头晕、眩晕的鉴别诊断与治疗.ppt

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1、头晕头晕/眩晕的眩晕的鉴别诊断与治疗鉴别诊断与治疗Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo天门市第一人民医院神经内科天门市第一人民医院神经内科刘宏为刘宏为 误区：误区：头晕头晕/眩晕眩晕 椎基底动脉供血椎基底动脉供血 不足（不足（VBI）颈椎病颈椎病眩晕眩晕让医生感到让医生感到“头晕头晕”眩晕眩晕让医生让医生“头晕头晕”的临床症状的临床症状l患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质存在差异，如何评价这些症状及其意义？l 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、昏沉不清醒感。l 一例高血压患者突发视物

2、旋转，感自身和/或外物在旋转、浮沉或翻滚。l 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。平衡四联系统平衡四联系统l生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。平衡四联系统平衡四联系统前庭系统视觉系统本体感觉系统大脑功功 能能平衡和定向平衡和定向机制：前庭感觉与来自肌肉、关节的本体觉以及视觉不同步，产生运动错觉，即眩晕。前庭神经节的双极细胞三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）前庭神经核群小脑绒球及小结前庭脊髓束前庭红核小脑脊髓束前庭网状脊髓束前庭迷走神

3、经束 内侧纵束（调节眼球和颈肌反射性活动）颞上回前庭投射区调节身体平衡植物神经症状前庭神经及前庭神经及投射通路投射通路Outlinesl一、一、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候l二、二、头晕头晕/眩晕眩晕概述概述l三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现l四、头晕四、头晕/眩晕的诊断流程图眩晕的诊断流程图l五、头晕五、头晕/眩晕的治疗眩晕的治疗“头晕头晕 dizziness”的相关概念的相关概念l头昏头昏 light-headednessl头晕头晕 狭义狭义,非眩晕非眩晕l眩晕眩晕 vertigol晕厥前状态晕厥前状态 presyncopel晕厥晕厥 syn

4、copel不稳不稳 unsteadinessl跌倒跌倒 falling头晕头晕广义广义广义地说广义地说,头晕包括各种头晕包括各种”晕晕”的概念的概念,狭义而言狭义而言头晕不包含眩晕头晕不包含眩晕.一、一、头晕头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候一、头晕一、头晕/眩晕的概念及症候眩晕的概念及症候l头昏头昏,头沉头沉l大脑不清晰感大脑不清晰感l头胀头胀l头重脚轻头重脚轻l无旋转感无旋转感l不稳感不稳感l100%均有体验均有体验 头晕头晕(狭义狭义)眩晕眩晕l睡眠障碍睡眠障碍l食欲改变食欲改变l心血管症状心血管症状l消化道症状消化道症状恶心恶心呕吐呕吐l运动幻觉运动幻觉l旋转感：翻江倒海旋转感：翻

5、江倒海l摇摆不稳，摇摆不稳，l波浪起伏波浪起伏l下落感下落感l不敢睁眼不敢睁眼l眼震眼震l共济失调共济失调l可伴定位体征可伴定位体征头昏、头晕、眩晕概念性症状描述症状概念性描述临床意义头昏头昏沉和不清醒感多由全身性疾病或神经症等所引起，临床很常见，但非神经科关注重点头晕头重脚轻和摇晃不稳感，也是一种轻微的运动幻觉多由前庭系统、视觉或深感觉病变障碍所引起眩晕自身或/和外物按一定方向旋转、翻滚、移动或浮沉，为运动幻觉，伴恶心、呕吐、倾倒等多由前庭系统病变，且以前庭系统末梢病变（内耳迷路的半规管和囊斑）所致表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性表现在诊断方面，询问病史时缺乏针对性包括诱因、起病方式、持

6、续时间、伴随症状包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状和缓解方式，和缓解方式，70%-80%的眩晕是可以通过的眩晕是可以通过有效问诊确诊或明确方向。有效问诊确诊或明确方向。国内医生在眩晕中存在的问题国内医生在眩晕中存在的问题理理论论知知识识不不足足针对眩晕的辅助检查设备有限、评判针对眩晕的辅助检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震图检查过程不规水平等有待提高，如眼震图检查过程不规范，范，MRI检查部位针对性不强，部分后循检查部位针对性不强，部分后循环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊环血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊国内医生在眩晕中存在的问题国内医生在眩晕中存在的问题诊疗中，拘泥于本来就认识模

7、糊的疾病诊疗中，拘泥于本来就认识模糊的疾病椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、椎动脉供血不足、颈椎病、梅尼埃病、前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合前庭神经炎，或笼统称之为眩晕综合征。征。治疗方面治疗方面不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑不了解前庭康复重要性，长期应用前庭抑制药制药 物，延缓了前庭功能恢复；物，延缓了前庭功能恢复；采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率采用手法复位治疗良性位置性眩晕的比率过低。过低。常见眩晕病因常见眩晕病因中枢性眩晕20%-30%周围性眩晕30%-50%精神疾患及其他全身性疾患 眩晕15%-30%原因不明性眩晕15%-25%l1.血管源性 l2.肿瘤 l3.脑干或小脑

8、感染 l4.多发性硬化 l5.颅颈交界区畸形 l6.药物源性l7.其他少见的中枢性眩晕 中枢性眩晕-分类l无听力障碍的周围性眩晕无听力障碍的周围性眩晕 良性发作性位置性眩晕(BPPV)前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN)l有听力障碍的周围性眩晕有听力障碍的周围性眩晕 梅尼埃病（Mnires disease）迷路炎(labyrinthitis)周围性眩晕-分类二、二、头晕头晕/眩晕眩晕概述概述l1.眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状眩晕是患者到医院看病的第二大常见症状l2.以眩晕为主诉的病人占老年门诊的以眩晕为主诉的病人占老年门诊的51-71%，耳鼻喉科的，耳鼻喉科

9、的15%，内科的，内科的5%l3.不同专科大夫对同一头晕不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常眩晕患者的诊断常常不同常不同,相异较大相异较大.l4.诊断的不同，诊断的不同，决定着治疗方法的选择，预后决定着治疗方法的选择，预后也大不相同！也大不相同！三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现神经科头晕门诊神经科头晕门诊200例患者的病因分例患者的病因分析析 NEUROLOGY 2001;56:436三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现5353例神经科头晕门诊患者的病因分例神经科头晕门诊患者的病因分析析 Brandt 2006三、常见的头晕三

10、、常见的头晕/眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现国内某院神经内科门诊国内某院神经内科门诊605例头晕病因例头晕病因分析分析l后循环缺血后循环缺血(PCI)142例例(23.47%)l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 138例例(22.81%)l神经症神经症 120例例(19.83%)l高血压病高血压病 120例例(19.83%)l偏头痛偏头痛 29例例(4.79%)l其他：其他：56例例三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现国内某院神经内科门诊国内某院神经内科门诊367例眩晕病因例眩晕病因分析分析l良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕 219例例(59

11、.7%)l后循环缺血后循环缺血(PCI)65例例(17.7%)l偏头痛偏头痛 31例例(8.4%)l高血压病高血压病 18例例(4.9%)l神经症神经症 17例例(4.6%)l颈椎病颈椎病 4例例(1.1%)l梅尼尔梅尼尔 4例例(1.1%)三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现头晕及眩晕的少见原因头晕及眩晕的少见原因l美尼埃病美尼埃病l前庭神经前庭神经(元元)炎炎l颈性眩晕颈性眩晕/头晕头晕环枢椎畸形、颈肌紧张环枢椎畸形、颈肌紧张l中枢前庭性疾病中枢前庭性疾病(脱髓鞘脱髓鞘/肿瘤肿瘤/炎症等炎症等)（一）良性阵发性位置性眩晕（一）良性阵发性位置性眩晕l定义：定义：

12、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)l是头部快速移动至某一特定位置时所激发的是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 短暂的阵发性眩晕短暂的阵发性眩晕l眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点发病原因发病原因lBPPV多数病因不详。多数病因不详。迷路老化迷路老化,椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。规管或壶腹嵴。头部外伤、运动或手术刺激头部外伤、运动或手术刺激,如镫骨手术等如镫骨手术等也可因局部压力变化或镫骨足板嵌入前庭也可因局部压力变化或镫骨足

13、板嵌入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。窗或耳石撕脱而致本病发生。乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼乳突炎症、病毒性迷路炎、迷路瘘管或梅尼埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反埃病均可因细胞碎片的凝集或两侧前庭反应不对称而引发本病。应不对称而引发本病。三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现l良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕-耳石症耳石症 BPPV临床特点临床特点：BPPV好发于中年人，男女之比好发于中年人，男女之比为为1:2平均年龄平均年龄54岁岁头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐；每次发作时间特点每次发作时间特点:以秒来计以秒

14、来计,多在多在10s以内以内发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；感；眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性诊断依据：诊断依据：头部运动到某一特定的位置出头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史现短暂眩晕的病史;Nylen-Barany或或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性体位诱发试验可呈阳性Dix Hallpike 变位性眼震试验变位性眼震试验A：患者坐于检查患者坐于检查床上，检查者位于床上，检查者位于病人身旁，双手把病人身旁，双手把持其头部向右转持其头部向右转45B：保持上述头位保持上述头位不变，同时将体位

15、不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，头向后悬垂于床外，与水平面呈与水平面呈30注意观察眼震和注意观察眼震和眩晕情况。眩晕情况。位置诱发试验位置诱发试验2.滚转试验滚转试验(roll maneuver)l是确定是确定HC-BPPV最常用的检查最常用的检查l取平卧位取平卧位头部及身体向左侧做头部及身体向左侧做90度桶度桶状滚动状滚动平卧位平卧位 头部及身体向右侧做头部及身体向右侧做90度桶状滚动度桶状滚动 平卧平卧AB治治 疗疗l随着随着BPPV的病因和病理生理机制的逐步的病因和病理生理机制的逐步明确，相关的治疗亦有了长足的进步，治明确，相关的治疗亦有了长足的进步

16、，治疗方法日趋简便疗方法日趋简便lBPPV首选复位治疗，辅以药物治疗，久首选复位治疗，辅以药物治疗，久治无效者可考虑手术治疗。治无效者可考虑手术治疗。(一一)保守治疗保守治疗lBPPV 虽属自愈类疾病，虽属自愈类疾病，但病程长短不一但病程长短不一；部分可持续数月或数年，重者可长期部分可持续数月或数年，重者可长期丧失工作及生活自理能力；丧失工作及生活自理能力；早期治疗和干预有助于早日康复。早期治疗和干预有助于早日康复。（二）保守治疗（二）保守治疗l药物治疗药物治疗有学者提出，有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选治疗时药物治疗不应作为首选方式，但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经方式，但

17、酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性的兴奋性,从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕从而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的症状。吐等自主神经的症状。常用药物：常用药物：静脉内碳酸氢钠；静脉内碳酸氢钠；钙离子拮抗剂：如西比灵等钙离子拮抗剂：如西比灵等;苯二氮卓类药物；苯二氮卓类药物；改善循环：敏使朗及中药等。改善循环：敏使朗及中药等。（三）保守治疗（三）保守治疗l位置训练（位置训练（position exercises）1.Brandt-Daroff习服练习习服练习 l本训练方法较为简单易学，示范后本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习。患者可在家中自行练习。lSoto-

18、Varela报道以此方法治疗报道以此方法治疗BPPV35例，经例，经1周和三个月治疗有周和三个月治疗有效率分别为效率分别为24%和和62%。该结果证。该结果证实，持续训练效果显著。实，持续训练效果显著。Brandt-Daroff习服练习习服练习l操作方法：操作方法：首先让患者迅速向患侧侧卧位，眩晕消失后再停留30秒。然后坐起再等待眩晕消失。患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起(图)。整个治疗练习重复1020遍。每天3次，连续2天无眩晕，治疗停止。耳石复位治疗耳石复位治疗1.Epley手法手法 患者取坐位，向患侧转头患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿

19、做为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，度半悬垂位，患耳向下；患耳向下；然后缓慢向健侧转头然后缓慢向健侧转头45度度,使健耳向下；使健耳向下；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；缓慢向健侧转头缓慢向健侧转头45度度,保持此头位回到坐位，保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾头转向正中同时头前倾30度。度。Epley耳石复位法耳石复位法 A:从起始坐位改变为平从起始坐位改变为平卧位卧位B:头伸出做悬垂位，向头伸出做悬垂位，向患侧转头患侧转头45度度C:头转回中线位，头向头转回中线位，头向健侧转健侧转 45度度D:身体转动至健侧卧位身体转动至健侧卧位同时头向下转

20、与水同时头向下转与水平面呈平面呈45度度E:保持此头位回到坐位保持此头位回到坐位,含胸低头含胸低头30度度*上述每个位置均保持上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失到眩晕和眼震消失Epley管结石复位法管结石复位法Keep head turn and to sittingTurn forward chin down 20 degreesHead and body rotated to 135 degrees from supineRotate 45 degrees contralateralReclined head hanging 45 degree turnSemont maneuver管石复

21、位法管石复位法 BPPV患者患者迅速迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧从坐位转到侧卧位，头转向健侧45保持一保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧耳石复位治疗耳石复位治疗3.Lempert翻滚复位法 （本复位方法适用于（本复位方法适用于HC-BPPV）患者从仰卧位向健侧连续翻转患者从仰卧位向健侧连续翻转3个个90(见见 图图)，头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持头位转换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变，直至眩晕消失后不变，直至眩晕消失后30s60s。全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩晕及眼

22、震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规管内完全排出，其后再重复上述复位程序管内完全排出，其后再重复上述复位程序12次。次。Lempert翻滚复位法翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（翻滚复位法（“”表示患耳）表示患耳）每次均迅速将头位转动每次均迅速将头位转动90，每种体位保持，每种体位保持30s60s 直至眼震消失。直至眼震消失。A 起始位：仰卧；起始位：仰卧；B 头向健耳侧转头向健耳侧转90；C 保持头位不变，身体变为俯卧位；保持头位不变，身体变为俯卧位；D 头向健耳侧头向健耳侧 转转90，面朝下；，面朝下；E 头向健耳侧转头向健耳侧转90；F 端坐位端

23、坐位（二）（二）后循环缺血后循环缺血(posterior irculation schemia,PCI)l前循环：又称颈动脉系统，由双侧颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成。主要供应双侧大脑半球。l后循环：（posterior cerebral circulation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干，小脑，丘脑，海马，枕叶和部分颞叶及脊髓。Rarities 5%75%动脉粥样硬化：动脉粥样硬化：TIATIA和缺血性卒中的主要原因和缺血性卒中的主要原因20%25%30%20%后循环缺血后循环缺血（posterior circulationischemia,

24、PCI）是常见的缺血性脑血管病，是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的约占缺血性卒中的20%20%。l椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足(VBI)(VBI)目前目前VBIVBI诊断过于泛滥，这已是大家的共识。诊断过于泛滥，这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定但是否因此就能完全否定VBIVBI这一名称，尚存在这一名称，尚存在争论。争论。国内大部分学者否认后颅窝脑组织大部分学者否认后颅窝脑组织的缺血状态并主张取消的缺血状态并主张取消VBIVBI，而少部分，而少部分学者却持相反意见。国外已基本否定学者却持相反意见。国外已基本否定VBIVBI，已用，已用PCIPCI代替。代替。l后循环缺血（

25、后循环缺血（PCIPCI）PCIPCI就是指就是指后循环后循环的的TIATIA和和脑梗死脑梗死。其同义。其同义词包括词包括椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血、后循环的后循环的TIATIA与与脑梗死脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病栓塞性疾病。鉴于鉴于MRIMRI弥散加权成像（弥散加权成像（DWI-MRIDWI-MRI）可发现）可发现约半数的后循环约半数的后循环TIATIA患者有明确的梗死改变且患者有明确的梗死改变且TIATIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCIPCI涵盖后循环的涵盖后循环的TIATIA与脑梗死，有

26、利于临床操作。与脑梗死，有利于临床操作。l三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现l后循环缺血后循环缺血 (posterior circulation ischemia,PCI)诊断依据诊断依据多有动脉粥样硬化的病因多有动脉粥样硬化的病因，“三高三高”起病急，症状持续短，多在数分或起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过内，不超过24h；症状有头晕症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度可突然进展至意识障碍，要高度“警惕警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；有颅内外动脉粥

27、样硬化的证据；检查时方法很重要：检查时方法很重要：MRI的的DWI像。像。三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现后循环缺血后循环缺血l患者患者72岁男性岁男性l主诉：心慌、胸闷主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天天，头晕半天l患者于入院前日晚患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴时出现心慌、胸闷，伴双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐双侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻，就诊于我院急诊，次日上午行心电减轻，就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时，突然出现头晕，呈图检查时，突然出现头晕，呈发作性眩晕，发作性眩晕，与体位变化明显相关，持续与体位变化明显相关，持续1-2分钟

28、可自行分钟可自行缓解缓解，无明显伴随症状。，无明显伴随症状。三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床眩晕病因及临床表现表现查体：可见查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余，余无神经系统阳性体征。无神经系统阳性体征。为除外脑梗塞，立即行头颅为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查检查三、常见的头晕三、常见的头晕/眩晕病因及临床表眩晕病因及临床表现现lCT检查结果正常。检查结果正常。l如何诊断？如何诊断？l诊断诊断PCI,可能也不能除外可能也不能除外BPPV.立即给予手立即给予手法复位，但症状无明显好转。三日，患者法复位，但症状无明显好转。三日，患者感感周身大汗

29、，头晕周身大汗，头晕、恶心症状加重，、恶心症状加重，行走不稳；行走不稳；且出现且出现嗜睡嗜睡表现。请问该如何考虑？进行什表现。请问该如何考虑？进行什么检查？么检查？l应该进行应该进行MRI检查检查,除外脑干梗塞除外脑干梗塞1对后循环缺血的认识历史对后循环缺血的认识历史l上世纪上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者有颅外段颈患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺导致血管分布区组织仅靠

30、侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为血状态，称为“颈动脉供血不足颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。）。一一历史背景历史背景l将此概念引伸到后循环，产生了将此概念引伸到后循环，产生了“椎基底动脉椎基底动脉供血不足供血不足”（vertebrobasilar insufficiency，VBI）的概念。的概念。l随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，和梗死两种形式，“颈颈动脉供血不足动脉供血不足”概念也不再被使用。概念也不再被使用。l由于对后循环缺血认识的滞后，由于对后循环缺血认

31、识的滞后，VBI概念仍被概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈、将颈椎骨质增生当作椎骨质增生当作VBI的重要病因。的重要病因。l更有将更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的常又非缺血的“相对缺血状态相对缺血状态”。这些情况。这些情况在我国尤为严重，导致在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标概念不清、诊断标准不明、处置不规范。准不明、处置不规范。l2对后循环缺血认识的提高l80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺

32、血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：lPCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。l后循环缺血的最主要机制是栓塞。l无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”。l虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。l基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。l3后循环缺血的定义和意义lPCI:后循环的TIA/脑梗死。l同义词:l 椎基底动脉系统缺血l 后循环TIA与脑梗死l 椎基底动脉疾病l 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。l鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变,且TIA与脑梗死的界限越来越模糊l 因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。l可以全面提高医院的相关科室（神经科、普通可以全面提高医院的相关科室（神经科、普通内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科内科、骨科、老年科、耳鼻咽喉科、神经外科和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认和中医科）医务人员对后循环缺血性疾病的认识识,，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研，规范相关的诊断和治疗，并开展科学的研究和科普宣传。究和科普宣传。使用使用PCI概念摒弃概念摒弃VBI概念概念l下转下转2