内科学尿路感染.ppt

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1、内科学尿路感染内科学尿路感染 厦门大学附属中山医院规范化培训课件概述性别：性别：女性女性 男性男性 （8 8:1 1）好发年龄：好发年龄：育龄女性，老年，婴幼儿育龄女性，老年，婴幼儿分类：分类：上尿路感染上尿路感染,下尿路感染下尿路感染 急性，慢性急性，慢性 复杂性复杂性,非复杂性非复杂性 细菌性细菌性,真菌性真菌性(极少见极少见)病因和发病机制病因和发病机制致病菌致病菌种类种类 细菌细菌 肠道细菌肠道细菌(G G-)最常见最常见 大肠杆菌大肠杆菌(70-80%)(70-80%)变形杆菌变形杆菌 克雷白杆菌克雷白杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌(侵袭性操作侵袭性操作)粪链球菌粪链球菌 葡萄球菌葡萄球菌

2、厌氧菌厌氧菌(复杂性尿路感染复杂性尿路感染)真菌真菌(糖尿病糖尿病,慢性疾病免疫功能低下慢性疾病免疫功能低下)病因和发病机制病因和发病机制致病菌致病菌致病力致病力:(1)K:(1)K抗原抗原 (2)(2)粘附性强粘附性强 (3)(3)菌毛菌毛(P(P菌毛菌毛)急性非复杂性尿感急性非复杂性尿感:毒力强的细菌毒力强的细菌 急性复杂性尿感急性复杂性尿感:各种毒力的细菌各种毒力的细菌病因和发病机制病因和发病机制上行性感染上行性感染(ascending infection):(ascending infection):最常见（最常见（95%95%）,大肠杆菌为主大肠杆菌为主血行性感染血行性感染:不足不足

3、3%3%，金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多见多见淋巴管感染淋巴管感染:直接感染直接感染:感感 染染 途途 径径病因和发病机制病因和发病机制正常防御功能正常防御功能 (1)(1)排尿的冲刷排尿的冲刷 (2)(2)尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（粘膜分泌尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（粘膜分泌IgA,IgG IgA,IgG）(3)(3)尿液中高浓度尿素、高渗透压和低尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PHPH值值(4)(4)前列腺分泌物含抗菌成分前列腺分泌物含抗菌成分 (5)(5)感染后白细胞快速进入膀胱上皮组织和感染后白细胞快速进入膀胱上皮组织和尿液中，起除菌作用。尿液中，起除菌作用。（6 6）输尿管膀胱连接处的

4、活瓣，具有防止尿）输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能液、细菌进入输尿管的功能病因和发病机制病因和发病机制易感因素易感因素(1)(1)尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等尿路梗阻：结石、前列腺增生、肿瘤等(复杂性尿感复杂性尿感)(2)(2)泌尿系结构异常、膀胱输尿管反流等泌尿系结构异常、膀胱输尿管反流等(3)(3)器械操作器械操作(4)(4)临近的感染病灶临近的感染病灶:前列腺炎前列腺炎(5)(5)免疫功能下降免疫功能下降(6)(6)遗传因素遗传因素:防御功能缺陷防御功能缺陷(7)(7)性别（女性）、性活动性别（女性）、性活动(8)(8)妊娠妊娠(9)(9)医源性因素医源性

5、因素病理表现病理表现(膀胱炎膀胱炎)急性急性:粘膜充血粘膜充血,潮红潮红,上皮细胞肿胀上皮细胞肿胀,粘膜下充血粘膜下充血,水肿水肿,白细胞浸润白细胞浸润 重者重者-点状或片状充血点状或片状充血,粘膜溃疡粘膜溃疡病理表现病理表现 (肾盂肾炎肾盂肾炎)急性期急性期:大体大体:粘膜肿胀粘膜肿胀,充血充血,脓性分泌物脓性分泌物,小脓肿小脓肿 镜下镜下:小管上皮细胞肿胀小管上皮细胞肿胀,坏死坏死,脱落脱落,腔内脓腔内脓 性分泌物性分泌物,间质间质WBCWBC浸润浸润,小脓肿形成小脓肿形成慢性期慢性期:大体大体:外形缩小外形缩小,表面凹凸不平表面凹凸不平,肾盂肾盏肾盂肾盏 变形变形,狭窄狭窄,皮髓质变薄皮

6、髓质变薄 镜下镜下:小管上皮细胞萎缩小管上皮细胞萎缩,退化退化,间质纤维组间质纤维组 织增多，小球周围纤维化织增多，小球周围纤维化 晚期晚期 肾盂肾炎固缩肾肾盂肾炎固缩肾临床表现临床表现急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎:育龄女性多见育龄女性多见 全身感染症状全身感染症状:急急,发热发热,寒战寒战,酸痛酸痛 局部表现局部表现:尿路刺激征尿路刺激征,腰痛腰酸腰痛腰酸 肾区叩痛肾区叩痛 儿童可不明显儿童可不明显 尿液改变尿液改变:血尿血尿,脓尿脓尿 病程病程:有效抗菌治疗后有效抗菌治疗后2-32-3天可好转天可好转 持续不缓解持续不缓解 考虑易感因素考虑易感因素,细菌毒力细菌毒力,耐药菌株耐药菌株临床表现临

7、床表现急性膀胱炎：占尿路感染急性膀胱炎：占尿路感染60%60%以上以上 局部症状：尿路刺激征局部症状：尿路刺激征 一般无全身症状一般无全身症状 白细胞尿白细胞尿 可有血尿可有血尿 多为大肠杆菌多为大肠杆菌 实验室检查实验室检查尿常规尿常规:WBC(:WBC(白细胞尿白细胞尿:5/HP):5/HP)WBC WBC管型管型(提示上尿路感染提示上尿路感染)血尿血尿 (多为镜下血尿多为镜下血尿)蛋白尿蛋白尿:2.0g/d,:11个个/HP/HP 定量常定量常10105 5/mlml (2)(2)尿细菌培养尿细菌培养:计数计数+药敏药敏 确定是否真性菌尿确定是否真性菌尿 诊断标准诊断标准:10 105

8、5/ml (+)/ml (+)10 104 4-10-105 5/ml /ml 可疑可疑 10 复杂性复杂性治疗的及时治疗的及时,有效有效,恰当恰当:急性急性 慢性慢性影响预后的因素影响预后的因素预防预防清洗会阴清洗会阴,抗菌油膏抗菌油膏性交后排尿性交后排尿“二次排尿二次排尿”卫生宣教卫生宣教多饮水多饮水,排尿排尿严格尿路器械的应用严格尿路器械的应用Company Logo病 例患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？Company Logo小小 结结膀胱炎肾盂肾炎病因发病因发病机制病机制致病菌 感染途径 易感因素临临床床表表现现尿路刺激征耻骨弓上不适感尿路刺激征,耻骨弓上不适感全身症状腰痛检检查查菌尿+菌尿+,白细胞、血沉，可有白细胞管型、肾功能下降治治疗疗口服 治疗时间710天（理论上3天）口服 肌肉 静脉治疗时间14天谢谢 谢谢 !