张力丰风湿病治疗.ppt

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1、n n风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。n n发病多较隐蔽而缓慢，病程较长。n n且大多具有遗传倾向。古称古称n n内经-痹-风寒湿杂气致病n n神农本草经-痹、风湿痹痛、历节n n诸病源候论-风湿痹侯n n景岳全书-痹证n n外台秘要-白虎病n n金匮要略-风湿病、历节病n n现代中医免疫学范畴病因病机病因病机n n禀赋不足，肾阴亏虚n n外感邪气，循经入体n n痰湿阻络，积聚日久n n血脉瘀滞，经络不通 本病多是阴虚不足，日久伤阳，气血阴阳不足，加之火、热、风、寒、湿、痰等夹杂为病。患者病程日久，大多本虚标实。中医内科治疗方法

2、中医内科治疗方法n n祛风湿：羌独活、川草乌、五藤饮、威灵仙、淫羊藿、蛇蚕蝎等。天祛风湿：羌独活、川草乌、五藤饮、威灵仙、淫羊藿、蛇蚕蝎等。天仙藤木防己寻骨风有肾毒性，蜈蚣蜂房注意过敏。仙藤木防己寻骨风有肾毒性，蜈蚣蜂房注意过敏。n n温阳散寒：川草乌、桂枝、姜黄、炮姜、细辛。温阳散寒：川草乌、桂枝、姜黄、炮姜、细辛。n n强热降温：石膏知母黄芩黄连苦参银花连翘土茯苓秦皮桑叶决明子，强热降温：石膏知母黄芩黄连苦参银花连翘土茯苓秦皮桑叶决明子，注意紫草过敏肾毒性。注意紫草过敏肾毒性。n n养阴润燥：地黄麦冬沙参玄参芦根玉竹养阴润燥：地黄麦冬沙参玄参芦根玉竹n n活血化瘀：丹皮赤芍川芎郁金长卿虎杖

3、接骨木蒲黄莪术活血化瘀：丹皮赤芍川芎郁金长卿虎杖接骨木蒲黄莪术n n消肿蠲饮：白芥子葶苈子桂枝车前子炮姜炭桑白皮消肿蠲饮：白芥子葶苈子桂枝车前子炮姜炭桑白皮n n化痰散结：白芥子贝母南星半夏慈姑猫爪草天葵子三菱莪术化痰散结：白芥子贝母南星半夏慈姑猫爪草天葵子三菱莪术n n止咳平喘：麻黄苏子杏仁贝母款冬筋骨草止咳平喘：麻黄苏子杏仁贝母款冬筋骨草n n益气升血：四君子四物汤六味之类益气升血：四君子四物汤六味之类n n补肾填精：熟地龟甲鹿角鹿茸苁蓉淫羊藿杜仲菟丝子补肾填精：熟地龟甲鹿角鹿茸苁蓉淫羊藿杜仲菟丝子n n壮骨：续断杜仲接骨木骨碎补壮骨：续断杜仲接骨木骨碎补中药针对西药副作用治疗中药针对西药

4、副作用治疗n n类固醇激素副作用比较多见n n库欣综合征：向心性肥胖、痤疮、多毛、失眠、肌无力、高血压、低血钾等。n n多阴虚阳亢，阳虚水泛。n n清热养阴，化湿利水。n n四苓散中药针对西药副作用治疗中药针对西药副作用治疗n n股骨头坏死：n n续断、接骨木、杜仲、狗脊制龟甲、岗念根、鹿角片、川芎、僵蚕、牛膝等。n n血糖上升：n n山药、鬼箭羽、葛根、生地、知母、麦冬、玄参等。n n失眠：黄芩、黄连、银花、知母、莲子心、薏米、夜交藤、酸枣仁、石菖蒲等。n n风寒湿痹阻型 n n主证：肢体关节冷痛，肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减，或恶风发热，肌肤麻木不仁

5、。舌质淡，苔白，脉弦紧。n n治法：祛风散寒，除湿通络 n n方药：蠲痹汤加减 n n羌活、独活、桂枝、秦艽、川芎、防己、乳香各 10 克，桑枝、海风藤各 15 克 加减：寒盛加附子；湿盛加苍术、薏米；风盛加防风、白芷。n n湿热蕴结型湿热蕴结型 n n主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、主证：四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着、触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸触之灼热，下肢尤甚，或关节积液，屈伸 不利，不利，或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质或伴发热，口苦口粘，口渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻，脉滑数。n n治法：祛热利湿，宣痹通络治法：祛热利湿，宣痹通

6、络n n 方药：宣痹汤合三妙散加减方药：宣痹汤合三妙散加减 薏米、牛膝、赤小豆薏米、牛膝、赤小豆各各 30 30 克，蚕砂克，蚕砂 20 20 克，防己、黄柏、滑石各克，防己、黄柏、滑石各 10 10 克，克，连翘、苍术、山连翘、苍术、山 栀各栀各 15 15 克克 n n加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒加减：关节肿痛甚加忍冬藤、木瓜、桑枝；热毒盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者盛者加地丁草、蒲公英、忍冬藤；热盛者 加石膏、加石膏、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、寒水石；湿盛加萆解、土茯苓；热灼伤阴去滑石、赤小豆，加元参、生地。赤小豆，加元参、生地。n n寒热错杂型寒热

7、错杂型 n n主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但主证：肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热，但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热全身热象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。象不显，关节屈伸不利。舌质红，脉数。n n 治法：温经散寒、祛风清热除湿治法：温经散寒、祛风清热除湿 方药：桂枝芍药方药：桂枝芍药知母汤知母汤 土茯苓土茯苓 30 30 克，知母、赤芍各克，知母、赤芍各 15 15 克，桂枝、克，桂枝、防风、防己、威灵仙、独活、川芎各防风、防己、威灵仙、独活、川芎各 10 10 克，克，麻黄、麻黄、甘草各甘草各 5 5 克，细辛克，细辛 3 3

8、克克 n n加减：寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；加减：寒重热轻者，重用麻黄、桂枝，加附片；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏；热重于寒者，加金银花、牡丹皮、生石膏；阴虚阴虚发热者加青蒿。发热者加青蒿。n n阴虚内热型 n n主证：关节红肿疼痛，触之发热，甚则屈伸不利，筋肉痉挛，伴低热、盗汗、五心烦热，口干喜饮，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。n n治法：养阴清热，凉血解毒 n n方药：丁氏清络饮加减 桑枝 30 克，蒲公英 25 克，生地、金银花各 20 克，丹皮、石斛、青蒿、白薇各 15 克，秦 艽、牛膝、独活各 10 克 加减：兼有湿热者加苍术、黄柏、薏米。n n痰瘀痹阻型 n n主证：肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚则强直变形，屈伸不利，周围看见硬 结，肌肤甲错或干燥无光泽。舌质紫暗，脉涩。n n 治法：化痰活血，搜风通络 n n方药：桃仁饮加减 当归、威灵仙各 15 克，桃仁、红花、川芎、地龙、穿山甲、白芥子、土鳖虫、僵蚕各 10 克