心肺复苏-护理查房.ppt
《心肺复苏-护理查房.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心肺复苏-护理查房.ppt(54页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、院内心跳呼吸骤停患者的急救配院内心跳呼吸骤停患者的急救配合与新进展合与新进展(心肺脑复苏)心肺脑复苏)前前 言言v20102010心肺复苏指南颁布心肺复苏指南颁布查房目的:查房目的:v了解了解20052005年心肺复苏指南和年心肺复苏指南和20102010年心肺复苏新年心肺复苏新指南的要点和区别。指南的要点和区别。v熟练的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能熟练的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能和相关知识。和相关知识。v在抢救心跳骤停的患者时医务人员要注重时间在抢救心跳骤停的患者时医务人员要注重时间观念和团队协作精神的发挥。观念和团队协作精神的发挥。成功病例介绍成功病例介绍 1v病例病例1 1
2、:患者女性,:患者女性,7171岁,于岁,于20112011年年9 9月月2828日日1414时时1515分因心前区不适伴气促分因心前区不适伴气促10h10h由陪人扶送从门由陪人扶送从门诊转入急诊内科。入院时神志清醒,自认为胃诊转入急诊内科。入院时神志清醒,自认为胃痛,病人坐在就诊椅上,做完床旁心电图时突痛,病人坐在就诊椅上,做完床旁心电图时突然出现意识丧失,心跳呼吸骤停,立即抬病人然出现意识丧失,心跳呼吸骤停,立即抬病人至担架,一边转运患者一边行胸外心脏按压,至担架,一边转运患者一边行胸外心脏按压,病人转运至病人转运至ICU ICU 成功病例介成功病例介绍绍1v急诊监护示心室粗颤即由一名护士
3、给予单相波电击除颤急诊监护示心室粗颤即由一名护士给予单相波电击除颤360J360J,一次未能复律,立即由医生行徒手胸外心脏按压,一次未能复律,立即由医生行徒手胸外心脏按压,另一名护士先予以复苏囊辅助呼吸,然后接高频呼吸机另一名护士先予以复苏囊辅助呼吸,然后接高频呼吸机辅助呼吸(辅助呼吸(C-A-BC-A-B),),继续心肺复苏,同时建立静脉通道。继续心肺复苏,同时建立静脉通道。心电图示急性下壁心梗、偶发室早,应用肾上腺素后见心电图示急性下壁心梗、偶发室早,应用肾上腺素后见短阵室速,给予胺碘酮等药物转复,约短阵室速,给予胺碘酮等药物转复,约3min3min后转为窦性后转为窦性心律心律124124
4、次次minmin,同时应用升压药、营养脑细胞药物、,同时应用升压药、营养脑细胞药物、纠正酸碱失衡等治疗。于纠正酸碱失衡等治疗。于1616时时4545分患者恢复自主呼吸,分患者恢复自主呼吸,逐渐脱离呼吸机。于逐渐脱离呼吸机。于1616时时5050分患者意识恢复,病情稳定分患者意识恢复,病情稳定后予以介入室治疗,经追踪病人住院一段时间后康复出后予以介入室治疗,经追踪病人住院一段时间后康复出院。院。成功病例介成功病例介绍绍2v病例病例2 2、患者、患者XXXX、男、男、5050岁。因胸闷,胸痛于岁。因胸闷,胸痛于7 7:3030急诊急诊入院,入院诊断为急性心梗,拟急诊介入治疗,由医护入院,入院诊断为
5、急性心梗,拟急诊介入治疗,由医护人员三人人员三人携带抢救仪器用物携带抢救仪器用物(复苏囊、除颤仪、氧气包、(复苏囊、除颤仪、氧气包、肾上腺素、多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等用物)肾上腺素、多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等用物)于于8 8:1515护送病人至介入手术室行介入手术。在转运病护送病人至介入手术室行介入手术。在转运病人过程中,转运护士发现病人突然意识丧失、心电监护人过程中,转运护士发现病人突然意识丧失、心电监护示室颤,立即予以示室颤,立即予以电除颤电除颤一次,另一名护士一次,另一名护士胸外心脏按胸外心脏按压压,同时加速转运,患者,同时加速转运,患者1 1分钟后心电监护示窦性心律,
6、分钟后心电监护示窦性心律,心跳恢复,病人到达介入室约心跳恢复,病人到达介入室约1 1分钟后,患者再次出现分钟后,患者再次出现心跳骤停,再次予以电除颤一次,胸外心脏按压,复苏心跳骤停,再次予以电除颤一次,胸外心脏按压,复苏囊辅助呼吸,囊辅助呼吸,1 1分钟后患者心跳呼吸恢复,予以复苏后分钟后患者心跳呼吸恢复,予以复苏后进一步治疗,病人病情稳定,行介入术,经追踪痊愈出进一步治疗,病人病情稳定,行介入术,经追踪痊愈出院。院。成功病例成功病例介绍介绍3v病例病例3 3:患者男,:患者男,2222岁,于岁,于20112011年年3 3月月3131日日1010:2020因因“梅梅毒毒”在门诊注射室肌肉注射
7、长效青霉素在门诊注射室肌肉注射长效青霉素2 2克克,分两次注射分两次注射(肌注前皮试阴性)。肌注青霉素(肌注前皮试阴性)。肌注青霉素1 1克后患者出现面色克后患者出现面色苍白,出冷汗,立即安置患者入抢救室抢救,苍白,出冷汗,立即安置患者入抢救室抢救,2 2名医护名医护人员在场,护士在给患者吸氧时,患者突发意识丧失、人员在场,护士在给患者吸氧时,患者突发意识丧失、发绀、心跳呼吸停止,由医生立即行发绀、心跳呼吸停止,由医生立即行胸外按压胸外按压,一名护,一名护士简易呼吸器接中心管道氧气复苏呼吸,大声呼叫其他士简易呼吸器接中心管道氧气复苏呼吸,大声呼叫其他护士参与抢救,一名护士立即予以护士参与抢救,
8、一名护士立即予以皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素,建立静脉通道,予以地塞米松静注抗过敏,静滴氢化可建立静脉通道,予以地塞米松静注抗过敏,静滴氢化可的松,行心电监护,的松,行心电监护,2min2min后患者心跳呼吸恢复,后患者心跳呼吸恢复,3min3min后后患者出现窦性心律患者出现窦性心律116116次次minmin,血压,血压989863mmHg,63mmHg,意识意识恢复,在抢救室留观恢复,在抢救室留观2 2天痊愈出院。天痊愈出院。成功病例介成功病例介绍绍4v病例病例4 4、患者男、患者男、4040岁、因饮酒后意识障碍岁、因饮酒后意识障碍3030分分钟由钟由120120急诊抬送入院、入院诊
9、断:酒精中毒。急诊抬送入院、入院诊断:酒精中毒。入院后入急诊入院后入急诊ICUICU就地抢救,当时就地抢救,当时Bp100/70mmHgBp100/70mmHg,P80P80次次/分,分,R8R8次次/分,浅昏迷,对光反射灵敏,分,浅昏迷,对光反射灵敏,瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆2.5mm2.5mm,患者躁动不安,陪人诉入,患者躁动不安,陪人诉入院前呕吐多次,为胃内容物,入院后予以高频院前呕吐多次,为胃内容物,入院后予以高频呼吸机辅助呼吸,建立静脉通道予以醒酒、补呼吸机辅助呼吸,建立静脉通道予以醒酒、补液等对症支持治疗。入院液等对症支持治疗。入院1010分钟左右患者突然分钟左右患者突然出现呼吸停
10、止,心跳减慢,考虑为呕吐物窒息出现呼吸停止,心跳减慢,考虑为呕吐物窒息所致。所致。成功病例介成功病例介绍绍4v一名护士立即将患者头偏向一侧,叩击背部,用吸痰器一名护士立即将患者头偏向一侧,叩击背部,用吸痰器清理呼吸道分泌物,口咽通气道畅通气道,复苏囊辅助清理呼吸道分泌物,口咽通气道畅通气道,复苏囊辅助呼吸,同时准备气管插管,插管后接呼吸机辅助呼吸,呼吸,同时准备气管插管,插管后接呼吸机辅助呼吸,医生行胸外心脏按压,予以医生行胸外心脏按压,予以A-BCA-BC程序心肺复苏,程序心肺复苏,5 5分分钟后患者心跳呼吸恢复,继续呼吸机辅助呼吸,静滴可钟后患者心跳呼吸恢复,继续呼吸机辅助呼吸,静滴可拉明
11、、洛贝林兴奋呼吸,血气分析示代酸,予以碳酸氢拉明、洛贝林兴奋呼吸,血气分析示代酸,予以碳酸氢钠静滴,同时予以头部冰枕保护脑细胞和进一步用药治钠静滴,同时予以头部冰枕保护脑细胞和进一步用药治疗,复苏成功,经询问病史,患者既往有睡眠呼吸暂停疗,复苏成功,经询问病史,患者既往有睡眠呼吸暂停综合征,病情稳定后患者转至综合征,病情稳定后患者转至ICUICU继续治疗,经追踪在继续治疗,经追踪在ICUICU予以肺泡灌洗等治疗予以肺泡灌洗等治疗5 5天后康复出院。天后康复出院。急救配合急救配合 -三人抢救定位法三人抢救定位法 v头位(头位(A A):主管护师高年资护士护士长):主管护师高年资护士护士长 职责:
12、主要负责呼吸系统职责:主要负责呼吸系统 、协调指挥、协调指挥v腰位(腰位(B B):护师中年资历护士):护师中年资历护士 职责:主要负责循环系统职责:主要负责循环系统 v脚位(脚位(C C):护士低年资护士学生):护士低年资护士学生 职责:协助头位与腰位护士的工作职责:协助头位与腰位护士的工作 ,联络,联络急救配合急救配合v头位(头位(A)A)护士主要负责呼吸系统,行人工呼吸,协助气护士主要负责呼吸系统,行人工呼吸,协助气管插管,准备呼吸机,组织抢救,评估复苏效果,协助管插管,准备呼吸机,组织抢救,评估复苏效果,协助医生将抢救进展告知家属,安慰家属。医生将抢救进展告知家属,安慰家属。v腰位(腰
13、位(B B)护士主要负责循环系统,如医生行胸外心脏)护士主要负责循环系统,如医生行胸外心脏按压按压,腰位护士主要负责电除颤,上多功能监护仪,快腰位护士主要负责电除颤,上多功能监护仪,快速建立有效的静脉通路,药物复苏。速建立有效的静脉通路,药物复苏。v如果腰位(如果腰位(C C)护士行胸外心脏按压)护士行胸外心脏按压,则由脚位护士负责则由脚位护士负责电除颤,同时记录口头医嘱,清理陪人,联络相关科室,电除颤,同时记录口头医嘱,清理陪人,联络相关科室,协助头位、腰位护士。协助头位、腰位护士。电除颤电除颤v是将与心电图上是将与心电图上QRSQRS波群同步发放的直波群同步发放的直流电释放到心脏,使房性和
14、室性心律失流电释放到心脏,使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。常转变为窦性心律的方法。电除颤电除颤第一代除颤技术第一代除颤技术:单相除颤技术单相除颤技术 优点:沿用了近四十年的除颤技术,在临床急救优点:沿用了近四十年的除颤技术,在临床急救做出了杰出的贡献。做出了杰出的贡献。缺点:心肌功能损害比较严重,除颤效果不理想,缺点:心肌功能损害比较严重,除颤效果不理想,房颤转复能力差房颤转复能力差第二代除颤技术第二代除颤技术:双相除颤技术双相除颤技术 电击电流双向电击电流双向 ,除极效果更加理想。,除极效果更加理想。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动v心电图特点:心电图特点:vP P波消失,代之大小
15、相等、形态相同、间距一致波消失,代之大小相等、形态相同、间距一致的连续锯齿状波(的连续锯齿状波(F F波),波),、aVFaVF表现明表现明显。显。v心房率心房率250250350350次次/min/minvQRSQRS波群呈室上性波群呈室上性v心室率取决于房室传导比例,节律可整齐或不心室率取决于房室传导比例,节律可整齐或不整齐整齐心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动v心电图特点:心电图特点:vP P波消失,代之大小不等、形态各异颤动波波消失,代之大小不等、形态各异颤动波(F(F波波),V1V1表现最明显表现最明显v心房率心房率350350600600次次/min/minvQRSQRS波群呈室上性
16、波群呈室上性vRRRR间期绝对不整间期绝对不整室颤室颤v心电图特点:心电图特点:v1.P-QRS-T1.P-QRS-T波群消失,代之以大小不等、形态不波群消失,代之以大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波同、间距均不一致的极不规则的颤动波v2.2.室性频率为室性频率为200200500500次次/min/min室扑室扑v心电图特点:心电图特点:v1.P-QRS-T1.P-QRS-T波群消失,代之以快速连续和相对规波群消失,代之以快速连续和相对规则的大振幅波则的大振幅波v2.2.室性频率为室性频率为200200500500次次/min/minD.D.除颤除颤v若非目击患者出现心跳骤停
17、若非目击患者出现心跳骤停,应先施行应先施行2 min2 min的的CPRCPR后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长,会造会造成心肌缺氧及除颤无效。成心肌缺氧及除颤无效。v如果目击患者出现心跳骤停如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。应立即施行除颤。v需电除颤时需电除颤时,只给只给1 1次电击次电击,而后立即进行而后立即进行CPRCPR,由第,由第二人再检查患者的心律。二人再检查患者的心律。除颤除颤的方式和部位的方式和部位方式方式v非同步直流电复律:室颤、室扑非同步直流电复律:室颤、室扑v同步直流电复律:房颤和房扑、室速、室上速同步直流电复律:房颤和房
18、扑、室速、室上速位置位置v一般用前侧位,前:胸骨右缘第二肋间;侧:左侧一般用前侧位,前:胸骨右缘第二肋间;侧:左侧腋前线第五肋间腋前线第五肋间v前后位:胸骨左缘第三前后位:胸骨左缘第三-四肋间,左肩胛下角处四肋间,左肩胛下角处除颤的次数及能量除颤的次数及能量v除颤所用的能量为除颤所用的能量为:成人成人单相除颤采用单相除颤采用360J;360J;双双相除颤采用相除颤采用120-200J120-200J(或按制造厂商推荐的能或按制造厂商推荐的能量量),单次单次。(儿童。(儿童2-4J/Kg)2-4J/Kg)v房颤电复律首选剂量房颤电复律首选剂量120J120J200J200J(双相波)或(双相波)
19、或200J200J(单相波)(单相波)v房扑或其他室上速首选房扑或其他室上速首选5050100J100J操作过程操作过程 暴露胸部,取下金属物品暴露胸部,取下金属物品选择非同步选择非同步涂导涂导电糊电糊选择能量选择能量充电充电放电放电,继续,继续CPRCPR如室颤为细颤,除颤前应予以如室颤为细颤,除颤前应予以0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1ml1ml,使之转为粗颤再行电除颤。使之转为粗颤再行电除颤。影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素患者因素:时间、心脏功患者因素:时间、心脏功能状况、内环境与否和能状况、内环境与否和应用药物应用药物 操作因素:时间、除颤电操作因素:时间、除颤电极位置、能量水
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 复苏 护理 查房
限制150内