循环、血流动力学监测.ppt

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1、循环、血流动力学监测 重症医学科循环系统循环系统心脏如何射血？心脏如何射血？心脏射血示意图心脏射血示意图体肺循环示意图体肺循环示意图监测项目监测项目无创无创:BPBP、SPO2SPO2、心率、心律、尿量、末梢、心率、心律、尿量、末梢、E EC CG G等等有创有创：动脉导管动脉导管ABPABP 中心静脉导管中心静脉导管CVPCVP 漂浮导管漂浮导管肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP）肺动脉契压（肺动脉契压（PAWPPAWP）心排出量（心排出量（COCO）右心室压（右心室压（RVPRVP）心排血指数（心排血指数（CICI）动脉导管动脉导管ABPABP.有创血压监测：有创血压监测：循环系统常规和重要

2、的监测项目，评定循环功能重要循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要循环系统常规和重要的监测项目，评定循环功能重要指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。指标，反映心肌收缩和血管内容量适宜与否依据。用于穿刺插管的动脉：用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。桡动脉、足背动脉肱动脉、股动脉等。ABPABP监测监测血压正常值：血压正常值：9090140/60140/6090mmHg90mmHg 平均动脉压（平均动脉压（mean arteria

3、l pressure MAP)mean arterial pressure MAP)是指心动周期的平均血是指心动周期的平均血压压。正常值为正常值为 70-105mmHg70-105mmHg。MAPMAP舒张压舒张压1/31/3（收缩压舒张压）（收缩压舒张压）是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的是评估左心室泵血功能、器官组织血流情况的 重要指标重要指标CVPCVP监测监测右房压（右房压（RAP)=CVPRAP)=CVP 正常值：正常值：3.5-8.5mmHg3.5-8.5mmHg右室充盈压右室充盈压=前负荷前负荷 收缩力影响收缩力影响CVPCVPCVPCVP监测监测升高：升高：1.1.静脉充

4、盈过量（循环超负荷）静脉充盈过量（循环超负荷）2.2.静脉充血（心脏压塞、静脉充血（心脏压塞、PEEPPEEP、右心衰、左心衰晚期）右心衰、左心衰晚期）3.3.左向右分流，严重二尖瓣狭窄左向右分流，严重二尖瓣狭窄，右室收缩力下降右室收缩力下降 4.4.肺血管壁阻力增高（肺水肿、肺血管壁阻力增高（肺水肿、COPD)COPD)降低：容量不足、血管过度扩张降低：容量不足、血管过度扩张CVPCVP监测监测了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态反映右心前负荷的状态CVPBPCVPBP：血容量不足

5、：血容量不足CVPBPCVPBP正常或正常或：血容量过度或右心衰竭：血容量过度或右心衰竭CVPCVP进行性进行性，BPBP：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全：胸腔内出血、心包填塞、心功能不全CVPCVP正常，正常，BPBP：血容量不足或左心室排血量低：血容量不足或左心室排血量低CVPCVP，BPBP高：周围血管阻力增大，循环血量增多高：周围血管阻力增大，循环血量增多S-WS-W导管的应用及监测导管的应用及监测肺动脉漂浮导管（肺动脉漂浮导管（Swan-Swan-GanzGanz）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动）是一种应用热稀释法通过一系列的血流动力学的监测数据力学的监测数据，测量心输出量的

6、导管，测量心输出量的导管，经外周静脉插入心脏右心系经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉统和肺动脉，进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。进行心脏和肺血管压力及心排出量等参数的监测。S-WS-W导管导管适应症适应症l急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者急性心梗合并心泵衰竭或疑有心泵衰竭；心源性休克或低血压疑有血容量不足者l心脏外科术后监护心脏外科术后监护l其他各科危重患者需了解其血流动力变化者其他各科危重患者需了解其血流动力变化者l观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应观察药物对急、慢性心功能不全治疗的血流动力效应l全全身出血性疾病尚未控制者身出血性

7、疾病尚未控制者l原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或原有完全性左束支传导阻滞，新近出现不完全性右束支传导阻滞或P-RP-R间期延长者间期延长者 l恶性室性心律失常尚未控制者恶性室性心律失常尚未控制者S-WS-W导管导管监测监测右心室压力（右心室压力（RVP)RVP)正常值：正常值：252530/0 30/0 5mmHg5mmHgRVPRVP异常异常RVPRVP收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄收缩压升高：肺动脉高压、肺动脉狭窄RVPRVP舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞舒张压升高：右心衰、心包炎、心脏填塞S-WS-W导管导管监测监测l肺动脉压（肺动脉压（PAP)PAP

8、)正常值：正常值：181830/630/612mmHg12mmHgl肺动脉压异常：肺动脉压异常：升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）升高：左心衰、肺血管疾病（高血压、肺栓塞、肺水肿）降低：血容量降低、药物引起、肺动脉狭窄降低：血容量降低、药物引起、肺动脉狭窄S-WS-W导管导管监测监测肺毛细血管嵌压（肺毛细血管嵌压（PCWP)PCWP)正常值：正常值：8 812mmHg12mmHg；没有机械阻力时，没有机械阻力时，PCWPPCWP代表代表LAPLAP PCWPPCWP异常异常 升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄或关闭不全、高血容量升高：左心衰、心脏填塞、肺水肿、二尖瓣狭窄

9、或关闭不全、高血容量 降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低降低：低血容量、血管扩张剂所致的后负荷降低S-WS-W导管导管监测监测 心输出量（心输出量（coco）正常值：）正常值：4 48L/min8L/min 心输出量心输出量=每搏输出量每搏输出量心率心率S-WS-W导管导管监测监测心输出量（心输出量（COCO）增加：动静脉短路增加：动静脉短路、肺水肿肺水肿、高代谢状态（发热、心动过速、烧伤）高代谢状态（发热、心动过速、烧伤）、中中度高血压合并脉压增宽度高血压合并脉压增宽、脓毒血症早期脓毒血症早期 降低：降低：PEEPPEEP、心肌梗死心肌梗死、每搏输出量降低（脱水、利尿等每搏输出量降低

10、（脱水、利尿等）瓣膜疾病瓣膜疾病、肺肺血管阻力增高血管阻力增高、左室充盈不良左室充盈不良、低血容量低血容量 心动过缓心动过缓、心包填塞心包填塞S-WS-W导管导管监测监测心脏指数（心脏指数（CICI）正常值：正常值：2.52.54L/min.m4L/min.m2 2心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量心脏指数可以看作是用体表面积校正的心输出量CI=CI=心输出量心输出量/体表面积体表面积1.5=1.5=预后极差预后极差1.51.52.0=2.0=心源性休克心源性休克2.02.02.2=2.2=前向性心功能不全前向性心功能不全S-WS-W导管导管适应症适应症并发症并发症心律失常心律失常气囊破裂静脉损伤气囊破裂静脉损伤感染及血栓静脉炎感染及血栓静脉炎肺栓塞肺栓塞导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血导管堵塞或肺动脉血栓形成肺出血肺动脉破裂肺动脉破裂导管打结导管打结ICUICU为生命保驾护航为生命保驾护航ICUICU是一个需要投入情感的地方是一个需要投入情感的地方