新生儿气管插管.ppt

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1、新生儿气管插管1内 容一、新生儿解剖特点二、插管指征三、插管前准备和检查四、插管方法五、判断导管管端位于气管中点的方法六、确定导管位置方法七、注意事项2一、新生儿解剖特点1-1-头大、颈短头大、颈短2-2-舌舌：较大，易梗阻，推开较困难3-3-鼻鼻鼻孔大小与环状软骨处相等鼻腔狭窄/粘膜柔嫩/血管丰富4-4-喉头喉头位置高：C34平面（成人C56平面）最狭窄部位是环状软骨处 3一、新生儿解剖特点5-鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，6-唾液及呼吸道分泌物较多，7-支气管分叉：部位：新生儿T34，12岁T3下缘，夹角（对正中线的倾斜角）左右相似。4OA口轴线口轴线(口腔口腔咽后壁咽后壁)LA咽轴线咽轴线(

2、咽后壁咽后壁喉头喉头)PA喉轴线喉轴线(喉头喉头气管上段气管上段)上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线5二、气管插管的指征需要气管内吸引清除胎粪；气囊面罩通气无效或需要延长；胸外按压；经气管注入药物；特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。6三、插管前准备和检查 1.器械的准备和检查：导管、喉镜、氧源等 2.病人的插管前检查和准备：难易程度。78气管导管的准备体重(g)胎龄(w)管号(mm)深度(cm)1000282.567200028343.078300034383.5893000384.09101.管号依据体重及胎龄确定2.表示上唇至导管管端的距离3.无套囊9各种气管插管各种气管插管10喉镜的

3、准备喉镜的准备早产儿用0号足月儿婴幼儿用1号48岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜检查喉镜的亮灯情况连接吸引器11l面罩：面罩：形状形状圆形、椭圆形、三角形圆形、椭圆形、三角形 质量质量橡胶（不透明）、塑料（透明）橡胶（不透明）、塑料（透明）l润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶l插管钳：用于鼻插管（插管钳：用于鼻插管（14或或16cm弯钳）弯钳）l牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管l引导管：用于鼻插管引导管：用于鼻插管l吸引装置及简易呼吸器吸引装置及简易呼吸器其它物品的准备其它物品的准备12四、插管方法l是否暴露声门：明视插管、

4、盲探插管；l插管路径：经口插管、经鼻插管；l插管前麻醉方法：慢诱导、快诱导、清醒13气管插管：上部气道解剖14气管插管：解剖标志15气管插管：摆放位置16气管插管：左手握持喉镜17气管插管步骤一：准备插入气管插管步骤一：准备插入18摆体位摆体位“鼻吸气鼻吸气”位位正确正确错误错误19步骤二：插入喉镜步骤二：插入喉镜20步骤三：抬起镜片步骤三：抬起镜片21步骤四：寻找解剖标志步骤四：寻找解剖标志22步骤五：插步骤五：插 管管右手持管，握毛笔式右手持管，握毛笔式 等待声门打开（有自等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，斜口端对准

5、声门裂，轻柔插入声门轻柔插入声门23cm遇阻力不可强行插入，遇阻力不可强行插入，可换小半号导管可换小半号导管23步骤六：撤走喉镜步骤六：撤走喉镜退导丝退导丝 放牙垫放牙垫 退喉镜退喉镜 固定导管固定导管 注套囊空注套囊空气气24五、判断导管管端位于气管中点的方法l声带线法：导管声带线与声带水平吻合l胸骨上切迹摸管法：小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在 气管内前进过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。l体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为 67、78、89cm。25六、确定导管位置方法胸廓起伏对称；听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音；无胃部扩张；呼气时导管内有雾气；心率、肤色和新生儿反应好转；有条件可使用呼出气CO2检测仪。26气管插管：导管在气管内的位置27CO2 检测28气管插管：X 线确认29七、注意事项七、注意事项插管前加压给氧（压力20cmH2O)插管努力限制在20秒内完成两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置30致谢p本课件有参考同行老师的资料，在此一致表示感谢！31Thank you!32