术前禁食禁饮.ppt

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1、循证护理的理论与实践循证护理的理论与实践 择期手术术前禁食禁饮的管理择期手术术前禁食禁饮的管理概概 要要病案介绍病案介绍总结与建议总结与建议 护理问题护理问题相关证据相关证据病案介绍病案介绍v现病史现病史 刘女士，刘女士，49岁，因发现颈部肿块岁，因发现颈部肿块1个月入院个月入院v既往史既往史 高血压病史高血压病史5年，平时规律服药，年，平时规律服药，血压控制正常范围血压控制正常范围v过敏史过敏史 否认食物及药物过敏史否认食物及药物过敏史v个人史个人史 无烟酒嗜好无烟酒嗜好病案介病案介绍绍v体格检查体格检查 T36.0 P88T36.0 P88次次/分分 R18 R18次次/分分 Bp136/

2、79mmHgBp136/79mmHg，体重，体重56kg56kg，营营养中等养中等,发发育育正常正常,检查检查单侧颈部结节，质软，光滑，可单侧颈部结节，质软，光滑，可活动，无压痛活动，无压痛 v术前实验室检查术前实验室检查 血清血清T3，T4，TSH均在均在正常范围，正常范围，B超检查发现甲状腺肿块超检查发现甲状腺肿块，X线线检查检查气管略有移位气管略有移位患者术前禁食患者术前禁食禁饮时间如控禁饮时间如控制？制？循证护理循证护理提提出出问问题题如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？护理问题护理问题1.1.如何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？如

3、何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？2.2.如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？3.3.如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？4.4.如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？相关证据相关证据v我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前46开始禁饮1大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑21 上海市卫生局上海市

4、卫生局.中华医学会上海分会著中华医学会上海分会著.护理常规护理常规.上海：上海科学上海：上海科学技术出版社技术出版社,2001:71.2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42相关证据相关证据v我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前46开始禁饮1大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑21 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上

5、海：上海上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海科学技术出版社，科学技术出版社，2001:71.2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42 传统的禁食标准传统的禁食标准 上海市卫生局及中华医学会制定的外科护理常规中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材外科护理学中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天

6、22:00禁食、禁饮术前禁食实施现状术前禁食实施现状美国美国中国中国术前禁饮时间为12h3h术前禁食时间为14h4h术前禁饮时间为13h6h术前禁食时间为14h5h广广东东省人民医院省人民医院196例手例手术术病人病人问问卷卷调查调查8%3.5%90%40%口渴口渴虚脱虚脱低血糖反应低血糖反应饥饿饥饿曹群夺对曹群夺对191例手术病人问卷调查例手术病人问卷调查2例例34例例39例例113例例143例例病人手术延期病人手术延期病人出现低血糖反应病人出现低血糖反应病人出现焦虑症状病人出现焦虑症状病人出现口渴病人出现口渴病人出现饥饿病人出现饥饿 术前禁食禁饮的负面作用术前禁食禁饮的负面作用对对婴幼儿、

7、婴幼儿、孕产妇及孕产妇及老年人机老年人机体的影响体的影响 对成人机对成人机体的影响体的影响其他不良其他不良反应反应 123（一）对成人机体的影响（一）对成人机体的影响v在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪3v12h禁食禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖4v长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克力学障碍，发生虚脱甚至休克53陈新春陈新春.传统的术前禁食和

8、输入葡萄糖法对机体的影响传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院海南医学院学报学报,2000,6(1):55-564张国楼张国楼.麻醉与儿茶酚胺麻醉与儿茶酚胺.国外医学国外医学 麻醉与复苏分册麻醉与复苏分册,1995,16（4）：）：203-2065王丽姿王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志中华护理志,2004,39（4）：）：262-264（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响（二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响 v婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越

9、小，脱水越严重。另外，极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大6v产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关7v老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发引发的的一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命86张彩琴张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察缩短

10、婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂志中国误诊学杂志,2003,3(12):1834-18357赵宏赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化的影响剖宫产术前禁食对母儿生化的影响.中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志,1995,14(1):138陈凌凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关因素的探讨探讨.中国实用护理杂志中国实用护理杂志,2003,19（12）：）：1-2（三）其他不良反应（三）其他不良反应外周循环不良外周循环不良烦渴、饥饿烦渴、饥饿 加重原有的慢性疾病加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反应虚脱、低血糖反应 加重应激反应加重应激反应

11、ASA修订后的术前禁食指南修订后的术前禁食指南 v1999年美国年美国ASA提出了缩短成人和儿提出了缩短成人和儿童禁食的新指南童禁食的新指南。9基于以往的研究、基于以往的研究、专家意见、病例讨论及临床可行性的资专家意见、病例讨论及临床可行性的资料，这一指南是非强制性的，而是推荐料，这一指南是非强制性的，而是推荐给麻醉师及健康服务专业机构的。它适给麻醉师及健康服务专业机构的。它适用于健康的择期手术病人，不适用于产用于健康的择期手术病人，不适用于产妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人应适当修正。应适

12、当修正。9 American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures:a report by the American Society of Anesh

13、esiology tallk force on preoperative fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.护理问题（一）如何对病人进行术前评估？如何对病人进行术前评估？术前评估步骤术前评估步骤回顾病人的相关回顾病人的相关 病史病史体格检查体格检查与病人交谈与病人交谈术前评估是预防术前评估是预防术前评估是预防术前评估是预防误吸的重要措施误吸的重要措施误吸的重要措施误吸的重要措施术前评估的重点术前评估的重点评估病人如下相评估病人如下相关病史关病史:胃食管胃食管反流、吞咽困难、反流、吞咽困难、胃肠动力失调、胃肠动力失调、困难气道、消化困难气道、消化

14、道溃疡及代谢紊道溃疡及代谢紊乱（如糖尿病、乱（如糖尿病、肥胖等）肥胖等）评估病人对于禁评估病人对于禁食禁饮的理解程食禁饮的理解程度及依从性，知度及依从性，知禁食禁饮的要求禁食禁饮的要求及理由，取得病及理由，取得病人配合人配合12护理问题（二）如何对病人实施术前禁食禁饮方案？如何对病人实施术前禁食禁饮方案？术前禁食禁饮时间术前禁食禁饮时间v1 根据根据ASA 1999年的指南，术前年的指南，术前2h可饮清流质。清流可饮清流质。清流质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不质指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。含果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖

15、啡等茶。v2 母乳喂养的婴儿术前禁食母乳喂养的婴儿术前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的婴配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食儿术前需禁食6h.v3 成人及儿童食用清淡便餐术前禁食成人及儿童食用清淡便餐术前禁食6h即可。清淡便餐即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。指含脂量较少的饮食、易消化食物，如面包、清饮料等。v4 若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，若进餐时食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，则需延长禁食时间到则需延长禁食时间到8h v5 对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数对于固体食物的术前禁食，须综合考虑食物的种类和数量量（见表一）

16、（见表一）表一表一 ASA（1999）指南推荐的不同食物的禁食时间）指南推荐的不同食物的禁食时间 注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇护理问题（三）如何指导病人术前用药？如何指导病人术前用药？术前用药术前用药v对于平日需要定时服药的病人（如高对于平日需要定时服药的病人（如高血压、糖尿病）术前没有必要停药。血压、糖尿病）术前没有必要停药。护理问题（四）如何减轻病人禁食禁饮期间不适？如何减轻病人禁食禁饮期间不适？术前护理术前护理1获取准确获取准确的手术时的手术时间间2给予个性给予个性的术前宣的术前宣教教3提供应对提供应对不适的方不适的方法法总结与建议总结与建议v指导病人术前指导病人术前2h可自由进可自由进饮清流质，术前饮清流质，术前6h可进食可进食清淡便餐。教育病人术前清淡便餐。教育病人术前可正常服用抗高血压药，可正常服用抗高血压药，不必停药。向病人及家属不必停药。向病人及家属解释禁食禁饮的意义，取解释禁食禁饮的意义，取得病人的配合和家属的支得病人的配合和家属的支持。告知病人在此过程中持。告知病人在此过程中可能出现的不良反应，教可能出现的不良反应，教会其正确的应对方法。加会其正确的应对方法。加强心理护理，缓解病人紧强心理护理，缓解病人紧张不安的情绪，使其能以张不安的情绪，使其能以良好的心态应对手术、应良好的心态应对手术、应对术前禁食禁饮。对术前禁食禁饮。谢谢谢谢