糖尿病护理课件.ppt

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1、 消渴病人的护理消渴病人的护理 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus糖尿病护理课件糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n全世界人口约全世界人口约65亿亿n n糖尿病病人糖尿病病人2.3亿亿n n中国人口约中国人口约13亿亿n n中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4千万千万n n 印度印度 中国中国 美国美国糖尿病护理课件二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)n1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n妊娠糖尿病妊娠

2、糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n发病年龄通常小于30岁n n中度至重度的临床症状n n体型消瘦n n起病迅速n n明显体重减轻糖尿病护理课件糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n缓慢起病常无症状 n n肥胖n n较强的2型糖尿病家族史n n种族性高发病率族群糖尿病护理课件糖尿病护理课件 妊娠期间发生的各种程妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（度的糖代谢异常（IFGIFG、IGTIGT、DMDM），不论是否需），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后食治

3、疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可这一情况是否持续均可认为认为GDMGDM。糖尿病护理课件糖尿病护理课件糖尿病护理课件糖尿病护理课件l l三多一少：多饮、多食、多尿及体重下降l l餐前低血糖：胰岛素分泌与血糖不同步l l皮肤瘙痒：高血糖刺激神经末稍l l视力下降：血糖波动、白内障、眼底出血多饮多饮多饮多饮视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿糖尿病护理课件糖尿病护理课件（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v低血糖低血糖慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微

4、血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症糖尿病护理课件l l糖尿病病程l l血糖代谢控制l l遗传易感性l l高血压l l吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼糖尿病护理课件 1 1、概概概概念念念念：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病代代代代谢谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱加加加加重重重重时时时时，脂脂脂脂肪肪肪肪动动动动员员员员和和和和分分分分解解解解加加加加速速速速，大大大大量量量量脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸在在在在肝肝肝肝经经经经 氧氧氧氧化化化化产产产产生生生生大大大大量量量量酮酮酮酮体体体体（乙乙乙乙酰酰酰酰乙乙乙乙酸酸酸酸、羟羟羟羟丁丁丁丁酸酸酸酸和和和和

5、丙丙丙丙酮酮酮酮）这这这这些些些些酮酮酮酮体体体体均均均均为为为为较较较较强强强强的的的的有有有有机机机机酸酸酸酸，血血血血酮酮酮酮继继继继续续续续升升升升高，便发生代酸而称之。高，便发生代酸而称之。高，便发生代酸而称之。高，便发生代酸而称之。(特点：特点：特点：特点：高血糖、高血酮高血糖、高血酮高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和和和代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒)2 2、诱因：、诱因：、诱因：、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩

6、、应激等。妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症糖尿病护理课件3 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；n n初期：初期：初期：初期：糖尿病多饮（糖尿病多饮（糖尿病多饮（糖尿病多饮（polydispsiapolydispsia）、多尿）、多尿）、多尿）、多尿(polyuria)(polyuria)症状加重。继症状加重。继症状加重。继症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴

7、有剧烈腹痛，酷似之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。急腹症。急腹症。急腹症。n n中期：中期：中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征中至重度脱水征，消化道症，消化道症，消化道症，消化道症状加重呼气中带有状加重呼气中带有状加重呼气中带有状加重呼气中带有烂苹果味烂苹果味。血糖可高达血糖可高达 30mmmol/L30mmmol/L或以上，尿或以上，尿酮强阳性酮强阳性。n

8、n晚期：晚期：晚期：晚期：病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现病情进一步恶化，出现重度脱水重度脱水，休克休克；血尿素氮及肌酐血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1PH7.1）n n此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。或伴发症的不同而定。或伴发症的不同而定。或伴发症的不同而定。vv急

9、性并发症急性并发症急性并发症急性并发症糖尿病护理课件皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常

10、合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。vv急性并发症急性并发症急性并发症急性并发症糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n概念：概念：概念：概念：与与与与下下下下肢肢肢肢远远远远端端端端神神神神经经经经异异异异常常常常和和和和不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的周周周周围围围围血血血血管管管管病病病病变变变变相相相相关关关关的的的的足足足足部部部部（踝踝踝踝关关关关节

11、节节节或或或或踝踝踝踝关关关关节节节节以以以以下下下下的的的的部部部部位）位）位）位）感染感染感染感染、溃疡溃疡溃疡溃疡和（或）和（或）和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏深层组织破坏深层组织破坏。糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病足足足足是是是是截截截截肢肢肢肢、致致致致残残残残主主主主要要要要原原原原因因因因，花花花花费费费费巨巨巨巨大。大。大。大。n n分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型分类：神经性、缺血性、混合型 vv慢性并发症慢性并发症慢性并发症慢性并发症0 0级级级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃

12、疡1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或级：深溃疡感染骨病变或脓肿脓肿脓肿脓肿4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽级：局限性坏疽5级：全足坏疽WagnerWagner分级分级分级分级1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点七、实验室检查七、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10m

13、mol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。，尿糖阳性。阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排排除糖尿病的可能除糖尿病的可能2 2.血糖测定：血糖测定：血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。空空空空 腹腹腹腹 血血血血 糖糖糖糖 大大大大 于于于于 7.0mmol/L7.0mmol/L，餐餐餐餐 后后后后 2 2小小小小 时时时时 血血血血 糖糖糖糖 大大大大 于于于于11mmol/L11mmol/L 是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的重重要要依依据据，并并

14、可可用用于于判判断断病病情和控制情况。情和控制情况。3 3、OGTTOGTT（口服葡萄糖耐量试验）（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）。）。准准 备：备：试验前试验前 3 3 天每日进食碳水化合物天每日进食碳水化合物200 g200 g，禁食禁食1010 小时以上小时以上无水葡萄糖：无水葡萄糖：成人成人 75 g 75 g，儿童，儿童 1.75 g/Kg1.75 g/Kg方方 法：法：将将75 g 75 g 葡萄糖溶

15、于葡萄糖溶于250250300ml300ml中，中，5 5 分钟内饮完，分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后分别于服糖前和服第一口糖后 2 2 小时取静脉血测定血糖水小时取静脉血测定血糖水平平其它：静脉葡萄糖耐量试验（其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTTIVGTT）4.4.GHbA1GHbA1和糖化血浆清蛋白和糖化血浆清蛋白(FAFA)GHbA1 8GHbA1 810%10%，反应前，反应前 412412周血糖总水平；周血糖总水平；FAFA 1.72.8 mmol/L 1.72.8 mmol/L，反应近，反应近2323周血糖总水平。周血糖总水平。l l意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不

16、意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。能作为诊断糖尿病的依据。5.5.血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C 肽测定肽测定 C C 肽与肽与InsIns等分子分泌，且不受外源性等分子分泌，且不受外源性 InsIns的影响，的影响，是反应胰岛是反应胰岛 细胞功能的准确指标。细胞功能的准确指标。6 6其他：其他：自身抗体测定自身抗体测定糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以

17、确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.空

18、腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (139mg/dl)为正常为正常 7.口服葡萄糖耐量减低口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.811.0mmol/L (140199 mg/dl)为减低为减低 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L(200mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。糖尿病护理课件n n原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个

19、性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的：目的：目的：目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 五架马车五架马车五架马车五架马车n n健康教育健康教育健康教育健康教育n n饮食治疗饮食治疗饮食

20、治疗饮食治疗n n运动治疗运动治疗运动治疗运动治疗n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n血糖监测血糖监测血糖监测血糖监测磺酰脲类磺酰脲类格列奈类格列奈类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂口服降糖药分类口服降糖药分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂口服药口服药物种类物种类作用机制作用机制适应症适应症代表药物代表药物使用使用方法方法不良反应不良反应促胰岛促胰岛素分秘素分秘剂剂药物与胰岛药物与胰岛 细细胞膜上磺脲类药胞膜上磺脲类药物受体，促进胰物受体，促进胰岛素分泌。岛素分泌。前提条件：有功前提条件：有功能的胰岛能的胰岛B B细胞。细胞。新诊断新

21、诊断的的T2DM,T2DM,饮食和饮食和运动疗运动疗法不佳法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈类格列奈类)餐前餐前半小半小时时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素胰岛素增敏剂增敏剂 增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感性，增加外周组性，增加外周组织对葡萄糖的摄织对葡萄糖的摄取和利用，抑制取和利用，抑制肝糖原分解和糖肝糖原分解和糖异生。异生。T2DMT2DMT1DMT1DM（与胰（与胰岛素合岛素合用）用）双胍类双胍类（二（二甲双胍甲双胍一线一线药物药物）噻唑烷二酮噻唑烷二酮（格列酮类）（格列酮类）餐中餐中或餐或餐后服后服用用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加

22、皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 葡萄糖葡萄糖苷酶抑苷酶抑制剂制剂（AGIAGI）通过抑制小肠粘通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面膜上皮细胞表面的的 葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物延缓碳水化合物的吸收，降低餐的吸收，降低餐后高血糖。后高血糖。T2DMT2DM空空腹血糖腹血糖正常，正常，餐后血餐后血糖升高糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波糖伏格列波糖与第与第一口一口饭同饭同服服胃肠道反应：胃肠道反应：具体表现有腹具体表现有腹胀、胃胀、上胀、胃胀、上腹部灼痛、腹腹部灼痛、腹泻或便秘。泻或便秘。胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素的主要作用胰岛素的主要作用1 1 1 1）促进血中的葡萄

23、糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2 2 2 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3 3 3 3）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生）抑制糖原分解和糖的异生 4 4 4 4）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解）抑制脂肪的分解 糖尿病护理课件糖尿病护理课件适应症：适应症：适应症：适应症：n n 1 1 1 1 型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖

24、尿病急性并发症n n 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外梗塞、脑血管意外梗塞、脑血管意外梗塞、脑血管意外n n 外科围手术期外科围手术期外科围手术期外科围手术期n n 妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩妊娠与分娩n n 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者n n 继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病制剂：制剂：制剂：

25、制剂：治疗措施治疗措施糖尿病护理课件糖尿病护理课件3.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗：维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的岛素的40%50%40%50%，剩余部分用于每餐前。，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法：基础胰岛素方法：睡前和晨起注射中效胰岛素。睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射每天注射1 21 2次长效胰岛素。次长效胰岛素。强化治疗：强化治疗：餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。岛素。2型糖尿病的治疗：胰岛素作为补充治疗。胰岛素作为补充治疗。空腹血糖空腹血糖(FPG)7.8mmol/L(F

26、PG)11.1 mmol/LFPG11.1 mmol/L者可每天注射者可每天注射2 2次中效胰岛素，或加用速次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（效胰岛素，或用预混制剂（3:73:7诺和笔）诺和笔）FPG 13.916.7 mmol/LFPG 13.916.7 mmol/L者按者按1 1型糖尿病的强化治疗。型糖尿病的强化治疗。4.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因：夜间胰岛素不足夜间胰岛素不足 黎明现象黎明现象（down phenomenon down phenomenon）：夜间血糖控制）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血良好，

27、无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。Somogyi Somogyi 现象现象 :夜间曾有低血糖，未发觉，继而发夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法：鉴别方法：夜间多次（于夜间多次（于 0 0、2 2、4 4、6 6、8 8 时）测时）测血糖血糖糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n可根据血糖变化规律个体化地设定可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量一个持续的基础输注量和餐前大剂量n n持续性皮下胰岛素输注(CSII)人工胰 一种连接胰岛素泵和葡

28、萄一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置糖感受器的装置.通过植入通过植入的葡萄糖感受器随时監測血的葡萄糖感受器随时監測血糖变化糖变化,再由胰岛素泵按需再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素要向皮下注入胰岛素糖尿病护理课件急救原则：急救原则：急救原则：急救原则：1.1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖n n输液输液输液输液 最为重要最为重要最为重要最

29、为重要，补液量按体重的，补液量按体重的，补液量按体重的，补液量按体重的10%10%10%10%估计估计估计估计 先用先用先用先用NSNSNSNS，血糖降至，血糖降至，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L13.9mmol/L后改用后改用后改用后改用5%GS5%GS5%GS5%GS，并在葡萄并在葡萄并在葡萄并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按 3 3 3 34 g4 g4 g4 g葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加葡萄糖加1U1U1U1U胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。胰岛素）。n n胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛

30、素治疗胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为剂量为剂量为剂量为0.1U/kg.h0.1U/kg.h0.1U/kg.h0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予，必要时，可首次予，必要时，可首次予1010101020U iv20U iv20U iv20U ivn n纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补积极补积极补积极补 K K K K，慎重补碱，慎重补碱，慎重补碱，慎重补碱 补碱指征：补碱指征：补碱指征：补碱指征：pH pH pH pH 7

31、.17.17.17.1，CO2CP CO2CP CO2CP CO2CP 10 mmol/L10 mmol/L10 mmol/L10 mmol/Ln n处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。n n密切观察，加强护理密切观察，加强护理密切观察，加强护理密切观察，加强护理糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n0 0 0 0级级级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随

32、访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。n n1 1 1 1级级级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用应用应用应用B B B B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。n n2 2 2 2级级级级彻底清创，应用抗生素

33、控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。n n3 3 3 3级级级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。n n4 4 4 4级级级级高压氧、血管腔闭塞大于高压氧、血管腔闭塞大于高压氧、血管腔闭塞大于高压氧、血管腔闭塞大于50505050的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植新法：血

34、管成形术加自体骨髓干细胞移植新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植n n5 5 5 5级级级级 截肢手术、康复治疗。截肢手术、康复治疗。截肢手术、康复治疗。截肢手术、康复治疗。糖尿病护理课件糖尿病护理课件糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n1.营养失调营养失调 低于低于/高于机体需要量高于机体需要量n n2.有感染的危险有感染的危险n n3.潜在并发症潜在并发症(potential complication)酮症酮症酸中毒酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。、高渗性昏迷、低血糖反应。n n4.有体液不足的危险有体液不足的危险n n5.知识缺乏知识缺乏糖尿病护理课件

35、糖尿病护理课件护理目标护理目标 n n 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 糖尿病护理课件糖尿病护理课件护理措施护理措施n n 1)饮食护理饮食护理 n n 2)休息与运动休息与运动 n n 3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 n n 4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 糖尿病护理课件糖尿病护理课件n n合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜n n平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、

36、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物n n提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病护理课件 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量情况制定总热量情况制定总热量情况制定总热量成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重

37、成人：达到并维持理想体重成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要儿童：营养平衡保证生长发育的需要糖尿病护理课件n n标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）身高（厘米）-105-105n n标准：体重标准：体重标准：体重标准：体重 10%10%；n n肥胖：体重肥胖：体重肥胖：体重肥胖：体重 标准体重标准体重标准体重标准体重 20%20%n n消瘦：体重消瘦：体重消瘦：体重消瘦：体重 6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动；血糖血

38、糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化合物再运动；碳水化合物再运动；血糖血糖5.6mmol/L16.7mmol/L16.7mmol/L（300mg/dl300mg/dl）时）时,应测定血、尿酮体应测定血、尿酮体n n血糖监测时间血糖监测时间n n每餐前每餐前n n餐后餐后2 2小时小时n n睡前睡前n n出现低血糖症状时出现低血糖症状时n n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 糖尿病护理课件糖尿病护理课件护理措施护理措施1、饮食合理、饮食合理2、皮肤护理、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理、呼吸道、口鼻腔护理4、泌

39、尿道护理、泌尿道护理5、糖尿病足、糖尿病足(diabetic foot，DF)的护理的护理糖尿病护理课件糖尿病护理课件评估危险因素评估危险因素评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等糖尿病护理课件糖尿病护理课件1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温

40、度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：糖尿病护理课件糖尿病护理课件2.2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.3.保持足部清洁保持足部清洁保持足部清洁保持足部清洁4.4.预防外伤预防外伤预防外伤预防外伤5.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。戒烟。戒烟。适度运动适度运动适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿部运动步行，腿

41、部运动 糖尿病护理课件糖尿病护理课件病情观察病情观察n n1.1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。恶心，呕吐。n n2.2.呼吸加速，呼气时有酮味呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味烂苹果样气味)。n n3.3.随着失水加重出现脱水表现随着失水加重出现脱水表现n n4.4.严重时可出现休克严重时可出现休克n n5.5.实验检查异常。实验检查异常。糖尿病护理课件糖尿病护理课件急救护理措施急救护理措施 n n1.1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。n n2.2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平快速建立静

42、脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。衡失调，纠正酮症症状。n n3 3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。n n4.4.饮食护理饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。质或糖尿病饮食。糖尿病护理课件n n指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n n指导家属：了解指导家属：了解指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n n定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊n n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需糖尿病护理课件糖尿病护理课件