消化系统疾病病人常见症状体征的护理.ppt

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1、消化系统疾病病人的护理Disease Of Digestive System 主讲人：杨雪娇学习目标【掌握】1.消化系统疾病病人护理评估的要点 2.掌握消化系统疾病病人常见症状体征的护理【熟悉】常见的消化系统疾病【了解】消化系统的结构功能与疾病的关系学习内容消化系统的结构和功能消化系统的结构和功能 1 消化系统疾病的护理评估消化系统疾病的护理评估消化系统疾病特点消化系统疾病特点 消化系统疾病常见病因和病种消化系统疾病常见病因和病种 2 3 4消化系统的结构和功能口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠消化腺：唾液腺、胰腺 肝与胆道（胆囊与胆管）消化系统的结构和功能消化管中将不能不能直接被吸收直接被

2、吸收的食物成分加工成可吸收成分的过程机械消化消消化化吸吸收收消化管内的物质透过消化道的粘膜上粘膜上皮细胞皮细胞直接后间接进入血液循环血液循环的过程化学消化将食物咀碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动通过消化液的作用，使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收才成分m食管：把食物等送到胃m胃：消化及暂时贮存食物m小肠：消化、吸收m大肠：吸收水、盐，贮存食物残渣m肝：分泌胆汁、合成代谢、解毒m胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的内分泌主要分泌胰岛素。消化系统的结构和功能 食管三狭？食管是一肌性肌性管道，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端连接贲门，全

3、长约25厘米。第一个狭窄位于咽与食道的交接处，距中切牙约15cm；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约25cm；第三个狭窄为穿膈肌裂孔处。特点：1.无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。2.有三个狭窄：是食管有三个狭窄：是食管异物滞留异物滞留和和癌症癌症好发部位。好发部位。3.食道下的括约肌（食道下的括约肌（LES）为高压带，防止胃内容物返流。）为高压带，防止胃内容物返流。食 管胃m分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分，胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5cm/分，排空需要4-6小时左右

4、，排空最慢的是脂肪，其次蛋白质，最快是糖类。胃 胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。黏膜层腺体丰富，主要由几种细胞组成，壁细胞（分泌盐酸和抗贫血因子）、主细胞（胃蛋白酶和凝乳酶原）、黏液细胞（分泌促胃液素）。小肠m小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完成，小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛，小肠长度为7-8米。m食糜要在小肠停留3-8小时，所有食糜中的营养物质经过小肠消化即基本完成。大肠 吸收水分，并为消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所。大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶，还能利用肠内物质合成维生素B、K,食物残渣在大肠内停留时间一般在十小时以上，形成粪便排出体外。肝

5、 脏1.分泌胆汁分泌胆汁2.参与物质代谢参与物质代谢3.解毒作用解毒作用 胰 腺 胰腺在胃的后面，主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织。胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，胰岛大约有100-200万个，它们是胰腺的内分泌组织。每个胰岛至少含有4种细胞：（1）B细胞，约占胰岛细胞的60%80%，分泌胰岛素，可降低血糖；（2）A细胞，约占24%40%，分泌胰升血糖素，增高血糖。（3）D细胞，6%15%，分泌生长激素抑制激素（4）PP细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，相互作用，共同维持血糖稳定 发病率高 病因复杂 多数为慢性病程。可并发急性病变，如出血、穿孔、肝功能衰竭、

6、急性胰腺炎 急、慢性均可危及生命 与其他系统互为影响消化系统疾病特点 常见原因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、变态反应、自身免疫等。常见病种：食管炎、胃炎、肠炎消化性溃疡食管癌 胃癌门静脉高压、胃食管反流病脂肪肝、肝硬化等 消化系统疾病常见病因和病种m 1 1、病史、病史m 2 2、身体评估（、身体评估（营养状况、皮肤和黏膜、腹部检查）m 3 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查 消化系统疾病的护理评估化验检查：血、大小便、腹水 脏器功能：胃液、吸收功能、胃肠动力 内镜检查：胃镜、肠镜、胆道镜 影像学检查：X线、B超、CT活检、脱落细胞检查患病经历检查和治疗

7、历目前状况视频学习G:消化系统疾病病人的护理视频集合1人体的消化系统_标清.mp4G:消化系统疾病病人的护理视频集合1三维医学动画：消化系统 Digestive System_标清.mp4消化系统常见症状体征的护理Nursing of the Main Symptoms Of Digestive Disease常见症状、体征m 恶心与呕吐m 腹痛m 腹泻m 其他：吞咽困难，呕血与黑便，腹胀，便秘，黄疸等 恶心与呕吐1、概念恶心(nausea)：为上腹部不适、紧张欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐(vomit):是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分

8、小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。2、病因m反射性呕吐：消化系统疾病、其他系统（青光眼、急性心肌梗死、尿路结石等）。m中枢性呕吐：颅内压增高、药物或化学毒物的作用等。m前庭障碍性呕吐：晕动症、迷路炎等m神经症性呕吐：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关3、发生机制4、临床表现m恶心常为呕吐的前驱表现。m有恶心感时，多伴皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、血压降低等迷走神经兴奋的表现。m吐后，常有轻松感。急性胃肠炎急性胃肠炎多伴腹痛、腹泻多伴腹痛、腹泻胃肠梗阻引起者胃肠梗阻引起者呕吐为宿食，甚有粪臭味呕吐为宿食，甚有粪臭味颅内压增高引起颅内压增高引起呈呈喷射性喷射性，较剧烈，无先兆，较剧烈，无先

9、兆，吐后不轻松吐后不轻松前庭功能障碍引起前庭功能障碍引起多伴眩晕及眼球震颤多伴眩晕及眼球震颤神经官能症性呕吐神经官能症性呕吐与精神或情绪有关，常无恶心先兆，食后即吐与精神或情绪有关，常无恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。，吐后可再进食。5、护理评估m病史：时间、频度、原因、诱因，与进食的关系；特点、性质、量；伴随症状m身体评估m心理-社会资料m辅助检查1.上消化道出血上消化道出血呕吐呈咖啡色，甚至鲜红色2.消化性溃疡消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，量大、含酸性发酵宿食。3.低位肠梗阻低位肠梗阻带粪臭味4.急性胰腺炎急性胰腺炎频繁剧烈的呕吐，吐出胃内容物甚至胆汁。5.呕吐频繁者可引起水

10、、电解质紊乱、代谢性碱中毒。长期呕吐伴厌食者可致营养不良。6、护理诊断（1）有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关（2）有误吸的危险 与昏迷、呕吐物误吸入肺有关（3）活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关（4）焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关7、护理目标不发生水、电解质代谢和酸碱平衡失调，生命体征正常减轻或停止呕吐减轻焦虑护理目标8、护理措施 一般护理一般护理（生活护理）：（生活护理）：环境 体位 饮食护理病情观察：病情观察：用药护理：用药护理：心理护理心理护理：健康教育：健康教育：对症护理：对症护理：补液、止吐补液、止吐 有体液不足的危险 m监测生命体征：m观察有无失水征象：准确测量

11、和记录，每日的出入量、尿比重、体重。m观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味m补液：按治疗计划口服或静脉液补充水分和电解质（用药护理）（用药护理）（病情观察）（病情观察）（病情观察）（病情观察）（病情观察）（病情观察）有误吸的风险m频发呕吐者应卧床休息，呕吐时协助坐起或侧卧位，头偏向一侧；昏迷患者同上，需及时清理口腔呕吐物，以免误吸。m止吐治疗：未明病因者，不宜使用止吐药；明确者，针对病因治疗。如食物中毒就要让患者尽量吐出有害物质；癌症患者化疗时可预防性使用止吐药，病因明确且呕吐频繁者，可遵医嘱使用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）等止吐药。妊娠呕吐不宜用止吐药，可采取

12、改变食谱、静脉补液和维生素B6等来缓解。（一般护理）（一般护理）（用药护理）（用药护理）活动无耐力m生活护理：协助日常活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。m用药护理：遵医嘱用止吐药及其他治疗，促使患者逐步恢复正常饮食和体力m健康指导：嘱患者坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。焦虑m评估（病情观察）m缓解患者焦虑（护士）：耐心答疑，向患者解释精神紧张不利于呕吐等症状的缓解 （健康教育、心理护理）m指导患者缓解焦虑的方法（患者）：（健康教育、心理护理）深呼吸 转移注意力 9、护理评价1、病人生命体征稳定在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标正

13、常；（不发生水、电解质代谢 和酸碱平衡失调，生命体征正常）2、呕吐及引起的不适减轻或消失，逐步耐受及增加进食量；（减轻或停止呕吐）3、活动耐量增加，活动后无头晕、心悸、气促或直立性低血压出现；（生命体征正常）4、能认识自己的焦虑状态并运用适当的应对技术。（减轻焦虑）腹 痛1、概念m腹痛(abdominal pain)：在临床上一般按起病急缓、病程长短分为急性与慢性腹痛。急、慢性腹痛急性腹痛：多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂，空腔脏器梗阻或扩张，腹腔内血管阻塞等引起慢性腹痛：常为腹腔脏器的慢性炎症、腹腔脏器包膜的张力增加、消化性溃疡、胃肠神经功能紊乱、脏器压迫、浸润等2、病因m1.腹膜炎症。急

14、性腹膜炎多由胃、肠穿孔所致。m2.腹腔脏器炎症、溃疡、肿瘤。m3.脏器扭转或破裂及空腔脏器梗阻。m4.中毒与代谢障碍。急性腹痛如糖尿病酮中毒；慢性腹痛如尿毒症。m5.神经、精神因素。慢性腹痛有时可为自主神经功能紊乱所致。m6.腹腔外病变所致腹痛。3、发生机制腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜腹膜壁、肠系膜根都及后腹膜（躯体性疼痛）腹腔内脏器（牵拉）腹腔内脏器（牵拉）受脊髓后角受脊髓后角 脊髓丘脑脊髓丘脑（内脏性疼痛）（换元）（换元）大脑皮层感觉区大脑皮层感觉区 丘脑丘脑 （顶叶）（顶叶）（换元）（换元）脊髓对侧脊髓对侧4、临床表现 急性腹痛急性腹痛 以胃肠、十二指肠穿孔为例以胃肠、十二指肠穿孔为例：多

15、在进食进食后发生。上腹部突然发生剧烈、持续疼痛，伴上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛。随后可以扩散至全腹，全腹可呈板状腹，不敢活动，深呼吸受限，肝浊音界可消失，并出现移动性浊音，肠鸣音消失。严重者可出现休克征。X线透视有时可见隔下气体。4、临床表现慢性腹痛慢性腹痛m 以以胃胃溃溃疡疡(gastric(gastric ulcerulcer，GU)GU)、十十二二指指肠肠溃溃疡疡(duodenal(duodenal ulcerulcer，DU)DU)为例：为例：上腹痛为主要症状。疼痛特点：节律性：即腹痛与进食有关，DU多在进餐3小时后发生，进餐后可缓解，有夜间痛、饥饿痛，GU进餐后0.5-1小时出现，下次

16、进餐前消失；周期性发作：病程中出现发作期和缓解期交替出现，秋冬和冬春交替季节易发病，与精神紧张、情绪波动也有关，疼痛为持续钝痛或烧灼痛。有时可放射至背部，多位于上腹部剑突下有压痛。5、护理评估一、病史：m腹痛发生的原因或诱因、起病急缓、持续时间、部位、性质和程度；m与进食、活动、体位等因素的关系；m腹痛发生时伴随症状，有无缓解的方法；m有无精神紧张、焦虑等心理反应胃、十二指肠疾病多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴厌食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等。小肠疾病多在脐部或脐周脐部或脐周，并有腹胀、腹泻大肠病变下腹部一侧或双侧疼痛急性胰腺炎常有上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛 或绞痛，并向腰背部呈带状放

17、射急性腹膜炎疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛5、护理评估二、身体评估：全身状况：生命体征、神态、神志、营养状况 腹 部 检 查：有 无 腹 胀、腹 肌 紧 张、压 痛、反 跳 痛 及 其部位、程度、肠鸣音。三、心理-社会资料：紧张、焦虑四、辅助检查：必要时行X线钡餐检查、消化道内镜检查。6、护理诊断m1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。m2、焦虑：与腹痛、反复或持续腹痛不缓解有关。7、护理目标 患者的疼痛逐渐减轻和消失8、护理措施疼 痛m疼痛监测（病情观察）m非药物性缓解疼痛方法：指导式想象，局部热疗，气功疗法等（健康指导）m药物止痛（用

18、药护理）m中医止痛：针灸（用药护理）；9、护理评价 患者疼痛减轻或消失 腹 泻1、概念腹泻：是指排便的次数多于平日习惯的频率，粪便稀薄，水分增加，每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、黏液。急性腹泻每天排便次数可达10次，粪便量多而薄；腹泻超过2个月者属慢性腹泻。2、病因（一）急性腹泻（一）急性腹泻1.肠道疾病 包括有病毒、细菌等感染引起的。2.全身性感染 如败血症、伤寒等3.急性中毒4.其他 如过敏性紫癜、甲亢。（二）慢性腹泻（二）慢性腹泻1.消化系统疾病胃肠道疾病肝、胆、胰疾病2全身性疾病3、发病机制1、分泌性腹泻 是因胃肠黏膜分泌过多液体而引起的。如霍乱2、渗透性腹泻 由于肠腔内

19、渗透压力增加，阻碍肠内水与电解质吸收而引起的。如服用甘露醇导泻3、渗出性腹泻 因胃肠道炎症、溃疡或肿瘤浸润，使病变处的血管、淋巴管、黏膜受到伤害，局部血管通透性增加而致血浆渗出及黏液分泌增加而引起。如肠炎4、肠蠕动增强性腹泻 因各种原因所致肠蠕动增快，致使应在肠道内吸收的物质不能充分吸收而引起。如神经官能症、甲亢5、吸收不良性腹泻 肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍引起。如小肠大部分切除4、临床表现分急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻：急性腹泻：发病急骤，病程在23周内，短时间内机体丢失大量水分及电解质，可引起水分及电解质紊乱和代谢性酸中毒。慢慢性性腹腹泻泻：病程在2个月以上或间歇在24周内复发性腹泻，长

20、期慢性腹泻病因复杂，除了胃肠道感染性疾病外，胃部疾病、肠道非感染性疾病、肠肿瘤等均可引起。5、护理评估 病史病史1.疾病史（全身或消化）、不洁饮食、用药史2.腹泻程度、大便性状及臭味3.伴随症状 身体评估身体评估 辅助检查辅助检查 心理心理-社会资料社会资料1.评估患者身高、体重、体温、出入量2.评估全身状况3.腹部检查触诊有无包块、腹痛，肠鸣音是否5次是否有压力、有情绪、环境的变化1.粪便检查2.钡剂灌肠x线及结肠镜检查3.肝、肾功能，电解质6、护理诊断m（1）腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关m（2）营养失调：低于机体需要量 与严重腹泻导致水、电解质紊乱有关m（3）有体液不足的危险 与大量腹

21、泻引起失水有关m其他：有皮肤完整性受损的危险，焦虑和恐惧，活动无耐力7、护理目标 患者的腹泻及其不适减轻或消失，能保证机体所需水分、电解质和营养素的摄入，生命体征、尿量、血生化指标在正常范围。8、护理措施 腹泻1、病情监测（病情观察）2、饮食选择：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物。急性应根据病情和医嘱，给予禁食、流质、半流质或软食物。（饮食护理）3、指导患者活动或减轻腹泻 （健康指导）4、加强肛周皮肤的护理（皮肤护理、生活护理）5、心理护理 营养失调1、饮食护理：少渣、易消化为主2、营养评价 (病情观察)：记录每日进餐次数、量、品种，以了解 患者的营养摄入是否满足

22、机体需要；定期测量体重，监测有关营养指标的变化，如血红蛋白浓度、血清白蛋白等。有体液不足的危险动态观察患者的液体平衡状态，按医嘱补充水分和电解质，同恶心呕吐的相关护理措施。(病情观察、用药护理)9、护理评价m患者腹泻及其伴随症状减轻或消失m机体获得足够的热量、水、电解质和各种营养物质，营养状态改善m生命体征正常，无失水、电解质紊乱的表现。课后测试1.消化道中消化作用最强的消化液（）A胆汁 B肠液 C胰液 D胃液 E内因子2.呈喷射状呕吐的是（）A急性胃炎 B胃溃疡 C慢性胃炎 D颅内压增高 E十二指肠溃疡3.甲亢引起的腹泻原因是（）A甲状腺激素太少 B肠蠕动的加速 C食物太多 D高热所致 E饮水过多4.消化性溃疡最重要的护理诊断是（）A疼痛 B知识缺乏 C体液不足 D营养失调 E焦虑CDBA例题：一急性肠梗阻病人，今日尿量1500ml，呕吐250ml，胃肠减压液约1000ml，无发热，无大便，其24h液体排出量约为 A 2750ml B 3100ml C 3250ml D 3600mlE 4200ml（D）解释：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。视频学习mG:消化系统疾病病人的护理视频集合227 胃肠减压技术 常用50项护理操作技术_标清.mp4mG:消化系统疾病病人的护理视频集合2腹腔穿刺_标清.mp4