新生儿初次家庭访视.ppt

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1、新生儿初次家庭访视新生儿初次家庭访视新生儿初次家庭访视（一）时间地点出院后1周内家庭访视（二）询问和观察1.1.沟通2.家庭一般情况3.围生期情况4.新生儿一般情况5.预防接种6.新生儿筛查7.观察新生儿面色、精神、活动、及家居环境新生儿初次家庭访视体检之前准备1.医务人员手的清洁2.注意温度3.体检顺序灵活掌握新生儿初次家庭访视访视需配备物品访视需配备物品1.1.75酒精、酒精、2碘酊、消毒棉棍碘酊、消毒棉棍2.2.体温计体温计3.3.听诊器听诊器4.4.手电筒、消毒压舌板手电筒、消毒压舌板5.5.新生儿体重秤新生儿体重秤6.6.访视卡片、处方、笔访视卡片、处方、笔新生儿初次家庭访视新生儿家

2、庭访视程序新生儿家庭访视程序一一 问问.二二 看看.三三 检查检查.四四 指导指导.五五 记录记录.新生儿初次家庭访视（三）体格检查及处理1.观察新生儿的整体情况，如精神、面色、呼吸、活动等，必要时测量体温、呼吸次数、心率。新生儿初次家庭访视新生儿初次家庭访视需要转诊的情况：体温超过38.5。物理降温4小时无效。体温低于35。不吃奶。呼吸频率过快，超过60次/分。出现呼吸暂停：呼吸停止时间超过20秒。新生儿初次家庭访视需要给予针对性指导的情况：物理降温的方法：温水擦浴。呼吸暂停的紧急处理：托背、刺激足底。新生儿初次家庭访视需要给予针对性指导的情况：物理降温的方法：温水擦浴。呼吸暂停的紧急处理：

3、托背、刺激足底。新生儿初次家庭访视注意检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、紫绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。浅表淋巴结有无肿大。新生儿初次家庭访视黄疸：经皮测黄疸数值大于12-15mg/dl，或者目测躯干下半部及大腿以下皮肤仍有黄染（估计值11.81.8mg/dl）。血管瘤：出现并发症，如溃疡、出血、感染、压迫症状等，或者突然迅速增长。咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm。色素减退或脱失：面积迅速扩大，或连续出现多处皮损。新生儿硬肿症。皮肤皱褶处潮红糜烂给与指导。清洁皮肤、保持干燥。新生儿初次家庭访视检查肌张力，四肢活动及对称性，检查

4、锁骨有无骨折，观察有无不正常手指（足趾）及赘肉，畸形足。需要转诊的情况：四肢畸形、骨折。需要给予针对性指导的情况：肌张力高，建议多做被动操；肌张力低，建议加强拉坐、俯卧抬头、竖头的训练。新生儿初次家庭访视头围：约34厘米。囟门：前囟约22厘米，有无隆起、凹陷、过大（33厘米）、过小（11厘米）；后囟是否已闭合或很小。（前囟大小以两个对边中点连线的长短表示）颅缝情况：有无颅骨重叠、骨缝过宽、颅骨软化。头颅血肿：是否机化，有无颅内出血的症状。新生儿初次家庭访视外观有无异常，瞳孔颜色，与成人是否有目光接触，眼球能否随物体转动，球结膜有无出血，睑结膜有无充血，是否有溢泪、溢脓，是否有持续性斜视。新生儿

5、初次家庭访视睑结膜充血，或分泌物过多，用托百士滴眼无效。持续性斜视。婴儿与成人没有目光接触，瞳孔无对光反射，眼球不能随物体转动。瞳孔发白，怀疑先天性白内障。早产，出院时没有进行视力筛查，应尽快到医院进行筛查。新生儿初次家庭访视外耳有无畸形，外耳道有无异常分泌物，检查婴儿对摇铃声的反应。需要转诊的情况：.外耳畸形。对较大的声音、摇铃声没有反应。出生时听力筛查未通过，提醒家长及时到医院复查。新生儿初次家庭访视不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮。高腭弓可存在于正常状态，也可见于众多的综合征中，需转诊。口腔畸形建议转诊。新生儿初次家庭访视鹅口疮：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小苏打清洗

6、口腔，口服肠道益生菌制剂，注意奶具的清洁消毒。无效时转诊。口炎：注意口腔的清洁，局部涂沫金达液、冰硼散等。无效时转诊。新生儿初次家庭访视有无异常包块（斜颈），如有包块需转诊。颈部肌肉紧张度：左右不一致，伴有头面部持续性偏向一侧，需要指导家长注意纠正，及时进行推拿治疗。新生儿初次家庭访视胸部：检查胸廓外观有无畸形，心脏及肺部听诊有无异常。需要转诊的情况：胸廓畸形。心脏杂音：需要随诊或做心脏B超明确诊断。肺部呼吸音异常。新生儿初次家庭访视检查脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。脐部有污染或少许分泌物、少许渗血时用75%酒精擦拭，保持局部清洁干燥，若脓性分泌物多或有肉芽肿要及时处理

7、，必要时抗生素应用、硝酸银烧灼。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。腹部触诊注意有无肝脾肿大。新生儿初次家庭访视若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，怀疑先天性巨结肠时需转诊。新生儿初次家庭访视检查外生殖器及肛门外观有无畸形，男婴睾丸是否已降入阴囊，隐睾观察至1岁。有无阴囊水肿，女婴是否有阴唇粘连，检查肛门口处有无红肿、包块、裂伤。新生儿初次家庭访视外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。女婴阴唇粘连。肛周脓肿。新生儿初次家庭访视检查双下肢是否等长，两侧股纹、臀纹是否对称，ortolani征是否阳性。双侧脱位者，还可能存在会阴部增宽。患儿仰卧，使其屈髋屈膝

8、90度，检查者拇指放在患儿大腿内侧，食指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如果有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，称为ortolani征阳性。新生儿初次家庭访视检查有无脑脊髓膨出，骶尾部色素斑，隐性脊柱裂。如发现异常需转诊。新生儿初次家庭访视觅食反射、拥抱反射、握持反射等（四）指导喂养指导护理指导针对性指导新生儿初次家庭访视新生儿初次家庭访视了解母乳喂养情况。亲自观察一次母亲哺乳的全过程。首先了解母婴出院后母乳喂养情况，指导母亲喂养的时间和次数以婴儿需要为准，一昼夜不应少于8次。如婴儿体重平均每日增加20g以上，小便次数每日10次以上(或100-300ml/日)

9、，则视为哺乳量充足。每次哺乳，吸空一侧乳房后再吸另一侧，以利于体重增长。新生儿初次家庭访视注意哺喂时是否是孩子的胸贴着妈妈的胸，腹贴着妈妈的腹，鼻子对着妈妈的乳房，纠正其错误和不适宜的行为。及时了解母亲对哺乳的疑虑，热情鼓励，减少焦虑。当母亲感到奶水不足时，应耐心传授促进乳汁分泌的方法，新生儿初次家庭访视指导母亲喂奶前须洗手，清洁乳房及乳头。帮助母亲分析母乳不足的原因。不要轻易添加配方奶粉。指导母亲哺乳期的营养、睡眠，并嘱咐其丈夫和家庭成员关心和支持母乳喂养。新生儿初次家庭访视新生儿生后15天时开始口服维生素D。纯母乳喂养的足月儿，每日补充维生素D400-500IU，钙元素100mg/日。混合

10、或人工喂养儿，根据奶粉量调整维生素D的补充量。新生儿初次家庭访视及时发现母亲乳头异常（乳头凹陷、平坦、皲裂等），并给予妥善处理。教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和胸罩，并要注意勤换洗。要戒烟、戒酒。如果母亲患病需要服用药物，一定要在医生指导下使用。新生儿初次家庭访视保持室内卫生，空气新鲜。注意保持新生儿皮肤清洁。新生儿的一切用具要经常煮沸消毒。洗脸与洗臀部的毛巾、盆要分开。宣教不要给新生儿挤奶头，不要擦口腔，不要擦马牙等。新生儿初次家庭访视新生儿期尽量减少亲友探望，避免交叉感染。指导母亲落实各项护理措施，必要时做哺乳方法、给新生儿洗澡、换尿布、包裹新生儿等示教。进行婴儿抚触、被动操的操作指导。提

11、醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），有病要在医生的指导下治疗。新生儿初次家庭访视卡介苗的接种反应：局部破溃流脓。洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。同侧腋窝淋巴结肿大，需随诊。一般8-12周结痂。新生儿初次家庭访视一般与喂养不当有关。指导母亲注意哺乳时含接好乳头。婴儿进食不宜过多，喂奶后竖起婴儿轻拍背部，进食后即睡觉应采取右侧卧位。如果连续呕吐并混有黄绿色胆汁，腹胀，同时伴有高热应转诊。新生儿初次家庭访视指导家长给婴儿喂些温开水或者抱起轻拍背部，或者刺激足底，让宝宝轻轻哭两声，打嗝就会停止。虽着婴儿长大，神经系统发育见完善，打嗝会减少。新生儿初次家庭访视用毛巾或薄褥子依住婴

12、儿头颈倾斜的一侧，使婴儿颈部保持正位。每天给婴儿做转头的被动操，先将婴儿两侧肩部固定，然后请另一成人将婴儿下颌向着病侧转动，头部向正常的一侧转，每天做2-3次，每次转动5分钟左右，注意动作要轻柔。无效时转诊。新生儿初次家庭访视尽量避免婴儿由于哭闹、咳嗽、便秘引起的腹压增高，婴儿哭闹时可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大，4-5个月后，可通过练习拉坐促进腹直肌发育，以促进愈合。随着年龄增加，脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或者疝孔过大者（直径大于2厘米）可手术治疗。新生儿初次家庭访视温度不过高新鲜空气刺激刺激鼻子打喷嚏新生儿初次家庭访视黄疸进行性加重或伴有其他症状时可能为病理性黄疸，转诊。湿疹：注意避免湿热刺激、过敏因素，加强皮肤护理，指导用药。臀部糜烂：注意臀部皮肤护理，尿布的选择，指导用药。（六）、其他1.预约：下次随访到卫生院进行，时间为出生后28-30天。2.鼓励母亲和孩子一起到满月时进行随访。3.填写婴幼儿健康档案。对于转诊的孩子要及时电话随访，看检查结果新生儿初次家庭访视谢谢！