根管治疗失败的原因与对策.ppt

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1、徐州市中心医院徐州市中心医院 张杰张杰根管治疗的并发症根管治疗的并发症 根管器械折断根管器械折断 根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成误吸和误咽误吸和误咽疼痛与肿胀疼痛与肿胀皮下气肿皮下气肿 根根管管器器械械折折断断器械折断的原因器械折断的原因 折断器械的去除折断器械的去除 折断器械的预防折断器械的预防 器械折断的原因器械折断的原因 术者工作中粗心大意，动作粗暴术者工作中粗心大意，动作粗暴 使用了已生锈、有裂痕和失去弹性的器使用了已生锈、有裂痕和失去弹性的器械械 在细小弯曲的根管，未能按操作常规进在细小弯曲的根管，未能按操作常规进行根管预备，强力开扩，旋转过度行根管预备，强力开扩，旋转过度 倒

2、钩髓针伸入根管过深，甚至穿出根尖倒钩髓针伸入根管过深，甚至穿出根尖孔，由于倒刺的作用，强力抽出，可能孔，由于倒刺的作用，强力抽出，可能造成倒钩髓针的折断造成倒钩髓针的折断 器械折断的原因器械折断的原因 根根管管器器械械折折断断折断器械的去除折断器械的去除 折断器械的预防折断器械的预防 折断器械的去除折断器械的去除 物理方法物理方法 手术方法手术方法 折断器械的去除折断器械的去除 物理方法 1基本手法：基本手法：(1)折折断断器器械械的的断断端端露露在在根根管管口口外外，可可用用镊镊子子、蚊蚊式式血血管管钳钳或或特特制制的的根根管管钳钳挟挟持持，然然后后慢慢慢慢旋旋转转晃晃动后取出。动后取出。(

3、2)对对折折断断在在根根管管内内的的扩扩大大针针、根根管管锉锉、髓髓针针等等可可试试用用拔拔髓髓针针、H型型锉锉，缠缠少少量量棉棉花花，试试将将折折断断器器械带出。械带出。折断器械的去除折断器械的去除 物理方法 2 Masserann器器 械械 法法：1971年年，法法 国国 人人Masserann发发明明了了专专用用于于取取根根管管内内折折断断器器械械的的一一套套装装置置Masser-annkit。使使用用时时，先先预预备备通通道道，直直到到根根管管内内折折断断器器械械的的残残段段为为止止。接接着着使使用用管管形形钻钻(trephines)，这这种种钻钻类类似似空空心心管管，但但尖尖端端有有

4、刃刃。旋旋转转时时，利利用用折折断断器器械械作作导导向向装装置置，在在折折断断器器械械周周围围形形成成环环形形沟沟。最最后后，将将挟挟持持器器(extractor)的的尖尖端端伸伸入入根根管管内内，利利用用尖尖端端两两个个钩钩形形的的钳钳子子，将将折折断断器器械械的的游游离离部部位位紧紧紧挟住，将其取出。紧挟住，将其取出。取超声断针折断器械的去除折断器械的去除 物理方法 3 3超声波法：首先用一根小号的超声波法：首先用一根小号的K K型锉型锉(10(10#1515#)，在牙本质与折断器械之间形成一个穿通，在牙本质与折断器械之间形成一个穿通点，最好要达到折断器械的一半，至少也要有点，最好要达到折

5、断器械的一半，至少也要有1 11.51.5mmmm深度。然后改用深度。然后改用1515#2525#、K K型锉，将超型锉，将超声机开到最大输出功率，使锉在折断器械的一声机开到最大输出功率，使锉在折断器械的一侧作小幅度的轻巧上下运动侧作小幅度的轻巧上下运动(振幅在振幅在lmmlmm内内)。由。由于大功率的超声震荡，加之大量的冲洗液，使于大功率的超声震荡，加之大量的冲洗液，使折断器械周围的牙本质碎屑松解，最终随冲洗折断器械周围的牙本质碎屑松解，最终随冲洗液流出。液流出。折断器械的去除折断器械的去除 化学方法 折断器械的去除折断器械的去除 手术方法 1 1充填法：对于折断器械在根管中部，充填法：对于

6、折断器械在根管中部，又不妨碍其他根管器械进入者，可常规又不妨碍其他根管器械进入者，可常规进行根尖进行根尖1/31/3的根管充填，根管的中的根管充填，根管的中l/3l/3和冠和冠l/3l/3可用热塑牙胶充填。对于折断在可用热塑牙胶充填。对于折断在根尖部的器械，或虽折断在根管中部，根尖部的器械，或虽折断在根管中部，但其他根管器械无法通过者，可行根管但其他根管器械无法通过者，可行根管液体充填术。液体充填术。折断器械的去除折断器械的去除 手术方法 2 2逆向去除法：用手术方法切除根尖逆向去除法：用手术方法切除根尖使其成为斜面，术者能明视根管内的使其成为斜面，术者能明视根管内的部分折断器械，用小号车针磨

7、除折断部分折断器械，用小号车针磨除折断器械周围的牙本质，用蚊式血管钳等器械周围的牙本质，用蚊式血管钳等小器械上推折断器械使其松动后将其小器械上推折断器械使其松动后将其取出。然后用牙胶加糊剂充填根管，取出。然后用牙胶加糊剂充填根管，去除超填之牙胶，用银汞合金封闭根去除超填之牙胶，用银汞合金封闭根尖。尖。折断器械的去除折断器械的去除 手术方法 3 3根尖切除术：是将折断在根根尖切除术：是将折断在根尖部根管内的器械，连同相应的尖部根管内的器械，连同相应的牙根一并切除后用银汞合金封闭牙根一并切除后用银汞合金封闭根尖。根尖。器械折断的原因器械折断的原因 根根管管器器械械折折断断折断器械的预防折断器械的预

8、防 折断器械的去除折断器械的去除 折断器械的预防折断器械的预防(一一)术前术前 认真检查器械，即便是新的器械认真检查器械，即便是新的器械也要检查，并了解其性能、特点、弹性等，也要检查，并了解其性能、特点、弹性等，如为旧的，则应更加仔细。一旦发现器械的如为旧的，则应更加仔细。一旦发现器械的螺纹发生疏密变化或生锈，应弃之不用。螺纹发生疏密变化或生锈，应弃之不用。(二二)术术中中 光光滑滑髓髓针针不不作作过过分分旋旋转转动动作作，倒倒钩钩髓髓针针不不能能强强行行进进入入过过窄窄过过细细的的根根管管，遇遇阻阻力力时时应应停停止止伸伸入入。使使用用扩扩大大针针和和根根管管锉锉时时，都都应应轻轻轻轻旋旋转

9、转或或提提拉拉，遇遇有有阻阻力力不不可可强强行行旋旋转转，也也不不能连续旋转数周。能连续旋转数周。根根管管预预备备时时，要要逐逐号号使使用用，不不能能跳跳号号，同同时时要要不不断断冲冲洗洗，因因为为冲冲洗洗液液可可起起到到润润滑滑根根管管和和器械的作用。器械的作用。折断器械的预防折断器械的预防根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成根管旁穿的预后根管旁穿的预后症状和诊断症状和诊断穿孔的处理穿孔的处理穿孔的预防穿孔的预防 分类和原因分类和原因根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 分类和原因 (一一)髓髓室室旁旁穿穿 是是从从髓髓室室至至牙牙周周组组织织的的交交通通，较较为为少少见见。常常发发生生于于

10、下下颌颌切切牙牙、下下颌颌前前磨磨牙牙和和下下颌颌磨磨牙牙，多多因因术术者者不不熟熟悉悉牙牙齿齿的的解解剖剖形形态态，或或牙牙齿齿位位置置、形形态态、方方向向的的变变异异而而使操作发生偏差造成的。使操作发生偏差造成的。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 分类和原因 (二二)髓髓室室底底穿穿孔孔 髓髓室室底底穿穿孔孔是是指指髓髓室室穿穿通通髓髓底底与与牙牙周周组组织织的的交交通通，常常见见于于增增龄龄变变化化的的髓髓室室狭狭窄窄；髓髓顶顶过过分分向向根根方方、髓髓底底过过分分向向冠冠方方突突出出；术术者者误误将将根根管管口口当当作作髓髓角角而而盲盲目目开开髓髓；因因面面过过度度磨磨耗耗，使术者

11、产生开髓深度不够的错觉等。使术者产生开髓深度不够的错觉等。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 分类和原因 (三三)侧侧壁壁穿穿孔孔 是是指指根根管管侧侧壁壁穿穿孔孔，是是髓髓腔腔穿穿通通根根管管侧侧壁壁与与牙牙周周组组织织的的交交通通。常常见见于于弯弯曲曲、狭狭窄窄、钙钙化化的的根根管管或或其其他他变变异异。术术中中操操作作不不当当，越越号号强强行行开开扩扩也也可能形成侧壁穿孔或台阶。可能形成侧壁穿孔或台阶。Mesial perforation of the lateral incisor根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 分类和原因分类和原因 症状和诊断症状和诊断 穿孔的处理穿孔的处理

12、穿孔的预防穿孔的预防 根管旁穿的预后根管旁穿的预后根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 根管旁穿的预后 (一一)穿穿孔孔部部位位 牙牙根根中中1/31/3和和根根1/31/3的的根根管管侧侧穿穿其其严严重重性性较较小小，而而牙牙根根冠冠1/31/3的的侧侧穿穿和和髓髓底底穿穿孔孔则则危危害害较较严严重重，在在后后两两类类病病例例，穿穿孔孔的的创创伤伤和和继继发发感感染染可可迅迅速速与与牙牙龈龈沟沟交交通通产产生生不不能能纠纠正正的的牙牙周周损损伤伤。这这种种穿穿孔孔，应应立立即即找找到到根根管管后后将将穿穿孔孔封封闭闭以以隔隔开开创创伤伤部部位位，以以避避免免进进一一步步的的刺刺激激，避避免免

13、产产生生穿穿孔孔部部位位与与龈沟的交通，争取早日愈合。龈沟的交通，争取早日愈合。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 根管旁穿的预后 (二二)穿穿孔孔处处污污染染情情况况 根根管管冠冠向向1/31/3的的侧侧穿穿和和髓髓底底穿穿孔孔必必须须立立即即封封闭闭，以以避避免免穿穿孔孔处处的的感感染染。对对根根尖尖区区的的侧侧穿穿，即即时时封封闭闭穿穿孔孔并并非非是是基基本本原原则则，但但也也不不能能忽忽视视，防防止止穿穿孔孔区区的的感感染染，要要尽尽量量减减少少细细菌菌侵侵蚀蚀及发生炎症的可能性。及发生炎症的可能性。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 根管旁穿的预后 (三三)穿穿孔孔封封闭闭的的可

14、可能能性性 穿穿孔孔牙牙预预后后良良好好的的基基本本保保证证在在于于穿穿孔孔的的封封闭闭，如如因因穿穿孔孔的的位位置置、大大小小等等原原因因不不能能封封闭闭者者，则则预预后较差。后较差。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 根管旁穿的预后 (四四)穿穿孔孔时时间间 一一般般来来说说，穿穿孔孔后后没没有有即即时时修修复复的的时时间间越越长长，邻邻近部位牙槽骨缺失越多，预后愈差。近部位牙槽骨缺失越多，预后愈差。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 根管旁穿的预后 (五五)进进入入主主根根管管的的可可能能性性 在在寻寻找找主主根根管管位位置置时时，可可能能发发生生侧侧穿穿或或台台阶阶，而而侧侧穿穿和

15、和台台阶阶又又增增加加了了寻寻找找主主根根管管的的难难度度。在在侧侧穿穿后后，因因无无法法找找到到主主根根管管而而行行根根管管治治疗疗术术时时，则则必必须须手手术术直直接接封封闭闭根根管的根尖孔端，穿孔处亦必须同时封闭。管的根尖孔端，穿孔处亦必须同时封闭。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 分类和原因分类和原因 根管旁穿的预后根管旁穿的预后 穿孔的处理穿孔的处理 穿孔的预防穿孔的预防症状和诊断症状和诊断症状和诊断症状和诊断 不管什么样的穿孔，探诊时都有疼不管什么样的穿孔，探诊时都有疼痛感以及非硬组织感并伴有异常出血。痛感以及非硬组织感并伴有异常出血。根管器械插入的深度和方向都与原根管根管器械

16、插入的深度和方向都与原根管的深度和方向不一致，电子测长仪有助的深度和方向不一致，电子测长仪有助于诊断。于诊断。症状和诊断症状和诊断 疑疑有有旁旁穿穿时时，可可插插入入根根管管器器械械或或牙牙胶胶尖尖摄摄X X线线片片，X X线线片片可可明明确确指指出出穿穿孔孔的的部部位位。如如穿穿孔孔的的部部位位在在颊颊、舌舌侧侧，可可采采用颊侧物体投影规则来拍摄。用颊侧物体投影规则来拍摄。根管旁穿和台阶形成根管旁穿和台阶形成 分类和原因分类和原因 根管旁穿的预后根管旁穿的预后 症状和诊断症状和诊断 穿孔的预防穿孔的预防穿孔的处理穿孔的处理穿孔的处理穿孔的处理 穿孔处理的三大原则是穿孔处理的三大原则是及时及时

17、、无菌无菌和和严密严密。即穿孔的部位要尽早修复；穿。即穿孔的部位要尽早修复；穿孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。孔部位要防止感染；穿孔的修复要严密。疼痛与肿胀疼痛与肿胀原因原因处理和预防处理和预防原因原因机械性刺激机械性刺激化学性刺激化学性刺激 生物性刺激生物性刺激 机械性刺激机械性刺激 1 1治疗用器械：根管预备时，扩大针、治疗用器械：根管预备时，扩大针、根管锉超出根尖孔，造成过分预备根管锉超出根尖孔，造成过分预备(overinstrumentation)overinstrumentation)；根管工作长度根管工作长度测量时，测量器械超出根尖孔。超出的测量时，测量器械超出根尖孔。超出的器

18、械除本身对根尖周组织是一种机械刺器械除本身对根尖周组织是一种机械刺激外，还可能将细菌、毒素、分解产物激外，还可能将细菌、毒素、分解产物带入根尖周组织，引起剧烈疼痛和肿胀。带入根尖周组织，引起剧烈疼痛和肿胀。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因机械性刺激机械性刺激 2 2机械性创伤：开髓时过分震动或粗机械性创伤：开髓时过分震动或粗暴的压力；原有的咬合创伤没有纠正或暴的压力；原有的咬合创伤没有纠正或牙体修复后形成新的咬合创伤。牙体修复后形成新的咬合创伤。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因机械性刺激机械性刺激 3 3根管超填：根管充填时，由于测长根管超填：根管充填时，由于测长误差或操作失误，使根管充填材料

19、超出误差或操作失误，使根管充填材料超出根尖孔引起疼痛和肿胀，多见于活髓牙根尖孔引起疼痛和肿胀，多见于活髓牙的根管充填。的根管充填。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因化学性刺激化学性刺激 1 1根管冲洗剂：目前使用的根管冲洗根管冲洗剂：目前使用的根管冲洗剂，有的对根尖周组织有持续作用，如剂，有的对根尖周组织有持续作用，如EDTAEDTA等，在根管冲洗后又没有用生理盐等，在根管冲洗后又没有用生理盐水、蒸馏水作最后的清洗。水、蒸馏水作最后的清洗。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因化学性刺激化学性刺激 2 2根管消毒剂：根管消毒时，使用过根管消毒剂：根管消毒时，使用过强的根管消毒剂，或反复使用强消毒剂；强

20、的根管消毒剂，或反复使用强消毒剂；对根尖孔未形成的年轻恒牙使用了强消对根尖孔未形成的年轻恒牙使用了强消毒剂。毒剂。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因化学性刺激化学性刺激 3 3根管充填剂：碘仿糊剂超填后对根根管充填剂：碘仿糊剂超填后对根尖周组织有一定的刺激作用；含多聚甲尖周组织有一定的刺激作用；含多聚甲醛的糊剂有一定细胞毒性，超充后会引醛的糊剂有一定细胞毒性，超充后会引起严重的根尖周组织反应和临床症状。起严重的根尖周组织反应和临床症状。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因化学性刺激化学性刺激 4 4失活剂：亚砷酸作用无自限性，能失活剂：亚砷酸作用无自限性，能自然向深层组织扩散，若封药时间过长、自然向

21、深层组织扩散，若封药时间过长、未能按时取出或药量过大都可能引起化未能按时取出或药量过大都可能引起化学性尖周炎。学性尖周炎。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因生物性刺激生物性刺激 1 1根根管管治治疗疗中中，根根充充不不足足的的部部分分可可能能形形成成死死腔腔，造造成成再再感感染染；去去髓髓术术时时，根根充充不不足足，残残髓髓可可能能液液化化、坏坏死死，成成为为感感染源。染源。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因生物性刺激生物性刺激 2 2根根管管预预备备不不彻彻底底、残残留留大大量量细细菌菌、毒毒素素和和分分解解产产物物；或或残残留留副副根根管管、侧侧枝枝根根管。管。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因

22、生物性刺激生物性刺激 3 3过过分分的的器器械械预预备备或或加加压压冲冲洗洗，将将细细菌菌、毒素等带入尖周组织。毒素等带入尖周组织。疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀的原因疼痛与肿胀疼痛与肿胀原因原因处理和预防处理和预防处理和预防处理和预防 疼痛与肿胀疼痛与肿胀 根根管管冲冲洗洗时时，冲冲洗洗针针头头插插入入根根管管过过紧紧，堵堵塞塞住住根根管管使使冲冲洗洗液液不不能能回回流流，或或冲冲洗洗时时压压力力过过大大，都都可可使使过过氧氧化化氢氢溶溶液液溢溢出出根根尖尖孔孔，形形成成气气肿肿。根根管管干干燥燥时时，使使用用压压缩缩空空气气吹吹干干根根管管也也可可形形成皮下气肿。成皮下气肿。皮下气肿皮下气肿皮

23、下气肿皮下气肿 一一旦旦在在根根管管冲冲洗洗是是发发生生皮皮下下气气肿肿，应应立立即即停停止止过过氧氧化化氢氢的的冲冲洗洗，改改用用生生理理盐盐水水冲冲洗洗掉掉根根管管内内的的过过氧氧化化氢氢溶溶液液，并并将将根根管管开开放放。如如是是因因使使用用压压缩缩空空气气不不当当造造成成的的气气肿肿，也必须将根管开放。也必须将根管开放。皮下气肿皮下气肿 对对于于皮皮下下气气肿肿无无特特殊殊处处理理方方法法，应应向向病病人人解解释释清清楚楚，保保持持病病人人安安静静，同同时时服服用用抗抗生生素素预预防防感感染染。一一般般说说来，气肿在来，气肿在1010日内会自行消退。日内会自行消退。皮下气肿皮下气肿 预

24、预防防根根管管治治疗疗时时皮皮下下气气肿肿的的发发生生，要要做做到到：冲冲洗洗时时不不要要加加压压；冲冲洗洗针针头头要要松松松松插插入入根根管管，最最好好使使用用特特殊殊设设计计开开口口在在侧侧向向的的针针头头；作作后后一一次次冲冲洗洗必必须须使使用用生生理理盐盐水水或或蒸蒸馏馏水水；禁止用压缩空气吹干根管。禁止用压缩空气吹干根管。误吸和误咽误吸和误咽原因原因 处理处理 预防预防 原因原因 术术者者手手术术时时注注意意力力不不集集中中，缺缺乏乏高高度度的的警警惕惕性性；根根管管器器械械柄柄没没有有擦擦拭拭干干净净，沾沾上上有有一一定定润润滑滑作作用用的的根根管管冲冲洗洗剂剂或或口口水水，使用时

25、打滑脱落。使用时打滑脱落。病病人人体体位位不不当当，尤尤其其是是电电动动卧卧式式手手术术椅椅的的普普及及，增增加加了了误误吸吸、误误咽咽的的机机会会；病人不合作或突然的呛咳、恶心等。病人不合作或突然的呛咳、恶心等。误吸和误咽误吸和误咽原因原因 处理处理 预防预防 处理处理 一一般般来来说说，器器械械从从手手中中滑滑脱脱后后，多多半半先先落落入入口口腔腔中中，如如在在口口腔腔前前部部，应应立立即即取取出出。如如落落在在近近咽咽部部，则则易易产产生生吞吞咽咽反反射射而而将将器器械械吞吞入入。此此时时术术者者应应保保持持镇镇静静，切切勿勿慌慌张张，也也不不必必去去请请他他人人，应应立立即即将将右右手

26、手放放入入病病人人口口中中，使使病病人人不不能能闭闭口口，不不能能产产生生吞吞咽咽反反射射。同同时时，用用左左手手托托住住病病人人头头部部，使使头头部部前前倾倾，让让器器械械滑滑到到口口腔前部，然后取出。腔前部，然后取出。处理处理 如如果果术术者者过过度度紧紧张张，未未采采取取上上述述紧紧急急措措施施，近近咽咽部部的的器器械械一一般般都都咽咽入入消消化化道道。此此时时，应应立立即即进进行行胸胸腹腹部部X X线线检检查查，了了解解位位置置和和可可能能发发生生的的情情况况，收收病病人人住住院院密密切切观观察察。嘱嘱病病人人少少运运动动，多多吃吃纤纤维维素素多多的的食食物物，如如韭韭菜菜、芹芹菜菜等等，观观察察病病人人的的大大便便，不不断断进进行行X X线线观观察察，多多数数器器械械都都能能随随粪粪便便排出。要注意的是，切不能让病人服泻药。排出。要注意的是，切不能让病人服泻药。