结、直肠癌病人的护理概要.ppt

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1、结、直肠癌病人的护理结、直肠癌病人的护理保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校 刘伟道刘伟道刘伟道刘伟道教教学学目目标标了解：了解：了解：了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。评估。评估。评估。熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则大肠癌的辅助检查和处理原则。掌握：掌握：掌握：掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临

2、床表现、常见的护理结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断诊断诊断诊断/问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育问题、护理措施及健康教育。解剖及生理概要解剖及生理概要回盲瓣回盲瓣结肠解剖结肠解剖 组成部分组成部分组成部分组成部分 回回回回 盲盲盲盲 瓣瓣瓣瓣 肝肝肝肝 曲曲曲曲 脾脾脾脾 曲曲曲曲 肠壁结构肠壁结构肠壁结构肠壁结构 血液供应血液供应血液供应血液供应 淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流 神经支配神经支配神经支配神经支配结肠生理功能结肠生理功能：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：吸收水分、部分电解质和葡萄糖：吸收水分、部分电

3、解质和葡萄糖：右半结肠右半结肠右半结肠右半结肠 贮存和转运粪便贮存和转运粪便贮存和转运粪便贮存和转运粪便 分泌碱性粘性：分泌碱性粘性：分泌碱性粘性：分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便润滑粘膜及粪便润滑粘膜及粪便润滑粘膜及粪便 含大量细菌：含大量细菌：含大量细菌：含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成发酵、利用肠内物质合成发酵、利用肠内物质合成发酵、利用肠内物质合成Vit.KVit.KVit.KVit.K、Vit.BcoVit.BcoVit.BcoVit.Bco、短链脂肪酸等短链脂肪酸等短链脂肪酸等短链脂肪酸等直肠生理功能直肠生理功能：排便：排便：排便：排便：直肠下端是发生排便反射的主要部位直肠下端是发生

4、排便反射的主要部位直肠下端是发生排便反射的主要部位直肠下端是发生排便反射的主要部位 吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物吸收少量水、电解质、葡萄糖和药物 分泌粘液，利于排便分泌粘液，利于排便分泌粘液，利于排便分泌粘液，利于排便直肠解剖直肠解剖：上段：上段：上段：上段：腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹腹膜反折、直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹 下段：下段：下段：下段：全部位于腹膜外全部位于腹膜外全部位于腹膜外全部位于腹膜外肌层：肌层：肌层：肌层：外层：纵肌，与肛提肌及

5、括约肌相连外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连外层：纵肌，与肛提肌及括约肌相连 内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌内层：环肌，增厚成为肛管内括约肌结、直结、直肠肠癌癌19931993年年年年1 1月月月月2020日直肠癌吞噬了日直肠癌吞噬了日直肠癌吞噬了日直肠癌吞噬了 永远的永远的永远的永远的“公主公主公主公主”奥黛丽奥黛丽奥黛丽奥黛丽 赫本赫本赫本赫本概概述述 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌

6、肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结肠癌高 高发年龄段：高发年龄段：高发年龄段：高发年龄段：4040404060606060岁岁岁岁(近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势)好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：结肠癌：结肠癌：结肠癌：结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处乙状结肠、直肠乙状结肠交界处乙状结肠、直肠乙状结肠交界处乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠癌：直肠癌：直肠癌：直肠中下段（占直肠中下段（占直肠中下段（占直肠中下段（占7070707080%80%80%80%）腹膜返折以下的直肠壶腹部腹膜

7、返折以下的直肠壶腹部腹膜返折以下的直肠壶腹部腹膜返折以下的直肠壶腹部 一、病一、病因因尚不确切，有关的因素包括：尚不确切，有关的因素包括：尚不确切，有关的因素包括：尚不确切，有关的因素包括：1.1.1.1.饮食因素：饮食因素：饮食因素：饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2.2.2.2.腺瘤、息肉癌变：腺瘤、息肉癌变：腺瘤、息肉癌变：腺瘤、息肉癌变：其中其中其中其中绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤癌变率高；癌变率高；癌变率高；癌变率高；家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤家族性多发性息肉病、家

8、族性多发性腺瘤家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为为为为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达癌前期病变，不经治疗，恶变率可达癌前期病变，不经治疗，恶变率可达癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%100%100%100%。3.3.3.3.慢性炎症刺激：慢性炎症刺激：慢性炎症刺激：慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。4.4.4.4.其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。遗传因素、亚硝胺类、放射线。遗传因素、

9、亚硝胺类、放射线。遗传因素、亚硝胺类、放射线。二、病理生理二、病理生理1.1.大体分型大体分型肿块型肿块型肿块型肿块型浸润型浸润型浸润型浸润型溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型2.2.组织学类型组织学类型 腺癌：腺癌：腺癌：腺癌：占占占占75-85%75-85%75-85%75-85%，预后较好，预后较好，预后较好，预后较好 粘液腺癌：粘液腺癌：粘液腺癌：粘液腺癌：占占占占10-20%10-20%10-20%10-20%，预后较差，预后较差，预后较差，预后较差 未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差未分化癌：预后最差 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见其他：腺鳞

10、癌、鳞状细胞癌。罕见其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌。罕见3.3.转移途径转移途径 淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：最主要播散方式最主要播散方式最主要播散方式最主要播散方式 直接浸润：直接浸润：直接浸润：直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、膀胱、子宫、输尿管、膀胱、子宫、输尿管、膀胱、子宫、输尿管、前列腺、阴道等前列腺、阴道等前列腺、阴道等前列腺、阴道等 血行转移：血行转移：血行转移：血行转移：少见少见少见少见 种植播散：种植播散：种植播散：种植播散：少见少见少见少见 4.4.分期：分期：据癌肿浸润范围分据癌肿浸润范围分 多采用多采用DucksDucks改良分期法改良分期法 A期：期：癌肿局限于肠壁

11、内癌肿局限于肠壁内B期：期：癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移癌肿侵及肠壁以外，无淋巴转移C期：期：癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移癌肿侵及肠壁任何层，有淋巴转移D期：期：癌肿已广泛浸润或转移癌肿已广泛浸润或转移 三、临床表现三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现：早期症状不明显，至中晚期可出现：早期症状不明显，至中晚期可出现：早期症状不明显，至中晚期可出现：排便习惯改变：排便习惯改变：排便习惯改变：排便习惯改变：最早出现的症状最早出现的症状最早出现的症状最早出现的症状腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多腹泻、便秘或两

12、者交替出现、大便次数增多 直肠刺激症状：直肠刺激症状：直肠刺激症状：直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、见于直肠癌病人。便意频繁、见于直肠癌病人。便意频繁、见于直肠癌病人。便意频繁、便前肛门下坠、便前肛门下坠、便前肛门下坠、便前肛门下坠、里急后重里急后重里急后重里急后重、排便不尽感等、排便不尽感等、排便不尽感等、排便不尽感等 腹部症状：腹部症状：腹部症状：腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀1.1.结肠癌的症状：结肠癌的症状：排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变腹痛腹痛腹部肿块腹部肿块

13、肠梗阻症状肠梗阻症状全身症状全身症状右半右半结肠癌的特点：结肠癌的特点：全身症状、贫血、腹部肿块全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状2.2.直肠癌的症状：直肠癌的症状：直肠刺激症状直肠刺激症状癌肿破溃感染症状癌肿破溃感染症状肠狭窄症状肠狭窄症状后退 癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早便血（直肠癌最常见的早便血（直肠癌最常见的早便血（直肠癌最常见的早期症状）期症状）期症状）期症状）、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。、粘液便

14、或脓血便，多附于粪便表面。、粘液便或脓血便，多附于粪便表面。肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：便秘、便秘、便秘、便秘、大便变形（如凹槽、变大便变形（如凹槽、变大便变形（如凹槽、变大便变形（如凹槽、变 细）细）细）细）、肠梗阻（晚期症状）等。、肠梗阻（晚期症状）等。、肠梗阻（晚期症状）等。、肠梗阻（晚期症状）等。其他症状：其他症状：其他症状：其他症状：临近器官及组织受侵症状：临近器官及组织受侵症状：临近器官及组织受侵症状：临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、腹部包块、尿频、腹部包块、尿频、腹部包块、尿频、尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等

15、。尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄疸、腹水、恶病质等。疸、腹水、恶病质等。疸、腹水、恶病质等。疸、腹水、恶病质等。四、辅助检查四、辅助检查 直肠指检：直肠指检：直肠指检：直肠指检：最主要、最简便易行最主要、最简便易行最主要、最简便易行最主要、最简便易行，可以发现，可以发现，可以发现，可以发现 70 70 70 7080%80%80%80%以上的直肠癌。以上的直肠癌。以上的直肠癌。以上的直肠癌。大便潜血

16、检查：大便潜血检查：大便潜血检查：大便潜血检查：发现早期结、直肠癌发现早期结、直肠癌发现早期结、直肠癌发现早期结、直肠癌。用于。用于。用于。用于 高危人群初筛高危人群初筛高危人群初筛高危人群初筛和和和和普查。普查。普查。普查。内镜检查：内镜检查：内镜检查：内镜检查：同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。最有效最有效最有效最有效,最可靠最可靠最可靠最可靠,可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。CEA CEA CEA CEA（血清癌胚抗原）测定：血清癌胚抗原）测定：血清癌胚抗原）测定：血清癌

17、胚抗原）测定：判断疗效及预后。判断疗效及预后。判断疗效及预后。判断疗效及预后。X X X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 其它：其它：其它：其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、膀胱镜检、阴道双合诊检、膀胱镜检、阴道双合诊检、膀胱镜检、阴道双合诊检、B B B BUSUSUSUS、CTCTCTCT后退五、处理原则五、处理原则以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。疫疗法等综合性治疗。（一）手术治疗：（一）手术治疗：1.1.根治术：根治术：手术治疗手术治疗结

18、肠癌根治术结肠癌根治术右半结肠切除术右半结肠切除术横结肠切除术横结肠切除术左半结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术直肠癌根治术MilesMiles手术手术DixonDixon手术手术姑息性手术姑息性手术前进（1 1）结肠癌根治术：）结肠癌根治术：切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结 1)1)右半结肠切除术：右半结肠切除术：适应症：适应症：适应症：适应症：盲肠、升结肠、结肠肝曲癌盲肠、升结肠、结肠肝曲癌盲肠、升结肠、结肠肝曲癌盲肠、升结肠、结肠肝曲癌 方方方方

19、法：法：法：法：切除末端回肠约切除末端回肠约切除末端回肠约切除末端回肠约1010101015151515cmcmcmcm、盲肠、盲肠、盲肠、盲肠、升结肠、肝曲、右半横结肠及相应升结肠、肝曲、右半横结肠及相应升结肠、肝曲、右半横结肠及相应升结肠、肝曲、右半横结肠及相应 肠系膜和淋巴结，最后行回肠横肠系膜和淋巴结，最后行回肠横肠系膜和淋巴结，最后行回肠横肠系膜和淋巴结，最后行回肠横 结肠端端或端侧吻合。结肠端端或端侧吻合。结肠端端或端侧吻合。结肠端端或端侧吻合。后退 2 2）横结肠切除术）横结肠切除术 适应症：适应症：横结肠癌横结肠癌 方方 法：法：切除全部横结肠、切除全部横结肠、肝曲、肝曲、脾曲

20、及其系膜、血管和脾曲及其系膜、血管和 淋巴结，最后行升结肠淋巴结，最后行升结肠 与降结肠端端吻合。与降结肠端端吻合。后退3 3）左半结肠切除术）左半结肠切除术 适应症：适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌结肠脾曲癌、降结肠癌 方方 法：法：切除左半横切除左半横结肠、降结肠和部结肠、降结肠和部 分或全部乙状结肠及其所属系分或全部乙状结肠及其所属系 膜、血管和淋巴结，最后行横膜、血管和淋巴结，最后行横 结肠与乙状结肠或直肠端端吻结肠与乙状结肠或直肠端端吻 合。合。后退4 4）乙状结肠切除术）乙状结肠切除术 适应症：适应症：乙状结肠癌乙状结肠癌 方法：方法：上段：上段：上段：上段：切除部分切除部分切除部分切

21、除部分降结肠和全部乙状结肠。降结肠和全部乙状结肠。降结肠和全部乙状结肠。降结肠和全部乙状结肠。下段：下段：下段：下段：切除部分降结肠、全部乙状结肠及切除部分降结肠、全部乙状结肠及切除部分降结肠、全部乙状结肠及切除部分降结肠、全部乙状结肠及 直肠上段，同时切除所属系膜及淋直肠上段，同时切除所属系膜及淋直肠上段，同时切除所属系膜及淋直肠上段，同时切除所属系膜及淋 巴结，行降结肠与直肠端端吻合。巴结，行降结肠与直肠端端吻合。巴结，行降结肠与直肠端端吻合。巴结，行降结肠与直肠端端吻合。后退（2 2）直肠癌根治术）直肠癌根治术 1 1）局部切除术）局部切除术适应症：适应症：瘤体小、分化程度高、局限于瘤体

22、小、分化程度高、局限于粘膜或粘膜下层的早期直肠粘膜或粘膜下层的早期直肠癌癌手术方式：手术方式：经肛门局部切除术经肛门局部切除术骶后径路局部切除术骶后径路局部切除术 2 2）经腹会阴联合直肠癌根治术）经腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles术）术）适应症：适应症：腹膜返折以下的直肠癌腹膜返折以下的直肠癌特特点：点：切除范围大，彻底，治愈率高，切除范围大，彻底，治愈率高，但手术范围广、损伤大，需作但手术范围广、损伤大，需作腹部腹部乙状结肠近端永久性人工乙状结肠近端永久性人工肛门肛门。后退直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴联合直肠切除联合直肠切除联合直肠切除联合直肠切除术范围示意

23、图术范围示意图术范围示意图术范围示意图 直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴直肠癌腹会阴联合直肠切除术联合直肠切除术联合直肠切除术联合直肠切除术（MilesMiles手术）手术）手术）手术）分分分分离离离离系系系系膜膜膜膜切断乙状切断乙状切断乙状切断乙状结肠，包结肠，包结肠，包结肠，包扎近端，扎近端，扎近端，扎近端，缝合远端缝合远端缝合远端缝合远端乙状结肠造口示意图乙状结肠造口示意图乙状结肠造口示意图乙状结肠造口示意图3 3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除 术，术，DixonDixon手术）：手术）：适应症：适应症：距肛缘距肛缘3 35cm5cm以上的直

24、肠癌以上的直肠癌手术方式：手术方式：切除乙状结肠及大部分直切除乙状结肠及大部分直肠，保留足够直肠与乙状结肠吻合。肠，保留足够直肠与乙状结肠吻合。特点：特点：损伤小、损伤小、保留正常肛门保留正常肛门排便功能排便功能但近期内可出现便次增加、排便控制功但近期内可出现便次增加、排便控制功能减弱，但可逐渐改善。能减弱，但可逐渐改善。后退 4 4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端）经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭术（封闭术（HartmannHartmann手术）手术）5 5）经腹腔镜）经腹腔镜MilesMiles手术或手术或DixonDixon手术手术 6 6）其它手术：）其它手术：后盆腔脏器清扫术、全

25、盆腔清扫术后盆腔脏器清扫术、全盆腔清扫术（2 2）姑息性手术：）姑息性手术：对晚期病人施行姑息性局部癌肿切对晚期病人施行姑息性局部癌肿切除术、除术、短路手术、结肠造口术等。短路手术、结肠造口术等。（二）非手术治疗（二）非手术治疗 1.1.化疗：化疗：术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病变，控制体内潜在的血行转移，提高变，控制体内潜在的血行转移，提高术后术后5年生存率年生存率无法手术或复发者的主要治疗手段无法手术或复发者的主要治疗手段常以常以5-Fu为主，采用联合多疗程化疗为主，采用联合多疗程化疗给药途径：给药途径：腹腔灌注、区域动脉灌注、腹腔灌注、区域动脉灌注、门静

26、脉给药、静脉给药等门静脉给药、静脉给药等 2.2.放疗：放疗：术前放疗：术前放疗：提高手术切除率，降低盆腔复发率；提高手术切除率，降低盆腔复发率；适用于瘤块较大、固定或浸润较深适用于瘤块较大、固定或浸润较深的溃疡型直肠癌。的溃疡型直肠癌。术后放疗：术后放疗：杀灭残留微小癌灶，降低复发率。杀灭残留微小癌灶，降低复发率。适用于晚期、手术未达到根治或局部适用于晚期、手术未达到根治或局部复发的直肠癌。复发的直肠癌。3.3.局部治疗：局部治疗：局部介入治疗（金属支架置入扩张局部介入治疗（金属支架置入扩张肠腔）、电灼、液氮冷冻、激光烧肠腔）、电灼、液氮冷冻、激光烧灼等灼等 适用于低位直肠癌引起肠管狭窄适用

27、于低位直肠癌引起肠管狭窄但不能手术切除者但不能手术切除者 4.4.其它治疗：其它治疗：基因治疗、免疫治疗、中医中药基因治疗、免疫治疗、中医中药治疗等治疗等六、护理评估六、护理评估（一）术前评估（一）术前评估1.1.健康史及相关因素：健康史及相关因素：健康史及相关因素：健康史及相关因素：一般资料、家族史、一般资料、家族史、一般资料、家族史、一般资料、家族史、既往史等既往史等既往史等既往史等2.2.身体状况：身体状况：身体状况：身体状况：症状、体征、辅助检查、症状、体征、辅助检查、症状、体征、辅助检查、症状、体征、辅助检查、全身营养状况等全身营养状况等全身营养状况等全身营养状况等3.3.心理心理心

28、理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况（二）术后评估：（二）术后评估：手术方式手术方式手术方式手术方式、麻醉方式、术中麻醉方式、术中麻醉方式、术中麻醉方式、术中情况、情况、情况、情况、伤口、引流、并发症、伤口、引流、并发症、伤口、引流、并发症、伤口、引流、并发症、心理和认知状况心理和认知状况心理和认知状况心理和认知状况七、常见护理诊断七、常见护理诊断/问题问题1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧2.2.排便型态改变：排便型态改变：便秘、便血、腹泻、便秘、便血、腹泻、人工肛门人工肛门3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量4.4.自我形象紊乱自我形象紊乱5.知识缺乏知识缺乏6.自理能力缺陷

29、自理能力缺陷7.潜在并发症：潜在并发症：出血、切口感染、吻合出血、切口感染、吻合 口瘘、吻合口梗阻、肠口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等粘连等八、护理措施八、护理措施（一）术前护理：（一）术前护理：1 1.心理护理：心理护理：针对人工肛门将带来的心理针对人工肛门将带来的心理问题进行解释和安慰。问题进行解释和安慰。2 2.营养支持：营养支持：“三高一少三高一少”，必要时静脉，必要时静脉补补充营养，纠正低蛋白、贫血等。充营养，纠正低蛋白、贫血等。3 3.阴道冲洗：阴道冲洗：肿瘤侵犯阴道后壁者，术前肿瘤侵犯阴道后壁者，术前3日每晚冲洗阴道。日每晚冲洗阴道。4 4.术前常规留置气囊导尿管：术前常规留置气囊导

30、尿管：免误伤及排免误伤及排尿困难。尿困难。5 5.肠道准备：肠道准备：包括三部分包括三部分l l l l 控制饮食：控制饮食：术前三天改进流质术前三天改进流质术前三天改进流质术前三天改进流质术前三天口服缓泻剂术前三天口服缓泻剂术前三天口服缓泻剂术前三天口服缓泻剂(番泻叶、番泻叶、番泻叶、番泻叶、MgSO4MgSO4、石蜡油等石蜡油等石蜡油等石蜡油等)术前一天禁食、补液术前一天禁食、补液术前一天禁食、补液术前一天禁食、补液 l l l l 口服肠道抑菌药：口服肠道抑菌药：术前三天开始术前三天开始术前三天开始术前三天开始常用庆大霉素、环丙沙星、新霉素、利菌沙、常用庆大霉素、环丙沙星、新霉素、利菌沙

31、、常用庆大霉素、环丙沙星、新霉素、利菌沙、常用庆大霉素、环丙沙星、新霉素、利菌沙、甲硝唑、替硝唑等，同时补充维生素甲硝唑、替硝唑等，同时补充维生素甲硝唑、替硝唑等，同时补充维生素甲硝唑、替硝唑等，同时补充维生素K K K K l l肠道灌洗：肠道灌洗：无梗阻者无梗阻者无梗阻者无梗阻者全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：全肠道灌洗法：等渗平衡盐液灌注等渗平衡盐液灌注等渗平衡盐液灌注等渗平衡盐液灌注 作用原理：作用原理：作用原理：作用原理：容量性腹泻容量性腹泻容量性腹泻容量性腹泻 口服甘露醇肠道准备法：口服甘露醇肠道准备法：口服甘露醇肠道准备法：口服甘露醇肠道准备法：术前日上午术前日上午术前

32、日上午术前日上午20%20%20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇500500500500mlmlmlml，稀释稀释稀释稀释 一倍分两次口服（每瓶在一倍分两次口服（每瓶在一倍分两次口服（每瓶在一倍分两次口服（每瓶在30303030内喝完）内喝完）内喝完）内喝完）作用原理：作用原理：作用原理：作用原理：渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻 禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：年老体弱、心肾功能障碍、肠梗阻年老体弱、心肾功能障碍、肠梗阻年老体弱、心肾功能障碍、肠梗阻年老体弱、心肾功能障碍、肠梗阻 注意点：注意点：注意点：注意点：服用第一瓶后待排便后再饮第二瓶服用第一瓶后待排便后再饮第二瓶服用第一瓶后

33、待排便后再饮第二瓶服用第一瓶后待排便后再饮第二瓶 严密观察病人反应，防虚脱，晕倒严密观察病人反应，防虚脱，晕倒严密观察病人反应，防虚脱，晕倒严密观察病人反应，防虚脱，晕倒 有梗阻者有梗阻者有梗阻者有梗阻者清洁灌肠：清洁灌肠：清洁灌肠：清洁灌肠：术前日及术日晨进行，术前日及术日晨进行，术前日及术日晨进行，术前日及术日晨进行，直至排出液清亮、无渣直至排出液清亮、无渣直至排出液清亮、无渣直至排出液清亮、无渣后退（二）术后护理（二）术后护理1 1.病情观察：病情观察：V/S、伤口敷料、引流情况伤口敷料、引流情况腹部症状和体征：警惕腹膜炎、肠梗阻腹部症状和体征：警惕腹膜炎、肠梗阻造瘘口粘膜循环状况：注意

34、发白、变紫、造瘘口粘膜循环状况：注意发白、变紫、发黑等缺血表现发黑等缺血表现排便次数、大便性状及量：注意有无便排便次数、大便性状及量：注意有无便秘、腹泻等，需要时予缓泻剂、收剑剂秘、腹泻等，需要时予缓泻剂、收剑剂2 2.骶前引流管护理：骶前引流管护理：引流管常规护理引流管常规护理 N.S.500ml庆大霉素庆大霉素8万万U灭滴灭滴灵灵0.5g冲洗冲洗B.I.D.3天（术后一日起）天（术后一日起）3 3.会阴部坐浴：会阴部坐浴：骶前引流管拔除后，予温盐水或骶前引流管拔除后，予温盐水或5高锰酸钾溶液（杨梅红色）坐浴，减高锰酸钾溶液（杨梅红色）坐浴，减轻水肿，促进愈合轻水肿，促进愈合4 4.饮食护理

35、：饮食护理：清淡、易消化清淡、易消化 避免过清稀、刺激性、含粗纤维过多、避免过清稀、刺激性、含粗纤维过多、产气或污染食物，以免腹泻或便秘产气或污染食物，以免腹泻或便秘 必要时，适当进易使大便成形的食物，必要时，适当进易使大便成形的食物，如红薯、土豆、南瓜等如红薯、土豆、南瓜等5.5.人工肛门的护理：人工肛门的护理：观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等 及时清洁、保持干燥；水肿者予以温盐水湿敷及时清洁、保持干燥；水肿者予以温盐水湿敷及时清洁、保持干燥；水肿者予以温盐水湿敷及

36、时清洁、保持干燥；水肿者予以温盐水湿敷 保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便 污染伤口，及时更换污染的伤口敷料污染伤口，及时更换污染的伤口敷料污染伤口，及时更换污染的伤口敷料污染伤口，及时更换污染的伤口敷料 保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂、坏死保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂、坏死保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂、坏死保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂、坏死 指导指导术后术后术后术后2 2 2 2周开始定时扩肛，防止造口狭窄周开始定时扩肛，防止造口狭窄周开始定时扩肛，防止造口狭窄

37、周开始定时扩肛，防止造口狭窄 指导正确使用人工肛门袋指导正确使用人工肛门袋指导正确使用人工肛门袋指导正确使用人工肛门袋 帮助病人及家属正视并参与造口护理帮助病人及家属正视并参与造口护理帮助病人及家属正视并参与造口护理帮助病人及家属正视并参与造口护理6 6.结肠造口的护理结肠造口的护理观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开保护肠造口周围皮肤：应注意清洗造口周围保护肠造口

38、周围皮肤：应注意清洗造口周围的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造的皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋口与皮肤愈合后改用人工肛门袋并发症的观察与护理：并发症的观察与护理：造口坏死、感染造口坏死、感染造口狭窄造口狭窄便秘便秘教会病人自我护理结肠造口的知识教会病人自我护理结肠造口的知识学会使用人工肛门袋学会使用人工肛门袋提供造瘘病人饮食方面的知识提供造瘘病人饮食方面的知识指导病人学会造口扩张指导病人学会造口扩张改善造口病人在日常社交活动中的改善造口病人在日常社交活动中的知识不足知识不足后退7.7.预防和处理并发症：预防和处理并发症：切口出血切口出血 感染：感染：包

39、括腹部和会阴部切口、泌尿道等。包括腹部和会阴部切口、泌尿道等。包括腹部和会阴部切口、泌尿道等。包括腹部和会阴部切口、泌尿道等。肠梗阻：肠梗阻：进食进食进食进食3 3 3 34d4d4d4d未排便，需调整饮食结构、未排便，需调整饮食结构、未排便，需调整饮食结构、未排便，需调整饮食结构、鼓励下床活动、予以腹部按摩等，促鼓励下床活动、予以腹部按摩等，促鼓励下床活动、予以腹部按摩等，促鼓励下床活动、予以腹部按摩等，促 进肠蠕动。进肠蠕动。进肠蠕动。进肠蠕动。吻合口瘘：吻合口瘘：术后术后术后术后7 7 7 710101010天禁止灌肠天禁止灌肠天禁止灌肠天禁止灌肠，避免影响，避免影响，避免影响，避免影响

40、 吻合口愈合。吻合口愈合。吻合口愈合。吻合口愈合。四、健康指导四、健康指导 积极防治癌前期病变及血吸虫病积极防治癌前期病变及血吸虫病积极防治癌前期病变及血吸虫病积极防治癌前期病变及血吸虫病 定期检查，高危人群定期筛查定期检查，高危人群定期筛查定期检查，高危人群定期筛查定期检查，高危人群定期筛查 合理饮食、适量活动、心情舒畅合理饮食、适量活动、心情舒畅合理饮食、适量活动、心情舒畅合理饮食、适量活动、心情舒畅 人工肛门自我护理、结肠造口护理用品人工肛门自我护理、结肠造口护理用品人工肛门自我护理、结肠造口护理用品人工肛门自我护理、结肠造口护理用品 结肠造口的灌洗结肠造口的灌洗结肠造口的灌洗结肠造口的

41、灌洗 术后术后术后术后1 1 1 13333月内避免重体力劳动，避免增加腹压月内避免重体力劳动，避免增加腹压月内避免重体力劳动，避免增加腹压月内避免重体力劳动，避免增加腹压 的因素的因素的因素的因素 定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊一、简答题题一、简答题题1、结肠癌的早期表现是什么？哪结肠癌的早期表现是什么？哪些属高危人群？最有效些属高危人群？最有效的的检查方检查方法是法是什么？什么？2、直肠癌最常见的症状是什么？直肠癌最常见的症状是什么？诊断直肠癌最重要而简单的检查

42、方诊断直肠癌最重要而简单的检查方法是什么？最有效可是什么？法是什么？最有效可是什么？3、简述对结肠癌病人的护理评估内简述对结肠癌病人的护理评估内容和护理诊断。容和护理诊断。4、简述结直肠癌肠道准备的方法。简述结直肠癌肠道准备的方法。5、简述人工肛门的护理措施。简述人工肛门的护理措施。二、病例题二、病例题患者男，患者男，59岁，大便习惯改变岁，大便习惯改变6个月，里急个月，里急后重，粘液血便入院。后重，粘液血便入院。（1）你认为初步诊断是什么？）你认为初步诊断是什么？（2）需作哪些重要检查？）需作哪些重要检查？（3）请你写出护理评估和护理诊断？）请你写出护理评估和护理诊断？（4）如何选择手术方式

43、？）如何选择手术方式？（5）请你作好术前肠道准备。）请你作好术前肠道准备。（6）如行人工肛门，术后如何护理？）如行人工肛门，术后如何护理？l三、选择题三、选择题1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是直肠癌最简便可靠的诊断方法是大便隐血试验大便隐血试验线钡灌肠内窥镜检查线钡灌肠内窥镜检查直肠指检直肠指检2.患者，女性患者，女性d因脓血便来院就诊，确诊为直肠因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（癌后，行直肠癌根治术（Miles手术），术后手术），术后患者拒绝见人，其护理诊断是患者拒绝见人，其护理诊断是A、不合作、不合作B、绝望、绝望C、悲哀、悲哀D、焦虑、焦虑E、自我形象紊乱、自我形象紊乱l

44、3.患者，男性。患者，男性。58岁，经常大便带血，岁，经常大便带血，排便习惯改变应首先进行的检查是排便习惯改变应首先进行的检查是A、纤维结肠镜检、纤维结肠镜检B、钡灌肠、钡灌肠C、直肠镜检、直肠镜检D、直肠指检、直肠指检E、大便常规、大便常规l4、患者，男性，、患者，男性，58岁，患结肠癌，拟行岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药肠道消炎药A、1dB、2dC、3dD、4dE、5dl5、女性，女性，25岁，行直肠癌手术前准备，岁，行直肠癌手术前准备，下列哪项处理下列哪项处理不正确不正确A、术前、术前2一一3d进流质进流质B、术前、术前3

45、d服用肠道吸收抗生素服用肠道吸收抗生素C、应用维生素、应用维生素KD、术前清洁灌肠、术前清洁灌肠E、术前口服番泻叶、术前口服番泻叶l(6一一11题共用题干题共用题干）l张某，男性，张某，男性，52岁，半年前无明显原因岁，半年前无明显原因出现粪便表面有血性粘液，大便次数增出现粪便表面有血性粘液，大便次数增多，每日多，每日3一一5次时有排便不尽感，但无次时有排便不尽感，但无腹痛。曾在当地医院按腹痛。曾在当地医院按“慢性细菌性痢慢性细菌性痢疾疾”治疗无效。发病以来体重下降治疗无效。发病以来体重下降4kg。l6、考虑该患者为考虑该患者为A、左半结肠癌、左半结肠癌B、直肠癌、直肠癌C、结肠炎、结肠炎D、

46、慢性痢疾、慢性痢疾E、直肠息肉、直肠息肉l7、经直肠指检，距肛门缘、经直肠指检，距肛门缘10cm处触及一肿块。处触及一肿块。应考虑何种手术应考虑何种手术A、MILes手术手术B、直肠息肉摘除术、直肠息肉摘除术C、Dixon手术手术D、乙状结肠造口术、乙状结肠造口术E、左半结肠切除术、左半结肠切除术l8、该患者术前肠道准备的方法中错误的是、该患者术前肠道准备的方法中错误的是A、术前、术前3d进少渣半流质饮食进少渣半流质饮食B、口服肠道抗生素、口服肠道抗生素C、口服等渗平衡盐溶液、口服等渗平衡盐溶液D、日服灌洗液的速度应先慢后快、日服灌洗液的速度应先慢后快lE、直至排出的粪便呈无渣、清水样为止、直

47、至排出的粪便呈无渣、清水样为止l9、术后、术后5d，患者仍无排便，以下措施错误的是，患者仍无排便，以下措施错误的是A、口服缓泻剂、口服缓泻剂B、鼓励患者多饮水、鼓励患者多饮水C、轻轻顺时针按摩腹部、轻轻顺时针按摩腹部D、低压灌肠、低压灌肠E、增加饮食中的膳食纤维含量、增加饮食中的膳食纤维含量l10、患者术后、患者术后7d出现下腹部疼痛，体温升高达出现下腹部疼痛，体温升高达39，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出现了哪种并发症哪种并发症A、切口感染、切口感染B、吻合口痰、吻合口痰C、吻合口狭窄、吻合口狭窄D、尿储留、尿储留E、肠粘连、肠粘连l1

48、1、该患者出院前的饮食指导，错误的是、该患者出院前的饮食指导，错误的是A、高纤维、高纤维B、高蛋白、高蛋白C、高热量、高热量D、高维生素、高维生素E、低脂、低脂l（12一一17题共用题干）题共用题干）l患者，男性，患者，男性，48岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁及胆汁4h。近半年时有腹胀，大便带粘液，次。近半年时有腹胀，大便带粘液，次数增加，每日数增加，每日3一一4次，无排便不尽及里急后重次，无排便不尽及里急后重感。体查：感。体查：T36，P96/min，血压，血压110/70mmHg；腹部膨隆，未见肠型，腹部柔；腹部膨隆，未见肠型，腹部柔软，右下腹可触及一肿块，质地

49、柔韧有压痛，软，右下腹可触及一肿块，质地柔韧有压痛，腹部平片见一气液平面。发病以来。患者体重腹部平片见一气液平面。发病以来。患者体重减轻减轻5kg，睡眠欠佳。，睡眠欠佳。l12、根据该患者的症状，初步考虑为、根据该患者的症状，初步考虑为lA、幽门梗阻、幽门梗阻B、胆道梗阻、胆道梗阻C、急性胃、急性胃肠炎肠炎lD、肠梗阻、肠梗阻E、急性胰腺炎、急性胰腺炎l13、该患者的症状最可能是由于下列哪、该患者的症状最可能是由于下列哪种原因引起种原因引起A、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿B、结肠结核、结肠结核C、结肠肿瘤结肠肿瘤lD、回盲部肠套叠、回盲部肠套叠E、肠扭转、肠扭转l14、该患者目前存在的护理诊断，

50、不正、该患者目前存在的护理诊断，不正确的是确的是lA、体液不足、体液不足B、疼痛、疼痛C、自我、自我形象紊乱形象紊乱lD、营养失调、营养失调E、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱l15、对该患者的处理原则应该是、对该患者的处理原则应该是A、口服液体石蜡通便、口服液体石蜡通便B、低压灌肠、低压灌肠C、手术解除梗阻、手术解除梗阻D、抗结核治疗、抗结核治疗E、解痉止痛、解痉止痛16、针对该患者的术前准备，下列哪一项是错误、针对该患者的术前准备，下列哪一项是错误的的A、生命体征平稳后可采取半卧位、生命体征平稳后可采取半卧位B、合理补液并记录出入量、合理补液并记录出入量C、禁食、禁食D、胃肠减压、胃肠减压E、从