中职妇产科护理妇产科护理学教材（课后思考题参考答案）.doc

《中职妇产科护理妇产科护理学教材（课后思考题参考答案）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中职妇产科护理妇产科护理学教材（课后思考题参考答案）.doc（18页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中职妇产科护理妇产科护理学教材（课后思考题参考答案）妇产科护理学教材 （课后习题集）参考答案绪论：1. 妇产科护理对象的隐私与其他护理对象的不同点有哪些？ 答案：妇产科护理对象特殊，工作性质特殊，生殖系统又是人们比较敏感的话题，与家庭和婚姻以及社会有直接的关系。比如，未婚先孕涉及到的流产或者分娩，性方面的诸多困扰，性传播疾病，都需要替护理对象保护其隐私。2. 如何加强妇产科护理对象的人文关怀？答案：妇产科护理工作相对其他科室，工作繁重，护理质量直接影响家庭和社会，护理部应解决实际问题，缓解护士的压力，提供宽松和谐的工作环境，使护士保持一个健康的心态，调动妇产科护士的工作积极性，达到更好地为妇产

2、科患者服务的目的。加强护患沟通，第一章： 妇产科护理学基础知识 1. 名词解释：月经周期、围绝经期、前庭大腺、会阴、排卵。 参考答案：月经周期：相邻两次月经来潮第 1 天间隔的时间为月经周期，一般为 21 35 天（平均为 28 天）。围绝经期：围绝经期是指 40 岁以后卵巢功能开始逐渐衰退至绝经后 1 年内的一段过渡期，历时短则 1 2 年，长者可 达 10 余年。前庭大腺：前庭大腺又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，左右各一，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，性兴奋时其分泌的黏液起润滑阴道的作用。会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴又称会阴体，是指阴道口与肛门之间的软组

3、织。会阴包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。排卵：指成熟的卵泡破裂，排出卵子。排卵常发生在下次月经来潮前 14 天左右。2. 试述子宫各韧带的作用。 （1）子宫阔韧带：维持子宫在盆腔正中的作用。 （2）子宫圆韧带：维持子宫前倾位的作用。 （3）子宫主韧带：是固定子宫颈位置的重要韧带。 （4）子宫骶韧带：间接维持子宫的前倾位。3. 描述内生殖器官的组成和功能。女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，后两者称为子宫附件。 （1）阴道是性交器官、月经排出和胎儿娩出的管道。（2）子宫是产生月经的器官、孕育胚胎和胎儿的场所，在分娩时提供主要力量，迫使胎儿及其附属 物娩出。（3）输卵管的伞部具有拾

4、卵作用；壶腹部与峡部交接处为精卵相遇的场所；肌层的蠕动和纤毛的摆动可输送受精卵。（4）卵巢是产生卵子和分泌性激素，即具有生殖和内分泌的功能。4. 试述骨盆的分界和类型。 以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘、骶骨岬上缘的连线为界，骨盆分为大骨盆（与分娩无直接关系， 又称假骨盆）和小骨盆（胎儿娩出的通道，又称真骨盆）。骨盆分4种类型：女性型；男性型；类人猿型；扁平型。5. 阐述卵巢、子宫内膜的周期性变化各经历哪些阶段。 卵巢：卵泡发育成熟、排卵、黄体形成及黄体萎缩。子宫内膜：增生期、分泌期、月经期6. 比较雌激素、孕激素的生理功能。 作用部位 雌 激 素孕激素子宫促进子宫发育，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；

5、促使子宫内膜进入增生期使子宫肌松弛，降低子宫肌对缩宫素的敏感 性；促使子宫内膜腺体分泌功能旺盛，使子宫内膜由增生期进入分泌期宫颈使宫颈口变软、松弛，宫颈黏液增多而 稀薄使宫颈黏液减少而黏稠输卵管促进发育，增强蠕动，有利于受精卵输送抑制蠕动阴道上皮促使阴道上皮增生、角化，糖原合成增加，阴道酸度增强促使角化的阴道上皮细胞脱落乳房促进乳腺管增生，大量雌激素可抑制乳汁分泌促进乳腺腺泡增生其他促进女性第二性征形成，促进水钠潴留和钙盐沉积，对下丘脑和腺垂体产生正、负反馈调节作用排卵后基础体温上升 0.3 0.5 ；促进 水钠排泄，对下丘脑和腺垂体产生负反馈调节 作用7. 简述月经期健康教育（1）正确认识月

6、经是一种生理现象，月经来潮时不必过度紧张、焦虑，保持情绪稳定。 （2）月经期应保持外阴清洁，勤换卫生护垫、内裤，每日用温水清洗外阴，减少发生感染的机会。 （3）注意休息，加强营养，勿食生冷、辛辣的食物，补充含铁、蛋白及维生素丰富的食物，如 肝脏、肉类。 （4）禁止游泳、坐浴、阴道冲洗、性生活和不必要的妇科检查，减少感染和子宫内膜异位症的 发生。 （5）月经期可正常工作，但不宜参加重体力劳动和剧烈运动第二章 妊娠期妇女的护理 1. 名词解释：胎产式、胎先露、胎方位。 胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：胎方位简称胎位，是胎儿先露部

7、指示点与母体骨盆的前后左右关系。2. 简述自测胎儿安危的方法及临床意义。 护士应教会孕妇及其家属数胎动、听胎心音的方法。孕妇自妊娠 30 周开始，应每天早、中、晚 各数 1 h 的胎动。正常情况下，每小时胎动不低于 3 次，12 h 的胎动累计数不小于 10 次。12 h 胎动累计数小于 10 次提示胎儿有宫内缺氧，应及时就诊。听取胎心音，应在胎儿的背部听取1分钟的胎心音，正常胎心率为110160次/分。低于110次/分，或高于160次/分，均提示胎儿窒息，应立即就诊。3. 简述如何安排产前检查及产前检查的次数。产前检查的时间从确诊早孕开始，妊娠 12 周以内建立围生期保健卡，自妊娠 20 周

8、起进行系列产前检查，妊娠 20 36 周每 4 周检查 1 次，36 周以后每周检查 1 次，40 周以后随诊。有高危因素者应酌情增加检查次数。 4. 如何对孕妇进行孕期保健指导？ 1）营养指导：胎儿生长发育的需求对孕妇营养有特殊要求。因此，孕期营养需结合具体情况进行调整。护士应指导孕妇注意热量、蛋白质、维生素、钙、磷、铁、微量元素的合理摄入，使饮食多样化，荤素粗细搭配，多食蔬菜和水果，以防发生便秘。 2）避免接触有害物质以及妊娠期药物护理：胎盘虽能阻止某些有害物质进入胎儿体内，但其屏障功能极其有限。各种病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒等，以及对胚胎和胎儿有害的分子量小的药物，均可以直接

9、通过胎盘影响胎儿。因此，孕妇用药应慎重，要在医生的指导下使用。 3）性生活指导：妊娠期前 3 个月及末 3 个月均应避免性生活，以防流产、早产、胎膜早破、感染。妊娠 12 周以后，如无异常情况，虽然可以有性生活，但也应节制。 4）孕期自我监护：孕妇应学会自我监测，判断异常症状，出现阴道流血及流水、头痛及头晕、腹痛、胎动异常等，及时就医。5）胎教：孕妇可有选择性地看书、报、电影、杂志，参加一些有趣的交谈和社交活动，进行自我心理调节，保持情绪稳定。 6）活动与休息：妊娠28周后可适当减轻工作量，避免长时间站立或重体力劳动，保证每日充足的睡眠，宜左侧卧位休息，适量运动。7）先兆临产：孕妇应知道临产先

10、兆，应尽快到医院就诊。 分娩发动之前，出现预示孕妇不久将临产的症状称为先兆临产。先兆临产主要包括以下几个 方面。 5. 试述早期妊娠的诊断依据。 （1）症状 1）停经：平时月经规律、有性生活的育龄期妇女，一旦月经过期 10 天以上，应考虑妊娠。停经是已婚妇女或曾经有过性生活的育龄期妇女最早出现、最重要的妊娠症状。 2）早孕反应：约 50的孕妇于停经 6 周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲减退、喜食酸物或厌油腻、呕吐及流涎等现象，即早孕反应，多在妊娠 12 周左右自然消失。 3）尿频：妊娠早期增大的子宫压迫膀胱引起尿频。妊娠 12 周，子宫体进入腹腔后不再压迫膀胱，尿频症状自然消失。 （2）

11、体征 1）妇科检查：子宫增大、变软，宫颈阴道部充血并呈紫蓝色。 黑加征（Hegar sign）阳性。 2）乳房的变化：妊娠第 8 周起，乳房逐渐增大，孕妇自觉乳房胀痛，乳头、乳晕着色，有蒙氏结节。 （3） 辅助检查 1）妊娠试验：受精卵着床后，滋养细胞分泌 HCG，在尿液和血液中可测出。 2）超声检查：超声检查是检查早期妊娠快速、准确的方法。腹部 B 型超声最早在停经 5 周见到胚芽和原始心管搏动时即可确诊为早期宫内妊娠、活胎。 6. 阐述晚期妊娠的临床表现。（1）症状：子宫增大，宫底升高；妊娠 18 20 周，孕妇可自觉胎动；（2）体征：妊娠 18 20 周，用普通听诊器经孕妇腹壁能听到胎心

12、音；妊娠 20 周后，可经孕妇腹壁触及胎体。（3）辅助检查：B 型超声显示胎体、胎动、胎心搏动、胎头及胎盘等的完整图像，可确诊妊娠、活胎及胎儿的数目。 7. 如何推算预产期？ 从末次月经第 1 日算起，月份减 3 或加 9，日数加 7 ；农历月份算法相同，日数加 15。预产期的具体日期指的是妊娠满 40 周的日期，因此，与预产期前后相差 1 2 周分娩都属于足月分娩。如果孕妇的月经不规律或末次月经日期不清楚，则可根据早孕时的妇科检查记录、早孕反应出现的时间、胎动出现的时间，以及子宫底高度、B 超检查结果等相关指标综合推测。8. 试述妊娠期母体生殖系统、血液系统及循环系统的生理变化。（1）生殖系

13、统的生理变化：1）子宫：妊娠后子宫增大、 变软。妊娠 12 周后，增大的子宫超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。妊娠子宫一般略向右旋，足月妊娠时，子宫大小约为 35 cm25 cm22 cm，容量约为5 000 mL，重量约为 1 000 g，容量较未孕时增加约 1 000 倍，重量增加约 20 倍。 在激素的作用下，子宫颈黏膜充血、水肿，增生并肥大，呈紫蓝色，质软。 由于性激素分泌增多，宫颈鳞柱上皮交接部外移，宫颈表面出现“糜烂”，称为假性糜烂。 子宫峡部于妊娠 10 周左右明显变软；非孕时长约 1 cm，随着妊娠逐渐伸展、拉长、变薄，扩展成子宫腔的一部分，临产后伸展至 7 10 cm，成为软产

14、道的一部分，称为子宫下段。 2）输卵管：妊娠期输卵管充血、伸长，但肌层无明显增厚，输卵管系膜血管增多。 3） 卵巢：卵巢略增大，停止排卵，但妊娠黄体并不萎缩。一侧卵巢于妊娠 10 周可见妊娠黄体，其分泌雌激素、孕激素以维持妊娠。黄体功能于妊娠 10 周后由胎盘取代。 4）阴道、外阴 ：阴道黏膜充血、水肿，呈紫蓝色；皱襞增多，伸展性增大；上皮细胞内糖原含量增加，乳酸含量增多，阴道内分泌物增加，pH 值下降，不利于致病菌生长。外阴局部充血、增厚，有色素沉着，伸展性增强。（2）血液系统的生理变化：1）血容量：自妊娠 6 8 周开始，孕妇的血容量随着妊娠月份的增长而增加，至妊娠 32 34 周达高峰，

15、孕妇的血容量比孕前增加 30 45，约增加 1 500 mL，其中血浆增加量大于红细胞增加量，出现血液相对稀释，为生理性贫血。 2）血液成分：由于血液稀释，正常孕妇的红细胞计数约为 3.61012/L，血红蛋白值约为 110 g/L。孕妇的白细胞自妊娠 7 8 周开始增加，至妊娠 30 周达高峰，为（10 15）109 /L，主要是中性粒细胞增加，淋巴细胞改变不大，而单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无变化。凝血因子增加，血小板无明显改变，故妊娠期血液处于高凝状态，血沉加快。（3）循环系统的生理变化：1）心脏：因膈肌升高，孕妇的心脏向左上前方移位，故心浊音界稍扩大。由于血流量增加、血流加快，心脏移位使

16、血管扭曲，多数孕妇心尖区可闻及级柔和的吹风样收缩期杂音，为生理性杂音。妊娠晚期妇女的心率在休息时增加 10 15 次 / 分。 2）血流动力学 （1）心排血量：从妊娠 10 周开始增加，至妊娠 32 34 周达高峰，左侧卧位测得的心排血量较未孕时约增加 30。（2）血压：妊娠早、中期妇女的血压偏低，妊娠晚期妇女的血压轻度升高。一般收缩压无变化， 舒张压轻度降低，脉压稍增大。 （3）静脉压：增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，从而使下肢、外阴及直肠静脉压增 高，故孕妇易发生下肢水肿、下肢与外阴静脉曲张、痔。 9. 简述先兆临产的具体内容。分娩发动之前，出现预示孕妇不久将临产的症状称为先兆临产

17、。先兆临产主要包括以下几个 方面。 （1）胎儿下降感：初产妇在分娩前 1 2 周多有上腹部较前舒适、进食增多、呼吸轻快等表现， 由胎先露进入骨盆入口所致。同时，子宫底位置下降，胎先露入盆压迫膀胱而引起尿频现象。 （2）不规则宫缩（假临产）：分娩前产妇常感到子宫不规则收缩，于分娩前 1 2 周多见。其特 点为宫缩持续时间短且不规律，强度不进行性加强，也不伴有宫口扩张，只是自觉轻微腰酸、下腹 酸胀，于夜间出现、清晨消失，应用强镇静剂可抑制。 （3）见红：一般在分娩发动前 48 h 内，不规律的子宫收缩会导致宫颈内口附近的胎膜与该处的 子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈黏液混合形成的血性分泌

18、物经阴道排出，称为见红。 见红是先兆临产较可靠的征象。若阴道流血量较多，则属于异常现象。第三章 分娩期妇女的护理1. 试述临产的标志。临床上对分娩的全过程是如何分期的？ 临产标志：临产的主要标志是有规律而逐渐增强的子宫收缩，持续 30 s 或 30 s 以上，间歇时间为 5 6 min，伴有进行性宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。产程分期：总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿、胎盘娩出。临床分为 3 个产程。 第一产程：第一产程又称宫颈扩张期，是指临产开始直至宫口开全（10 cm）为止。初产妇的第一产程为11 12 h，经产妇的第一产程为 6 8 h。第 第二产程：第二产程又称

19、胎儿娩出期，是指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇的第二产程为 1 2 h ；经产妇的第二产程仅为分钟，一般不应超过 1 h。 第三产程：第三产程又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出，需 5 15 min，不应超过 30 min。2. 试述产程各期中产妇的主要临床表现、护理评估及护理措施。 临床表现 护理评估 护理措施第一产程： 规律宫缩 观察宫缩 鼓励进食 宫口扩张及胎儿下降 产程进展（宫口及胎儿下降） 排空膀胱及直肠 胎膜破裂 胎膜的完整性 密切观察产程 孕妇生命体征及胎心率 听取胎心音 心理护理（减轻疼痛）第二产程 宫缩进一步增强 观察胎心音 指导孕妇正确用力 胎儿娩出 会阴的评估 密切观察

20、产程 第三产程 胎盘剥离 胎盘剥离征象 耐心等待胎盘自然娩出 新生儿评估 新生儿护理 预防产后出血3. 简述如何观察产程进展，如何进行外阴消毒，如何对新生儿进行 Apgar 评分。 （1）产程进展：宫口扩张和胎头下降程度，用阴道检查的方法观察，胎头下降程度以坐骨棘为标准，用绘制产程图，连续观察产程进展。（2）外阴消毒：产妇取仰卧位，双腿屈曲稍分开。护士先用清水为产妇清洁外阴部的血迹和黏液、肛周的粪便，然后用肥皂水擦洗外阴（为防止冲洗液流入阴道，冲洗时用消毒干纱球盖住阴道外口，冲洗完毕去除），擦洗顺序为阴阜、大阴唇、小阴唇、大腿内上 1/3、会阴和肛门周围。温开水冲掉肥皂水，冲洗后用消毒棉球（1

21、1 000 新洁尔灭或 0.5碘伏）消毒外阴，消毒顺序同擦洗顺序。（3）新生儿Apgar 评分：用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后 1 min 的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色 5 项体征为依据，每项为 0 2 分（表 3-1）。满分为 10 分属正常新生儿，7 分以上尚属正常，4 7 分提示缺氧较严重，4 分以下提示缺氧严重，应在出生后 5 min 再次评分。4. 叙述正确处理第三产程及有效预防产后出血的方法。正确处理第三产程：当确认胎盘已完全剥离时，接产者可于宫缩时让产妇向下屏气略用腹压，左手握住子宫底并按压，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双

22、手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离排出。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离之前按揉及下压子宫底或牵拉脐带，以免胎盘部分剥离而造成产后出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻等并发症。预防产后出血：胎盘胎膜娩出后，接产者应立即为产妇按摩子宫，以刺激其收缩，减少 出血。对于估计有产后出血高危因素的产妇，在胎儿前肩娩出时，可应用缩宫素 10 20 U 或麦角新碱 0.2 mg 肌内注射。若胎儿娩出已 30 min，但胎盘仍未排出且出血不多，则可先为产妇排空膀胱，再轻轻按压子宫底并注射宫缩剂。若胎盘仍不能排出，则可行徒手剥离胎盘术。第四章 产褥期母婴护理1. 产褥期子宫和乳房的变化有哪些？

23、子宫的变化：子宫体肌纤维缩复不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。胎盘娩出后，子宫体积逐渐缩小，产后 1 周，子宫体缩小至约妊娠 12 周大小，在耻骨联合上方可扪及；产后 10 天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查已摸不到子宫底；产后 6 周，子宫恢复至非妊娠期大小.产后 3 周，除胎盘附着部位以外的子宫内膜基本修复；产后 6 周，胎盘附着部位的子宫内膜完全修复。产后 1 周，子宫颈外形及子宫颈内口关闭恢复至未孕状态；产后 4 周，子宫颈完全恢复至正常形态。乳房的变化: 产褥期乳房的主要变化是泌乳。妊娠期，雌激素刺激乳腺腺管发育，孕激素进一步刺激乳腺腺泡发育。随着胎盘的剥离排出，胎盘催乳素及雌

24、激素、孕激素水平急剧下降，解除了对垂体催乳素的抑制，产妇开始泌乳。2. 如何处理产后尿潴留？ 产后 4 6 h，护士要鼓励产妇及时排尿，以防充盈的膀胱使子宫收缩欠佳而引起产后出血。若 产妇不能自行排尿，护士可用热敷、暗示、针灸等方法诱导其排尿，必要时予以导尿。3. 简述正常恶露的特点。1）血性恶露 血性恶露色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死的蜕膜组织。血性恶 露一般为产后最初 3 天内的恶露。 2）浆液性恶露 浆液性恶露色淡红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织、子宫颈黏液、阴道排液，并含有细 菌。浆液性恶露一般于血性恶露后持续约 10 天，为产后第 4 14 天的恶露。

25、3）白色恶露 白色恶露色较白，黏稠，含大量白细胞、坏死的蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露自产 后第 14 天开始，持续 2 3 周 4. 如何预防产褥期感染？提供良好的休养环境，保持床单的清洁、整齐、干燥；因产妇有恶露，出汗多，故要及时更换会阴垫及衣服、被单；保证产妇有足够的营养和睡眠，护士应指导产妇保持外阴清洁、干燥，大便后用水清洗，勤换会阴垫；适当抬高床头或半卧位，促进恶露的排出。第五章高危妊娠管理1.分析胎心监护的结果。无宫缩时记录下的胎心率正常的胎心率为 110 160 次/分，10 分钟内持续在 160 次/分以上或 110 次/分以下称为心动过速或心动过缓。基线摆动包括摆动振幅

26、和摆动频率。摆动振幅是指胎心率上下摆动波的高度，正常为 6 25次/分 ；摆动频率是指 1 分钟内波动的次数，正常为 6 次以上。表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现；胎心率基线变平即变异消失或静止提示胎儿的储备能力丧失。 2. 试述胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理评估内容。胎儿窘迫：胎动、胎心率、羊水性状、胎盘功能检查、胎心监测新生儿窒息：产前、产时有无诱发新生儿窒息的相关因素；新生儿的 Apgar 评分（皮肤颜色、呼吸、心率、反射、肌张力）第六章 异常妊娠妇女的护理1. 简述常见异常妊娠的概念、临床表现及护理评估。 答：举例 自然流产（1）概念：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1 0

27、00 g 而终止者称为流产。流产发生在 12 周以前为早期流产，发生在 12 周至不足 28 周为晚期流产。（2）临床表现：停经、阴道流血和腹痛（3）护理评估：了解孕妇的健康史，孕妇本次妊娠的过程，早孕反应发生的时间，询问流血的时间、量、颜色，并询问是否有组织物随之排出；患者的生命体征；腹痛的情况；HCG和孕酮的检查；B超检查。2. 简述常见异常妊娠的治疗原则。 答：举例 自然流产治疗原则：除先兆流产保胎治疗之外，其余流产，一旦确诊应积极终止妊娠，减少出血量。3. 简述常见异常妊娠的护理措施。习惯性流产的妇女，待找出流产的原因后再妊娠，并保胎到发生流产的月份。 答：举例 自然流产护理措施：护士

28、应指导先兆流产患者卧床休息，尽量减少活动；注意做好患者的生活护理；禁止性生活及不必要的阴道检查、肛门检查及其他一切诱发宫缩的刺激，使患者保持情绪稳定；指导患者勤换月经垫及内裤，保持外阴清洁，预防感染。 应严密观察患者的生命体征、面色等情况，及时了解其病情变化和严重程度；观察患者腹 痛和阴道流血症状，以及分泌物的性质、颜色、气味护士应遵医嘱给予患者保胎药物治疗。做好清宫术或引产术的术前准备，密切观察患者的生命体征；术后注意观察患者的阴道流血量及子宫收缩情况。护士应安慰患者及其家属，适时说明病情，解释相关的治疗及护理措施，使其保持情绪稳定，增强保胎信心，鼓励其积极配合医护工作。第七章 妊娠合并症妇

29、女的护理1. 妊娠合并心脏病患者在哪个时期最易发生心力衰竭？为什么？ 妊娠 32 34 周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后 3 天内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭。2. 护士应如何对妊娠合并糖尿病患者进行护理评估？ 3. 妊娠合并心脏病患者的妊娠期护理措施有哪些？第八章异常分娩妇女的护理1.产程异常都包括哪些内容？分别解释其概念。 （1）潜伏期延长：潜伏期超过 16 h。 133 （2）活跃期延长：活跃期超过 8 h。初产妇活跃期宫颈扩张速度 1.2 cm/h，经产妇活跃期宫颈 扩张速度 1.5 cm/h，提示活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口扩

30、张停止 4 h 以上。 （4）第二产程延长：初产妇第二产程超过 2 h（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过 3 h 为标准），经 产妇超过 l h 尚未分娩，称为第二产程延长。 （5）第二产程停滞：第二产程达 1 h 而胎头下降无进展，称为第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓：在宫颈扩张减速期和第二产程时，胎头下降最快。此阶段初产妇胎头下降 的速度 1.0 cm/ h，经产妇胎头下降的速度 2.0 cm/ h，称为胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：宫颈扩张减速期后胎头下降停止超过 1 h 以上，称为胎头下降停滞。 （8）滞产：总产程超过 24 h（9）急产：总产程不超过2小时者2. 协调性宫缩乏力的临

31、床表现是什么？应如何处理？ 协调性宫缩乏力又称低张性宫缩乏力。其特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性， 仅收缩力弱，宫缩持续时间短而间歇时间长。在宫缩高峰，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁 仍可出现凹陷。协调性宫缩乏力可导致宫颈不能正常扩张、胎先露不能如期下降，使产程延长或停 滞。处理：无论是原发性宫缩乏力还是继发性宫缩乏力，首先应查找其原因，针对原因进行恰当的处理。对于有明显头盆不称，不能经阴道分娩者，护士应协助医生及时为其行剖宫产术。对于估计可 经阴道分娩者，加强宫缩。加强宫缩的方法：（1）心理护理：为产妇提供安静、舒适的待产环境，消除其精神紧张；适当在室内活动，以助于加强宫缩。

32、鼓励产妇进食，给予不能进食者静脉补充营养。 （2）对于产程长、过度疲劳的产妇，护士应遵医嘱给予其镇静剂。 （3）对于经上述一般护理，产程仍无明显进展者，排空充盈的膀胱、刺激乳头。针刺穴位：通常针刺合谷、三阴交、太冲等;人工破膜：对于宫口扩张 3 cm、无头盆不称、胎头已衔接者，应在宫缩间歇期、下次宫缩即将开始时行人工破膜;缩宫素静脉滴注.3. 妊娠 31 周的孕妇在产前检查时发现胎位为臀位，应如何处理？检查孕妇及胎儿的情况，包括孕妇骨盆的大小和一般情况、包括胎儿的大小。估计能从阴道自然分娩者，可进行胎位的纠正。采用胸膝卧位、激光照射、艾灸至阴穴（足小趾外侧，距趾甲角 0.33 cm）或外转胎位

33、予以矫正。第九章分娩期并发症妇女的护理1. 产后出血的原因有哪些？如何评估产后出血？ 产后出血最主要的原因是宫缩乏力，其次为胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常。评估产妇与诱发产后出血有关的病史；宫缩乏力表现为子宫轮廓不清，阴道流血呈阵发性；胎盘因素的产后出血，胎盘剥离延缓，剥离的胎盘不完整；软产道损伤的阴道流血为鲜红色血液；凝血功能异常的产后出血表现出血不凝固。注意观察产妇的一般状况，有无贫血及休克的症状及体征，测量阴道流血量。2. 先兆子宫破裂的临床表现有哪些？如何预防？ 先兆子宫破裂主要表现为子宫病理性缩复环、胎心率改变、血尿和下腹部压痛。预防：（1）相关部门应健全并管理妊娠期三级保健网，

34、宣传围生期保健知识，加强产前检查。 （2）指导有胎位异常、头盆不称、剖宫产史或子宫手术史等存在子宫破裂高危因素的孕 妇提前住院待产。 （3）提高产妇分娩质量，严格掌握子宫收缩剂的使用指征和方法；避免不恰当助产、强 行剥离植入性胎盘、滥用宫缩剂等。 （4）向人群宣传避免多次人流，减少多产、高龄分娩等，宣传计划生育和优生优育3. 如何预防产后出血？1）产前预防： 指导多胎、羊水过多、子宫畸形、妊娠并发症等具有高危因素的孕妇加强孕期保健，提前入院治疗；指导有凝血功能障碍者在积极治疗后妊娠，及时终止不宜继续的妊娠。 2）产时预防 ：第一产程中，护士应密切观察产妇的身心状况，保证产妇有充分的休息和饮食摄

35、入，以保证有充足的产力，防止产程延长；第二产程中，重视处理过程，指导产妇正确运用腹压；第三产程中，应注意观察胎盘、胎膜的娩出情况及监测出血量。妇产科护理 13）产后预防：产妇产后应在产房观察 2 h。护士应加强对产妇的产后观察，密切注意产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况，注意为其保暖；指导产妇早期哺乳，因为新生儿的吸吮行为可反射性刺 激子宫收缩，减少产后出血。 第十章 产褥期并发症妇女的护理1. 产褥感染与产褥病率有何异同？ 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身炎症变化。产褥病率是指分娩 24 h 以后的 10 天内，用口表每日测量体温 4 次， 每次间隔

36、4 h 以上，有 2 次达到或超过 38 。产褥感染与产褥病率的不同之处在于产褥病率除包括产褥感染外，还包括泌尿系统感染、乳腺感染、上呼吸道感染等。产褥病率中的主要而重要的原因是产褥感染。2. 产褥感染的病因有哪些？ 分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加了病原体侵入生殖道的机会。产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、有妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前及产后出血过多等可使机体免疫力下降，成为产褥感染的诱因。3. 护士应如何护理产褥感染的产妇？（1）应协助或指导产妇取半卧位，促进恶露引流和炎症局限，防止感染扩散（2）给予体温超过 39 者物理

37、降温，鼓励产妇多饮水，必要时静脉补充液体；鼓励产妇进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物，提高机体免疫力。（3）应严密观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态，注意恶露的性状与气味、伤口愈合情况，有异常及时报告医生并协助处理。 （4）应指导产妇每日擦洗或冲洗外阴 2 次，每次大便后擦洗外阴。（5）应遵医嘱为产妇正确应用抗生素，做好脓肿切开引流、阴道后穹隆穿刺、清宫术等护理配合。第十一章 妇科病史采集及检查1. 妇科检查包括哪些内容？注意事项有哪些？ 妇科检查又称盆腔检查，妇科检查包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊和三合诊、直肠-腹部检查。注意事项：（1）检查者应使检查室的温度适宜，用屏风

38、遮挡，注意保护患者的隐私。检查者要热情接待患者，耐心地向患者解释检查的方法和目的，语言亲切，消除患者的紧张、羞怯心理。 （2）检查前，检查者应嘱患者排空膀胱，必要时先导尿。若需要进行尿液检查，则检查者应先取尿液送化验室，再进行盆腔检查。 （3）每检查 1 人，检查者应更换 1 次臀下的垫单（或塑料布）、无菌手套和检查器械，以防交叉 感染。检查者应协助患者脱去 1 条裤腿，取膀胱截石位躺在检查床上接受妇科检查。对于病情危重 不能上检查床者，检查者可在病床上检查。检查前，检查者应准备好检查时所需要的光源。 （4）月经期应避免进行阴道检查，但有异常阴道流血者必须行阴道检查时，检查者应为患者消 毒外阴

39、，检查时戴无菌手套以防发生感染。 （5）无性生活的妇女一般禁做阴道检查，如确有检查必要，检查者应向患者家属及患者本人讲 明情况，征得同意后只用示指伸入阴道扪诊。 （6）疑有盆腔内病变而腹壁肥厚、高度紧张不配合或未婚的患者可行 B 超检查，必要时可在麻 醉下进行盆腔检查2. 妇科检查的目的是什么？通过妇科检查，主要检查女性生殖器官，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。第十二章 女性生殖系统炎症妇女的护理1. 试述常见阴道炎的临床表现、治疗原则及护理措施。 举例，滴虫性阴道炎临床表现：的阴道分泌物增多，伴有外阴瘙痒等。典型分泌物呈稀薄泡沫状，白色或灰黄色，妇科检查可见阴道黏膜充血，有散在出血点或

40、出血斑点，治疗原则：滴虫性阴道炎的治疗原则为切断传播途径，杀灭阴道毛滴虫，恢复阴道的自净功能。1）先用 1乳酸或 0.1 0.5醋酸溶液冲洗阴道或坐浴，改变阴道的内环境，然后用甲硝唑阴道泡腾片 200 mg，每晚置入阴道深处，连用 7 天。2）口服甲硝唑 400 mg，每日 2 3 次，7 天为 1 个疗程。性伴侣应同时口服甲硝唑，以防交叉感染。护理措施：1）指导患者保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴，治疗期间避免性生活；勤换内裤，必要时煮沸消毒 5 10 min，以消灭病原体，避免交叉感染和重复感染。2）用药护理：注意灌洗液的温度、浓度：指导患者在使用阴道外用药物时注意手的清洁卫生，减少感染机

41、会；阴道塞药时应将药片或栓剂送入阴道后穹隆处：应用甲硝唑的患者，护士应嘱其在饭后或临睡前服用药物，以减少对胃肠道的刺激； 注意观察药物的不良反应，如食欲下降、恶心、呕吐、头痛、皮疹等，一旦发现应及时停药。甲硝唑可通过胎盘，对胎儿可能有致畸作用，故妊娠 20 周以前的孕妇慎用；甲硝唑能通过乳汁排泄，哺乳期妇女用药期间及用药后 24 h 内不宜哺乳。因甲硝唑能抑制酒精在体内的氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间禁酒。2. 试述急性盆腔炎的病因、临床表现。病因：1）性活动频繁： 年轻女性易发生盆腔炎，可能与频繁的性生活有关，多个性伴侣、性生活过频也是盆腔炎的高危因素。第2）下生殖道感染： 下生殖

42、道感染，如淋病奈瑟菌、衣原体感染所致子宫颈炎及阴道炎与盆腔炎有密切的关系。 3）子宫腔内手术操作后感染： 子宫腔内手术，如刮宫术、上取避孕环术、输卵管通液术、宫腔镜检查等的实施过程中没有严格执行无菌操作或手术损伤生殖道黏膜致出血和坏死，可引起下生殖道内源性病原体上行感染。有的患者在手术后不注意个人卫生或术后过早开始性生活，使细菌上行感染，引起盆腔炎。 4）月经期卫生不良： 若患者不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期性生活等，均可导致病原体侵入而引起盆腔炎。 5）邻近器官的炎症直接蔓延： 发生阑尾炎、腹膜炎时，由于病变器官与女性内生殖器官毗邻，炎症可以直接蔓延，引起盆腔炎。临床

43、表现：1）有时可有低热、不适、易感疲劳等；严重病例可出现急性病容，体温升高，心率加快。若有腹膜炎，患者可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀及腹泻等。2）常有阴道分泌物增多，下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛的表现，在劳累、性交、月经期及 其前后症状往往加重。3）妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛；严重者有下腹部压痛及反跳痛、肌紧张，甚至出现肠鸣音消失。妇科检查可见脓性分泌物，宫颈充血和水肿，阴道后穹隆触痛明显；若为单纯输卵管炎症，则可触及增粗有压痛的输卵管；若为输卵管脓肿，则可触及压痛明显的包块，为活动受限、不规则的囊性肿块。第十三章 女性生殖内分泌疾病患者的护理1. 试述无排卵性功血的

44、护理评估。 应了解患者的年龄，以往的月经史、生育史，子宫不规则性出血、月经周期改变、妇科检查、生殖器官检查等评估患者有无明显的阳性体征。经前或者月经来潮 6 h 内刮宫，子宫内膜病理检查呈增生性改变；宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿植物叶状结晶；基础体温测定呈单相型。2. 试述痛经的临床表现及健康教育。 临床表现：原发性痛经常在初潮后 2 年内发病。原发性痛经在经前数小时开始出现，最早出现在月经来潮前 12 h，月经来潮后第 1 天较重，持续 2 3 天后逐渐缓解。患者的疼痛程度不一，多为下腹正中痉挛性疼痛，常放射至腰骶部和大腿内侧，也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、乏力、腹泻等症状。

45、一般妇科检查无异常健康教育：（1）护士应指导患者养成良好的生活习惯，积极参加体育锻炼，注意劳逸结合，增强体质，促进身心健康。 （2）护士应对患者进行月经期保健知识宣教，如经期卫生的重要性、禁止经期性生活、预防感冒、避免进食生冷刺激性食物等，提高患者对月经的正确认识，改变其原有不良习惯。 3. 试述患者应用性激素药物治疗期间护士应采取的护理措施。护士应嘱患者严格遵医嘱正确用药，按时、按量用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起子宫出血；指导患者在有不规则阴道流血时及时就诊。 （2）护士应嘱患者药物减量必须按规定在血止后开始，每 3 天减量 1 次，每次减量不超过原剂量的 1/3，直至减至维持量。 （3）口服雌激素可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，故护士可指导患者在饭后或睡前服用。存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁用雌激素。 （4）雄激素用量过大可能会导致患者出现男性化等不良反应。第十四章 不孕症妇女的护理及辅助生殖技术1. 解释不孕症的概念。 有正常性生活、未经避孕 1 年未妊娠称为不孕症（infertility）。未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕