日本血吸虫病.ppt

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1、日本血吸虫病日本血吸虫病Schistosomiasis Japonica送送瘟瘟神神 毛毛泽泽东东词词青山绿水枉自多华佗无奈小虫何千村霹雳人已逝万户萧疏鬼唱歌日本血吸虫病掌握日本血吸虫病传播途径的必备条件掌握急性血吸虫病的临床特点掌握晚期血吸虫病的临床分型掌握血吸虫病的诊断掌握日本血吸虫病的病原治疗（吡喹酮的用量及疗程）日本血吸虫病日本血吸虫病n日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的日本血吸虫病是日本血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染疾病。由皮肤接触含尾蚴的疫水而感染n主要病变部位：肝脏、结肠主要病变部位：肝脏、结肠n主要病变：虫卵引起的肉芽肿主要病变：

2、虫卵引起的肉芽肿n临床特点：临床特点：急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著急性：发热、肝脾大、腹泻、血中嗜酸性粒细胞显著 增多增多 慢性：肝脾肿大、慢性腹泻慢性：肝脾肿大、慢性腹泻 晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等晚期：门静脉周围纤维化，可发展为肝硬化、巨脾等 异位损害：脑型、肺型等异位损害：脑型、肺型等埃及血吸虫（埃及血吸虫（埃及血吸虫（埃及血吸虫（Schistosoma haematobiumSchistosoma haematobiumSchistosoma haematobiumSchistosoma haematobium）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（

3、曼氏血吸虫（Schistosoma mansoniSchistosoma mansoniSchistosoma mansoniSchistosoma mansoni）日本血吸虫（日本血吸虫（日本血吸虫（日本血吸虫（Schistosoma japonicumSchistosoma japonicumSchistosoma japonicumSchistosoma japonicum）间插血吸虫（间插血吸虫（间插血吸虫（间插血吸虫（Schistosoma intercalatumSchistosoma intercalatumSchistosoma intercalatumSchistosoma

4、intercalatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（湄公血吸虫（湄公血吸虫（Schistosoma mekongiSchistosoma mekongiSchistosoma mekongiSchistosoma mekongi）寄生于人体的血吸虫种类病原学病原学 血吸虫成虫血吸虫成虫 雌雄异体雌雄异体 雌雄合抱雌雄合抱病原学病原学日本血吸虫病日日本本血血吸吸虫虫成成虫虫（染染色色）大小：大小：67m89m67m89m颜色颜色：浅黄色浅黄色 形状：形状：椭圆形椭圆形结构：结构：卵壳厚薄均匀，有卵壳厚薄均匀，有侧刺。内含物：毛蚴侧刺。内含物：毛蚴成熟毛蚴可分泌可溶性抗原成熟毛蚴可分泌可溶性抗原 (

5、soluble egg antigen soluble egg antigen，SEASEA)卵壳卵壳SEA毛蚴毛蚴侧刺侧刺日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫日本血吸虫虫卵虫卵虫卵虫卵 电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵电镜观察成熟虫卵病原学病原学日本血吸虫病日本血吸虫病成虫成虫虫卵虫卵毛蚴毛蚴母胞蚴母胞蚴童虫童虫经经皮皮（水）（水）（钉螺）（钉螺）水水（水）（水）（肠系膜静脉）（肠系膜静脉）（人、牛、马、羊、兔等草（人、牛、马、羊、兔等草食动物）食动物）（粪）（粪）尾蚴尾蚴子胞蚴子胞蚴日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病n钉螺是血吸虫的唯一中间宿主钉螺是血吸虫的唯一中间

6、宿主n人是终末宿主人是终末宿主n保虫宿主保虫宿主 牛、羊、猪、狗、鼠牛、羊、猪、狗、鼠等等3030多种哺乳动物多种哺乳动物流行病学流行病学日本血吸虫病日本血吸虫病亚、非、拉及我国亚、非、拉及我国1212省、市有血吸虫病流行省、市有血吸虫病流行 血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东血吸虫病广泛分布于非洲、亚洲、南美和中东7676个国家个国家,日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼日本血吸虫病流行于中国、菲律宾与印尼流行病学流行病学亚、非、拉及我国亚、非、拉及我国1212省、市有血吸虫病流行省、市有血吸虫病流行20092009年全国血吸虫病疫情分布年全国血吸虫病疫情分布流行病学流行病学湖沼型湖沼

7、型山区型山区型水网型水网型流行病学流行病学 我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网我国血吸虫病流行区可分为湖沼、水网和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。和山丘三种类型，疫情以湖沼区最为严重。日本血吸虫病 1、粪便入水 2、钉螺孳生 3、接触疫水日本血吸虫病男性青壮年农民渔民夏秋季易感染感染后有部分免疫力日本血吸虫病发病机制：尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主可引起一系列免疫反应.虫卵是主要致病虫期.基本病理改变：虫卵肉芽肿反应寄生部位：肠系膜下静脉、直肠痔上静脉肠系膜下静脉、直肠痔上静脉寄生脏器：结肠（以直肠、乙状结肠、降结肠（以直肠、乙状结肠、降结肠为主）、肝、脾、异位损害（肺、脑）结肠为主）、肝、

8、脾、异位损害（肺、脑）日本血吸虫病日本血吸虫病n炎症反应炎症反应n免疫反应免疫反应 虫卵结节虫卵结节（虫卵肉芽肿）（虫卵肉芽肿）hoeppli phenomena血吸虫肝纤维化血吸虫肝纤维化伴随免疫伴随免疫immnune evasion免疫逃逸免疫逃逸皮下皮下 肺肺 门脉系统门脉系统 结肠结肠出血性肺炎出血性肺炎机械性损伤机械性损伤发热、咳嗽、痰中带血发热、咳嗽、痰中带血尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎纤维化病变纤维化病变虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿发病机制与病理学发病机制与病理学肝肝硬硬化化肠肠梗梗阻阻肝肝、肠纤维化肠纤维化虫卵结节阻塞窦前静脉虫卵结节阻塞窦前静脉回心血流受阻回心血流受阻门脉高压门脉高压腹水腹水

9、发病机制与病理学发病机制与病理学n潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，80%80%患者为患者为30306060天，平均天，平均4040天天n血吸虫病临床表现复杂多样，轻重血吸虫病临床表现复杂多样，轻重不一。临床分以下四型：不一。临床分以下四型：急性血吸急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病和异位血吸虫病病和异位血吸虫病临床表现临床表现夏秋季发病，潜伏期夏秋季发病，潜伏期30306060天天n发热：间歇型、弛张型常见发热：间歇型、弛张型常见n过敏反应：荨麻疹过敏反应：荨麻疹n消化道症状：腹痛、腹泻消化道症状：腹痛、腹泻n肝脾肿大：肝左叶为甚肝脾肿大：肝左叶为甚n其他其

10、他临床表现临床表现急性血吸虫病急性血吸虫病n在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻在急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程经过半度感染而获得部分免疫力者，病程经过半年以上者年以上者n病程可长达病程可长达10102020年甚至更长年甚至更长n临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸临床表现以隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎为主虫性结肠炎为主临床表现临床表现慢性血吸虫病慢性血吸虫病日本血吸虫病1 1、无症状型（大多数）、无症状型（大多数）2 2、有症状型有症状型血吸虫肉芽肿肝病血吸虫肉芽肿肝病结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）结肠炎（慢性腹泻、解脓血粘液便）n巨脾型：最为常见

11、，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩巨脾型：最为常见，脾进行性增大，肝因硬化逐渐缩小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水小，因门脉高压，可发生上消化道出血，易诱发腹水n腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占腹水型：是严重肝硬化的重要标志，约占25%25%n结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹结肠肉芽肿型：以结肠病变为突出表现。患者经常腹痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可痛、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，左下腹可触及肿块，有压痛，有癌变可能触及肿块，有压痛，有癌变可能n侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发侏儒型：极少见，患者身材矮小，面容苍老，生长发育低于同龄

12、人，性器官与第二性征发育不良，但智力育低于同龄人，性器官与第二性征发育不良，但智力多正常多正常临床表现临床表现晚期血吸虫病晚期血吸虫病日本血吸虫病 1 1、巨脾型、巨脾型 2 2、腹水型、腹水型 3 3、结肠肉芽肿型、结肠肉芽肿型 4 4、侏儒型、侏儒型日本血吸虫病 1、肺型血吸虫病：多见于急性感染，主要多见于急性感染，主要为肺间质性病变为肺间质性病变 2、脑型血吸虫病：可表现为脑膜脑炎或癫可表现为脑膜脑炎或癫痫发作痫发作急性：外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（外周血象以嗜酸性粒细胞显著增多（20204040）为主要特点。）为主要特点。慢性：2020以内。以内。晚期：因脾亢可出现三系减少。因脾亢

13、可出现三系减少。实验室检查实验室检查血常规血常规日本血吸虫病 急性：球蛋白急性：球蛋白，ALTAALTA、ASTAST轻度轻度 慢性：大多肝功能正常慢性：大多肝功能正常 晚期：白蛋白晚期：白蛋白，球蛋白，球蛋白，A/GA/G日本血吸虫病日本血吸虫病n一般急性期检出率较高，而慢性和晚期一般急性期检出率较高，而慢性和晚期患者的阳性率不高患者的阳性率不高n常用改良加藤厚涂片法或常用改良加藤厚涂片法或 虫卵透明法检查虫卵虫卵透明法检查虫卵日本血吸虫病粪便中检查虫卵和孵出毛蚴粪便中检查虫卵和孵出毛蚴 是确诊此病的直接依据。是确诊此病的直接依据。日本血吸虫病日本血吸虫病n皮内试验：简便、快速，通常用于现场

14、筛查可疑病例，皮内试验：简便、快速，通常用于现场筛查可疑病例，阳性者需作进一步检查。阳性者需作进一步检查。n环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵环卵沉淀试验：在虫卵周围形成特异性沉淀物，当环卵沉淀率大于沉淀率大于3%3%5%5%时，即为阳性反应。时，即为阳性反应。n间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病间接血凝试验：在流行区，该法可作为过筛或综合查病的方法之一。的方法之一。日本血吸虫病日本血吸虫病 酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此酶联免疫吸附试验：检测患者血清中的特异性抗体，此法有较高的敏感性和特异性。法有较高的敏感性和特异性。n循环抗原酶免疫法：本法敏感

15、、特异、简便、快速，对循环抗原酶免疫法：本法敏感、特异、简便、快速，对血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。血吸虫病的诊断、疗效考核都有参考价值。日本血吸虫病日本血吸虫病n通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小通过直肠或乙状结肠镜，自病变处取米粒大小黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。黏膜，置光镜下压片检查有无虫卵。n以距肛门以距肛门8 810cm10cm背侧黏膜处取材阳性率最高背侧黏膜处取材阳性率最高n此一般能检获的虫卵大部此一般能检获的虫卵大部 分是远期变性虫卵分是远期变性虫卵日本血吸虫病日本血吸虫病nB B型超声波检查：可判断肝纤维化的程型超声波检查：可判断肝纤维化的程度。可见肝、脾体积大

16、小改变，门脉血度。可见肝、脾体积大小改变，门脉血管增粗呈管增粗呈网格状网格状改变。并可定位行肝穿改变。并可定位行肝穿刺活检。刺活检。nCTCT扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内扫描：晚期血吸虫病患者肝包膜与肝内门静脉区常有钙化现象，门静脉区常有钙化现象，CTCT扫描可显示肝扫描可显示肝包膜增厚钙化包膜增厚钙化等特异图像。等特异图像。脾大，龟背样。日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病n 上消化道出血上消化道出血n 肝性脑病肝性脑病n 感染感染n 肠道并发症肠道并发症（不完全性肠梗阻、结肠癌）日本血吸虫病日本血吸虫病n流行病史：流行病史：有血吸虫疫水接触史是诊断的必有血吸虫

17、疫水接触史是诊断的必要条件要条件n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：具有急性或慢性、晚期血吸虫病具有急性或慢性、晚期血吸虫病的症状和体征。的症状和体征。n n实验室检查：实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查结合寄生虫学与免疫学检查指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法指标进行诊断。一般粪便检查的诊断方法有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感有一定局限性；免疫学方法特异性、敏感性较高，但应注意假阳性与假阴性。性较高，但应注意假阳性与假阴性。日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病n急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟急性血吸虫病可误诊为伤寒、阿米巴肝脓肿、粟粒性结核等，血象中

18、嗜酸性粒细胞显著增多有重粒性结核等，血象中嗜酸性粒细胞显著增多有重要鉴别价值。要鉴别价值。n慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎慢性血吸虫病肝脾大型应与无黄疸型病毒性肝炎鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、鉴别；有腹泻、便血症状者应注意与阿米巴痢疾、慢性菌痢鉴别。慢性菌痢鉴别。n晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化晚期血吸虫病与门脉性及坏死后肝硬化的鉴别。的鉴别。n在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫在流行区的癫痫患者均应除外脑血吸虫病的可能。病的可能。日本血吸虫病日本血吸虫病日本血吸虫病（一）病原治疗（一）病原治疗首选：首选：吡喹酮吡喹酮（对各个发育阶段的血吸虫（对各个发育阶段的血

19、吸虫（对各个发育阶段的血吸虫（对各个发育阶段的血吸虫均有杀灭作用）均有杀灭作用）均有杀灭作用）均有杀灭作用）优点：优点：毒性小、疗效好、给药方便、适应各期毒性小、疗效好、给药方便、适应各期毒性小、疗效好、给药方便、适应各期毒性小、疗效好、给药方便、适应各期各型患者。各型患者。各型患者。各型患者。日本血吸虫病日本血吸虫病1.1.急性血吸虫病：总量按急性血吸虫病：总量按120mg/kg120mg/kg，6 6天分次服完，其中天分次服完，其中50%50%必须在前两天服完，体重超过必须在前两天服完，体重超过60kg60kg者仍按者仍按60kg60kg计。计。2.2.慢性血吸虫病：成人总量按慢性血吸虫病

20、：成人总量按60mg/kg60mg/kg，2 2天内分天内分4 4次服完，次服完，儿童体重在儿童体重在30kg30kg以内者总量可按以内者总量可按70mg/kg70mg/kg，30kg30kg以上者与以上者与成人相同剂量。成人相同剂量。日本血吸虫病日本血吸虫病3.3.晚期血吸虫病：如患者一般情况较好，肝功能代偿尚晚期血吸虫病：如患者一般情况较好，肝功能代偿尚佳，总量可按佳，总量可按404060mg/kg60mg/kg，2 2天分次服完，每天量分天分次服完，每天量分2 23 3次服。次服。4.4.预防性服药：在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员预防性服药：在重疫区特定人群，如防洪、抢险人员进行预防

21、性服药，能有效预防血吸虫感染。进行预防性服药，能有效预防血吸虫感染。（二）对症治疗1、急性2、慢性和晚期日本血吸虫病日本血吸虫病n控制传染源：在流行区每年对病人、病控制传染源：在流行区每年对病人、病畜进行普查普治畜进行普查普治n切断传播途径：切断传播途径：消灭钉螺是预防本病的消灭钉螺是预防本病的关键，关键，保护水源，改善用水保护水源，改善用水n保护易感人群：严禁在疫水中游泳，戏保护易感人群：严禁在疫水中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防尾蚴剂等防尾蚴剂等 WHO/TDRWHO/TDR选择的选择的6 6种血吸虫病侯选疫苗抗原种血吸虫病侯选疫苗抗原：谷光

22、甘肽谷光甘肽S S转移酶转移酶 （GSTGST）副肌球蛋白副肌球蛋白 （Sm97Sm97）照射减毒抗原照射减毒抗原5 5 （IrV-5IrV-5）磷酸丙糖异构酶磷酸丙糖异构酶 （TPITPI）完整表膜蛋白完整表膜蛋白 （Sm23Sm23）脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白 （Sm14Sm14）疫苗研究进展 预预 防防日本血吸虫病 1 1、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？、日本血吸虫寄生的部位？主要病变是什么？2 2、日本血吸虫病传播途径的必备条件？、日本血吸虫病传播途径的必备条件？3 3、急性血吸虫病的临床特点？、急性血吸虫病的临床特点？4 4、晚期血吸虫病的临床分型？、晚期血吸虫病的临床分型

23、？5 5、血吸虫病异位损害的特点？、血吸虫病异位损害的特点？6 6、日本血吸虫病的诊断？、日本血吸虫病的诊断？7 7、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？、血吸虫病的病原治疗首选用药？用法及疗程？日本血吸虫病1 1、日本血吸虫主要寄生于人体的（、日本血吸虫主要寄生于人体的（B B ）A.A.骨盆静脉丛骨盆静脉丛 B.B.肠系膜静脉及痔静脉丛肠系膜静脉及痔静脉丛 C.C.膀胱静脉膀胱静脉丛丛 D.D.门脉门脉-肠系膜静脉系统肠系膜静脉系统 E.E.脾静脉脾静脉2 2、日本血吸虫的感染阶段、日本血吸虫的感染阶段(感染期感染期)是（是（C C）A.A.虫卵虫卵 B.B.感染性虫卵感染性虫卵 C.

24、C.尾蚴尾蚴 D.D.囊蚴囊蚴 E.E.成虫成虫3 3、日本血吸虫生活史各阶段、日本血吸虫生活史各阶段,可致脑型血吸虫病的是可致脑型血吸虫病的是（A A）A.A.虫卵虫卵 B.B.毛蚴毛蚴 C.C.尾蚴尾蚴 D.D.童虫童虫 E.E.成虫成虫4 4、日本血吸虫的保虫宿主是（、日本血吸虫的保虫宿主是（D D）A.A.急性患者急性患者 B.B.无症状感染者无症状感染者 C.C.慢性患者慢性患者 D.D.牛、猪、牛、猪、鼠等鼠等 E.E.鸡鸡,鸭等家禽鸭等家禽日本血吸虫病5 5、血吸虫的异位寄生最常见的部位是（、血吸虫的异位寄生最常见的部位是（D D）A.A.肺肺,皮肤皮肤 B.B.皮肤皮肤,脑脑

25、C.C.脑脑,脊髓脊髓 D.D.肺肺,脑脑 E.E.生殖器生殖器6 6、日本血吸虫所致的尾蚴性皮炎属于（、日本血吸虫所致的尾蚴性皮炎属于（E E）A.A.速发型速发型(I(I型变态反应型变态反应)B.)B.细胞毒型细胞毒型(II(II型变态反应型变态反应)C.)C.免疫复合物免疫复合物(III(III型变态反应型变态反应)D.)D.迟发型迟发型(IV(IV型变态反应型变态反应)E.E.速发型及迟发型速发型及迟发型(I(I及及IVIV型变态反应型变态反应)7 7、日本血吸虫病急性急性期血象中哪种细胞明显增多、日本血吸虫病急性急性期血象中哪种细胞明显增多（C C）A.A.淋巴细胞淋巴细胞 B.B.

26、中性粒细胞中性粒细胞 C.C.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 D.D.巨噬细胞巨噬细胞8 8、日本血吸虫的主要致病阶段是（、日本血吸虫的主要致病阶段是（D D）A.A.尾蚴尾蚴 B.B.童虫童虫 C.C.成虫成虫 D.D.虫卵虫卵 E.E.以上都不是以上都不是日本血吸虫病9 9、日本血吸虫病所引起的肝硬化为（、日本血吸虫病所引起的肝硬化为（C C）A.A.门脉性肝硬化门脉性肝硬化 B.B.胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 C.C.干线型肝硬化干线型肝硬化 D.D.坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 E.E.淤血性肝硬化淤血性肝硬化1010、日本血吸虫引起病变的主要部位在（、日本血吸虫引起病变的主要部位在（ACAC

27、）A.A.结肠结肠 B.B.皮肤皮肤 C.C.肝肝 D.D.肾肾 E.E.脑脑1111、日本血吸虫病流行的基本环节（、日本血吸虫病流行的基本环节（ABCABC）A.A.粪便入水粪便入水 B.B.钉螺孳生钉螺孳生 C.C.接触疫水接触疫水 D.D.不良饮食卫不良饮食卫生习惯生习惯1212、血吸虫病的治疗首选用药是（、血吸虫病的治疗首选用药是（D D）A A 氟哌酸氟哌酸 B B 四环素四环素 C C 先锋先锋5 5号号 D D 吡喹酮吡喹酮n n1、男，52岁，江西余干人，农民，反复腹泻20余年，消瘦、腹胀3个月入院。20年前发现慢性血吸虫病，当时用锑剂治疗1疗程，5年前又用过1疗程吡喹酮。以后

28、仍有血吸虫疫水接触史。近20年来患者反复发作性腹痛、腹泻，泻时大便3一5次/天，稀，有粘液。近3个月来出现腹胀，腹部呈进行性胀大，伴尿量减少，体重减轻5kg。n n查体:慢性病容，可见肝掌。腹部膨隆，腹壁静脉显露。肝在剑突下3cm，脾在肋下3cm，腹水征阳性。血象:HB100g/L，白细胞3.5 X109/L，中性粒细胞65%,淋巴细胞35%,血小板50X109/L，肝功能ALT 50U,ALB 30g/L,GLB 38g/L,TBIL 22ummol/L,HBsAg(+)。n n问题:n n(1)本例正确的诊断是什么?n n(2)诊断依据是什么?n n(3)判断是否重复感染的实验室检查是什么

29、?n n(4)治疗原则是什么?n n1、答案要点n n(1)诊断:本例最合适的诊断是:晚期血吸虫，腹水型，脾功能亢进;病毒性肝炎，慢性，乙型。（2分）n n(2)诊断依据:晚期血吸虫病，流行病学资料:有长期反复的血吸虫疫水接触史，20年前已确诊有血吸虫病，曾驱虫治疗过;临床表现:复发性慢性腹泻，左叶肝肿大、脾大，血小板减少，腹水;实验室检查:肝功能受损，但损害程度与病情(腹水)不相符，血象:白细胞、血小板减少。慢性乙型肝炎:HBsAg阳性，无急性肝炎起病过程。（5分）n n(3)(3)进一步检查进一步检查:是否需抗病原治疗取决于机体是否存是否需抗病原治疗取决于机体是否存在活的成虫和虫卵在活的成

30、虫和虫卵;乙肝病毒是否复制。乙肝病毒是否复制。n n需检查项目需检查项目:n n粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化粪便直接涂片镜检找血吸虫卵或粪便浓缩孵化:阳性阳性说明有成虫产卵，卵是活着。需要驱虫治疗。说明有成虫产卵，卵是活着。需要驱虫治疗。n nHBVHBV抗原抗体和抗原抗体和HBV-DNAHBV-DNA检查检查:了解有无病毒复制，了解有无病毒复制，有复制须抗病毒。有复制须抗病毒。n n肝功能检查肝功能检查:了解肝脏功能状况，看是否能承受驱虫了解肝脏功能状况，看是否能承受驱虫治疗和抗病毒治疗。治疗和抗病毒治疗。n n肝、脾肝、脾B B超超:了解肝脏有无纤维化或硬化，有无门脉了解肝脏有无纤维化或硬化，有无门脉增宽等。（增宽等。（5 5分）分）n n(4)治疗原则:护肝(多种维生素等)、支持(高蛋白饮食等)、利尿。驱虫:吡喹酮(腹水消失、肝功能正常后)，疗程延长，总量偏小。抗乙肝病毒治疗:本例为失代偿期肝硬化，目前不适合干扰素抗病毒治疗。（3分）日本血吸虫病