正确认识糖尿病.ppt

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1、唐人医药慢病中心正确认识糖尿病1 1、目前我国有多少糖尿病患者（、目前我国有多少糖尿病患者（）请选择请选择A 8000A 8000万万B 9200B 9200万万C 1.5C 1.5亿亿现状状我国目前有超我国目前有超过9200万的糖尿病患者，另万的糖尿病患者，另外外还有有1亿5000人将成人将成为患者，患者，这样中国将取中国将取代印度，成代印度，成为全球糖尿病第一大国。全球糖尿病第一大国。体内的糖来自于哪里？体内的糖来自于哪里？什么是糖尿病什么是糖尿病 糖糖尿尿病病（Diabetes mellitus，DM）是是一一组组由由遗遗传传因因素素、环环境境因因素素及及其其相相互互作作用用而而引引起起

2、的的，因因胰胰岛岛素素分分泌泌缺缺陷陷和和(或或)作作用用缺缺陷陷而而导导致致的的以以血血糖糖升升高为主要特征的一种综合性代谢疾病高为主要特征的一种综合性代谢疾病。糖尿病的分型糖尿病的分型 型糖尿病（30岁前常见）岁前常见）型糖尿病(占占95%)妊娠糖尿病等(第24周到28周期)不同人群胰不同人群胰岛素分泌情况素分泌情况胰胰岛素抵抗素抵抗糖代糖代谢分分类及糖尿病及糖尿病诊断断您该测血糖啦2 2、糖尿病的早期表现？、糖尿病的早期表现？请选择请选择A A 无症状无症状B B 口渴乏力口渴乏力C C 体重减轻体重减轻典型症状典型症状3 3、糖尿病最易造成的是（、糖尿病最易造成的是（）请选择请选择A

3、A 糖尿病足糖尿病足B B 眼底病变眼底病变C C 冠心病冠心病阿姆斯勒表阿姆斯勒表4 4、糖尿病并发症第一位死亡原因是（、糖尿病并发症第一位死亡原因是（）请选择请选择A A 糖尿病足糖尿病足B B 糖尿病肾病糖尿病肾病C C 冠心病冠心病正常冠脉正常冠脉冠心病冠心病糖尿病冠心病糖尿病冠心病5、糖尿病并发症的发生取决于？、糖尿病并发症的发生取决于？请选择请选择A A 发病的年限发病的年限B B 血糖的高低血糖的高低C C 是否用药是否用药6 6、控制好血糖主要是依靠控制好血糖主要是依靠？请选择请选择A A 生活方式改善生活方式改善B B 降糖药降糖药C C 不吃甜食不吃甜食教育与心理疗法教育与

4、心理疗法运动治疗运动治疗定期监测定期监测饮食控制饮食控制药物治疗药物治疗饮食：食：总的能量平衡、的能量平衡、营养素平衡、食物分布平衡养素平衡、食物分布平衡低脂、低糖、高蛋白、高低脂、低糖、高蛋白、高纤维素素a主食以谷薯主食以谷薯类为主（粗主（粗细搭配），每日半斤左右（重体力搭配），每日半斤左右（重体力适量增加）适量增加）限制限制单糖、双糖糖、双糖的的摄入入b少食多餐少食多餐少食多餐少食多餐、戒烟限酒、多戒烟限酒、多饮水水饮食治食治疗油油2530克克盐盐6克克奶类及奶制品奶类及奶制品300克克 大豆及坚果大豆及坚果3050克克畜禽肉类畜禽肉类5075克克鱼虾类鱼虾类50100克克蛋类蛋类2550

5、克克蔬菜类蔬菜类300500克克水果类水果类200400克克谷类薯类及杂豆谷类薯类及杂豆250400克克水水1200毫升毫升合理热量分配合理热量分配在总量不变的前提下，少量多餐，除在总量不变的前提下，少量多餐，除在总量不变的前提下，少量多餐，除在总量不变的前提下，少量多餐，除3 3次正餐外，次正餐外，次正餐外，次正餐外，应有应有应有应有2 23 3次加餐。次加餐。次加餐。次加餐。加餐时间可安排为：加餐时间可安排为：加餐时间可安排为：加餐时间可安排为：上午上午上午上午9 910 10 时时时时 下午下午下午下午3 34 4 时时时时 晚上睡前晚上睡前晚上睡前晚上睡前1 1小时小时小时小时合理热量

6、分配合理热量分配加餐的食物选择：加餐的食物选择：加餐的食物选择：加餐的食物选择：方法一：由正餐中匀出方法一：由正餐中匀出方法一：由正餐中匀出方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品；半两主食作为加餐食品；半两主食作为加餐食品；半两主食作为加餐食品；方法二：选用低糖蔬菜，方法二：选用低糖蔬菜，方法二：选用低糖蔬菜，方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一如黄瓜或西红柿，每日一如黄瓜或西红柿，每日一如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐。个做加餐。个做加餐。个做加餐。C.燕麦粥A.大米粥1 1.下列哪个更适合糖尿病患者做早餐下列哪个更适合糖尿病患者做早餐？B.玉米粥不得不知道的一个概念：不得不知道的一

7、个概念：不得不知道的一个概念：不得不知道的一个概念：反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。升糖指数升糖指数喝杂喝杂粮粥粮粥不要不要太烂太烂搭配搭配蔬菜蔬菜1 12 23 3糖尿病喝粥小贴士糖尿病喝粥小贴士粗加工粗加工吃薯类要减掉适量主食吃薯类要减掉适量主食粗细搭配粗细搭配增加粗杂粮增加粗杂粮选主食原则选主食原则添加文本添加文本糖尿病患者如何吃主食？糖尿病患者如何吃主食？增加维生素矿物质的摄入B B族、族、VCVCA铬糖耐量因子C增钙钾限钠增钙

8、钾限钠B锌锌胰岛素活性有关胰岛素活性有关D帮你吃的不超标帮你吃的不超标1、改、改变进餐方法：餐方法：饭前先吃一点生黄瓜或西前先吃一点生黄瓜或西红柿柿;吃吃饭先喝先喝汤;吃吃饭先吃些用餐的菜先吃些用餐的菜;再吃主食和蔬菜；再吃主食和蔬菜；2、细嚼慢咽：嚼慢咽：喝喝汤不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。不要端起碗喝，用小勺一勺一勺喝。吃吃饭一口一口吃，不要狼吞虎咽。一口一口吃，不要狼吞虎咽。3、饮食改食改变：少吃零食少吃零食;少少荤多素多素;少肉多少肉多鱼;少少细多粗多粗;少油多清淡少油多清淡;少少盐多醋多醋;少烟多茶少烟多茶;少量多餐少量多餐;少吃多少吃多动;少稀少稀多干。多干。请选择请选择2 2、

9、对于无糖食品说法正确的是？（、对于无糖食品说法正确的是？（）A A 可以降血糖可以降血糖B B 可放心吃可放心吃C C 不宜多吃不宜多吃请选择请选择3 3、血糖控制到多少可以吃水果？（、血糖控制到多少可以吃水果？（）A A 空腹空腹 7.5 7.5 以下以下B B 餐后餐后 10 10 以下以下C C 糖化糖化 7 7 以下以下糖尿病人吃水果糖尿病人吃水果宜吃宜吃:青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、青瓜、西瓜、橙子、柚子、桃子、李子、杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量杏、菠萝、草莓、樱桃等。此类水果含糖量每每100100克少于克少于1010克。克。不宜吃不宜吃:红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、

10、黄桃等。红枣、桂圆、柿子、哈密瓜、黄桃等。此类水果含糖量每此类水果含糖量每100100克高于克高于2020克。克。请选择请选择4 4、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（、糖尿病患者吃水果最好是什么时间？（）A A 餐前餐前1 1小时小时B B 餐后即刻餐后即刻C C 两餐之间两餐之间高血糖饮食高血糖饮食“三不宜三不宜”不宜吃各种高糖食品不宜吃各种高糖食品不宜吃含高油不宜吃含高油-易发生动脉粥样硬化；易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒不宜饮酒-血糖发生波动血糖发生波动糖尿病人的完美餐桌糖尿病人的完美餐桌一个鸡蛋一个鸡蛋 一袋牛奶一袋牛奶二两瘦肉二两瘦肉 鱼肉更好鱼肉更好三两豆腐三两豆腐 营养丰富营养丰

11、富四两水果四两水果 控制少吃控制少吃五两主食五两主食 粗细搭配粗细搭配六两蔬菜六两蔬菜 适当多吃适当多吃七八分饱七八分饱 效果最好效果最好运动疗法运动疗法 请选择请选择1 1、运动能管事吗？（、运动能管事吗？（）A A 能能B B 不能不能C C 不一定不一定请选择请选择2 2、有氧运动的好处（、有氧运动的好处（）A A 增强心、肺功能增强心、肺功能B B 降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖 C C 改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性户外运外运动方式（有氧运方式（有氧运动）标准：微微见汗，能说话不能唱歌标准：微微见汗，能说话不能唱歌频率：频率：3-53-5次每周，循序渐进次每周，循序渐进运动中最适

12、合心率：运动中最适合心率：170-170-年龄年龄运动方式运动方式运动应注意运动应注意1 1、选择适合自己的锻炼方式、选择适合自己的锻炼方式、选择适合自己的锻炼方式、选择适合自己的锻炼方式2 2、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查、开始锻炼前进行一次彻底的身体检查3 3、运动不可突始突停、运动不可突始突停、运动不可突始突停、运动不可突始突停4 4、不要空腹或过饱，、不要空腹或过饱，、不要空腹或过饱，、不要空腹或过饱，在饭后在饭后在饭后在饭后1 12 2小时运动小时运动小时运动小时运动5 5、提前饮水，携带糖果、提前饮水，携带糖果

13、、提前饮水，携带糖果、提前饮水，携带糖果6 6、穿合适的鞋，注意足部保护、穿合适的鞋，注意足部保护、穿合适的鞋，注意足部保护、穿合适的鞋，注意足部保护正确正确监测血糖：血糖：每周每周1-2次（空腹、三餐前后、睡前）次（空腹、三餐前后、睡前）糖化血糖化血红蛋白：蛋白：（两三个月的血糖水平），每年至少两（两三个月的血糖水平），每年至少两次，血糖控制不好或者改次，血糖控制不好或者改变治治疗方式方式时宜每宜每3月月/次。正次。正常：常：4%-6%。每年每年1-2次次全面全面检查：了解血脂、心、了解血脂、心、肾、神、神经功能和眼功能和眼底情况底情况糖尿病糖尿病每年必每年必检三三项：眼底、尿微量白蛋白、尼

14、眼底、尿微量白蛋白、尼龙丝实验其他如：心其他如：心电图、胸片、血脂四、胸片、血脂四项、尿常、尿常规、足、足检测量测量早起空腹血糖早起空腹血糖三餐后血糖三餐后血糖午餐、晚餐前血糖午餐、晚餐前血糖睡前血糖睡前血糖糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）糖糖糖糖化化化化血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白与与与与血血血血糖糖糖糖的的的的控控控控制制制制情情情情况况况况4 4%6 6%：血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制正正正正常常常常；6 6%7 7%：血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制比比比比较较较较理理理理想想想想；7 7%8 8%：血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制一一一一般般般般；8 8%9 9%：控

15、控控控制制制制不不不不理理理理想想想想，需需需需加加加加强强强强血血血血糖糖糖糖控控控控；9 9%：血血血血糖糖糖糖控控控控制制制制很很很很差差差差，是是是是慢慢慢慢性性性性并并并并发发发发症症症症发发发发生生生生发发发发展展展展的的的的危危危危险险险险因因因因素素素素可可可可引引引引起起起起多多多多种种种种急急急急性性性性合合合合并并并并症症症症。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）正确的时间正确消毒正确的部位如何正确测血糖ACB请选择请选择影响测量结果的因素影响测量结果的因素（）A A 血量不够血量不够B B 酒精未干酒精未干C C 代码不对代码不对口服降糖口服降糖药de应用用用于治用

16、于治疗2型糖尿病型糖尿病经饮食控制和运食控制和运动治治疗，血糖控制仍，血糖控制仍不不满意者意者胰胰岛细胞有分泌功能的糖尿病患者胞有分泌功能的糖尿病患者一定要同一定要同时坚持持饮食、运食、运动及及监测药物治物治疗一、口服一、口服药1 1、双胍双胍类（二甲双胍）（二甲双胍）2 2、促泌促泌剂：磺：磺酰脲类、格列奈、格列奈类3 3、糖苷糖苷酶抑制抑制剂（拜唐苹）（拜唐苹）4 4、胰胰岛素增敏素增敏剂（罗格列格列酮）5 5、二、二肽基基肽酶抑制抑制剂（西他列定：捷（西他列定：捷诺维）6 6、胰高糖素、胰高糖素样肽-1-1类似物（依克那似物（依克那肽和利拉和利拉鲁肽）二、胰二、胰岛素、胰素、胰岛素素类似

17、物似物三、降糖中三、降糖中药T2DM理想的治疗模式HbA1c改善胰岛素抵抗改善细胞功能双胍类药物作用机制双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出减少肝糖输出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取增加肌肉葡萄糖摄取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝脏肝脏American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rd et.Alexandria,VA:American Diabetes Association:1994二甲双胍适用人群二甲双胍适用人群2型糖尿病患者，特

18、型糖尿病患者，特别是肥胖者是肥胖者增增强其他降糖其他降糖药物作用物作用不宜使用二甲双胍的患者不宜使用二甲双胍的患者心心脏病病慢性呼吸系慢性呼吸系统疾病疾病肝、肝、肾脏及胃及胃肠道疾病道疾病酗酒者酗酒者刺 激 胰 岛 素 分 泌降 低 肝 糖 生 成肝肝 脏脏血 糖 控 制增 加 葡 萄 糖 摄 取肌 肉胰胰 腺腺ADA.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type II)Diabetes.3rd ed.Alexandria,VA;American Diabetes Association;1994磺磺磺磺脲类药脲类药物的作用机制（物的作用机制

19、（物的作用机制（物的作用机制（1 1）磺磺磺磺脲类药脲类药物的物的物的物的临临床床床床应应用用用用非肥胖的非肥胖的2 2型糖尿病伴胰型糖尿病伴胰岛素分泌低下素分泌低下其他降糖其他降糖药物不能物不能满意控制血糖的，可合并意控制血糖的，可合并用用药不宜不宜应用磺用磺脲类药物的患者物的患者胰胰岛功能很差，如功能很差，如1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病后期型糖尿病后期妊娠妊娠应急状急状态下，如手下，如手术、创伤、心梗、中、心梗、中风等等严重糖尿病慢性并重糖尿病慢性并发症症磺磺脲药物物过敏敏非磺非磺非磺非磺脲类脲类胰胰胰胰岛岛素促泌素促泌素促泌素促泌剂剂l 瑞格列奈瑞格列奈l 那格列奈那格列奈非磺非磺脲

20、类胰胰岛素促泌素促泌剂的安全性的安全性肾脏安全性高安全性高低血糖低血糖较少少不加速不加速细胞功能衰竭胞功能衰竭两两类促促分分泌泌剂的的区区别正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线2型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线Monnier L.Is postprandial glucose a neglected cardiovascular risk factor in type 2 diabetes?Eur J Clin Inv

21、est 2000;30(Suppl 2):3-11.一天中的大部分一天中的大部分时间处在餐后状在餐后状态早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0.00am4.00am早餐早餐图标图标:餐后状态餐后状态;吸收后状态吸收后状态;空腹状态空腹状态-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理的作用机理双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖阿卡波糖-伏伏格格列列波波糖糖-拜唐苹作用机制独特拜唐苹不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗时不引起低血糖碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物糖糖苷苷

22、酶抑抑制制剂的的不不良良反反应主要主要为腹腹胀、排气增多、排气增多偶有腹泻、腹痛偶有腹泻、腹痛胰胰岛素增敏素增敏剂 增加组织细胞对胰岛素的敏感性，对有胰岛素抵抗的患者效果好。罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）注意：降糖、降脂，可能有损肝功。心功能不全、水肿、严重冠心病禁用GLP1的体内过程DPP-IV=dipeptidyl peptidase IVAdapted from Drucker DJ Expert Opin Invest Drugs 2003;12(1):87100;Ahrn B Curr Diab R

23、ep 2003;3:365372.肠道GLP-1GIP释放无活性GLP-1GIP进餐活性GLP-1 GIPDPP-4酶抑制剂DPP-4 酶GLP-1 t1/2=1-2 分钟GIP t1/2=5-7 分钟利拉鲁肽捷诺维GLP-1在人体中作用当摄取食物时。刺激胰岛素分泌抑制胰高血糖素分泌减缓胃排空改善胰岛素敏感性减少食物摄取长期影响动物实验证明：促进细胞增殖和维持细胞功能请选择请选择1 1空腹血糖和餐后血糖都高选哪一个空腹血糖和餐后血糖都高选哪一个（）A A 双胍类双胍类B B 中长效磺脲类中长效磺脲类C C 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂请选择请选择2空腹血糖正常、只有餐后血糖高空腹血糖正常、只有餐后

24、血糖高（）A A 格列奈类格列奈类B B 糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂C C 二肽基肽酶二肽基肽酶-4-4抑制剂抑制剂胰岛素使用适应胰岛素使用适应证证l l1 1 1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病l l口服药口服药口服药口服药无效无效无效无效l l急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症l l应激应激应激应激(感染感染感染感染,外伤外伤外伤外伤,手术等手术等手术等手术等)l l严重疾病严重疾病严重疾病严重疾病(如结核病如结核病如结核病如结核病)l l肝肾衰竭肝肾衰竭肝肾衰竭肝肾

25、衰竭l l妊娠妊娠妊娠妊娠糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增多多多多症症症症）胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类l l超短效超短效超短效超短效 速效速效速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：门门门门冬胰岛素冬胰岛素冬胰岛素冬胰岛素 赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素赖脯胰岛素短效短效短效短效胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 可溶性胰岛素可溶性胰岛素可溶性胰岛素可溶性胰岛素中效中效中效中效胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素长效长效长效长效胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素 超长超长超长超长效效效效胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：胰岛素类似物：甘精甘精甘精甘精胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 地特地特地特地特胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素预混预混预混预混胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素