新生儿低钠、低钾.ppt

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1、钠离子是维持细胞外液渗透压的主要阳离子正常血清钠的维持是肾脏在抗利尿激素、醛固酮、利尿激素和交感神经系统等的综合作用下，调节钠和水的排泄而完成的。肾脏是调节水、电解质和酸碱平衡的主要器官足月新生儿每天钠需要量约1-2mmol/kg，早产儿约3-4mmol/kg0.9%氯化钠10ml含元素钠1.5mmol/L10%氯化钠1ml含元素钠1.7mmol/L3%氯化钠1ml含元素钠0.5mmol/L新生儿低钠血症定义：血清钠130mmol/L，由于各种原因所致的钠缺乏和（或）水潴留引起的临床综合征。体液和体钠总量可以减少、正常或增加。病因病因一.钠缺乏：钠摄入不足和（或）丢失增多，只补充水或低盐溶液，

2、引起失钠性低钠血症 多见于：1.孕妇妊高症低盐饮食、产前用利尿剂通过胎盘引起胎儿利尿、2.早产儿尿失钠多，而生长迅速，每日需钠量较大、3.胃肠道丢失如腹泻、肠瘘、外科引流及肠梗阻、4.泌尿道丢失如利尿剂、肾功能衰竭多尿期等、5.皮肤丢失如烧伤、6.脑脊液引流、7.肾上腺盐皮质激素缺乏如肾上腺发育不全或不发育等、8.假性醛固酮缺乏（远端肾小管和集合管对醛固酮不反应）l二.水潴留：水摄入过多和（或）排泄障碍，引起稀释性低钠血症l多见于：1.水摄入过多如孕妇分娩期接受催产素，由于其抗利尿作用使产妇及胎儿细胞外液扩张，新生儿生后可出现稀释性低钠血症、新生儿生后口服或静滴无盐或少盐溶液过多，2.肾脏排水

3、障碍如急性肾衰、ADH异常分泌等。l三.体内钠重新分布：钾缺乏时细胞内液失钾，钠由细胞外液进入细胞内液，使血钠降低。l四.假性低钠血症：高血糖、高脂血症、高蛋白血症病理特点病理特点绝对或相对钠缺乏（水过多）是失钠性和稀释性低钠血症的共同特点。失钠性低钠血症时体钠总量和细胞内、外液容量减少，有效循环血量降低，钠在比例上少于水。稀释性低钠血症时体钠总量正常，亦可减少或增加，与钠摄入量有关。临床表现临床表现一般血清钠125mmol/L即出现症状。主要症状：反应低下、纳差、呼吸急促、呼吸暂停、水肿、惊厥、尿量可减少、嗜睡、昏迷等体征：精神差、心音低钝、腹胀、肌张力减低或增高、原始反射引出不全等新生儿低

4、钠血症常缺乏特异的症状体征，易被原发病的症状体征掩盖，当住院新生儿出现上述症状体征，即需警惕低钠血症当血清钠120mmol/L，常预示患儿病情较重治疗治疗主要是积极治疗原发病，去除病因，恢复血清钠。纠正低钠血症的速度决定于临床表现，治疗的目的首先是解除严重低钠血症的危害，使血清钠恢复到120mmol/L以上，而不是在短时间内使之完全恢复正常。一：失钠性低钠血症：所需钠量（mmol/L）=（140-患者血清钠）mmol/L0.7体重（kg）先给计算量的1/2，根据治疗反应决定是否继续补充及其剂量。一般24-48小时补足。若发生明显症状性低钠血症需紧急治疗，应用3%NaCL静滴，可使血清钠较快恢复

5、到125mmol/L（提高速度1mmol/(L.H)）所需3%NaCL（ml）=（125-患者血清钠）mmol/L0.7体重（kg）0.5，除上述紧急处理，肾上腺皮质功能不全尚需给予皮质醇和盐皮质激素二：稀释性低钠血症：治疗原则主要是限制水摄入量，使之少于生理需要量，适当限制钠盐摄入及使用利尿剂。新生儿低钾血症新生儿低钾血症钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压及容量、酸碱平衡，细胞代谢包括蛋白、核酸及糖原合成，神经肌肉兴奋性和心脏自律性、兴奋性和传导性都具有重要作用。人乳含钾约13mmol/L（初乳为74mmol/L）牛乳含钾约35mmol/L新生儿需钾量约1.5-1.75mmol

6、/kg，进食良好者不致缺钾。10%氯化钾1ml含元素钾1.34mmol/L新生儿低钾血症血清钾3.5mmol/L称低钾血症。钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时，血清钾可正常或增高；而体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增高。病因病因1.钾摄入不足：长期不能进食或进食甚少2.钾丢失增多：主要是经肾脏的过度丢失，见于a.使用利尿剂，b.镁离子缺失，c.盐皮质激素增多，d.青霉素族药物，e.新生儿肾功能不健全，容易发生酸碱代谢紊乱3.钾在细胞内外分布异常：a.胰岛素，b.碱中毒低出生体重儿低钾血症原因还常见于：1.胃肠道不成熟或因疾病禁食，经口摄入奶量在生理需要量1/4以下，胃肠道摄

7、入不足；2.低体重儿由于多脏器功能发育不完善，易并发多种并发症，使用青霉素、多巴胺、速尿、胃肠减压，上述治疗时使钾从尿液、胃肠道丧失过多；3.对静脉补钾认识不足，新生儿早期因红细胞破坏过多、肾脏排钾能力低下，早期常呈高钾状态，低出生体重儿由于黄疸持续时间长，程度重，补钾过于慎重和不被重视；4.低体重儿静脉采血困难标本溶血更易被漏诊。临床表现1.神经肌肉兴奋性减低、精神萎靡、反应低下，躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱，呼吸肌受累表现为呼吸变浅；平滑肌受累出现腹胀、便秘、肠鸣音减弱或消失，甚至肠麻痹；2.心脏影响表现为心率加快、心肌收缩无力、心音低钝，常出现心律失常；3.肾脏损伤主要表现为肾小管上皮

8、对血管升压素的反应低下，浓缩功能降低、尿量增多。治疗1.首先是治疗原发病，尽量去除病因，防止钾的继续丢失，尽早恢复喂奶。2.钾剂治疗决定于低钾是由于钾分布异常或缺钾。单纯碱中毒所致钾分布异常，主要是纠正碱中毒。缺钾则需补钾。新生儿可静滴氯化钾，每日3mmol/Kg，另加生理所需钾量，一般为4-6mmol/Kg。静滴氯化钾溶液的浓度和速度按其所需的补钾量和补液量而定，每日补液量较多者（腹泻脱水）浓度宜稍低（0.2%），滴速可稍快（8-10ml/Kg.h）补液量少者浓度可稍高，一般不超过0.3%，滴速减慢（5ml/Kg.h）。所补充的钾须经过ECF进入ICF，而细胞内外钾平衡需15小时以上，给钾量过大过快有发生高钾血症的危险。治疗期间需监测血钾及心电图，随时调整。严重脱水时，肾功能障碍影响钾的排出，必须先扩容以改善血循环和肾功能，有尿后再给钾。由于细胞内钾的恢复较慢，须持续给4-6天。严重缺钾或有经肾或肾外大量失钾者治疗时间更长。谢谢