前的HPV检测策略HPV筛查宫颈癌筛查宫颈癌与细胞学方法相比，高危型与细胞学方法相比，高危型HPV核酸检测筛查宫颈核酸检测筛查宫颈癌具有较高的灵敏度

17、和较低的特异性癌具有较高的灵敏度和较低的特异性目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与目前推荐在有条件的地区进行宫颈细胞学与HPV双双筛查，筛查，30岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，岁以上的妇女普查，两种检查均阴性，每每3年复查年复查1次；若次；若HPV阳性，每阳性，每1年复查年复查1次次基础体温基础体温 月经第月经第1天起，测量每天早晨的静息基础体天起，测量每天早晨的静息基础体温，记录在体温表上，黄体期体温上升温，记录在体温表上，黄体期体温上升0.5，为双相体温，有排卵可能；高温相，为双相体温，有排卵可能；高温相持续大于持续大于11天，提示黄体功能健全。天，提示黄体功能健全。宫颈粘液结晶宫颈粘液结晶谢谢！