产科胎膜早破产科学PPT课件.ppt

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1、胎膜早破胎膜早破Premature Rupture of MembranePremature Rupture of MembranePremature Rupture of MembranePremature Rupture of MembranePROMPROMPROMPROM 胎膜早破概述病因临床表现处理预防一、概述定义发病情况在临产前胎膜破裂占分娩总数的2.77，足月胎膜早破发生率10%，未足月2.0-3.5%。并发症 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染 胎盘早剥 新生儿败血症二、原因-）导致胎膜窘迫病因很多，多种因素相互作用结果。1、下生殖道感染 生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要

2、原因之一，特别注意B族溶血性链球菌感染。胎膜受力不均胎位异常、头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接、盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜早破。羊膜腔压力增高双胎妊娠，羊水过多，巨大胎，使羊膜腔内压力增加，引起胎膜早破。部分营养素的缺乏孕妇维生素C缺乏、铜缺乏、是胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。三、临床表现90%患者突感较多液体从阴道流患者突感较多液体从阴道流出，无腹疼等其他产兆。查体：出，无腹疼等其他产兆。查体：窥器见后穹窿积液，或宫内有液窥器见后穹窿积液，或宫内有液体流出。体流出。胎膜早破诊断1、孕妇自觉阴道流液。阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断

3、胎膜早破的直接证据2、阴道液ph值测定：正常阴道液的ph值为4.5-5.5，羊水ph值为7.0-7.5，如阴道液ph值6.5提示胎膜早破的正确率达90%3、阴道液涂片检查 镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水，诊断正确率可达95%4、羊膜镜检查 可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断对母儿的影响对母亲的影响1.感染 破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成产前、产时感染外，也是产褥感染的常见原因2、胎盘早剥 可能与羊水骤然减少有关对胎儿的影响1、早产儿 30-40%的早产与胎膜早破有关，易发生呼吸窘迫综合征颅内出血、坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加2、感染 表现为肺炎、败血症、颅内感染。3、脐带脱

4、垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂的危险性增加，因继发羊水减少，是脐带受压，亦可使胎儿窘迫4、胎肺发育不良及胎儿受压综合症 妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良。羊水过少程度重，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等四、治疗住院待产；住院待产；卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况；卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况；孕孕24周以下：尽快终止妊娠；周以下：尽快终止妊娠；孕孕24-28周：根据患者意愿和具体情况（医院新生儿科实力）选择终止妊周：根据患者意愿和具体情况（医院新生儿科实力）选择终止妊娠还是保胎治疗娠还是保胎治疗孕孕2832

5、周者：不伴有感染、羊水深度大于周者：不伴有感染、羊水深度大于3厘米。厘米。保胎治疗：保胎治疗：1、绝对卧床休息（注意预防血栓、肌肉萎缩）、免检、观察体温、脉搏、绝对卧床休息（注意预防血栓、肌肉萎缩）、免检、观察体温、脉搏、白细胞、宫缩情况、阴道流液性状。白细胞、宫缩情况、阴道流液性状。2、预防感染：破水大于、预防感染：破水大于12小时，静点抗生素小时，静点抗生素3天后改口服天后改口服3、抑制宫缩、抑制宫缩4、促肺成熟（治疗维持至妊娠、促肺成熟（治疗维持至妊娠33周以上分娩）周以上分娩）孕孕3335周者：保持外阴清洁，在无其周者：保持外阴清洁，在无其他异常产科情况下等待其自然分娩。他异常产科情况

6、下等待其自然分娩。35周至足月者：周至足月者：1218小时尚未分娩者、小时尚未分娩者、胎肺成熟、无禁忌症可行引产，阴道试胎肺成熟、无禁忌症可行引产，阴道试产。如抬头高浮、胎位异常可行剖宫产。产。如抬头高浮、胎位异常可行剖宫产。预防1、尽早治疗生殖道感染2、加强围产期管理3、注意营养4、治疗宫颈机能不全（14-18周）宫颈环扎术预防生殖道感染 B族溶血性链球菌上行感染是孕妇产褥期的重要病原菌，应重视GBS防治。如已知有过GBS阳性且用过药在胎膜早破后立即用抗生素治疗。未足月的胎膜破行阴道分泌物GBS 培养，阳性者用抗生素。如未做过GBS培养，足月胎膜早破大于12小时或孕妇体温大于38度用抗生素积极治疗。GBS临产时抗生素的应用抗生素应用首选青霉素、过敏者用头孢类或红霉素类。青霉素首剂480万静滴。每4小时240万静滴至分娩。氨苄青霉素首剂2g静滴，每4小时1g静滴至分娩。头孢唑林首剂2g静滴，每8小时1g静滴至分娩。红霉素500mg静滴，Q6小时一次至分娩。