白内障超声乳化摘出术.ppt

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1、PHACO技术的发展过程技术的发展过程n n前房前房PHACO（1967-1977年年)n n后房后房PHACO（1977-1987年）年）n n囊袋内囊袋内PHACO(1987年年-)1近年来近年来PHACO的进展的进展n n表面麻醉和前房内麻醉表面麻醉和前房内麻醉n n透明角膜切口透明角膜切口n n晶体核的分块技术晶体核的分块技术n n折叠式人工晶体的植入折叠式人工晶体的植入（显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光显著缩短手术时间、减少角膜水肿和术后散光）2表面麻醉和前房内麻醉表面麻醉和前房内麻醉3PHACO麻醉方法的演变麻醉方法的演变n n球后麻醉球后麻醉n n球周麻醉球周麻醉n n表

2、面麻醉和前房内麻醉表面麻醉和前房内麻醉4眼部手术中麻醉的作用眼部手术中麻醉的作用n n阻断睫状神经，减轻痛觉阻断睫状神经，减轻痛觉n n阻断神经阻断神经,制动眼球制动眼球n n适当减低眼内压适当减低眼内压5PHACO手术中使用表面麻醉的原因手术中使用表面麻醉的原因n n球后麻醉和球周麻醉的严重并发症球后麻醉和球周麻醉的严重并发症n nPHACO手术对麻醉的要求降低手术对麻醉的要求降低6 表面麻醉的方法表面麻醉的方法n n药物选择药物选择n n患者的选择患者的选择n n相对禁忌相对禁忌n n使用的方法使用的方法7前房内麻醉的优点和适应证前房内麻醉的优点和适应证n n减少虹膜刺激引起的不适减少虹膜

3、刺激引起的不适n n术中需要延长手术时间术中需要延长手术时间8 前房内麻醉的方法前房内麻醉的方法n n新鲜制作新鲜制作1%的的lidocaine、tetracaine，或，或不含不含methyparaben的的lidocaine，0.250.5ml,作穿刺切口后或作穿刺切口后或CCC后注入后注入,尽快尽快用粘弹剂替换和清除用粘弹剂替换和清除n n无急性和远期的角膜毒性改变无急性和远期的角膜毒性改变9颞侧透明角膜隧道切口颞侧透明角膜隧道切口10PHACO的切口演变的切口演变n n角膜缘切口角膜缘切口n n巩膜隧道切口巩膜隧道切口n n颞侧切口颞侧切口n n透明角膜隧道切口透明角膜隧道切口11巩膜

4、隧道切口的缺点巩膜隧道切口的缺点n n延长手术时间，增加延长手术时间，增加延长手术时间，增加延长手术时间，增加手术源性散光手术源性散光手术源性散光手术源性散光.n n长的巩膜隧道长的巩膜隧道长的巩膜隧道长的巩膜隧道,操作操作操作操作困难困难困难困难12 颞侧切口的优点颞侧切口的优点n n不需牵引缝线不需牵引缝线n n虹膜平面保持水平虹膜平面保持水平,增强红光反射增强红光反射n n没有眉弓阻挡没有眉弓阻挡n n中和术前逆规性散光中和术前逆规性散光13透明角膜隧道切口的方法透明角膜隧道切口的方法n n切口制作方法切口制作方法切口制作方法切口制作方法n n切口渗漏时的缝线关切口渗漏时的缝线关切口渗漏

5、时的缝线关切口渗漏时的缝线关闭方法闭方法闭方法闭方法14PHACO手术的连续环形撕囊手术的连续环形撕囊（CCC）15 CCC的优点的优点n n避免囊膜边缘裂开避免囊膜边缘裂开n n限制核碎块脱入前房限制核碎块脱入前房16CCC的操作方法的操作方法n n破囊针法破囊针法破囊针法破囊针法n n撕囊镊法撕囊镊法撕囊镊法撕囊镊法n n透热截囊法透热截囊法透热截囊法透热截囊法17CCC大小的考虑因素大小的考虑因素n n限制碎块进入前房限制碎块进入前房n n减少后发障发生（稍小于减少后发障发生（稍小于IOL光学部）光学部）n n方便操作（越小操作越困难）方便操作（越小操作越困难）n n可以替代后囊作可以替

6、代后囊作IOL支撑（严重的后囊支撑（严重的后囊穿破）穿破）18 穿破穿破n n前囊暴露差：小瞳孔前囊暴露差：小瞳孔n n悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈悬韧带脆弱：假性剥脱综合症，陈旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，旧性葡萄膜炎，视网膜色素变性，过熟性白内障过熟性白内障n n囊膜韧性大：先天性白内障囊膜韧性大：先天性白内障19 CCC 的缺点的缺点n n囊袋内粘弹剂积存囊袋内粘弹剂积存n n囊袋皱缩综合症（囊袋皱缩综合症（capsular shrinkage syndrome)20水分离技术水分离技术21 水分离的作用水分离的作用n n有利旋核，减少悬韧带压力有利旋核，减少悬韧带压力n n形成的核皮

7、质保护后囊形成的核皮质保护后囊n n一定的后囊抛光作用，减少后发障一定的后囊抛光作用，减少后发障22 水分离的操作水分离的操作n n水分离：囊膜与皮质，皮质与核皮质水分离：囊膜与皮质，皮质与核皮质n n水分层：核皮质与核水分层：核皮质与核23PHACO中的晶体核分块技术中的晶体核分块技术的演变和进展的演变和进展24超声乳化仪的基本性能n n同轴振动切割作用n n真空负压吸出碎片、抓核作用n n辅助劈开核分裂和核劈裂作用25PHACO核分块技术的目的核分块技术的目的n n缩短缩短PHACO时间时间n n减少减少PHACO能量能量n n提供囊袋内操作空间提供囊袋内操作空间26影响晶体核分块技术的因

8、素影响晶体核分块技术的因素n n核的硬度核的硬度n n瞳孔的大小瞳孔的大小n nCCC的完整性的完整性n n操作熟练程度操作熟练程度27 碎核的基本技术碎核的基本技术n n刻蚀刻蚀（雕刻）（雕刻）n n核旋转核旋转n n核分裂核分裂n n核翻转核翻转n n核劈裂核劈裂28PHACO碎核技术的演变碎核技术的演变晶体核刻槽分块清除技术晶体核刻槽分块清除技术(分而治之，分而治之，divide and conquer)弹坑式分块清除法（弹坑式分块清除法（弹坑式分块清除法（弹坑式分块清除法（crater divide and crater divide and conquer,CDCconquer,CD

9、C）多方向分块清除法（多方向分块清除法（多方向分块清除法（多方向分块清除法（multidirectional divide multidirectional divide and conquer,MDCand conquer,MDC29晶体劈开技术晶体劈开技术n n单纯劈核法（单纯劈核法（phaco-chop，Nagahara，1993年）年）n n拦截劈核法（拦截劈核法（stop-and-chop,1994）n nQuik劈核法劈核法n n翻转劈核法翻转劈核法明显减少刻槽的时间和能量明显减少刻槽的时间和能量30单纯单纯(连续连续)劈核法劈核法12345631Stop and chop1234

10、4532Quik劈核法劈核法1234533超声乳化的三种能量超声乳化的三种能量设置模式设置模式34 连续模式连续模式n n最大能量设置为最大能量设置为70%,负压负压100mmHg,流量流量20cc/min.n n实际使用能量由脚踏板控制，在实际使用能量由脚踏板控制，在3挡挡起点最低，随脚踏加深，超声能量起点最低，随脚踏加深，超声能量呈线性上升，在呈线性上升，在3挡最低处能量达挡最低处能量达70%。35 脉冲模式脉冲模式n n最最 大大 能能 量量 为为 60%,负负 压压100mmHg,流量流量20cc/minn n特特征征：同同连连续续组组，但但能能量量线线性性上上升升时时自自动动间间断断

11、呈呈脉脉冲冲式式，脉脉冲频率为冲频率为10次次/pps36 爆破模式爆破模式n n最大能量最大能量60%,负压负压250-300 mmHg,流量流量28cc/minn n脚踏一旦进入脚踏一旦进入3挡即给出最大能量挡即给出最大能量,在在3挡起点处每隔挡起点处每隔2.5秒给一次爆破，秒给一次爆破，宽度为宽度为100毫秒毫秒/次，随次，随3挡强度增加挡强度增加,给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至给出爆破的间隔时间逐渐缩小，至3挡最底处时为连续最大能量挡最底处时为连续最大能量37碎核方法的趋势n n 从刻蚀分核转为劈核n n从低真空转为高真空高流量n n从单一能量模式转为多种模式选择38394041折叠式

12、人工晶体植入折叠式人工晶体植入42人工晶体的特性人工晶体的特性n n生物相容性：化学稳定性，无炎症反应生物相容性：化学稳定性，无炎症反应和致癌反应，不易在眼内降解和致癌反应，不易在眼内降解n n光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫光学特性：透明性、屈光特性、过滤紫外线外线n n机械特性：抗拉能力、弹性、机械特性：抗拉能力、弹性、“记忆能记忆能力力”43折叠人工晶体的材料折叠人工晶体的材料(光学部光学部)n n丙烯酸：硬晶体（聚甲酰甲基丙烯酸酯丙烯酸：硬晶体（聚甲酰甲基丙烯酸酯,PMMA），折叠晶体（聚苯酰乙烷基丙），折叠晶体（聚苯酰乙烷基丙烯酸），烯酸），Ioptex,Acrysofn n硅胶：

13、硅胶：polyorganosiloxane的弹性体的弹性体n n水凝胶：水凝胶：HEMAn n其它有温度机械性能的折叠晶体：其它有温度机械性能的折叠晶体：HEMA和和PMMA结合交联，含水量结合交联，含水量20%，25以下以下变硬，以上变软。变硬，以上变软。44折叠人工晶体的材料折叠人工晶体的材料(襻襻)n n尼龙尼龙n n聚丙烯聚丙烯n nPMMAn nPolyimide45折叠人工晶体的优点折叠人工晶体的优点n n小切口植入：减少手术源性散光，增加小切口植入：减少手术源性散光，增加伤口稳定性伤口稳定性n n减少对角膜内皮（亲水性）、虹膜损害减少对角膜内皮（亲水性）、虹膜损害（质地软）（质地

14、软）n n减少对悬韧带的损害（质地轻），有利减少对悬韧带的损害（质地轻），有利YAG激光激光46折叠人工晶体的缺点折叠人工晶体的缺点n n临床使用时间短临床使用时间短n n植入过程容易损坏，植入时的折痕可能植入过程容易损坏，植入时的折痕可能引起视物改变引起视物改变n n少部分可能出现晶体变色、微孔形成等少部分可能出现晶体变色、微孔形成等改变改变n n后囊破裂不宜植入后囊破裂不宜植入n n要求确切的囊袋内的植入要求确切的囊袋内的植入47折叠人工晶体植入时易出现的问题折叠人工晶体植入时易出现的问题n n光学部滑脱：光学部弄湿光学部滑脱：光学部弄湿n n晶体弹飞：器械和技术造成的夹持不当晶体弹飞：器械和技术造成的夹持不当n n晶体襻折断：襻的折叠放置不当晶体襻折断：襻的折叠放置不当n n弹开过猛：引起后囊破裂弹开过猛：引起后囊破裂n n弹开过慢：常见于弹开过慢：常见于Acrysof晶体晶体n n光学部撕开：水凝胶晶体光学部撕开：水凝胶晶体48