急性左心衰患者的急救及护理.ppt

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1、 急性左心衰的急救及护理田列侠1教学目的教学目的掌握急性左心衰的护理及急救措施2 概述 病因、病理 病症、体征 急救处理 护理3概述概述急性左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩血管。4流行病学流行病学Framingham 地区对5192 例男女随访20 年，发现男性心衰发病率为3.7%，而女性为2.5%。美国经国家心肺血液研究中心诊断

2、的心衰患者超过200 万，每年新诊断的急性心衰病例大约40 万。5病因、病理病因、病理病因病因冠心病有关的心肌梗死，特冠心病有关的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心是急性广泛前壁心肌梗死、乳肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔等；隔破裂穿孔等；感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流；瓣膜性急性反流；其他：高血其他：高血压血血压急急剧升高，原有心升高，原有心脏病根底上病根底上快速性心律失常或快速性心律失常或严重重缓慢性心律失常；慢性心律失常；输血、血、输液液过多、多、过快等。快等。6病因、病理病因、病理病理病理根底根底为

3、心心脏收收缩力突然力突然严重减弱，心排重减弱，心排血量急血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反减少，或左心室瓣膜性急性反流，舒流，舒张末末压迅速升高，肺静脉回流不迅速升高，肺静脉回流不畅，由于肺静脉，由于肺静脉压快速升高，肺毛快速升高，肺毛细血血管楔管楔压随之升高，使血管内液体渗透到随之升高，使血管内液体渗透到肺肺间质和肺泡内形成急性肺水和肺泡内形成急性肺水肿。7病症病症呼吸困难咳嗽、咳痰和咯血体力下降、乏力和虚弱泌尿系统病症心源性晕厥 心源性休克 81.呼吸困呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿92.咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰和咯血咳嗽是较早发生的病症，常发生在夜间

4、，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。103.体力下降、乏力和虚弱体力下降、乏力和虚弱最常见原因是肺淤血后发生呼吸困难，以及运动后心排血量不能正常增加，心排血量降低导致组织器官灌注缺乏有关。老年人可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠、幻觉等精神病症。动脉压一般正常，但脉压减小。114.泌尿系泌尿系统统病症病症左心衰竭血流再分配时，早期可以出现夜尿增多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。125.心源性心源性晕厥厥 由于

5、心脏本身排血功能减退，心排血量减少引起脑部缺血、发生短暂的意识丧失，称为心源性晕厥。晕厥发作持续数秒时可有四肢抽搐、呼吸暂停、发绀等表现，称为阿-斯综合征。发作大多短暂，发作后意识常立即恢复。主要见于急性心脏排血受阻或严重心律失常。136.心源性休克心源性休克 由于心脏排血功能低下导致心排血量缺乏而引起的休克，称为心源性休克。心排血量减少突然且显著时，机体来不及通过增加循环血量进行代偿，但通过神经反射可使周围及内脏血管显著收缩，以维持血压并保证心和脑的血供。临床上除一般休克的表现外，多伴有心功能不全，肺楔嵌压升高，颈静脉怒张等表现。14体征体征 一般体征一般体征 活动后呼吸困难重症出现发绀、黄

6、疸、颧部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、脉快。外周血管收缩，表现为四肢末梢苍白、发冷及指趾发绀及窦性心动过速、心律失常等交感神经系统活性增高伴随征象。15心心脏体征体征左心室增大为主。可闻及舒张早期奔马律S3奔马律心尖部可闻及收缩期杂音交替脉 最常见于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。16肺部体征肺部体征左心衰竭 两肺底湿啰音。阵发性呼吸困难者 两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。急性肺水肿 双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。间质性肺水肿 仅有呼吸音减弱。约l/4的左心衰竭患者发生胸水。17辅助助检查X 线胸片 可见肺门有

7、蝴蝶形态片状阴影并向周围扩展的肺水肿征象，心界扩大，心尖搏动减弱等。心电图 窦性心动过速或各种心律失常，心肌损害，左房、左室肥大等。18鉴别诊断断支气管哮喘成人呼吸窘迫综合征ARDS肺栓塞19并并发症症心源性休克多器官功能衰竭电解质紊乱和酸碱平衡失调20预后后急性心衰 近期预后与根底病因、心功能恶化程度及抢救是否及时、合理等因素有关。血压急剧升高，严重心律失常，输液过多及过快等原因造成的急性左心衰较易控制，预后相对较好。急性心肌梗死造成的急性心衰，心源性休克死亡率较高。心脏瓣膜病合并急性左心衰病死率高。62%二尖瓣狭窄患者死于急性心衰。70%主动脉瓣狭窄患者死于急性左心衰。心肌疾病出现急性左心

8、衰后大多逐渐开展为顽固心衰，预后甚差。21治治疗急性左心衰是心脏急症，应分秒必争抢救治疗，其具体治疗措施如下：一般措施药物治疗22一般措施一般措施立即取坐位或半坐位，两腿下垂或放低，也可用止血带结扎四肢，每隔15min 轮流放松一个肢体以减少静脉回流，减轻肺水肿。迅速有效地纠正低氧血症：立即吸氧，40%70%浓度酒精参加湿化瓶后氧气吸入，以降低肺泡内泡沫的外表张力使泡沫破裂，改善肺通气功能。严重缺氧者亦可采用面罩高浓度吸氧6L/min，缺氧纠正后改为低流量吸氧。迅速建立静脉通道：保证静脉给药和采集电解质、肾功能等血标本。尽快送检血气标本。心电图、血压等监测：以随时处理可能存在的各种严重的心律失

9、常。23药物治物治疗 硫酸硫酸吗啡：立即皮下或肌内注射啡：立即皮下或肌内注射吗啡啡510mg直接或生理直接或生理盐水稀水稀释后后缓慢静脉慢静脉注射，必要注射，必要时也可静注也可静注5mg；或；或哌替替啶度冷丁度冷丁50100mg 肌注。肌注。吗啡不啡不仅具有具有镇静、解除患者焦静、解除患者焦虑状状态和减慢呼和减慢呼吸的作用，且能吸的作用，且能扩张静脉和静脉和动脉，从而减脉，从而减轻心心脏前、后前、后负荷，改善肺水荷，改善肺水肿。对高高龄、哮喘、昏迷、哮喘、昏迷、严重肺部病重肺部病变、呼、呼吸抑制和心吸抑制和心动过缓、房室、房室传导阻滞者那么阻滞者那么应慎用或禁用。慎用或禁用。24药物治物治疗洋

10、地黄制洋地黄制剂：常首：常首选毛花苷毛花苷C西地西地兰，近期无用近期无用药史者，史者，0.40.6mg稀稀释后后缓慢静脉注射。洋地黄慢静脉注射。洋地黄对压力力负荷荷过重的心重的心源性肺水源性肺水肿治治疗效果好，如主效果好，如主动脉狭窄、脉狭窄、高血高血压等。等。对伴有快速心房伴有快速心房颤抖的二尖瓣抖的二尖瓣狭窄急性肺水狭窄急性肺水肿更具救命效益。并快速型更具救命效益。并快速型房房颤或室上性心或室上性心动过速所致左房衰速所致左房衰应首首选毛花苷毛花苷C，也可酌用，也可酌用受体阻滞受体阻滞药。25药物治物治疗利尿利尿药：应立即立即选用快作用用快作用强利尿利尿药，常，常用髓袢利尿用髓袢利尿药，如静

11、注，如静注呋塞米速尿塞米速尿2040mg 或布美他尼丁尿胺或布美他尼丁尿胺1-2mg，以减少血容量和降低心，以减少血容量和降低心脏前前负荷。荷。26药物治物治疗血管血管扩张药：可先舌下含服硝酸甘油：可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用次，最多可用8 次。次。假假设疗效不明效不明显可改可改为静脉滴注血管静脉滴注血管扩张药，常用制，常用制剂有硝酸甘油、硝普有硝酸甘油、硝普钠、酚妥、酚妥拉明等。假拉明等。假设应用血管用血管扩张药过程中血程中血压90/40mmHg(12/5.3kPa，可加，可加用多巴胺以用多巴胺以维持血持血压，并酌减血管，并酌减血管扩张药用量或滴速。用量或滴速。

12、27药物治物治疗氨茶碱氨茶碱：250mg 加于5%葡萄糖液20ml 内缓慢静注，或500mg 加于5%葡萄糖液250ml 内静滴，尤适用于有明显哮鸣音者，可减轻支气管痉挛和加强利尿作用。28药物治物治疗肾上腺皮上腺皮质激素激素：具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用。一般选用地塞米松1020mg 静脉注射或静脉点滴。对于有活动性出血者应慎用或禁用。如为急性心肌梗死，除非合并心脏阻滞或休克，一般不常规应用。29药物物治治疗多巴胺和多巴酚丁胺：急性左心衰伴多巴胺和多巴酚丁胺：急性左心衰伴低血低血压者，可者，可单独使用或两者合用，独使用或两者合用，一般一般应中、小中、小剂量开始，根据需要逐

13、量开始，根据需要逐渐加大用量，血加大用量，血压显著降低者可短著降低者可短时联合加用合加用间羟胺阿拉明，以迅速胺阿拉明，以迅速提高血提高血压保保证心、心、脑血液灌注。血液灌注。30治治疗原原发病、消除病、消除诱因：如高血因：如高血压者采用降者采用降压措施，快速异位心措施，快速异位心律失常要律失常要纠正心律失常；二尖瓣正心律失常；二尖瓣狭窄者施行狭窄者施行紧急二尖瓣球囊成形急二尖瓣球囊成形术或二尖瓣或二尖瓣别离离术。31机械机械辅辅助呼吸机的助呼吸机的应应用：用面罩法用：用面罩法连续连续气道正气道正压压吸氧治吸氧治疗疗，可用，可用于各种原因于各种原因严严重急性左心衰，平安、有效。重急性左心衰，平安

14、、有效。32急性肺水急性肺水肿急救急救处理理患者取坐位，双腿下垂，以减少静患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；脉回流；吸氧；高流量吸氧；高流量6-8L/min吸氧，吸氧，乙醇乙醇30%-50%湿化；湿化；镇静；静；吗啡具有啡具有镇静作用和静作用和扩张静静脉及小脉及小动脉作用；脉作用；强心心剂；以毛花苷丙；以毛花苷丙0.4mg缓慢静慢静脉注射；脉注射；快速利尿；静脉注射快速利尿；静脉注射呋塞米塞米20-40mg；血管血管扩张剂；硝普；硝普钠缓慢静脉滴注，慢静脉滴注，扩张小小动脉和小静脉；脉和小静脉；平喘；静脉滴注氨茶碱平喘；静脉滴注氨茶碱0.25g可可缓解支气管解支气管痉挛；糖皮糖皮质激素；地

15、塞米松激素；地塞米松10-20mg静脉滴注。静脉滴注。33护理理一原那么一原那么 1、及早、及早发现，及，及时处理理2、注意病人体位、注意病人体位3、吸氧及保持呼吸道通、吸氧及保持呼吸道通畅34二二护理理诊断断1、心搏出量缺乏：由急性心功能不全、心搏出量缺乏：由急性心功能不全所致；所致；2、气体交、气体交换受受损：与急性肺水：与急性肺水肿有关；有关；3、恐惧：与窒息感、呼吸困、恐惧：与窒息感、呼吸困难有关有关；4、活、活动无耐力：与心搏出量减少、呼无耐力：与心搏出量减少、呼吸困吸困难有关；有关；5、清理呼吸道无效：与大量泡沫、清理呼吸道无效：与大量泡沫样痰痰有关；有关；6、体液、体液过多：下肢

16、水多：下肢水肿：与体循：与体循环淤淤血有关；血有关；7、潜在并、潜在并发症：心源性休克、猝死、症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒；洋地黄中毒；35三三护理措施理措施1、心理、心理护理理2、一般、一般护理：理：a、体位、坐位、两腿下垂减少、体位、坐位、两腿下垂减少回心血量减少回心血量减少b、休息；、休息；c、饮食：低食：低盐、低、低脂易消化，多脂易消化，多维生素含生素含钾、含、含镁、多、多纤维素。素。3、吸氧：、吸氧：6-8升升/分、加分、加2030%酒精。酒精。4、药物治物治疗5、记录24小小时出入量；出入量；6、加、加强皮肤及口腔的皮肤及口腔的护理；理；7、保持大便通、保持大便通畅8、控制静脉

17、控制静脉补液速度：液速度：2030滴滴/分；分；9、密切密切观察病情察病情变化化36四健康教育四健康教育1、出院指、出院指导1饮食指食指导：低：低热量、易消化量、易消化饮食；少食多餐、食；少食多餐、晚餐不宜晚餐不宜过饱防止防止发生生 夜夜间左心功能不全，适当限左心功能不全，适当限制水分制水分增加循增加循环血量血量心心脏负担。服用利尿担。服用利尿剂尿尿量多量多时多吃多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食高的食物，适当物，适当补钾。2休息、活休息、活动指指导：保：保证充足的睡眠，充足的睡眠，协助日常助日常生活，根据心功能情况指生活，根据心功能情况指导活活动，防止，防止长期卧床

18、期卧床发生静脉血栓、体位性低血生静脉血栓、体位性低血压。3继续治治疗，合理安排工作、生活，尽量防止，合理安排工作、生活，尽量防止诱因。因。37心功能分心功能分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的病症。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的病症，体力活动后加重。382、预预防防 1 及及时时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性控制或祛除心

19、内外的感染病灶，控制由溶血性链链球菌球菌所致的扁桃体炎等感染灶；所致的扁桃体炎等感染灶；预预防和控制防和控制风风湿活湿活动动；积积极极预预防和防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2 迅速迅速纠纠正心律失常正心律失常。3 纠纠正水正水电电解解质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调调。4 治治疗贫疗贫血并消除出血原因。血并消除出血原因。5 防止防止输输液液过过多、多、过过快。快。6 停用或慎用某些抑制心肌收停用或慎用某些抑制心肌收缩缩力的力的药药物。物。7 其他其他 防止防止过过度度劳劳累、情累、情绪绪冲冲动动。过过度肥胖者度肥胖者应

20、应控制控制饮饮食。食。393、保健、保健 1 及及时时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性性链链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；球菌所致的扁桃体炎等感染灶；2 预预防和控制防和控制风风湿活湿活动动；3 积积极极预预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。其他部位的感染。4 留神留神脏脏病患者病患者发发生心律失常生心律失常时时，应应迅速迅速给给予予纠纠正，正，异位心律恢复至正常异位心律恢复至正常窦窦性心律，或使性心律，或使过缓过缓、过过速的速的心室率控制在平安范心室率控制在平安范围围，以防止心衰的，以防止心衰的发发生。生。5 纠纠正水正水电电解解质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调调，防止，防止输输液液过过多、多、过过快，防止快，防止过过度度劳劳累、情累、情绪绪冲冲动动。40提问？患者，男性65岁，急性下壁心梗小便后突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音。你如何护理？41谢谢谢谢42