生理学课件第四章--血液循环.ppt

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1、1 1第四章第四章 血液循环血液循环学习目标1.掌握：心率、心动周期的概念和心脏泵血的过程；影响心排出量的因素；心肌细胞的分类、心室肌细胞的生物电及其形成机制；心肌的生理特性及其影响因素；动脉血压形成机制和影响因素；静脉血压及影响静脉回流的因素；微循环的组成、通路及其功能、调节；减压反射；全身性体液调节。2.熟悉：心脏泵血功能的评价；组织液生成与回流；局部性体液调节；冠脉循环的特点。3.了解：淋巴循环；肺、脑的循环特点。2 2血液循环血液循环：血液在心血管系统中按照一定的方向循环流动，周而复始。主要功能为物质运输。3 3血液循环的发现血液循环的发现4 41628年英国生理学家威廉哈维出版了心与

2、血的运动一书，首次提出了血液循环的概念。心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔心脏是一个四腔系统，由中间的房间隔和室间隔分为左右两部分，每侧又有房室瓣分和室间隔分为左右两部分，每侧又有房室瓣分隔为上方的心房和下方的心室。隔为上方的心房和下方的心室。体循环体循环：左心室将血液注入主动脉，流左心室将血液注入主动脉，流至全身，最后经上、下腔静脉回流至右心房。至全身，最后经上、下腔静脉回流至右心房。肺循环肺循环：右心室的血液则注入肺动脉，右心室的血液则注入肺动脉，在肺部进行气体交换后经肺静脉回流至左心房在肺部进行气体交换后经肺静脉回流至左心房。5 5第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能6 6右心：泵

3、血入肺循环右心：泵血入肺循环右心：泵血入肺循环右心：泵血入肺循环 左心：左心：左心：左心：泵血入体循环泵血入体循环泵血入体循环泵血入体循环7 78 89 9一、一、心动周期心动周期心动周期心动周期 n n心动周期：心动周期：心脏一次收缩和舒张，构成一个心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动的周期。机械活动的周期。与心率有关，如心率为与心率有关，如心率为75次次/分，则周期分，则周期为为0.8秒。秒。n n心率：心率：指每分钟心脏搏动的次数。指每分钟心脏搏动的次数。1010心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周

4、期中心房和心室活动的顺序和时间关系心动周期特点心动周期特点1.1.心房、心室有一共同的舒张期。心房、心室有一共同的舒张期。2.2.无论心房无论心房/心室：其舒张时间大于心室：其舒张时间大于收缩时间。收缩时间。3.3.心室收缩时间长于心房收缩时间。心室收缩时间长于心房收缩时间。11111212 二、二、二、二、心脏的泵心脏的泵心脏的泵心脏的泵血过血过血过血过程及机制程及机制程及机制程及机制动力：动力：动力：动力：压力梯度压力梯度压力梯度压力梯度(高高高高低低低低)血流单方向血流单方向血流单方向血流单方向:心肌的舒缩心肌的舒缩心肌的舒缩心肌的舒缩室内压变室内压变室内压变室内压变化化化化 瓣瓣瓣瓣膜

5、开闭膜开闭膜开闭膜开闭血流方向血流方向血流方向血流方向1313（一）心脏的泵血过程（一）心脏的泵血过程心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期等容收缩期等容收缩期射射 血血 期期快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期心室充盈期心室充盈期快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期心房收缩充盈期心房收缩充盈期14141.1.1.1.心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩期期期期(1)(1)(1)(1)等容收缩期等容收缩期等容收缩期等容收缩期：从从从从房室瓣关闭至主动脉房室瓣关闭至主动脉房室瓣关闭至主动脉房室瓣关闭至主动脉瓣开启的时间瓣开启的时间瓣开启的时间瓣开启的时间。心室肌收缩心室

6、肌收缩心室肌收缩心室肌收缩室内压室内压室内压室内压 房内压房内压房内压房内压 房室房室房室房室瓣关闭瓣关闭瓣关闭瓣关闭(产生第一心音产生第一心音产生第一心音产生第一心音),但室内压仍然但室内压仍然但室内压仍然但室内压仍然 动脉压动脉压动脉压动脉压动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放动脉瓣开放血由心室血由心室血由心室血由心室射入动脉。射入动脉。射入动脉。射入动脉。减慢射血期:室内压由峰值逐渐下降射血速度，靠惯性射血。a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；房室瓣关，半月瓣开（惯性）；b.血流：由心室血流：由心室主动脉（主动脉（30%）.a.房室瓣关，半月瓣开房室瓣关，半月瓣开;b.血流由心室血流由心室主动脉，

7、主动脉，占总射血量占总射血量70。16162.2.2.2.心室舒张心室舒张心室舒张心室舒张期期期期 (1 1)等容舒张期等容舒张期等容舒张期等容舒张期 心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张心室肌舒张室内压室内压室内压室内压 房内压房内压房内压房内压房室瓣没开房室瓣没开房室瓣没开房室瓣没开心室容心室容心室容心室容 积不变。积不变。积不变。积不变。a.a.瓣膜：房室瓣关，半月瓣关瓣膜：房室瓣关，半月瓣关瓣膜：房室瓣关，半月瓣关瓣膜：房室瓣关，半月瓣关;b.b.血流：血液不进不出，容积不变血流：血液不进不出，容积不变血流：血液不进不出，容积不变血流：血液不进不出，容积不变1717(2)心室充盈期心室充盈期

8、 快速充盈期快速充盈期：心室舒张：心室舒张室内压室内压 室内压室内压180次次/分分心室充盈时间心室充盈时间 充盈量充盈量 搏出搏出量量 心输出量心输出量u 心率心率 房室结房室结 末梢浦肯耶纤维末梢浦肯耶纤维 100次次/分分 50次次/分分 25次次/分分因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌因此，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室结房室束房室束心室内传导组织心室内传导组织心室肌心室肌引起整个心脏引起整个心脏兴奋和收缩。兴奋和收缩。5959正常起搏点：正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋的部位，窦房结主导心脏兴奋的部位，窦性心律窦性心律潜潜在在起起搏搏点点：窦窦房房结结以以外外的的自自律律组组织织，

9、不不表现自律性表现自律性异异位位起起搏搏点点：当当窦窦房房结结的的兴兴奋奋发发生生产产生生或或下下传传障障碍碍时时，潜潜在在起起搏搏点点可可以以表表现现其其自自律律性性，控制一部分心脏的兴奋和跳动控制一部分心脏的兴奋和跳动，异位节律异位节律6060影响心肌自律性的因素61611.41.4期自动去极化速率期自动去极化速率 a.a.a.a.自动去极化速快自动去极化速快自动去极化速快自动去极化速快达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短达到阈电位的时间短自自自自律性高。律性高。律性高。律性高。b.b.b.b.自动去极化速慢自动去极化速慢自动去极化速慢自动去极化速慢达到阈电位的时间长达到

10、阈电位的时间长达到阈电位的时间长达到阈电位的时间长自自自自律性低。律性低。律性低。律性低。2.2.最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距 最大复极电位水平小最大复极电位水平小最大复极电位水平小最大复极电位水平小距阈电位近距阈电位近距阈电位近距阈电位近自动去极自动去极自动去极自动去极化达到阈电位的时间短化达到阈电位的时间短化达到阈电位的时间短化达到阈电位的时间短自律性高。自律性高。自律性高。自律性高。最大复极电位水平大最大复极电位水平大最大复极电位水平大最大复极电位水平大距阈电位远距阈电位远距阈电位远距阈电位远自动去极自动去极自动去极自动去极化达到阈电位的时间长化达到阈电位

11、的时间长化达到阈电位的时间长化达到阈电位的时间长自律性低。自律性低。自律性低。自律性低。(三三)传导性传导性6363传导性：传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。心肌细胞具有传导兴奋的能力。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导性的高低可用兴奋的传播速度来表示。传导兴奋的结构：闰盘传导兴奋的结构：闰盘6464 1m/s 1m/s 4m/s 4m/s 1.5 1.52m/s2m/s0.02m/s0.02m/s 0.4m/s 0.4m/s0.05m/s 0.05m/s 房房房房-室延搁室延搁室延搁室延搁0.1s0.1s0.1s0.1s耗时耗时耗时耗时0.06s0.06s0.06s0.06s耗时耗

12、时耗时耗时0.06s0.06s0.06s0.06s.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点1.01.01.2m/s1.2m/s房室延搁意义：利于心室充盈和射血房室延搁意义：利于心室充盈和射血6565传导过程传导过程 窦窦窦窦 房房房房 结结结结 结间束结间束结间束结间束 房间束房间束房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界房室交界房室交界 心房肌心房肌心房肌心房肌 房室束房室束房室束房室束 左左左左、右束支右束支右束支右束支 浦肯耶纤维浦肯耶纤维浦肯耶纤维浦肯耶纤维 心室肌心室肌心室肌心室肌 2.2.影响传导的因素影响传导的因素

13、（1 1）结构）结构直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢缝隙连接的数量越多，传导速度越快缝隙连接的数量越多，传导速度越快（2 2）0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度0 0期去极化期去极化速度速度快快局部电流形成快局部电流形成快兴奋的兴奋的传导速度快传导速度快0 0期去极化的幅度大期去极化的幅度大形成的局部电流强形成的局部电流强传传导速度快导速度快 （3 3）邻旁未兴奋细胞膜的兴奋性邻旁未兴奋细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜

14、的兴奋心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程扩散的过程扩散的过程扩散的过程,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常常常常,兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。（四（四）收缩性）收缩性（1）不发生完全强直收缩）不发生完全强直收缩（2）“全或无全或无”收缩收缩（3）对细胞外液）对细胞外液Ca2+的依赖性的依赖性 6868三、心电图三、心电图心电图：将引导电极放置在机体内、外的某些特定部位，可以记录到心电变化的波形。最常用的是体表心电图6969707

15、07171 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房去极化两心房去极化 QRSQRS波群波群 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 两心室去极化两心室去极化 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期 0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q

16、-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间第三节 血管生理 血管是一个辐射到全身的相对密闭的软质管道系统，通过它将心脏泵出的血液输送到全身的各种组织器官，完成物质交换，随后将血液收集起来逐步输送回心房，实现血液的循环和更新。7272一、各类血管的功能特征1.弹性贮器血管：主动脉、肺动脉及其大的分支，口径粗，管壁厚，富含弹性纤维。2.分配血管：将血液输送到各器官的中等动脉及其分支。3.毛细血管前阻力血管：包括小动脉和微动脉，血流阻力的主要产生部位。73734.毛细血管：直径510m的细小血管，管壁薄，通透性较高，是血液和组织液进行物质交换的场所。5.毛细血

17、管后阻力血管：即微静脉。6.容量血管：指微静脉后的各级静脉，将血液输送回心。7.短路血管：微动脉和微静脉之间的动静脉吻合支，与体温调节有关。7474二、血流动力学的一般规律（一）血流量（一）血流量 血流量血流量：单位时间内通过血管某一截面的血液的量，单位为ml/min或 L/min。在血流量相同的情况下，血流速度与血管横截面积成反比。7575（二）血流阻力（二）血流阻力血流阻力血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。来源于血液流动时血液内部各种成分之间的相互摩擦力和血液与血管壁之间的摩擦力。小动脉和微动脉是形成血流阻力的主要部位。7676（三）血压（三）血压血压血压：是指血管内流动的血液对于

18、单位面积血管壁产生的侧压力，也即压强。7777三、动脉血压和动脉脉搏动脉血压：是动脉内血液产生的侧压强，一般是指主动脉血压。产生条件：产生条件：1.1.血液充盈血液充盈 2.2.心脏射血（势能）心脏射血（势能）3.3.外周阻力外周阻力 4.4.大动脉的弹性大动脉的弹性贮器作用 7878动脉血压的正常值动脉血压的正常值我国健康成年人在安静状态下收缩压 100120mmHg(13.316.0kPa)舒张压 6080mmHg(8.010.6Kpa)脉压 3040mmHg（4.05.3kPa）平均动脉压 100mmHg，反映循环系统对机体各个器官进行灌注的力量的大小。79798080生理变异生理变异

19、1.1.年龄年龄1010岁岁Bp1mmHgBp1mmHg 2.2.活动安静活动安静 3.3.站位卧位站位卧位 4.4.右臂左臂右臂左臂 5.5.上午下午上午下午(8(81111时最高时最高,0,08 8时最低时最低)6.6.高原平原高原平原 7.7.男性女性男性女性 1.1.1.1.搏出量搏出量搏出量搏出量心缩期射入心缩期射入心缩期射入心缩期射入A A A A血量血量血量血量管壁侧压力管壁侧压力管壁侧压力管壁侧压力 2.2.2.2.心率心率心率心率心舒期心舒期心舒期心舒期心舒末期心舒末期心舒末期心舒末期A A A A血量血量血量血量管壁侧压力管壁侧压力管壁侧压力管壁侧压力 （三）影响动脉血压的

20、因素（三）影响动脉血压的因素心舒末期心舒末期心舒末期心舒末期A A A A血量血量血量血量（不明显）（不明显）（不明显）（不明显）DPDPDPDP（不明显）（不明显）（不明显）（不明显）SP(SP(SP(SP(明显明显明显明显)血流速血流速血流速血流速 DP(DP(DP(DP(明显明显明显明显)搏出量搏出量搏出量搏出量SPSPSPSP（不明显）（不明显）（不明显）（不明显）回心血量回心血量回心血量回心血量3.3.3.3.外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期心舒期心舒期A A A A血量血量血量血量 心缩期血流速心缩期血流速心缩期血流速心缩

21、期血流速 SPSPSPSP（不明显）（不明显）（不明显）（不明显）4.4.4.4.大动脉弹性大动脉弹性大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲缓冲缓冲SPSPSPSP维持维持维持维持DPDPDPDP 5 5 5 5，循环血量，循环血量，循环血量，循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：大失血如：大失血如：大失血如：大失血循环血量循环血量循环血量循环血量BpBpBpBp（显著）（显著）（显著）（显著）过敏休克过敏休克过敏休克过敏休克血管容积血管容积血管容积血管容积回心血量回心血量回心血量回心血量BpBpBpBpDPDPDPDP（明显）（明显）（明显）（明显）管

22、壁侧压力管壁侧压力管壁侧压力管壁侧压力SPSPSPSP（明显）（明显）（明显）（明显）DPDPDPDP脉压脉压脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变体循环平均压变体循环平均压变BpBpBpBp变变变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）（四）动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏：在每个心动周期中，动脉血压的周期性波动引起动脉血管壁周期性的扩张和回缩。用脉搏描记仪记录到的浅表动脉脉搏波形的图称为脉搏图。心血管系统疾病可

23、导致动脉脉搏波形的异常。8484四、静脉血液和静脉回流静脉静脉血管的作用：血管的作用：血液输送回心的管道 血液的储存库 通过收缩和舒张调节回心血量和心输出量8585（一）静脉血压1.中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压。正常值为412cmH2O。意义：意义：反映反映心脏射血能力与静脉回心心脏射血能力与静脉回心血量之间的相互关系。血量之间的相互关系。控制补液速和量的指标控制补液速和量的指标 （如低，常提示输液的量不足）如低，常提示输液的量不足）8686 2.2.外周静脉压：外周静脉压：各器官的静脉压。当各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液

24、将留滞在外周静脉，静脉压升高。液将留滞在外周静脉，静脉压升高。87871.1.1.1.体循环平均压体循环平均压体循环平均压体循环平均压静脉回流量静脉回流量静脉回流量静脉回流量 如：循环血量如：循环血量如：循环血量如：循环血量、血管容量、血管容量、血管容量、血管容量静脉回流量静脉回流量静脉回流量静脉回流量2.2.2.2.心室收缩力心室收缩力心室收缩力心室收缩力射血分数射血分数射血分数射血分数舒张期室内压舒张期室内压舒张期室内压舒张期室内压(二二)影晌静脉回心血量的因素影晌静脉回心血量的因素静脉回流量静脉回流量静脉回流量静脉回流量抽吸抽吸抽吸抽吸肝大肝大肝大肝大、下肢肿下肢肿下肢肿下肢肿静脉回流量

25、静脉回流量静脉回流量静脉回流量中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压心室收缩力心室收缩力心室收缩力心室收缩力射血分数射血分数射血分数射血分数舒张期室内压舒张期室内压舒张期室内压舒张期室内压 （心衰）（心衰）（心衰）（心衰）3.3.3.3.体位：体位：体位：体位：（头部回流（头部回流（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流下肢回流下肢回流）立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位立位迅速转为卧位总总总总V V V V回心量回心量回心量回心量（头部回流（头部回流（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流下肢回流下肢回流）卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位卧位迅速转为立位总总总总V V

26、 V V回心量回心量回心量回心量卧位卧位卧位卧位受重力影响小受重力影响小受重力影响小受重力影响小直立直立直立直立下肢静脉回心量下肢静脉回心量下肢静脉回心量下肢静脉回心量(约多容纳约多容纳约多容纳约多容纳500ml)500ml)500ml)500ml)9090重力对重力对血压的血压的影响影响4.4.骨骼肌的挤压：骨骼肌的挤压：肌肌缩缩挤挤压压VVVV血血回回流流 +V V瓣瓣膜膜的的防防倒流。倒流。例如：例如：长长期期站站立立 +V V瓣瓣膜膜的的损损伤伤下下肢肢V V曲张。曲张。立立正正久久站站下下肢肢V V回回心心量量+精精神神紧张紧张虚脱。虚脱。5.5.呼吸运动：呼吸运动：右室心输出量右室

27、心输出量V V回心量回心量心房与心房与V V压差压差心房心房 +大大V V扩张扩张BpBp左室心输出量左室心输出量肺肺V V回流左室回流左室肺血管扩张肺血管扩张胸胸 内内 负负 压压 胸胸 廓廓 吸吸 气气影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵）心缩力（心泵）心缩力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）体位：卧体位：卧体位：卧体位：卧立立立立 （头部回流（头

28、部回流（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流下肢回流下肢回流）立立立立卧卧卧卧 （头部回流（头部回流（头部回流（头部回流下肢回流下肢回流下肢回流下肢回流）五、微循环微循环：是指微动和微静脉之间的血液循环，是物质交换的场所。组成：组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动静脉吻合支、微静脉94949595微循环的血流通路微循环的血流通路9696名称名称 血流通路血流通路血流特血流特作用作用迂回通路迂回通路 微动脉微动脉后微后微动脉动脉毛细血毛细血管前括约肌管前括约肌 血流缓慢血流缓慢物质交换物质交换直捷通路直捷通路 微动脉微动脉后微后微动脉动脉通血毛通血毛细血管细血管血

29、流速较快血流速较快利血回流利血回流A-VA-V短路短路 微动脉微动脉动静动静脉吻合支脉吻合支微微静脉静脉随温度变化随温度变化调节体温调节体温微循环血流的调节1.神经调节交感神经兴奋 微动脉收缩微静脉收缩 前阻力/后阻力 毛细血管血压 组织液回流增加97972.体液物质和局部代谢产物的调节（1）缩血管物质：儿茶酚胺类物质肾上腺素和去甲肾上腺素等（新鲜血浆）（2）舒血管物质：低氧、CO2、乳酸等（细胞代谢）9898（三）血液和组织液之间进行物质交换的方式（三）血液和组织液之间进行物质交换的方式（三）血液和组织液之间进行物质交换的方式（三）血液和组织液之间进行物质交换的方式1.扩散：脂溶性物质直接通

30、过毛细血管壁的内皮细胞进行扩散；水溶性物质通过毛细血管壁上的孔隙进行扩散。2.滤过和重吸收：主要是指毛细血管内外水分的移动。3.胞饮和胞吐：直径大于毛细血管孔隙的溶质分子。9999六、组织液的生成和回流组织液的生成：血浆透过毛细血管壁进入组织间，即成为组织液。组织液的回流：组织液通过毛细血管壁重新回到血管内变为血浆。决定组织液滤过和回流的因素决定组织液滤过和回流的因素：毛细血管血压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压100100滤过力：组织液生成滤过力：组织液生成重吸收力：组织液回流重吸收力：组织液回流有效滤过压=滤过力重吸收力=（毛细血管血压组织液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压组织液静水

31、压）101101 影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 临床临床毛细血管毛细血管压压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等回流受阻回流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染烫伤、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿七、淋巴液的生成和回流103103当组织间液当组织间液体积聚，静体积聚，静水压升高时，水压升高时，就可打开活就

32、可打开活瓣，液体进瓣，液体进入毛细淋巴入毛细淋巴管而生成淋管而生成淋巴液。巴液。淋巴液生成和回流的作用淋巴液生成和回流的作用1.回收蛋白质：每天有75100g的血浆蛋白进入组织间，需通过淋巴液输送回血液。2.运输营养物质：小肠内吸收的脂溶性的营养物质通过毛细淋巴管吸收入血。3.调节组织液生成和回流的平4.免疫防御功能：特异性的免疫应答反应，产生抗体和致敏的T淋巴细胞，杀伤细菌。104104第四节 心血管活动的调节 在不同的生理情况下，机体活动的强度不同，不同组织器官对血液的需求也在很大的范围内发生变化，但是机体的血液总量是有限的，这些都要求循环系统包括心脏和血管的活动，可以根据机体的状况发生适

33、当的改变，合理地调节心输出量和血液的分配。105105一、神经调节 心脏和血管接受自主神经包括交感和副交感神经的支配。神经系统对心血管活动的调节，是通过各种心血管反射实现的。106106（一）心脏的神经支配（一）心脏的神经支配交感神经交感神经迷走神经迷走神经起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5侧角神经元侧角神经元 延髓的迷走神经延髓的迷走神经背核和疑核背核和疑核分布分布 右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结、房室肌前壁左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、房室肌后壁房室肌后壁右：窦房结右：窦房结左：房室交界、房室左：房室交界、房室肌少量肌少量递质递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素乙酰胆

34、碱乙酰胆碱受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品作用作用加强心脏的泵血功能加强心脏的泵血功能心率减慢、房室传导心率减慢、房室传导减慢、心房肌收缩力减慢、心房肌收缩力减弱减弱（二）血管的神经支配（二）血管的神经支配1.1.1.1.缩血管神经（交感缩血管神经）缩血管神经（交感缩血管神经）缩血管神经（交感缩血管神经）缩血管神经（交感缩血管神经）中枢中枢中枢中枢：延髓的缩血管中枢：延髓的缩血管中枢：延髓的缩血管中枢：延髓的缩血管中枢(T(T(T(T1 1 1 1L L L L2 2 2 23 3 3 3侧角侧角侧角侧角)分分分分布布布布：绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数血血血血管管

35、管管（绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数血血血血管管管管只只只只接接接接受受受受交交交交感感感感缩缩缩缩血管血管血管血管N N N N的单一支配）。的单一支配）。的单一支配）。的单一支配）。递质递质递质递质：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：去甲肾上腺素 受体受体受体受体：（主）、（主）、（主）、（主）、作用作用作用作用：受体受体受体受体血管缩血管缩血管缩血管缩受体受体受体受体血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 特点特点特点特点：调节血压作用大调节血压作用大调节血压作用大调节血压作用大 持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动持续发放紧张性冲动 2.2.舒血管神经纤维舒血管神

36、经纤维交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中枢中枢 皮质运动区皮质运动区脑干副交感核脑干副交感核分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺外生软脑膜、消化腺外生殖器血管殖器血管递质递质 AChAChAchAch受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 特点特点 不参与血压调节不参与血压调节平时无作用平时无作用与情绪、运动有关与情绪、运动有关不参与血压调节不参与血压调节参与调节局部血流参与调节局部血流(三三)心血管中枢心血管中枢部位部位功能功能延髓延髓缩血管区缩血管区（延髓头端腹外侧部延髓头端腹外侧部）调节心交感和交感缩血调节心交感和交感缩血管神经纤维的活动管神经纤

37、维的活动心抑制区心抑制区（迷走神经背核和疑核迷走神经背核和疑核）调节心迷走神经活动调节心迷走神经活动舒血管区舒血管区（延髓尾端腹外侧部延髓尾端腹外侧部）血管舒张血管舒张传入神经接替站传入神经接替站（延髓孤束核延髓孤束核）接收传入信号接收传入信号延髓以延髓以上上延髓以上的脑干部分及大延髓以上的脑干部分及大脑和小脑脑和小脑完成心血管系统活动与完成心血管系统活动与机体其他功能之间的整机体其他功能之间的整合合 1 1 1 1颈颈颈颈A A A A窦和主窦和主窦和主窦和主A A A A弓压力感受弓压力感受弓压力感受弓压力感受性反射性反射性反射性反射（1 1 1 1）压力感受器）压力感受器）压力感受器）压

38、力感受器 部位：部位：部位：部位：颈颈颈颈A A A A窦和主窦和主窦和主窦和主A A A A弓血弓血弓血弓血管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。管外膜下的神经末梢。适宜刺激：适宜刺激：适宜刺激：适宜刺激：血管壁的牵血管壁的牵血管壁的牵血管壁的牵张度张度张度张度 血压的变化。血压的变化。血压的变化。血压的变化。（2 2 2 2）传入神经）传入神经）传入神经）传入神经 窦窦窦窦N N N N（加入舌咽（加入舌咽（加入舌咽（加入舌咽N N N N）。）。）。）。弓弓弓弓N N N N（加入迷走（加入迷走（加入迷走（加入迷走N N N N，家兔，家兔，家兔，家兔则游离较长称减

39、压则游离较长称减压则游离较长称减压则游离较长称减压N N N N）。）。）。）。（3 3 3 3）中枢联系）中枢联系）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。核再与心血管中枢联系。(三三)心血管反射心血管反射心迷走中心迷走中心迷走中心迷走中 枢枢枢枢心交感中心交感中心交感中心交感中 枢枢枢枢缩血管中缩血管中缩血管中缩血管中 枢枢枢枢心心心心 脏脏脏脏血血血血 管管管管窦窦窦窦弓弓弓弓压压压压力力力力感感感感受受受受器器器器+血血血血 压压压压 交交交交感感感感缩缩缩缩血

40、血血血管管管管N N N N心心心心交交交交感感感感N N N N心心心心迷迷迷迷走走走走N N N N心心心心跳跳跳跳 V V舒舒舒舒张张张张A A舒舒舒舒张张张张回回回回心心心心血血血血量量量量 外外外外周周周周阻阻阻阻力力力力 每每每每搏搏搏搏输输输输出出出出量量量量 每每每每分分分分输输输输出出出出量量量量 血血血血 压压压压+孤孤孤孤束束束束核核核核血压突然血压突然血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓窦、弓窦、弓N N N N孤孤孤孤 束束束束 核核核核缩血管中枢缩血管中枢缩血管中枢缩血管

41、中枢（-）心交感中枢心交感中枢心交感中枢心交感中枢（-）心迷走中枢心迷走中枢心迷走中枢心迷走中枢（+）交感缩血管交感缩血管交感缩血管交感缩血管N N N N（-）心交感心交感心交感心交感N N N N（-）心迷走心迷走心迷走心迷走N N N N（+）阻力血管舒阻力血管舒阻力血管舒阻力血管舒容量血管舒容量血管舒容量血管舒容量血管舒心心心心 脏脏脏脏 活活活活 动动动动外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力V V V V回流量回流量回流量回流量心输出量心输出量心输出量心输出量血压血压血压血压(4)(4)反射特点反射特点:具双向性作用具双向性作用:BpBp,BpBp:BpBp,BpBp 缓冲缓冲缓冲缓冲B

42、pBpBpBp的突然变化的突然变化的突然变化的突然变化,维持维持维持维持BpBpBpBp相对稳定相对稳定相对稳定相对稳定,感受器感受刺激的敏感性是感受器感受刺激的敏感性是:Bp Bp Bp Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。正常正常正常正常BpBpBpBp在在在在8 8 8 824Kpa24Kpa24Kpa24Kpa工作范围内变化，其敏感性高工作范围内变化，其敏感性高工作范围内变化，其敏感性高工作范围内变化，其敏感性高。在在在在高高高高血血血血压压压压情情情情况况况况下下下下，其其其其工工工工作作

43、作作范范范范围围围围可可可可重重重重调调调调定定定定血血血血压压压压维维维维持持持持在在在在较较较较高高高高的的的的水水水水平平平平（压压压压力力力力感感感感受受受受性性性性反反反反射射射射功功功功能能能能曲曲曲曲线线线线右移）右移）右移）右移）。2.2.心肺感受器反射心肺感受器反射机械牵张：血压机械牵张：血压机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量、血容量、血容量化学物质：化学物质：化学物质：化学物质：PGPGPGPG、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱）心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋 迷走迷走迷走迷走N N N N交感紧张交感紧张

44、交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量肾血流量肾血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADHADHADH心率心率心率心率 心输出量心输出量心输出量心输出量外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力肾重吸收水肾重吸收水肾重吸收水肾重吸收水GFRGFR R-A-A-SR-A-A-SR-A-A-SR-A-A-S肾排钠和排水肾排钠和排水肾排钠和排水肾排钠和排水血血血血 压压压压3.3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPOPOPO2 2 2 2 H H H H+PCO PCO PCO PCO2 2 2 2 等等等等颈动脉体和主

45、动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓窦、弓窦、弓N N N N孤孤孤孤 束束束束 核核核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢（+）心率心率心率心率、冠脉舒冠脉舒冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力心

46、输出量心输出量心输出量心输出量血血血血 压压压压呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接间接间接4.其他心血管反射：按摩眼球可引起血压下降 牵拉胆囊可引起胆心反射，造成心率减慢甚至心跳骤停 扩张胃、肠、膀胱等空腔器官，可引起血压下降，心率减慢 脑缺血时可以引起心血管中枢的神经元兴奋，交感缩血管中枢的紧张性增强，外周血管强烈收缩，动脉血压升高，以改善脑组织供血称为脑缺血反应。117117二、体液调节血液化学物质的调节：作用广泛，属于全身性体液调节。局部组织液化学物质的调节：只对局部组织的血流有调节作用。118118循环血量循环血量循环血量循环血量 等适宜刺激等适宜刺激等适宜刺激等

47、适宜刺激（一）肾素（一）肾素-血管紧张素系统血管紧张素系统血管紧张素血管紧张素的作用的作用使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收使全身微动脉收缩，外周阻力增大，静脉收缩，回心血量增加，引起动脉血压升高缩，回心血量增加，引起动脉血压升高缩，回心血量增加，引起动脉血压升高缩，回心血量增加，引起动脉血压升高。作用于中枢神经系统，使交感缩血管中枢紧作用于中枢神经系统，使交感缩血管中枢紧作用于中枢神经系统，使交感缩血管中枢紧作用于中枢神经系统，使交感缩血管中枢紧张性增强，同时剌激机体产生渴觉并导致饮水张性增强，同时剌激机体产生渴

48、觉并导致饮水张性增强，同时剌激机体产生渴觉并导致饮水张性增强，同时剌激机体产生渴觉并导致饮水。促进交感神经末梢去甲肾上腺素的释放促进交感神经末梢去甲肾上腺素的释放促进交感神经末梢去甲肾上腺素的释放促进交感神经末梢去甲肾上腺素的释放。刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，引起肾脏保钠保水，血容量增多。酮，引起肾脏保钠保水，血容量增多。酮，引起肾脏保钠保水，血容量增多。酮，引起肾脏保钠保水，血容量增多。（二）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（肾上腺素（E E）去

49、甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节节后纤维后纤维共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂心脏心脏结合结合1 1受体受体心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP 基本同基本同E E，但心率，但心率（窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致）血管血管结合结合2 2受体受体 皮肤、内脏血管收缩皮肤、内脏血管收缩骨骼肌、心、肝血管舒张骨骼肌、心、肝血管舒张除冠脉外除冠脉外全身

50、各器官血管收缩全身各器官血管收缩平滑肌平滑肌胃肠道、支气管血管舒胃肠道、支气管血管舒比比E E弱弱代谢代谢血糖血糖、脂分解、脂分解、耗氧、耗氧、产热、产热比比E E弱弱 （三）（三）（三）（三）血管升压素（血管升压素（血管升压素（血管升压素（VPVPVPVP）合成部位：合成部位：下丘脑视上核和室旁核的神经元下丘脑视上核和室旁核的神经元受体：受体：V V1 1（血管平滑肌细胞膜血管平滑肌细胞膜）V V 2 2（肾脏远曲小管和集合管的细胞膜肾脏远曲小管和集合管的细胞膜）作用：作用：1.1.生理浓度下，提高肾远曲小管和集合管对生理浓度下，提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收水的通透性，