呼吸机讲课课件.ppt

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1、 呼吸机常用模式及应用呼吸机常用模式及应用1 1一、通气机工作原理一、通气机工作原理一、通气机工作原理一、通气机工作原理CPU肺肺2 2机械通气基本原理机械通气基本原理通气通气呼吸机呼吸机-气道压力差气道压力差气体流量顺着压力差流动气体流量顺着压力差流动氧合氧合改善通气改善通气/血流比值血流比值扩张肺泡扩张肺泡减少肺毛细血管减少肺毛细血管-肺泡静水压肺泡静水压CO2CO2O2O2有创和无创有创和无创3 3二、机械通气的目的二、机械通气的目的1、纠正急性呼吸性酸中毒、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张、预防和治疗肺不张 5

2、、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁、稳定胸壁 4 4三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用在出现较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因机械通气。如果延迟实施机械通气，患者因严重缺氧和二氧化碳（严重缺氧和二氧化碳（CO2）潴留而出现多）潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。器官功能受损，机械通气的疗效显著降低。因此，机械通气宜早实施。因此，机械通气宜早实施。5 5三、机械通气的适应证和应用时机三、机械通气的适应证和应用时机符合下述条件应实

3、施机械通气：经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/min或68次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降.6 6 成人应用机械通气的生理学指标成人应用机械通气的生理学指标通气力学通气力学 呼吸频率呼吸频率 35次次/min or68次/min 每分通气量每分通气量 20L/min 最大吸气压最大吸气压 20cmH2O(绝对值绝对值)肺活量肺活量 0.6)5060mmHg PaO2/FiO2 350450mmHg肺泡气动脉血氧分压差肺泡气动

4、脉血氧分压差机械通气在不同情况下有不同的要求，以上指标可供参考7 7机械通气的适应证和应用时机机械通气的适应证和应用时机8 8四、机械通气的禁忌证四、机械通气的禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证没有绝对，只有相对禁忌证气胸没有引流气胸没有引流肺内大出血肺内大出血急性心肌梗死急性心肌梗死休克休克肺大泡肺大泡9 9五、人五、人-机的连接机的连接面面面面(鼻鼻鼻鼻)罩罩罩罩无创性通气无创性通气有创性通气有创性通气气管插管气管插管(经口或经鼻经口或经鼻)和气管切开和气管切开1010无创性与有创性通气的选择无创性与有创性通气的选择 近年倡用NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使昏迷病人也可试用,0

5、.51h内清醒。NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插管。1111以患者的病理改变和具体情况为基础,设置和调整呼吸机参数；让呼吸机适应患者,而不是让患者去适 应呼吸机。通气支持治疗的同时,抓紧病因治疗,具 备条件时及时撤机；通气原则通气原则1212 开开始始通通气气时时身材身材(HW)疾病和病情疾病和病情通气需要通气需要动脉血气动脉血气心肺监测结果心肺监测结果临床病情临床病情参参数数设设置置参参数数调调整整治疗终点治疗终点发展趋势和变化速度发展趋势和变化速度撤撤 机机通气疗效监

6、测通气疗效监测1313六、呼吸机模式选择六、呼吸机模式选择1414通气模式通气模式常用模式常用模式辅助辅助-控制通气控制通气(A-CV)间歇指令通气间歇指令通气(IMV)和和SIMV压力压力支持通气（支持通气（PSV）SIMV+PSV新通气新通气模式模式成比例通气（成比例通气（PAV）气道压力释放通气（气道压力释放通气（APRV）容量保障容量保障压力压力支持（支持（VAPSV），），压力调节压力调节容量控制通气容量控制通气(PRVCV)，容量支持容量支持（VSV）适应性支持通气适应性支持通气(ASV)双水平正双水平正压通气压通气 (Bi-level)(Bi-level)1515通气模式通气模式

7、通气模式通气模式CPU1616通气模式选择通气模式选择医生的习惯医生的习惯和熟悉程度和熟悉程度病人的病情特点病人的病情特点各模式的优缺点各模式的优缺点通气开始通气开始完全通气支持完全通气支持病情改善病情改善部分通气支持部分通气支持A-CV、高频率高频率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV17171.1.辅助通气、控制通辅助通气、控制通气、辅助气、辅助-控制通气控制通气1818控制通气控制通气（Controlled Ventilation，CV）定定义义：CV又称指令通气,呼吸机以预设频率定时触发,并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说,患者的呼吸方式(呼吸频率、潮气量

8、、吸呼时比和吸气流速)完全由呼吸机控制,由呼吸机来提供全部呼吸功。1919 无吸气触发,压力上升前无反向波出现，各波形形态(包括压力上升坡度,峰压,下降坡度以及吸气时间)一致,表明为时间指令性通气。控制通气控制通气CV2020(1)患有严重呼吸抑制或呼吸暂停,如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。(2)可最大限度减轻呼吸肌负荷,降低呼吸氧耗,有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。(3)为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持,以减少呼吸用力,缓解急性冠状动脉缺血。CV主要用于主要用于2121(4)在实施“非生理性”特殊通气方式,如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时,为减少脑血流和降

9、低颅内压故意采用的过度通气等。(5)对患者呼吸力学的监测,如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等,只有在CV控制通气时测定才准确可靠。CV主要用于主要用于2222辅助通气辅助通气（Assisted Ventilation AV）定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低(压力触发)或流量的改变(流量触发)来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量(或吸气压力)、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。2323预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。压 力 触 发 敏 感 度 一 般 设 置 于-0.5至-1.5cmH2O水平,采用

10、流量触发时设置触发敏感度13L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换(Self-Cycling)。AV为不可调性部分通气支持,患者吸气用功约占通常呼吸功的20%30%。AV靠患者吸气来启动,无触发就不提供通气辅助,故常与控制模式联用。2424辅助辅助-控制通气控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）定定义义：结合AV和CV的特点,通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。A-CV模式大多以容量切换型通气来实行,应用容量切换A-CV时,需预设触发敏感度、潮气量(VT)、频率(备用频率)、吸气流速和流速波型。近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需

11、预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间(Ti)和通气频率(备用频率)。2525 在在每每次次压压力力-时时间间曲曲线线上上升升前前均均出出现现负负向向拐拐弯弯波波，说说明明每每次次机机械械通通气气均均由由患患者者吸吸气气用用力力触触发发。出出现现的的负负向向拐拐弯弯波波大大小小反反映映了了患患者者触触发发用用功功的的大大小小，若若应应用用流流量量触触发发（flow-by)flow-by)，可可使使负负向向拐拐弯弯波波减减小小，说说明明流量触发可减小患者的触发功。流量触发可减小患者的触发功。辅助辅助-控制通气控制通气A-CV2626有有些些呼呼吸吸机机写写的的是是控控制制模模式式,实

12、实际际上上是是A-CV模模式式。应应用用A-CV模模式式时时,预预设设频频率率应应与与实实际际频频率率相相近近,预预设设频频率率比比实实际际频频率率慢慢太太多多,可可导导致致反反比比通通气气和和气气体体陷陷闭闭。应应用用A-CV时时应应监测实际监测实际I:E。27272.间歇指令通气、同间歇指令通气、同步间歇指令通气步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV2828IMV医师设置医师设置VT(或压力限制水平或压力限制水平)和和频率，但病人决定两频率，但病人决定两次机械呼吸之间的自次机械呼吸之间的自主呼吸主呼吸VT和频率，机和频

13、率，机械呼吸以规律的间歇械呼吸以规律的间歇时间来输送。时间来输送。SIMV机机械械呼呼吸吸则则与与病病人人自自主主呼呼吸吸同同步步。实实际际上上，如如果果呼呼吸吸机机上上设设置置的的频频率率是是高高的的，足足以以满满足足病病人人的的全全部部通通气气需需要要，那那么么SIMV和和A-CV通气是相似的。通气是相似的。tP0tP02929SIMV的优点的优点 降低平均气道压；呼吸肌的连续应用,使呼吸肌功能得到维持和锻炼,避免呼吸肌萎缩,有利于适时脱机；改善V/Q比例；应用SIMV,自主呼吸易与呼吸机协调，减少对镇静剂的需要；3030增加患者的舒适感；能较好维持酸碱平衡,减少呼吸性碱中毒的发生；可根据

14、患者需要,提供不同的通气辅助功,并具有预设指令通气水平的安全性。SIMV的优点3131SIMV的缺点的缺点指令通气之外的自主呼吸也通过呼吸机进行,并没有得到机械辅助，需克服按需阀开放和呼吸机回路阻力做功。如果通过功能不佳的按需阀持久应用SIMV就可能加重呼吸肌疲劳,增加氧耗,甚至使循环功能恶化。为了克服呼吸机回路的阻力,可加用5cmH2O的吸气压力支持。3232临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。33333.压力支持通气压力支持通气(PSV)3434定定义义：患者吸气触发后,呼吸机

15、提供一恒定的气道正压以克服吸气阻力和扩张肺脏。提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调,可根据患者的病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平,提供恰当的呼吸辅助功。同步性能良好,通气时气道峰压和平均气道压较低,可减少气压伤等机械通气的并发症。3535 每每次次通通气气由由患患者者触触发发,触触发发后后呼呼吸吸机机马马上上输输送送预预定定的的正正压压,通通气气频频率率由由患患者者自自己己决决定定,潮潮气气量量取取决决于于压压力力支支持持水水平平和和患患者者的的吸吸气气用用力力。图图中中可可见见每每次次通通气气前前触触发发波波,触触发发后后压压力力迅迅速速升升至至平平台台并维持一定时间的平台压以后

16、并维持一定时间的平台压以后,成指数减至基线成指数减至基线。压力支持通气压力支持通气PSV3636 在常用通气模式中,PSV的人-机协调性最好；v 近年开发的许多智能代通气模式,均以PSV来实施；对PSV的最新改进,是压力上升时间和呼气触发敏感度可调。3737PSV的主要缺点的主要缺点v当患者气道阻力增加或肺顺应性降低时,如不及时增加PS水平,就不能保证足够潮气量,因此,呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PSV。此外,呼吸中枢驱动受抑制或不稳定的患者也应避免应用PSV。为保证PSV时的安全,必须设置“窒息通气”作后备。3838EstebanEsteban等等等等(Am J(Am J

17、 RespirRespir CritCrit Care Med 2000;161:14501458)Care Med 2000;161:14501458)412 ICU,用机用机1638例例,所用通气模式所用通气模式平时平时撤机时撤机时A-CV47%93%PSV36%SIMV6%SIMV+PSV28%PSV15%SIMV5%SIMV+PSV25%间歇自主呼吸17%其他7%每天自主呼吸4%其他(BIPAP,2种以上方法)9%39392226位医生的问卷调查位医生的问卷调查日常最喜欢应用模式日常最喜欢应用模式A-CV62%撤机方法撤机方法PSV34%SIMV或或+PSV35%4040七、呼吸机常规

18、参数的调整七、呼吸机常规参数的调整41411通气模式通气模式 6吸氧浓度吸氧浓度(FiO2)2潮气量潮气量(VT)7.呼气末正压呼气末正压(PEEP)3频率频率(f)8吸气流速吸气流速(VI)4吸气时间吸气时间(TI)或吸呼比或吸呼比 9湿化器温度湿化器温度 5触发敏感度触发敏感度 10报警范围报警范围 呼吸机参数的调整呼吸机参数的调整4242使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤11.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。确定控制呼吸或辅助呼吸。4.

19、确定机械通气方式（确定机械通气方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、）。、）。4343使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤25.确定机械通气的分钟通气量确定机械通气的分钟通气量(MV）,一般为一般为8-12ml/kg。6.确定补充机械通气确定补充机械通气MV所需的频率（所需的频率（f）、潮气量）、潮气量（TV）和吸气时间）和吸气时间(IT)。7.确定确定FiO2 FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达到目标血氧饱和度到目标血氧饱和度(88-90%).(88-90%).4444使用呼吸机的基本步骤使用呼吸机的基本步骤38.8.确定确定PE

20、EPPEEP：当高浓度吸氧下而：当高浓度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，应，应加用加用PEEP,PEEP,并将并将FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的调节原则为的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O5-10cmH2O

21、。10.10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-3634-36摄氏度。摄氏度。11.11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为小调整。一般为-2-4cmH2O-2-4cmH2O（压力）或（压力）或1-3L/1-3L/分（流分（流量）。量）。4545呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定1一、呼吸机的一、呼吸机的潮气量潮气量的设置的设置成人潮气量一般为成人潮气量一般为5 515ml/kg15ml/kg，8 812ml/kg12ml/kg是最常是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因

22、素：胸肺用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过压力不超过353540cmH2O40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量的大小主要决定于预设的压

23、力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于8 812ml/kg12ml/kg。4646呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定2呼吸机机械通气呼吸机机械通气频率频率的设置的设置对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到8 82020次次/分。分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（的机械通气频率（2020次次/分或更高）。机械通气分或更高）。机械通气15153030分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和和p

24、HpH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。伤的危险性增加。4747呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定3呼吸机呼吸机吸呼比吸呼比的设置的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水

25、平等因素。血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.80.81.21.2秒，吸呼比为秒，吸呼比为11.511.51212。阻塞性。阻塞性1:31:3，限制性，限制性1:11:12 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患

26、者血流动力学的改变。监测患者血流动力学的改变。3 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。加重对循环的干扰。临床应用中需注意。4848呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定4呼吸机呼吸机吸入氧浓度吸入氧浓度的设置的设置一般机器氧浓度从21100%可调。既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。一般不宜超过0.50.6，如超过0.6时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.

27、0Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，不必顾及氧中毒。4949压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定55050 PEEP使用IPPV的一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超过60%（

28、FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。PEEP每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定65151流速：至少需每分种通气量的两倍，一般40100升/分钟。呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定75252呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmH

29、g时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.5353PaO2过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节5454PaCO2过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：（1）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定

30、压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。呼吸机的参数调节呼吸机的参数调节5555九、不同呼吸衰竭的九、不同呼吸衰竭的机械通气原则机械通气原则5656从通气的从通气的角度分角度分标志标志呼呼吸吸衰衰竭竭肺肺衰衰竭竭通通气气泵泵衰衰竭竭典型例子典型例子低低氧氧血血症症高高碳碳酸酸血血症症COPDARDS增加呼气末增加呼气末肺容量，使萎陷肺容量，使萎陷和充满渗出液的和充满渗出液的肺泡重新扩张，肺泡重新扩张，从而减少分流从而减少分流减少动态肺减少动态肺过度充气，保护过度充气，保护呼吸肌使之避免呼吸肌使之避免过度使用而疲劳过度使用而疲劳治疗目标治疗目标5757ARDS的通气原则的通气原则1.

31、以顽固性低氧血症为特点：应设法维持PaO2和SaO2的目标值；2.易引起VALI，故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3.选择最佳PEEP方法；4.必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、俯卧位通气、高频通气、液体通气、表面活性物质替代疗法、吸入NO等；5.恰当应用镇静剂和肌松剂。5858危重型哮喘的通气原则危重型哮喘的通气原则1.准确掌握通气适应证；2.实施允许高碳酸血症策略；3.避免气体陷闭和过高的PEEPi；4.恰当应用镇静剂和肌松剂。5959COPD的通气原则的通气原则1.正确应用无创性正压通气；2.准确掌握有创通气的适应证；3.保持pH正常，避免忽酸忽碱；4.适时撤机。6060急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿1.可先用NIPPV或CPAP,必要时改用有创通气；2.应用控制通气(同时应用吗啡或度冷丁)；3.加用510cmH2O的PEEP；4.同时应用强心,利尿和扩血管药物。6161严严重重创创伤伤1.严重缺氧、氧疗难以纠正、呼吸窘迫并已出现呼吸肌疲劳、患者有意识改变为正压通气的适应证；2.应确定是否有气胸,若有气胸、血胸,应先放置胸腔引流；3.对于多发肋骨骨折(连枷胸),正压通气可固定软化的胸壁,缓解呼吸窘迫。宜用控制通气模式(酌情应用肌松剂或提高较高通气量抑制自主呼吸,若过度通气可根据计算在气道开口处接一定长度的胶管)。62626363