放射科医院感染质量考核评分标准.docx

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1、医院感染质量考核评分标准使用科室：放射科（标准分100分，合格分90分）序号检查项目检查内容评分标准1.科室成立监控小组并制定各成员职责，并按院感管理的要求开展工作。 2.制定本科室院感管理、消毒隔离等制度及符合1.随机抽查、查看科室1组织管理及培训医院感染预防与控制的工作流程。3.每位医务人员每季度至少参加一次医院或科室相关记录，回答不出、记录缺项各扣2分。（10分）医院感染知识培训。 4.科室每月至少组织一次院感知识培训，有签名、内容、小结、图片等记录 5.抽查医院感染控制基本知识掌握情况。2.工作未落实每项扣2 分，扣完本项分为止。1.各区域布局合理，工作流程符合环境卫生学和医院感染控制

2、要求。 2.各办公室、检查室仪器、物品摆放整齐。2 环境管理（15分）3.保持环境、物体表面、地面清洁，采用湿式清1.实地查看。洁法，若被污染时及时清除并消毒。2.一项未按时完成扣3 4.定时通风和空气消毒，每日通风不少于2次，每 分。次15-30分钟；积极采取措施控制室内温湿度。5.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁消毒、维护，并做好有关记录。手卫生及环境卫生、消毒灭3 菌效果检测（12 分）1.手卫生设施完善覆盖率90%，医务人员手卫生依从性70%，正确率95%，手卫生知识知晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法。2.积极开展或参与各项监测。3.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现

3、配现用，每日或使用前监测浓度，有记录。 4.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度 70w/cm2。1.实地查看、随机抽考2.一次不合要求扣2分3.每项监测一次不达标扣2分消毒药械及一次性4 使用医疗用品管理（9分）1.消毒、无菌物品摆放规范。2.必须使用医院统一招标采购的一次性使用医疗用品和消毒药械； 3.一次性使用医疗用品严禁重复使用。1.一项不符合要求扣2 分 。 2.一件未经医院统一招标采购扣10分。 3.一件一次性物品重复使用扣20分。 4.可倒扣分序号检查项目检查内容评分标准医院感染5 控制措施（20分）1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、手卫生制度。

4、2.医护人员着装整洁，进行检查时戴手套，必要时戴口罩，执行标准防护.3.检查床等直接接触病人的物品，实行一人一用一单或一人一用一清洁消毒 4.一次性医疗用品在有效期内使用。5.接触病人的医疗仪器按仪器说明清洁或消毒。1.现场查看。2.一项不合格扣4分6 职业防护（15分）落实放射工作职业安全监测制度1.工作人员了解标准防护的主要内容.2.掌握防护服(铅)的使用方法，有效进行防护。3.铅衣等防辐射用品的清洗、消毒、存放符合要求 。 4、工作人员是否2年做一次职业健康检查，3个月做一次个人剂量监测1.实地查看、随机抽考2.每项不合格扣10分1.分类明确，标识规范医疗废物2.包装物与容器符合规定；交

5、接内容完善，登记7 管理（14资料齐全分）3.熟练掌握发生职业暴露后应急处理方法，并按时上报医院感染管理科。1.实地查看、随机抽考2.每项不合格扣3分8 持续改进对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在（5分）规定时间内进行书面反馈并及时整改。1.书面反馈不及时扣2 分 。 2.存在的问题一项未整改扣10分参加抽查 1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试成9 考试或院感防控监督志愿者绩优秀者（达满分）加3分。 2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.未服从安排抽查考试者扣5分院感科1.消毒、无菌物品每过期一样。10 一票否决2.对存在相同问题连续2次未整改。项目医院未严格执行医院感染管理相关制度、规范导致的11 一票否决院感暴发。项目每项不合格扣10分提交医院感染管理委员会讨论考核