百草枯中毒课件60680.ppt

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1、一一.前言前言百草枯（百草枯（ParaquatParaquat，PQPQ）又名对草快、杀草）又名对草快、杀草快、俗名快、俗名“一扫光一扫光”，亚洲市场商品名为，亚洲市场商品名为“克克芜踪芜踪”（Gramoxone)Gramoxone)。前言前言n是目前世界上广泛使用的除草剂，随着是目前世界上广泛使用的除草剂，随着在我国农业上的应用，在我国农业上的应用，PQ中毒逐渐增多，中毒逐渐增多，许多医院成为继有机磷农药中毒后的第许多医院成为继有机磷农药中毒后的第二位。商用多为二位。商用多为20%的溶液，加入着色的溶液，加入着色剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。剂、臭味剂及致吐剂，成墨绿色。n中毒多为自服或误服

2、。中毒多为自服或误服。前言前言nPQPQ是一种非选择性、速效接触性除草剂。是一种非选择性、速效接触性除草剂。喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常情况迅速失活。在土壤中无残留。正常情况下使用对野生动物和环境无危害。正确下使用对野生动物和环境无危害。正确使用对喷洒作业人员健康无不良影响。使用对喷洒作业人员健康无不良影响。nPQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高，达床上病死率很高，达7580%，而口服，而口服20%原液者达原液者

3、达95%。n百草枯的致死量为百草枯的致死量为13g（相当于（相当于20%的溶液的溶液515ml）。）。前言前言二、毒代动力学二、毒代动力学吸收吸收n口服仅口服仅5-15%被吸收，其余通过粪便排出。胃肠被吸收，其余通过粪便排出。胃肠道吸收非常快，约在道吸收非常快，约在0.5-4小时血药浓度达高峰，小时血药浓度达高峰，如胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结如胃肠道内存有未消化食物，其可与百草枯迅速结合，使之失去活性，减少其吸收合，使之失去活性，减少其吸收。n肺内百草枯浓度肺内百草枯浓度15h达到峰值，浓度为血浆达到峰值，浓度为血浆10-90倍，肌肉组织中百草枯中毒也较高。肺和肌肉成为倍，肌肉

4、组织中百草枯中毒也较高。肺和肌肉成为毒物储存库，达到峰值后逐渐释放入血。毒物储存库，达到峰值后逐渐释放入血。毒代动力学毒代动力学-分布分布n血浆峰浓度血浆峰浓度24h左右左右n分布半衰期分布半衰期5h左右左右n一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、一旦吸收，迅速分布至全身各器官，尤其在肺、肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。肾、肝、肌肉等组织中浓度极高。肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服肾脏是首个达到最高血药浓度的器官，约在服 药后药后3小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过小时内达到高峰。在肺脏，百草枯经过 多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞多胺系统，以主动运输方式，沉积在肺泡细胞 内

5、，在内，在5-7h之后，肺脏的血药浓度达到最高。之后，肺脏的血药浓度达到最高。肺脏肺脏最主要靶器官最主要靶器官毒代动力学毒代动力学排泄排泄 n肾脏肾脏最主要排泄器官；最主要排泄器官；肾功能正常，肾功能正常，80%-90%的百草枯在的百草枯在6小时内可通过尿液排出，几乎小时内可通过尿液排出，几乎100%在在24小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，小时内经肾脏排泄。如果肾功能受损，则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度则百草枯的排泄速度明显减慢，组织浓度相应增高，其浓度高峰将延迟至相应增高，其浓度高峰将延迟至15-20小小时之后甚至更长。时之后甚至更长。三、临床表现三、临床表现n潜伏期：无临床症状或仅

6、出现呕吐、腹潜伏期：无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤。泻、口腔、咽喉部损伤。n呼吸系统：胸闷、气短、低氧血症，进呼吸系统：胸闷、气短、低氧血症，进行性呼吸困难行性呼吸困难n消化系统：胃肠道、肝胆靶器官，口咽消化系统：胃肠道、肝胆靶器官，口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛、肝部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛、肝损害转氨酶升高等损害转氨酶升高等临床表现临床表现泌尿系统：肾功能损害早于肺损害，尿素氮、肌泌尿系统：肾功能损害早于肺损害，尿素氮、肌酐等升高酐等升高免疫系统、循环系统、神经系统、血液系统损害、免疫系统、循环系统、神经系统、血液系统损害、内分泌系统、运动系统、局部损伤内分泌系统、

7、运动系统、局部损伤辅助检查辅助检查常规检查：血常规、肝肾功能、血气分析常规检查：血常规、肝肾功能、血气分析毒物分析：血和尿毒检毒物分析：血和尿毒检肺部检查：胸部肺部检查：胸部CTCT、肺功能、肺功能心电图心电图服毒量的评估服毒量的评估通通常常诉诉一一口口的的量量在在20-30ml，已已达达到到致致死死量量，声声称称虽虽进进口口未未咽咽下下者者需需按按中中毒毒处处理理，并并检检测测血血尿尿含含量量，事事实实是是不不少少此此类类患患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。者血中仍可检测到高浓度的百草枯。四四.诊断诊断1.根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。根据接触或服用百草枯的病史确立诊断。2.临床上可根

8、据胃肠道症状、口咽部溃疡临床上可根据胃肠道症状、口咽部溃疡等协助诊断。等协助诊断。3.血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，血、尿中百草枯成分不仅能确立诊断，同时也与预后密切相关。同时也与预后密切相关。五五.治疗治疗n1.1.阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收n2.2.增加百草枯清除增加百草枯清除n3.3.药物治疗药物治疗n4.4.支持对症治疗支持对症治疗n5.5.其他其他1 1阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收 治疗窗：服毒后治疗窗：服毒后1212小时小时1 1）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯）洗胃、催吐：清除胃内残留百草枯 不具备洗胃条件时催吐。不具备洗胃条件时催吐。就诊时就诊时1010分钟内开始

9、洗胃，清水或分钟内开始洗胃，清水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 溶液，不少于溶液，不少于5L5L，直到无色无味。，直到无色无味。上消化道出血不是禁忌，可用上消化道出血不是禁忌，可用8mg%8mg%去甲肾上盐水。去甲肾上盐水。阻止百草枯的吸收阻止百草枯的吸收2）吸附、导泻：）吸附、导泻：活性炭或漂白土减少吸收活性炭或漂白土减少吸收洗胃毕胃管内注入洗胃毕胃管内注入15%15%漂白土溶液漂白土溶液3500ml3500ml或活性碳或活性碳100g(100g(或或2g/kg)2g/kg)，拔胃管后仍频服漂白土，拔胃管后仍频服漂白土，2424小时漂小时漂白土溶液可用白土溶液可用1000ml1000ml，然后，

10、然后500ml/d500ml/d35d35d；胃动力药：洗胃完毕后予吗丁啉、莫沙必利等，胃动力药：洗胃完毕后予吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂：如其它泻剂：如20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml或硫酸镁或硫酸镁60g60g交替应用，交替应用，每每2323小时一次，持续小时一次，持续1 1周。周。保持每日大便保持每日大便1-21-2次，次，2.增加百草枯清除增加百草枯清除n治疗窗：服毒后治疗窗：服毒后6h6h内内n体外清除：血液灌流体外清除：血液灌流n补液利尿补液利尿3.3.药物治疗药物治疗n糖皮质激素和免疫抑制剂：糖皮质激素和免疫抑制剂：甲泼尼龙每日甲泼尼龙每日5001000mg，连用，连

11、用3-5d,逐逐渐减量。渐减量。n抗凝和抗氧化剂：低分子肝素、谷胱甘肽抗凝和抗氧化剂：低分子肝素、谷胱甘肽n防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺（肝肾防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺（肝肾功能恢复功能恢复2周后）周后）4.支持对症治疗支持对症治疗n维持呼吸道通畅。维持呼吸道通畅。n早期胃肠道营养：流质饮食，除非口咽部、食早期胃肠道营养：流质饮食，除非口咽部、食管及消化道出血，否则不建议禁食管及消化道出血，否则不建议禁食n减少氧供：减少氧供：PaO221%O2。必要时机械通气。必要时机械通气。n抗生素：大环内酯类抗生素：大环内酯类 阿奇霉素阿奇霉素n营养支持，维持水电解质平衡：肠内和肠外营养支持

12、，维持水电解质平衡：肠内和肠外n镇痛镇静：镇痛镇静：因口腔、食道和胃的腐蚀因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛性损伤可引起剧烈疼痛，可使用强止痛药如吗啡等，给予胃粘膜保护剂、抑酸药如吗啡等，给予胃粘膜保护剂、抑酸药物。药物。n呕吐：不能用胃复安，用雷莫司琼等呕吐：不能用胃复安，用雷莫司琼等5-羟色胺受体拮抗剂或氯丙嗪等吩噻嗪类羟色胺受体拮抗剂或氯丙嗪等吩噻嗪类止吐药。止吐药。1）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前）告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前 的治疗现状和不良预后，在的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部天内不出现肺部 病变约病变约80%存活，个别患者在存活，个别患者在50天内均可出现天内均可出现 不可逆的肺纤维化。不可逆的肺纤维化。2）用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺）用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺 的选择必要性及副作用，并签字的选择必要性及副作用，并签字。六六.告知义务告知义务