肺栓塞病例讨论.ppt
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1、 肺栓塞病例讨论肺栓塞病例讨论 省人民干部科省人民干部科省人民干部科省人民干部科 朱霞朱霞朱霞朱霞 病史病史 男患,78岁。慢性气管炎病史20年,气急加重伴反复晕厥两年。入院体检,血压90/60mmHg,心率80次,呼吸30次。高枕卧位,口唇紫绀,颈静脉充盈,心界扩大,双肺干湿罗音,肝肋下可及,双下肢浮肿。实验室检查 血气分析血气分析POPO2 2 7979,PCOPCO2 2 4545(吸氧)(吸氧)D D2 2聚体聚体32893289,最高达,最高达60426042。胸片两肺纹理增多增粗。胸片两肺纹理增多增粗。动态心电图动态心电图DCGDCG显示平均心率显示平均心率7474次,室性早搏次,
2、室性早搏 14701470次,短阵室速次,短阵室速3 3阵,房早阵,房早440440次,房速次,房速1010阵,阵,ST-TST-T改变,改变,CRBBCRBB。实验室检查 心脏超声显示右心室42,左心房37,左心室41,右室流出道31,右心房7256,三尖瓣中重度返流,肺动脉压 71mmg,心包积液。双下肢静脉超声显示正常。肺动脉造影术MRPA,肺血管未见明显异常。诊断:慢性气管炎慢性气管炎肺动脉高压(肺栓塞?)肺动脉高压(肺栓塞?)肺心病肺心病治疗p高流量吸氧p抗凝-低分子肝素1支qd pi14天p华法令 1.25 毫克qdX5个月p降低肺动脉压-米力农10mg、立其丁10mgp降纤-间断
3、使用东凌迪夫p对症治疗(氨茶碱,硝酸甘油,多巴胺)转归血压:114/68mmHg肺动脉压:54 mmHg 右心室右心室:30mm血气:po2 2 91 pco2 2 42D2聚体:198ng/ml 两个月后 半年后 肺动脉压 正常右心室 20mm血气 PO2 2 185 (吸氧下)(吸氧下)PCO2 2 42D2 2聚体聚体 329ng/ml 329ng/ml启示启示 1 肺栓塞(PTE)是多发病,常见病。2症状体征缺乏特异性,死亡率高。3准确诊断和规范治疗可以挽救生命。4血气、D2聚体、心超、CT可确诊。一旦在临床遇到原发疾病难以解释的 气急,晕厥,血压下降,右心衰一定要排 除肺栓塞。立即检
4、查血气、心超和D2聚体(D-D)。CT,MRPA启示(诊断)启示(诊断)常见症状呼吸困难82%胸痛49%(胸膜疼痛,心绞痛)咳嗽20%晕厥14%咯血7%无症状6.9%体征发热呼吸变快 20次/min,占60.1%心动过速 100次/min,占40.3%右心衰体征下肢静脉血栓征像实验室血气-低氧血症加PCO2下降直接征象-肺动脉内血拴,右房内漂浮血拴间接征象-心超上有肺动脉高压和右心扩大下肢静脉血栓心电图右室负荷过重 D-D升高。危险分层 血压 右心功能不全 死亡率低危 正常 无 4%中危 正常 有 510%高危 休克 有 30%启示(治疗)急性期 (溶栓、抗凝、维持生命体征)长期 (华法令6个
5、月1年)总总 结结有 栓 溶 栓无 栓 抗 凝 降 纤 06M9kcL*7ux(R55We07QQ$oX#faZ(n0!mt2)wRMUgEqDCz13DkowIeV$ZvRsqoIWoVD+U4j$(N)wx!PigXItdid8Rn(boUpb)pMCB0KMfIZkV)ghcoQpV4kwrfHhI9SMRJ&bO0O0mPmn4%Hiy8e&iVQ4E%3r!Hj4tizN9BiEAH-rbtRVDN6FX*FHVkTrPItWqvD)bH*BwSQRv5(ZptftIZAuk92QU1fsjii2E*)X5pw(Pd-*qtJsuf5$yRZkue7bYZ6VhOdRB+Uj5(ER
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