第四节-阳痿.ppt

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1、阳阳 痿痿 河南中医学院第一临床医学院河南中医学院第一临床医学院中医内科中医内科 张琳琪张琳琪阳痿定义阳痿定义定义定义 成成年年男男子子性性交交时时，由由于于阴阴茎茎痿痿软软不不举举，或或举举而而不不坚坚，或或坚坚而而不不久久，无无法法进进行行正正常常性性生活的病证生活的病证 但但对对发发热热、过过度度劳劳累累、情情绪绪反反常常等等因因素素造造成成的的一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态一时性阴茎勃起障碍，不能视为病态病因病机病因病机劳伤久病劳伤久病阳阳痿痿寒湿伤阳寒湿伤阳七情失调七情失调饮食不节饮食不节久居湿地久居湿地湿热外侵湿热外侵禀赋不足禀赋不足阳为阴遏阳为阴遏肝失疏泄，宗筋所聚无能肝失疏泄

2、，宗筋所聚无能大惊卒恐大惊卒恐,伤于心肾伤于心肾,不能强不能强过思多虑过思多虑,损伤心脾损伤心脾,宗筋失养宗筋失养脾运失常脾运失常,聚湿生热聚湿生热蕴结肝经蕴结肝经,下注宗筋下注宗筋精气虚损，命门火衰精气虚损，命门火衰损及脾胃，气血化源不足损及脾胃，气血化源不足诊断诊断 成成年年男男子子性性交交时时，阴阴茎茎痿痿而而不不举举，或或举举而而不不坚坚，或或坚坚而而不不久久，无无法法进进行行正正常常性性生生活活。但但须须除除外外阴阴茎茎发发育育不不良引起的性交不能良引起的性交不能常常有有神神疲疲乏乏力力，腰腰酸酸膝膝软软，畏畏寒寒肢肢冷冷，夜夜寐寐不不安安，精精神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽

3、等症神苦闷，胆怯多疑，或小便不畅，滴沥不尽等症病病常常有有房房劳劳过过度度，手手淫淫频频繁繁，久久病病体体弱弱，或或有有消消渴渴、惊惊悸、郁证等病史悸、郁证等病史 鉴别诊断鉴别诊断 阳痿与早泄阳痿与早泄 阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而阳痿是指欲性交时阴茎不能勃起，或举而不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的不坚，或坚而不久，不能进行正常性生活的病证病证早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射早泄是同房时，阴茎能勃起，但因过早射精，射精后阴茎痿软的病证精，射精后阴茎痿软的病证阳痿阳痿与与早泄早泄临床表现上有明显差别，但在病因病机上临床表现上有明显差别，但在病因病机上有相同之处有相同之处早泄日久

4、不愈，可进一步导致阳痿，故阳早泄日久不愈，可进一步导致阳痿，故阳痿病情重于早泄痿病情重于早泄因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首辨虚实因本病有虚有实，亦有虚实夹杂者，故首辨虚实标实者需区别气滞、湿热标实者需区别气滞、湿热本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同本虚者应辨气血阴阳虚损之差别，病变脏器之不同辨证要点辨证要点 虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂虚实夹杂者，先别虚损之脏器，后辨夹杂治疗原则治疗原则实证者，肝实证者，肝郁宜疏通，郁宜疏通，湿热应清利湿热应清利虚证者，命门虚证者，命门火衰宜温补，火衰宜温补，结合养精，心结合养精，心脾血虚当调养脾血虚当调养气血，佐以温气血，佐以温补开郁

5、补开郁虚实夹杂者虚实夹杂者需标本兼顾需标本兼顾证治分类证治分类主症：主症：阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细夜尿清长，舌淡胖，苔薄白，脉沉细证机概要：证机概要：命门火衰，精气虚冷，宗筋失养命门火衰，精气虚冷，宗筋失养治法：治法：温肾壮阳温肾壮阳命门火衰证命门火衰证代表方：代表方：赞育丸加减赞育丸加减证治分类证治分类用药加减用药加减滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金滑精频繁，精薄精冷，可加覆盆子、金樱子、益智仁补肾固精樱子、益智仁补肾固

6、精若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治若火衰不甚，精血薄弱，可予左归丸治疗疗命门火衰证命门火衰证证治分类证治分类主症：主症：阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便搪，舌淡，苔薄白，脉色萎黄，食少纳呆，腹胀便搪，舌淡，苔薄白，脉细弱细弱证机概要：证机概要：心脾两虚，气血乏源，宗筋失养心脾两虚，气血乏源，宗筋失养治法：治法：补益心脾补益心脾心脾亏虚证心脾亏虚证代表方：代表方：归脾汤加减归脾汤加减证治分类证治分类用药加减用药加减夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子夜寐不酣，可加夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神仁养心安神若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰

7、湿内盛者，若胸脘胀满，泛恶纳呆，属痰湿内盛者，加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰加用半夏、川朴、竹茹以燥湿化痰2.膀胱湿热证心脾亏虚证心脾亏虚证证治分类证治分类主症：主症：阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏，苔薄白，脉弦脉弦证机概要：证机概要：肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚肝郁气滞，血行不畅，宗筋所聚无能无能治法：治法：疏肝解郁疏肝解郁肝郁不舒证肝郁不舒证代表方：代表方：逍遥散加减逍遥散加减证治分类证治分类用药加减用药加减若兼口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，若兼口干口苦，急躁易怒，目赤尿黄，此为气郁化火，可

8、加丹皮、山栀、龙胆此为气郁化火，可加丹皮、山栀、龙胆草以泻肝火草以泻肝火若气滞日久，兼有血瘀之证，可加川芎、若气滞日久，兼有血瘀之证，可加川芎、丹参、赤芍以活血化瘀丹参、赤芍以活血化瘀4.膀胱湿热证肝郁不舒证肝郁不舒证证治分类证治分类主症：主症：阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细常有被惊吓史，苔薄白，脉弦细证机概要：证机概要：惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血惊恐伤肾，肾精破散，心气逆乱，气血不达宗筋不达宗筋治法：治法：益肾宁神益肾宁神惊恐伤肾证惊恐伤肾证代表方：代表方：启阳娱心丹加减启阳娱心丹加减证治分类证治分类用药加

9、减用药加减惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、惊悸不安，梦中惊叫者，可加青龙齿、灵磁石以重镇安神灵磁石以重镇安神久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露久病入络，经络瘀阻者，可加蜈蚣、露蜂房、丹参、川芎通络化瘀蜂房、丹参、川芎通络化瘀惊恐伤肾证惊恐伤肾证证治分类证治分类主症：主症：阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀阴茎痿软，阴囊潮湿，瘙痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶作痛，小便赤涩灼痛，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉滑数口苦，舌红苔黄腻，脉滑数证机概要：证机概要：湿热下注肝经，宗筋经络失养湿热下注肝经，宗筋经络失养 治法：治法：清利湿热清利湿热湿热下注证湿

10、热下注证代表方：代表方：龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减证治分类证治分类用药加减用药加减若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦若阴部瘙痒，潮湿重者，可加地肤子、苦参、蛇床子以燥湿止痒参、蛇床子以燥湿止痒若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合若湿盛，困遏脾肾阳气者，可用右归丸合平胃散平胃散若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可若湿热久恋，灼伤肾阴，阴虚火旺者，可合用知柏地黄丸以滋阴降火合用知柏地黄丸以滋阴降火湿热下注证湿热下注证预防调护预防调护 节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手节制性欲，切忌恣情纵欲，房事过频，手淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养淫过度，宜清心寡欲，摒除杂念，怡情养心心不应过食醇酒肥甘不应过食醇酒肥甘治疗易造成阳痿的原发病治疗易造成阳痿的原发病某些药物可影响性功能而致阳痿，某些药物可影响性功能而致阳痿，尽量避免长期服用尽量避免长期服用预防调护预防调护 情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。情绪低落，焦虑惊恐是阳痿的重要诱因。调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环调畅情志，是预防及调护阳痿的重要环节节巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时巩固疗效，阳痿好转时，应停止一段时间性生活，以免症状反复间性生活，以免症状反复 临证备要临证备要 用药不应过于温补用药不应过于温补倡多种疗法的综合应用倡多种疗法的综合应用重视肝郁在阳痿发病中的重要性重视肝郁在阳痿发病中的重要性