女性常见的妇科疾病及.ppt

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1、第一节 外阴与阴道疾病一、细菌性的外阴病一、细菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎，常因各种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌种理化因素刺激引起：如宫颈炎、阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病引起阴道分泌物过多，刺激外阴；经血、糖尿病病人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍人的糖尿、尿瘘病人的尿液、粪瘘病人的粪便浸渍外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴；使用月经垫、穿化纤内裤，以及平时不注意外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。外阴清洁等，都有可能造成细菌感染，引起外阴炎。致病菌常为葡萄球菌、大

2、肠杆菌、链球菌等混合感致病菌常为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等混合感染。染。v 本病好发于小阴唇内外侧，严重时累及整个外阴。患者自觉外阴瘙痒疼痛，有灼热感，排尿时痒痛明显。妇科检查可见小阴唇红肿，可有抓破痕迹，有时形成湿疹或溃疡。如果炎症久治不愈，长期存在，外阴皮肤可因反复搔抓而粗糙增厚，或出现苔藓样改变。检查时应常规化验阴道分泌物，必要时化验尿糖、大便常规等，以便查找引起外阴炎的病因。v 对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁干燥，不搔抓外阴，不穿化纤内裤；同时，积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎、宫颈炎、糖尿病等。药物治疗可选用15000的高锰酸钾液坐浴，或用清热解毒、杀虫止痒的中草药如白

3、鲜皮、苦参、黄柏、蛇床子等煎水熏洗，每次20分钟，每日12次，水不宜过热。泡洗后局部涂抹抗菌素软膏v本病可通过性生活感染，治疗期间应避免性生活，夫妇应同时进行治疗。细菌性外阴炎顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者，或者是由于未应用有效的抗霉菌药物，未对丈夫进行治疗，或未治疗霉菌性外阴炎，未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因。二、霉菌性阴道炎v女性的霉菌性阴道炎发病率非常高，其主要原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地，从而造就了适合霉菌生长的环境。但是，如果机体阴阳失调，内环境发生了变化，霉菌则伺机入侵阴道，大量繁衍，引起霉菌性阴道炎。此时，妇女会感觉外阴瘙痒、灼痛

4、，白带稠厚，呈豆腐渣状。v霉菌性阴道炎，是由白色念珠菌引起的，传染性很可。此病多见于孕妇及糖尿病患者，少女也会罹患；此外，长期应用抗生素、激素或接受放射治疗的患者，由于菌群系乱，也容易发病。霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内，当阴道上皮细胞糖元增多、酸性增强时，可使病菌迅速繁殖而引起炎症。v有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎。v1)大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同大量用广谱抗生素：通常妇女阴道中寄生着许多细菌，这些不同的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的大量、的菌群间相互制约，形成共生状态，是不致病的。广谱抗生素的

5、大量、长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色长期应用，使阴道内的菌群发生紊乱，相互间的抑制作用被改变，白色念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发念珠菌得以大量繁殖。随着抗生素应用的日益广泛，霉菌性阴道炎的发病率也有所升高。病率也有所升高。v2)妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮妊娠：妊娠期体内性激素水平较平时明显升高，这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；细胞内糖原含量增加，增加阴道酸度，形成有利于念珠菌生长的环境；同时，妊娠可使细胞的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。同时，妊娠可使细胞

6、的免疫力下降，这就使念珠菌容易致病。v3)糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细糖尿病：患糖尿病后，体内糖代谢紊乱，血糖升高，阴道上皮细胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。胞内糖原含量增加，同样使阴道内酸度增加，念珠菌宜于生长繁殖。v4)应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，应用皮质类固醇：长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降，减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性减低机体免疫力；同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高，使霉菌性阴道炎发生的可能性增加。阴道炎发生的可能性增加。v5)应用免疫抑制剂：会使机体免

7、疫力下降，易患霉菌性阴道炎。应用免疫抑制剂：会使机体免疫力下降，易患霉菌性阴道炎。v6)应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这应用雌激素：雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用。这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸，使阴道酸度增加，有利于念珠菌生长。念珠菌生长。v7)患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素患严重疾病使抵抗力下降，或复合维生素B缺乏时，也容易发生缺乏时，也容易发生霉菌性阴道炎。霉菌性阴道炎。vv霉菌霉菌性性阴道炎阴道炎后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反后用药不认真，不能彻底治疗，是导致疾病反

8、复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在复发作的重要原因。霉菌性阴道炎患者经过治疗，仍需要在每次月经干净后去医院复查每次月经干净后去医院复查妇科妇科检查及阴道分泌物化验，连检查及阴道分泌物化验，连续续3次。如果此期间有次。如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。痊愈，而属于复发或再感染，需要继续治疗。v夫妻双方未同时接受治疗：女性患夫妻双方未同时接受治疗：女性患霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎后，通后，通过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约过性生活可以将病原体传给丈夫，使丈夫也成为带菌者，约10%

9、的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治，那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方那么即使女方治愈也会被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻双方间反复间反复“传递传递”，女性的霉菌性阴道炎反复出现。，女性的霉菌性阴道炎反复出现。v人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道人体自身就可以是念珠菌的携带者，存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎，例如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛如平时卫生习惯不良，大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴门向尿

10、道方向擦，就可能将肠道中的念珠菌带入阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道，反复引发霉菌性阴道炎。因此，治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而道炎时应该同时口服用药，以消灭肠道念珠菌。而且，患者要改变不良卫生习惯。且，患者要改变不良卫生习惯。v经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间经常或长期使用抗生素，反复破坏阴道菌群间的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该的制约关系，使念珠菌生长旺盛。对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防。预防。v糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内糖尿病患者反复

11、发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了酸度增加，以及长期尿糖，为念珠菌的生长提供了有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎有利的条件。因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键。反复发作的关键。v不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传不讲究卫生，内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。染而引起霉菌性阴道炎者极少，但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不法就会造成自身传染。另外，经常使用卫生标准不合格的卫生巾

12、、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有合格的卫生巾、卫生纸，或有洗盆塘的习惯，也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎。可能导致反复发生霉菌性阴道炎。v虽然虽然10%20%的健康妇女阴道中就携带有念珠的健康妇女阴道中就携带有念珠菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、菌，并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素、患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染，但很多时候霉菌霉菌性性阴道炎阴道炎也能够从外界感染而来。当妇女与念也能够从外界感染而来。当妇女与念珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为珠菌培养阳性的男性有性接触时，其被感染率为80%；与患有；与患有霉菌性阴道炎

13、霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性的妇女有性接触的男性中，约中，约1/2的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎的人会被感染。也就是说，霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎可以通过性行为传播，这就是女方患霉菌性阴道炎时，其配偶也要同时接受治疗的原因。另外，间接时，其配偶也要同时接受治疗的原因。另外，间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径。接触被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓？共厕所的坐被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓？共厕所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不洁卫生纸，都可以造成传播，当

14、被感染者外阴阴道的念珠菌达都可以造成传播，当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。到一定数量时，即可发生霉菌性外阴阴道炎。v未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不点棘手。因为病人讲她未婚，妇科医生就不能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效能检查阴道黏膜的发炎特点，也不能将特效药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗，药放入阴道深部杀灭霉菌，只能中药熏洗，在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能在阴道外涂些克霉唑软膏。但这样用药不能杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治疗未杀灭阴道的霉菌，这是医生长期苦心治

15、疗未能奏效的原因所在。能奏效的原因所在。v处女膜处女膜中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长中央有一孔，约小耳环大，为经血的出口，其内为阴道。阴道长约厘米，有很多皱襞。可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样约厘米，有很多皱襞。可用细长棉签由此孔进入阴道底部，取豆渣样白带送检，找到霉菌即可确诊。治疗用药仍为碳酸氢钠溶液和制霉白带送检，找到霉菌即可确诊。治疗用药仍为碳酸氢钠溶液和制霉菌素，另开给她导尿管一根、毫升针筒一付，回家自行用药。其用菌素，另开给她导尿管一根、毫升针筒一付，回家自行用药。其用法：每晚先以温开水清洗外阴；然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部，法：每晚先以温开水

16、清洗外阴；然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部，用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗次，每次抽用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道，冲洗次，每次抽毫升。其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性毫升。其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道，并造就碱性环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐环境，抑制霉菌的繁殖。冲毕，将阴道残留液体抽尽，擦干外阴，移坐于床；用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。于床；用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液，仍经导尿管注入阴道深部。抽出导尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓剂抽出导尿管，抬

17、高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓剂粒，溶于毫升的冷开水中，即成。外阴被累及时可涂克霉唑软膏。粒，溶于毫升的冷开水中，即成。外阴被累及时可涂克霉唑软膏。每晚次，天为疗程；疗程即可痊愈。每晚次，天为疗程；疗程即可痊愈。v为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非为防止复发，须寻找传染源，以断源头。未婚无性生活的患者属非性传染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴性传染。常见传染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共马桶、浴缸、浴池；脏手摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至池；脏手摸阴部或手淫；或擦大便顺序颠倒，即由后向前，将大便带至阴道附近

18、；或洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌阴道附近；或洗下身时，先洗肛门后洗阴户，这样均可将直肠内的霉菌带入阴道，引起复发。诱因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然带入阴道，引起复发。诱因有长期使用抗生素、激素及糖尿病等。偶然可由不洁的可由不洁的妇科检查妇科检查器械引起。器械引起。v大约大约75%的女的女性性，至少会得一次霉菌性，至少会得一次霉菌性阴道炎阴道炎。而。而且，对很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的问且，对很多女性来说，还存在着霉菌重复感染的问题。看来阴道霉菌感染是最普遍的题。看来阴道霉菌感染是最普遍的妇科妇科问题之一，问题之一，虽然它们不是很严重，却会令人很不舒服。况

19、且霉虽然它们不是很严重，却会令人很不舒服。况且霉菌感染十分顽强，在许多病例中是很难处理的。菌感染十分顽强，在许多病例中是很难处理的。v由于霉菌性阴道炎的复发率特别高，因此，人们必由于霉菌性阴道炎的复发率特别高，因此，人们必须严加防范：须严加防范：(1)霉菌可通过性传播，男女双方都应霉菌可通过性传播，男女双方都应注意。注意。(2)请勿滥用抗生素，因为抗生素可杀死阴道请勿滥用抗生素，因为抗生素可杀死阴道内的正常细菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生内的正常细菌，造成菌群失调，这就有利于霉菌生长。长。(3)脚气病、灰指甲是重要的传染源。家庭中有脚气病、灰指甲是重要的传染源。家庭中有人患此类病，一旦传播

20、到阴道，则成为霉菌性阴道人患此类病，一旦传播到阴道，则成为霉菌性阴道炎。炎。(4)家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗。而应将它们分开洗，以避或一齐放入洗衣机共洗。而应将它们分开洗，以避免霉菌性阴道炎的发生。免霉菌性阴道炎的发生。v有些女性可能是体内反复发病，有研究认为有些女性可能是体内反复发病，有研究认为这些时常发病的女性可能是体内含有一种这些时常发病的女性可能是体内含有一种“霉菌倾向基因霉菌倾向基因”所致。目前，临床上治疗所致。目前，临床上治疗霉霉菌性阴道炎菌性阴道炎可以采用单纯西药治疗法，也可可以采用单纯西药治疗法，也可以用中西

21、医结合治疗。以用中西医结合治疗。三、滴虫性阴道炎v滴虫生长在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎，滴虫生长在阴道内引起的炎症，称为滴虫性阴道炎，为常见的阴道炎之一。约有为常见的阴道炎之一。约有3-15%的妇女阴道内有的妇女阴道内有滴虫，但无炎症表现，称为带虫者。滴虫，但无炎症表现，称为带虫者。v病因：病因：v滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿滴虫适于生活在缺氧的阴道内，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至上行至膀胱，输尿管和肾盂。据报道，道旁腺，甚至上行至膀胱，输尿管和肾盂。据报道，滴虫性阴道炎的发病，与机体所处的雌激素或雄激滴虫性阴道炎的发病，与机体所处的雌激素或雄激素水平密切相关，其发生一

22、定是在高雌激素或高雄素水平密切相关，其发生一定是在高雌激素或高雄激素状态时，故常在月经期前后、妊娠期或产后等激素状态时，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道阴道pH值改变时，引起炎症发作或症状加重，甚至值改变时，引起炎症发作或症状加重，甚至还可引起继发性细菌感染，使病情更为严重。还可引起继发性细菌感染，使病情更为严重。v滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种。滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种。v1、直接传染：本病可通过性交传染。滴虫常、直接传染：本病可通过性交传染。滴虫常寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿寄生于男性生殖道内，可无症状，或引起尿道炎、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液道炎

23、、前列腺炎或附睾炎。滴虫常见于精液内，通过性交传染给女方。内，通过性交传染给女方。v2、间接传染：可通过各种不同途径间接传染，、间接传染：可通过各种不同途径间接传染，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械及坐便池等。械及坐便池等。v症状：症状：主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色主要症状为白带增多，常呈灰黄色、乳白色或黄白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，或黄白色，质较稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并细菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带若合并细菌感染，则为脓性分泌物。由于多量白带刺激外阴部，常引起外阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴刺激外阴部，常引起外

24、阴瘙痒，瘙痒部位主要在阴道口及外阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道口及外阴，或伴有灼热、疼痛、性交痛，如有尿道感染时，可有尿频、尿痛、甚至血尿。带虫者可道感染时，可有尿频、尿痛、甚至血尿。带虫者可无明显症状。无明显症状。v体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点体检可见阴道及宫颈粘膜红肿，常有散在红色斑点或草莓状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状或草莓状突起，后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物。分泌物。v注意：注意：v1.滴虫在夫妇之间可相互传染，如女方发现有滴虫滴虫在夫妇之间可相互传染，如女方发现有滴虫时，男方亦应检查，如为阳性应同时治疗。带虫者，时，男方亦应检查，如为阳性应同时

25、治疗。带虫者，亦须治疗。反复发作者，应检查丈夫的小便及前列亦须治疗。反复发作者，应检查丈夫的小便及前列腺液。腺液。v2.治疗期间避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗治疗期间避免性交，并保持外阴清洁，每日清洗1-2次，内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少次，内裤、毛巾等均应煮沸消毒至少15分钟。分钟。v3.妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能，故在妊娠在妊娠20周前不可服药，应以局部治疗为主。周前不可服药，应以局部治疗为主。v4.取分泌物前取分泌物前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。部用药

26、，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。v5.治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继治疗后滴虫检查阴性时，仍应于下次月经净后继续治疗一个疗程。续治疗一个疗程。v治疗：治疗：v阴道上药：洁尔阴泡腾片洁尔阴泡腾片1片阴道上药，于每晚5%洁尔阴洗洁尔阴洗液液冲洗阴道后使用，10天为一疗程。v预防：预防：v1.月经期间避免阴道用药及坐浴。v2.治疗期间禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染。v3.提倡淋浴，不用他人浴巾。v4.提倡定期普查、普治，以消灭传染源。v5.医院所用器械、衣被，应严格消毒；检查治疗台上的垫单，应每人更换一个，以防止交叉感染。v6.每天用5%浓度的洁尔阴洗液洁尔阴洗液清洗外阴

27、，能杀灭致病菌，可防止性病传播，并能润滑阴道，保护阴道粘膜，消除异味，起到预防作用。v7.经期使用洁尔阴女士巾洁尔阴女士巾，日常保洁使用洁尔阴护垫，可有效预防生殖系统的感染。v滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎三者的鉴别，这，这三种疾病虽然都具有阴道炎的表现，但白带的性状三种疾病虽然都具有阴道炎的表现，但白带的性状各有特征。滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色各有特征。滴虫性阴道炎，带下呈淡黄色、乳白色或黄白色，质稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴或黄白色，质稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性阴道炎，带下呈白色豆渣状，或呈凝乳块样，质粘稠，道炎，带下呈白色豆渣状，或

28、呈凝乳块样，质粘稠，无臭味；非特异性阴道炎，白带呈灰白色，质稀薄，无臭味；非特异性阴道炎，白带呈灰白色，质稀薄，有恶臭味。但三者的确诊，还应根据阴道分泌物的有恶臭味。但三者的确诊，还应根据阴道分泌物的显微镜下检查结果和临床表现综合判断。显微镜下检查结果和临床表现综合判断。第二节第二节月经紊乱性的疾病月经紊乱性的疾病v该来不来，该多却少就是乱经，所谓乱经就是该来不来，该多却少就是乱经，所谓乱经就是月经月经没有照正常的周期来潮，不过乱经其实还有许多不没有照正常的周期来潮，不过乱经其实还有许多不一样的型态：一样的型态：v月经过稀：代表月经出血不规则、次数少。月经过稀：代表月经出血不规则、次数少。v月

29、经过频：代表次数太多。月经过频：代表次数太多。v月经过多：就是月经出血的时间太久、量太多，但月经过多：就是月经出血的时间太久、量太多，但是是月经周期月经周期是规则的。是规则的。v经血过少：代表月经出血量很少，但是经血过少：代表月经出血量很少，但是月经周期月经周期的的间隔时间是正常的。间隔时间是正常的。v乱经常见的原因乱经常见的原因v乱经的原因最常见的是荷尔蒙失调所导致的，其他可能就是乱经的原因最常见的是荷尔蒙失调所导致的，其他可能就是器官病变所造成的。器官病变所造成的。v1、荷尔蒙失调：、荷尔蒙失调：v是最常见的子宫出血的原因，尤其是在青少女及更年期的妇是最常见的子宫出血的原因，尤其是在青少女

30、及更年期的妇女，因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血，所以造成初经女，因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血，所以造成初经或快停经时，月经呈现混乱的情形。或快停经时，月经呈现混乱的情形。v另外会造成子宫内膜无限制的生长，以致于生长到子宫本身另外会造成子宫内膜无限制的生长，以致于生长到子宫本身无法负荷的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往经血量无法负荷的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往经血量在初期是少量、深褐色的，会随时间的增加而演变成大量出在初期是少量、深褐色的，会随时间的增加而演变成大量出血。血。v2、凝血困难：、凝血困难：v例如缺少血小板或白血病的人，都会因为凝血功能障碍，造例如缺少血小板或

31、白血病的人，都会因为凝血功能障碍，造成经血来潮后无法自行止血，而形成月经量相当多。成经血来潮后无法自行止血，而形成月经量相当多。v3、甲状腺的问题：、甲状腺的问题：v甲状腺机能若有过低或过高的现象，会造成卵巢功能失调，甲状腺机能若有过低或过高的现象，会造成卵巢功能失调，也曾有乱经的现象。也曾有乱经的现象。v4、肝功能不好、肝功能不好：v肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢，造成子宫内膜增生，引起肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢，造成子宫内膜增生，引起不正常的出血。不正常的出血。v5、怀孕：、怀孕：v怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题，因此在怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题，因此在怀孕

32、早期会有不正常出血的现象，此时需提防是否有早产或怀孕早期会有不正常出血的现象，此时需提防是否有早产或流产的现象了。流产的现象了。v6、恶性肿瘤：、恶性肿瘤：v如如子宫颈癌子宫颈癌、子宫内膜癌子宫内膜癌、卵巢癌卵巢癌及一些会分泌女性荷尔蒙及一些会分泌女性荷尔蒙的肿瘤，造成子宫内膜的增生而形成乱经，或是子宫颈的地的肿瘤，造成子宫内膜的增生而形成乱经，或是子宫颈的地方直接因为肿瘤的侵袭，而造成出血。方直接因为肿瘤的侵袭，而造成出血。v7、子宫肿瘤：、子宫肿瘤：v这是子宫出血第二个常见的原因，例如子宫息肉、这是子宫出血第二个常见的原因，例如子宫息肉、子宫肌瘤子宫肌瘤、子宫肌腺瘤等都会形成经血过量的状况

33、，对于一些黏膜下子宫肌腺瘤等都会形成经血过量的状况，对于一些黏膜下子子宫肌瘤宫肌瘤或是子宫内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形。或是子宫内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形。v8、异物残存在阴道或子宫中：、异物残存在阴道或子宫中：v异物残存在子宫中会造成子宫内膜的刺激，因此对月经混乱、异物残存在子宫中会造成子宫内膜的刺激，因此对月经混乱、又装有避孕器的人，可能要考虑将又装有避孕器的人，可能要考虑将避孕避孕器取出，看是否会恢器取出，看是否会恢复正常。复正常。v月经不调治疗的平时注意事项月经不调治疗的平时注意事项1请养成运动习惯，运动可以增强体力，促进血循，并可请养成运动习惯，运动可以增强体力，促

34、进血循，并可减少服药时间。减少服药时间。2在水上活动或一般运动后，请速擦干身体着衣，勿贪凉在水上活动或一般运动后，请速擦干身体着衣，勿贪凉吹风；若不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖；月经期间应吹风；若不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖；月经期间应避免水上活动。避免水上活动。3日常作息日常作息不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌协不要熬夜，以免影响生理节律及内分泌协调性。调性。4情绪保持平和，紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱。情绪保持平和，紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱。v月经不调治疗的注意事项月经不调治疗的注意事项1月经不调治疗的疗程为三个月，第四个月停药观察月经月经不调治疗的疗程为三个月，第四个月停药观察月

35、经周期情形，一般规律服药后治疗一个疗程后即可恢复正常。周期情形，一般规律服药后治疗一个疗程后即可恢复正常。2月经不调治疗期间，若有感冒，请停服调经药物，等感月经不调治疗期间，若有感冒，请停服调经药物，等感冒好后再服。冒好后再服。3月经不调治疗期间，若有服其它药物类（白凤丸、四物月经不调治疗期间，若有服其它药物类（白凤丸、四物汤等），请告知医师。汤等），请告知医师。4月经恢复正常后，请特别节制生冷瓜果、冰凉饮料，以月经恢复正常后，请特别节制生冷瓜果、冰凉饮料，以免复发。免复发。5调经须较长时间配合，请耐心服用药物。调经须较长时间配合，请耐心服用药物。一、痛经v引起引起痛经痛经的因素很多，常见的有

36、以下几种：的因素很多，常见的有以下几种：v（1）子）子宫颈宫颈管狭窄主要是管狭窄主要是月经月经外流受阻，引起外流受阻，引起痛经痛经。v（2）子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、）子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。缺氧而引起痛经。v（3）子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致）子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。痛经。v（4）精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。）精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。v（5）遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。）遗传因素女儿发生痛经与母

37、亲痛经有一定的关系。v（6）内分泌因素月经期）内分泌因素月经期腹痛腹痛与黄体期孕酮升高有关。与黄体期孕酮升高有关。v（7）子宫内膜以及月经血中前列腺素）子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。常妇女明显升高。v（8）子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同）子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正正常者压力约为常者压力约为4.9Kpa)，但子宫收缩持续时

38、间较长，且往往不易完全放松，故发，但子宫收缩持续时间较长，且往往不易完全放松，故发生因子宫过度收缩所致的痛经。生因子宫过度收缩所致的痛经。v（9）子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫）子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此往往导致子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性性收缩，从而产生疼痛而收缩，从而产生疼痛而出现痛经。出现痛经。v（10）妇科病如）妇科病如子宫内膜异位症子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤子宫肌瘤等。子等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经。宫内

39、放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经。v（11）少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱）少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。吃冷饮食品等造成痛经。v（12）经期剧烈）经期剧烈运动运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。v痛经痛经可分为原发可分为原发性性和继发性两种。原发性和继发性两种。原发性痛经痛经是指女性发育是指女性发育初次初次月经月经来潮就出现的痛经现象，这种现象往往随着结婚生来潮就出现的痛经现象，这种现象往往随着结婚生子会有相应的改善。继发性痛经是子会有相应的改善。继发性痛经是生殖生殖系统

40、病变以后而发生系统病变以后而发生的痛经，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐的痛经，其表现随不同病因而异，一般疼痛位置较深，且隐隐作痛。引起继发性痛经的常见病因有：隐作痛。引起继发性痛经的常见病因有：v子宫内膜异位症子宫内膜异位症：好发于：好发于3045岁的中年妇女，因子岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方宫内膜跑到子宫以外的地方“安营扎寨安营扎寨”。受卵巢激素影响。受卵巢激素影响而增厚、出血，由于不流出体外，刺激周围组织，引起子宫而增厚、出血，由于不流出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。v子宫肌腺瘤：多见于子宫肌腺瘤：多见于

41、40岁以上，多产妇、多次人流刮岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。宫妇女。v子子宫颈宫颈或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜或宫腔粘连：多见于反复人流、子宫内膜结核结核等患者。等患者。v生殖道畸形：子宫体过分前倾、阴道横隔等机械性阻生殖道畸形：子宫体过分前倾、阴道横隔等机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。v盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴盆腔炎症：下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。肛门坠胀感。v相当数量的未婚女性，每次来月经前往往有下腹阵阵疼痛、相当数量的未婚女性，每次来月经前往往有下腹阵阵疼痛、腰膝酸软、全身倦怠乏力等不适

42、感，这就是令人特别苦恼的腰膝酸软、全身倦怠乏力等不适感，这就是令人特别苦恼的痛经。虽然绝大多数女性痛经属于生理现象，但疼痛常使人痛经。虽然绝大多数女性痛经属于生理现象，但疼痛常使人坐卧不宁、睡眠不安。最近，国外妇产科专家认为，每晚睡坐卧不宁、睡眠不安。最近，国外妇产科专家认为，每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶，即可缓解甚至消除痛经之苦。前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶，即可缓解甚至消除痛经之苦。为什么两种如此普通的食物有这么大的作用呢？原来得益于为什么两种如此普通的食物有这么大的作用呢？原来得益于两种矿物质：钾和镁。牛奶含钾多，而蜂蜜含有丰富的镁。两种矿物质：钾和镁。牛奶含钾多，而蜂蜜含有丰富的镁。

43、研究表明，钾对神经冲动的传导、血液的凝固过程都起重要研究表明，钾对神经冲动的传导、血液的凝固过程都起重要的作用，它能缓和情绪、抑制疼痛、防止感染及减少经期失的作用，它能缓和情绪、抑制疼痛、防止感染及减少经期失血量；镁对大脑中枢神经具有镇静作用，能调节心理，消除血量；镁对大脑中枢神经具有镇静作用，能调节心理，消除紧张心理，减轻压力。另一个对付痛经的对策是服用维紧张心理，减轻压力。另一个对付痛经的对策是服用维生素类药物。生素类药物。B族维生素，特别是族维生素，特别是B6对经前紧张症有显著疗对经前紧张症有显著疗效，它能稳定情绪，帮助睡眠，使人精力充沛，并能减轻腹效，它能稳定情绪，帮助睡眠，使人精力充

44、沛，并能减轻腹部疼痛。香蕉中含有较多的部疼痛。香蕉中含有较多的B族维生素，痛经女性不妨多吃族维生素，痛经女性不妨多吃一些。当然，对于痛经不能缓解的女性，还应当及时到妇科一些。当然，对于痛经不能缓解的女性，还应当及时到妇科就诊。就诊。二、经前期紧张综合征v在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变，在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变，主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏主要为盆腔沉重感，钝性腰背痛，头痛，乳房胀痛，全身乏力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适。以往只注意力，疲劳，抑郁，神经过敏等，称为经前不适。以往只注意到本病的神经精神症状，故命名为

45、到本病的神经精神症状，故命名为“经前期综合征经前期综合征”。本病。本病实际包括神经精神症状及多种多样的器质性和功能性症状，实际包括神经精神症状及多种多样的器质性和功能性症状，故称为故称为“经前期紧张综合征经前期紧张综合征”。其典型症状开始于月经来潮前其典型症状开始于月经来潮前714天，渐加重，行经天，渐加重，行经前前23天达高峰，行经后明显消失。天达高峰，行经后明显消失。经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力，经前期紧张综合征者有一系列精神症状，包括全身乏力，易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。易疲劳，精神紧张，抑郁、忧虑、烦躁、神经过敏、失眠等。病情渐重。有些患者

46、体重明显增加，严重者可达病情渐重。有些患者体重明显增加，严重者可达5公斤以上。公斤以上。常见手指）、踝部及眼睑水肿。另外经前期常有乳房张满感，常见手指）、踝部及眼睑水肿。另外经前期常有乳房张满感，有时疼痛严重，以至影响睡眠。检查有触痛性结节，系腺体有时疼痛严重，以至影响睡眠。检查有触痛性结节，系腺体及腺体周围纤维组织水肿所致。行经后水肿、疼痛消失。另及腺体周围纤维组织水肿所致。行经后水肿、疼痛消失。另外还可出现舌炎、颊部粘膜溃疡等粘膜病变。而食欲增加、外还可出现舌炎、颊部粘膜溃疡等粘膜病变。而食欲增加、嗜甜食、低血糖、手指震颤及性欲增加等症状也可出现。嗜甜食、低血糖、手指震颤及性欲增加等症状也

47、可出现。v轻度的经前期综合征，一般不需药物治疗，须注意轻度的经前期综合征，一般不需药物治疗，须注意休息和调节饮食。一方面要劳逸结合、充足的睡眠、休息和调节饮食。一方面要劳逸结合、充足的睡眠、避免精神刺激。另一方面，合理的饮食调节有助于避免精神刺激。另一方面，合理的饮食调节有助于减轻症状：清淡的饮食可以减少体内水钠潴留；丰减轻症状：清淡的饮食可以减少体内水钠潴留；丰富的碳水化合物（粮谷、蔬菜、水果）和低蛋白、富的碳水化合物（粮谷、蔬菜、水果）和低蛋白、低盐、低脂的饮食，可改善抑郁、疲乏等症状；一低盐、低脂的饮食，可改善抑郁、疲乏等症状；一些带苦味的食品，如苦瓜、苦菜、绿茶等，具有清些带苦味的食品

48、，如苦瓜、苦菜、绿茶等，具有清心除烦、醒脑提神的作用，可以使紧张的心理松弛心除烦、醒脑提神的作用，可以使紧张的心理松弛下来，有助于大脑皮层消除疲劳。而含咖啡因的食下来，有助于大脑皮层消除疲劳。而含咖啡因的食物能加重焦虑、紧张、易怒等症状。物能加重焦虑、紧张、易怒等症状。v重度的经前期综合征，除注意休息和饮食调节重度的经前期综合征，除注意休息和饮食调节外，可在医生指导下，进行内分泌及对症治疗外，可在医生指导下，进行内分泌及对症治疗v有经前期综合征的人，应学会自我调适：在月经来潮前，有经前期综合征的人，应学会自我调适：在月经来潮前，出现情绪和心态变化时，应尽力克制自己；当要发火时，应出现情绪和心态

49、变化时，应尽力克制自己；当要发火时，应及时转移注意力；克服不良情绪，保持乐观的心情。及时转移注意力；克服不良情绪，保持乐观的心情。v经前综合症症状一般在经前综合症症状一般在月经月经来潮前来潮前4-14天之间出现，与月经天之间出现，与月经周期血液中的荷尔蒙水平变化有关。当经前综合症来临时，周期血液中的荷尔蒙水平变化有关。当经前综合症来临时，很多女性都表现很想吃甜食尤其是巧克力的欲望，因为巧克很多女性都表现很想吃甜食尤其是巧克力的欲望，因为巧克力会使身体的不适症状有所缓解。力会使身体的不适症状有所缓解。v为什么会这样？美国医学专家认为巧克力可以提高脑内为什么会这样？美国医学专家认为巧克力可以提高脑

50、内血清素的浓度，而血清素越多，人就越会感到精神愉快。专血清素的浓度，而血清素越多，人就越会感到精神愉快。专家指出，除了巧克力之外，梅子、茄子、西红柿、菠萝、胡家指出，除了巧克力之外，梅子、茄子、西红柿、菠萝、胡桃，也可以增加脑内的血清素浓度，可却不会让女性过多地桃，也可以增加脑内的血清素浓度，可却不会让女性过多地摄取热量。摄取热量。v不过，大量吃巧克力可能会刺激胰岛素过多分泌，使血不过，大量吃巧克力可能会刺激胰岛素过多分泌，使血糖骤降。为此专家建议，出现经前综合症症状时不宜只吃巧糖骤降。为此专家建议，出现经前综合症症状时不宜只吃巧克力，还可吃些脱脂牛奶、全麦面包、麦片、烤番薯等食品。克力，还可