老年糖尿病 课件.ppt

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1、老年糖尿病优化治老年糖尿病优化治疗及护理策略疗及护理策略2一、老年糖尿病的概念一、老年糖尿病的概念n老老年年糖糖尿尿病病：指指年年龄龄 岁岁（界界定定 岁岁）的的糖糖尿尿病病患患者者，包包括括 岁岁以以前前诊诊断断和和 岁岁以以后后诊诊断断的糖尿病患者。的糖尿病患者。n老年糖尿病患者可分为两种情况：老年糖尿病患者可分为两种情况：老年前患糖尿病老年前患糖尿病老年后新发糖尿病老年后新发糖尿病n在在环环境境因因素素相相似似的的情情况况下下，患患病病越越晚晚提提示示胰胰岛岛B B细细胞胞代代偿偿能能力力越越好好。与与进进入入老老年年前前已已患患病病者者比比较较，老老年年后后患患糖糖尿尿病病者更多表现为

2、明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌。者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌。34二、糖尿病的诊断标准二、糖尿病的诊断标准5三、老年糖尿病的临床特点三、老年糖尿病的临床特点1.1.型糖尿病型糖尿病是我国老年糖尿病的主要类型。是我国老年糖尿病的主要类型。2.2.老老年年糖糖尿尿病病患患者者患患病病年年龄龄、病病程程、身身体体状状况况、肝肝肾肾等等重重要要脏脏器器功功能能、并并发发症症与与合合并并症症、合合并并用用药药情情况况、经经济济状状况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同。况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同。3.3.随随着着年年龄龄的的增增长长，老老年年糖糖尿尿

3、病病患患者者的的听听力力、视视力力、认认知知能能力力、自自我我管管理理能能力力下下降降，运运动动耐耐力力下下降降。应应关关注注运运动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能。动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能。6三、老年糖尿病的临床特点三、老年糖尿病的临床特点4.4.进进入入老老年年期期之之前前诊诊断断为为糖糖尿尿病病的的患患者者大大多多病病程程较较长长，慢慢性性并并发发症症常常见见。新新诊诊断断的的老老年年糖糖尿尿病病多多起起病病缓缓慢慢，无无症症状状或或症症状状不不明明显显；多多在在常常规规体体检检或或因因出出现现并并发发症症、伴伴发发病病检检查查血血糖糖或或尿尿糖糖时时发发现现；但但诊诊

4、断断糖糖尿尿病病时时一一般般已存在多种并发症，且比较严重。已存在多种并发症，且比较严重。老年糖尿病一经诊断，应进行全面而细致的并发症筛查。老年糖尿病一经诊断，应进行全面而细致的并发症筛查。7三、老年糖尿病的临床特点三、老年糖尿病的临床特点5.5.老老年年糖糖尿尿病病急急性性并并发发症症临临床床症症状状不不典典型型，常常同同时时与与其其他他疾病伴发，易误诊或漏诊。疾病伴发，易误诊或漏诊。6.6.老老年年糖糖尿尿病病患患者者对对低低血血糖糖耐耐受受性性差差，易易出出现现无无症症状状性性低低血血糖糖及及严严重重低低血血糖糖。反反复复低低血血糖糖发发生生会会加加重重老老年年糖糖尿尿病患者的认知障碍，甚

5、至诱发严重心脑血管事件。病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件。7.7.老老年年糖糖尿尿病病患患者者可可伴伴有有多多种种代代谢谢异异常常，部部分分同同时时罹罹患患肿肿瘤瘤或其他或其他伴随疾病伴随疾病。8四、老年糖尿病的并发症四、老年糖尿病的并发症n急性并发症急性并发症n慢性并发症慢性并发症n老年综合征老年综合征n低血糖低血糖9（一）急性并发症（一）急性并发症n高血糖高渗状态（）高血糖高渗状态（）：多发于老年人，半：多发于老年人，半数以上无糖尿病史。数以上无糖尿病史。n糖尿病酮症酸中毒（）糖尿病酮症酸中毒（）：多有诱因，如感：多有诱因，如感染、胰岛素治疗中断等。染、胰岛素治疗中断等。n乳酸酸

6、中毒乳酸酸中毒：老年人因肝肾功能减退、心肺功能：老年人因肝肾功能减退、心肺功能异常等易发生乳酸酸中毒，尤其是应用苯乙双胍异常等易发生乳酸酸中毒，尤其是应用苯乙双胍者。者。10（二）慢性并发症（二）慢性并发症-防治的重点防治的重点n大大血血管管病病变变以以动动脉脉粥粥样样硬硬化化为为基基本本病病理理改改变变；具具有有病病变变广广泛、严重、临床症状轻或缺如泛、严重、临床症状轻或缺如的特点。的特点。n心、脑血管并发症心、脑血管并发症是老年糖尿病致残、致死的主要原因。是老年糖尿病致残、致死的主要原因。n老老年年糖糖尿尿病病肾肾病病可可能能是是多多种种危危险险因因素素共共同同作作用用的的结结果果，血血肌

7、肌酐酐水水平平及及尿尿微微量量白白蛋蛋白白在在部部分分患患者者不不能能确确切切反反映映肾肾脏脏情情况。况。n糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变随随年年龄龄增增大大而而增增加加，多多与与糖糖尿尿病病肾肾病病共共同存在。同存在。11（二）慢性并发症（二）慢性并发症-防治的重点防治的重点n老老年年糖糖尿尿病病神神经经系系统统损损害害包包括括中中枢枢神神经经系系统统形形态态和和结结构构改改变变，认认知知功功能能减减退退，周周围围神神经经病病变变和和自自主主神神经经病病变变的的发发生生率均随增龄而增加。率均随增龄而增加。n老老年年糖糖尿尿病病患患者者合合并并白白内内障障、青青光光眼眼、耳耳聋聋、运运动动受

8、受限限、跌倒或骨折的风险明显增加。跌倒或骨折的风险明显增加。12（三）老年综合征（三）老年综合征n老老年年型型糖糖尿尿病病患患者者易易出出现现功功能能缺缺陷陷、认认知知障障碍碍、抑抑郁郁、跌跌倒倒、尿尿失失禁禁、营营养养不不良良等等一一组组临临床床征征候候群群，被被定定义义为为“老年综合征老年综合征”。n 严重影响老年人生活质量，并且成为控制糖尿病的障碍。严重影响老年人生活质量，并且成为控制糖尿病的障碍。n对对此此类类患患者者应应注注重重多多方方面面机机能能的的恢恢复复，注注意意各各种种危危险险因因素素之之间间的的累累加加效效应应。鼓鼓励励进进行行功功能能恢恢复复训训练练、心心理理辅辅导导，合

9、合理选择降糖药物，避免低血糖的发生。理选择降糖药物，避免低血糖的发生。13（四）低血糖（四）低血糖n低血糖：低血糖：年龄年龄是是严重低血糖严重低血糖的独立危险因素。的独立危险因素。n低低血血糖糖危危害害巨巨大大，有有时时甚甚至至致致命命。然然而而常常无无症症状状而而直直接接导导致功能损害致功能损害，例如跌倒、骨折以及逐渐恶化的认知功能等。，例如跌倒、骨折以及逐渐恶化的认知功能等。n无症状低血糖的危险因素：无症状低血糖的危险因素：反复发作低血糖反复发作低血糖伴有其他并发症伴有其他并发症（如自主神经病变）（如自主神经病变）服用某些药物服用某些药物（如（如 受体阻滞剂）受体阻滞剂）认知功能的损害认知

10、功能的损害使患者无法自我判断低血糖的发生使患者无法自我判断低血糖的发生 n选选择择低低血血糖糖风风险险低低的的降降糖糖药药物物、简简单单的的治治疗疗方方案案，将将有有助助于减少低血糖的发生，提高患者的依从性。于减少低血糖的发生，提高患者的依从性。14五、老年糖尿病优化治疗及护理的五、老年糖尿病优化治疗及护理的策略策略n 综合评估的策略综合评估的策略n “四早四早”原则原则n 个性化控制目标的制定个性化控制目标的制定15（一）（一）综合评估的策略综合评估的策略1.了解患者的了解患者的血糖控制水平血糖控制水平2.了解患者了解患者自身糖调节能力自身糖调节能力3.评评估估患患者者是是否否合合并并高高血

11、血压压、血血脂脂异异常常、高高尿尿酸酸和肥胖和肥胖4.通通过过眼眼底底检检査査、尿尿液液白白蛋蛋白白/肌肌酐酐比比值值测测定定、颈颈动脉动脉B超检査等进行超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査糖尿病合并症的早期筛査5.评估患者的评估患者的自我管理水平自我管理水平161.了解患者的血糖控制水平了解患者的血糖控制水平n血糖控制水平血糖控制水平包括包括：总体水平总体水平（HbA1c是最好的证据）；是最好的证据）；实际血糖波动情况实际血糖波动情况（幅度大小和影响因素）；（幅度大小和影响因素）；血血糖糖变变化化的的特特点点（空空腹腹抑抑或或餐餐后后血血糖糖升升高高为为主主，短短期期还是长期高血糖）；还是长期

12、高血糖）；n影响血糖控制的因素包括：影响血糖控制的因素包括：饮食和运动情况饮食和运动情况现有降糖药应用（剂量、方法）现有降糖药应用（剂量、方法）低血糖发生的风险等低血糖发生的风险等171.了解患者的血糖控制水平了解患者的血糖控制水平n要求和督促患者自测血糖（要求和督促患者自测血糖（）：首先推荐监测首先推荐监测：早早、晚餐前血糖、晚餐前血糖（最基本观测点）（最基本观测点）根根据据需需要要测测定定：三三餐餐前前和和三三餐餐后后2小小时时加加晚晚睡睡前前血血糖糖 （全全天天血血糖糖观观测测），获获知知患患者者血血糖糖变变化化的的类类型型，为为调调整降糖治疗打好整降糖治疗打好 基础。基础。18*时间点

13、时间点1.餐前血糖监测餐前血糖监测：适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。适用于注射基础、餐时或预混胰岛素的患者。当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平。在在其其他他降降糖糖治治疗疗有有低低血血糖糖风风险险时时（用用胰胰岛岛素素促促泌泌剂剂治治疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。疗且血糖控制良好者）也应测定餐前血糖。2.餐后血糖监测餐后血糖监测：适适用用于于注注射射餐餐时时胰胰岛岛素素的的患患者者和和采采用用饮饮食食控控制制和和运运动动控制血糖者。控制血糖者。在在其其空空腹腹血血糖糖和和餐餐前前血血糖糖已已获获良良好好控控制制但但HbA1c仍仍不不能

14、达标者。能达标者。19*时间点时间点3.睡前血糖监测睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是晚适用于注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素的患者。餐前注射胰岛素的患者。4.夜夜间间血血糖糖监监测测：用用于于了了解解有有无无夜夜间间低低血血糖糖，特特别别在在出出现了现了不可解释的空腹高血糖不可解释的空腹高血糖时应监测夜间血糖。时应监测夜间血糖。5.及时血糖监测：及时血糖监测：出现低血糖症状或怀疑低血糖时。出现低血糖症状或怀疑低血糖时。6.剧烈运动前后剧烈运动前后宜监测血糖。宜监测血糖。20*方案方案n取决于病情、治疗的目标和治疗方案。取决于病情、治疗的目标和治疗方案。1.1.因因血血糖糖控

15、控制制非非常常差差或或病病情情危危重重而而住住院院治治疗疗者者应应每每天天监监测测 次次血血糖糖或或根根据据治治疗疗需需要要监监测测血血糖糖，直直到到血血糖糖得得到控制。到控制。2.2.采采用用生生活活方方式式干干预预的的患患者者，可可根根据据需需要要有有目目的的地地通通过过血血糖监测来调整饮食和运动。糖监测来调整饮食和运动。3.3.使使用用口口服服降降糖糖药药者者可可每每周周监监测测 次次空空腹腹或或餐餐后后血血糖糖，或或在在就就诊诊前前一一周周内内连连续续监监测测 ，每每天天监监测测 点点血糖血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。21*方案方案

16、4.使用使用胰岛素治疗者胰岛素治疗者根据治疗方案进行相应的血糖监测：根据治疗方案进行相应的血糖监测：使使用用基基础础胰胰岛岛素素的的患患者者：应应监监测测空空腹腹血血糖糖，根根据据空空腹腹血血糖糖调整睡前胰岛素的剂量；调整睡前胰岛素的剂量；使使用用预预混混胰胰岛岛素素者者：应应监监测测空空腹腹和和晚晚餐餐前前血血糖糖，根根据据空空腹腹血血糖糖调调整整晚晚餐餐前前胰胰岛岛素素剂剂量量，根根据据晚晚餐餐前前血血糖糖调调整整早早餐餐前胰岛素剂量；前胰岛素剂量；使使用用餐餐时时胰胰岛岛素素者者：应应监监测测餐餐后后血血糖糖或或餐餐前前血血糖糖，并并根根据据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量

17、。餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。222.了解患者自身糖调节能力了解患者自身糖调节能力n对对新就诊新就诊的老年糖尿病患者，有条件时可的老年糖尿病患者，有条件时可与血糖与血糖检测同步检测同步测定患者的测定患者的血浆胰岛素血浆胰岛素和和/或或C肽浓度肽浓度，结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛细胞分泌细胞分泌水平，有助于选择合适的降糖药。水平，有助于选择合适的降糖药。233.3.评估患者是否合并高血压、血脂异常、评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖高尿酸和肥胖n同同时时测测定定血血液液中中肝肝酶酶和和肾肾功功能能指指标标，有有条条件件测测定

18、定血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平血蛋白质、电解质、同型半胱氨酸水平；n有有助助于于评评定定患患者者的的心心血血管管疾疾病病风风险险和和确确定定饮饮食食食食谱谱，为患者制定，为患者制定综合治疗方案综合治疗方案。244.4.通过眼底检査、尿液白蛋白通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比肌酐比 值测定、颈动脉值测定、颈动脉B B超检査等进行糖尿病合并症超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査的早期筛査n了了解解是是否否存存在在糖糖尿尿病病的的血血管管并并发发症症，评评估估心心脑脑血血管管病病变变风风险。险。n根根据据既既往往病病史史、体体征征、相相关关检检査査了了解解主主要要脏脏器器功功能能是是否否存存在异

19、常或潜在的功能不全。在异常或潜在的功能不全。n有有否否其其他他伴伴存存影影响响寿寿命命的的恶恶性性肿肿瘤瘤、严严重重疾疾病病，营营养养状状况况如何，如何，评估预期寿命评估预期寿命。255.5.评估患者的自我管理水平评估患者的自我管理水平n从从智智能能（文文化化水水平平、理理解解能能力力和和智智力力测测评评）和和体体能能（肢肢体体运运动动的的灵灵活活度度和和耐耐力力）方方面面判判断断患患者者的的个个人人能能力力，包包括括认认知知功功能能（借借助助蒙蒙特特利利尔尔认认知知评评估估表表）、体体能能损损害害、跌跌倒倒和和骨折风险、精神（老年抑郁量表）、视力和听力损害程度骨折风险、精神（老年抑郁量表）、

20、视力和听力损害程度.n从从糖糖尿尿病病知知识识获获取取程程度度和和自自我我健健康康需需求求判判断断患患者者的的自自我我约约束力束力.n从从患患者者实实际际医医疗疗需需求求和和医医疗疗经经费费是是否否充充足足了了解解患患者者治治病病的的财力财力(个人、家庭和社会支持的总和）。个人、家庭和社会支持的总和）。26（二）（二）“四早四早”原则原则n早预防早预防n早诊断早诊断n早治疗早治疗n早达标早达标271.早预防早预防n慢性病的预防需遵慢性病的预防需遵 从从“治未病治未病”理念。理念。n积积极极进进行行糖糖尿尿病病防防治治知知识识的的学学习习和和宣宣教教，提提倡倡健健康康生生活活方方式，增加运动。式

21、，增加运动。n特特别别是是糖糖尿尿病病的的高高危危人人群群(有有家家族族史史者者、腹腹型型肥肥胖胖者者、高高血血压压患患者者、高高甘甘油油三三酯酯血血症症患患者者、高高胰胰岛岛素素血血症症患患者者）应应列为重点防治对象，做好糖尿病的列为重点防治对象，做好糖尿病的 一级预防（防发病）。一级预防（防发病）。28292.早诊断早诊断n鼓励高危患者定期体检和进行糖尿病筛査。鼓励高危患者定期体检和进行糖尿病筛査。n联联合合空空腹腹血血糖糖（FPG)、随随机机或或2hPG和和HbA1c(检检测测方方法法需需经经国国际际化化标标准准认认定定），或或采采用用口口服服葡葡萄萄糖糖（75g)耐耐量量试试验验（OG

22、TT）进进行行糖糖尿尿病病筛筛査査，有助于减少漏诊率。有助于减少漏诊率。n在在确确定定糖糖尿尿病病诊诊断断时时，标标准准可可适适当当放放宽宽；切切勿勿放放松处于糖代谢水平异常人群的前期管理。松处于糖代谢水平异常人群的前期管理。303.早治疗早治疗n早治疗包括：早治疗包括：早开始治疗性生活方式干预（早开始治疗性生活方式干预（TLC）及时开始降血糖药物治疗及时开始降血糖药物治疗 适时开始胰岛素治疗适时开始胰岛素治疗n检检査査发发现现、2hPG或或随随机机血血糖糖或或HbA1c6.0%，是是开开始始通通过过TLC防治防治糖尿病的警示点。糖尿病的警示点。n如如经经过过3个个月月TLC，HbA1c仍仍6

23、.5%需需考考虑虑开开始始非非胰胰岛岛素素促泌剂类口服降糖药物干预促泌剂类口服降糖药物干预。313.早治早治 疗疗n我我国国的的大大庆庆研研究究、芬芬兰兰糖糖尿尿病病预预防防研研究究（DPS）和美国的糖尿病预防研究和美国的糖尿病预防研究（DPP）显示：）显示：单单纯纯TLC可可以以使使糖糖尿尿病病的的发发病病率率减减少少50%-58%；阿阿卡卡波波糖糖和和二二甲甲双双胍胍药药物物干干预预研研究究分分别别降降低低糖糖尿病发病率尿病发病率88%和和77%，疗效优于单纯，疗效优于单纯 TLC。323.早治疗早治疗n老老年年糖糖尿尿病病患患者者在在饮饮食食和和运运动动治治疗疗的的基基础础上上HbA1c

24、7.0%，需需要要考考虑虑单单药药或或联联合合口口服服降降糖糖药药物物治治疗疗，将将HbA1c控控制制到到7.0%以内。以内。n联联合合2种种以以上上口口服服降降糖糖药药治治疗疗后后HbA1c仍仍7.0%，可可以以起起始始胰岛素胰岛素治疗，一般治疗，一般首选基础胰岛素首选基础胰岛素治疗。治疗。n但但对对饮饮食食控控制制差差、肥肥胖胖、自自身身胰胰岛岛素素分分泌泌水水平平不不低低的的患患者者不宜过早应用胰岛素，需不宜过早应用胰岛素，需先严格生活方式管理并减轻体重先严格生活方式管理并减轻体重。334.早达标早达标n老年糖尿病患者的个性化控制目标包括老年糖尿病患者的个性化控制目标包括血糖血糖和和非非

25、血糖的其他代谢相关指标血糖的其他代谢相关指标。n已有研究显示，对存在多项心血管危险因素的老已有研究显示，对存在多项心血管危险因素的老年糖尿病患者单纯控制血糖可能得不到心血管获年糖尿病患者单纯控制血糖可能得不到心血管获益，而益，而综合防治心血管多危险因素则可能获益综合防治心血管多危险因素则可能获益。34（三）个性化控制目标的制定（三）个性化控制目标的制定 -血糖相关指标血糖相关指标n老老年年患患者者实实际际情情况况差差异异很很大大，应应在在全全面面评评估估的的基基础础上上，遵遵循循个体化的原则个体化的原则，选择不同的控制标准，可参考如下分层：，选择不同的控制标准，可参考如下分层：HbA1c10年

26、年、较较轻轻并并发发症症及及伴伴发发疾疾病病，有有一一定定低低血血糖糖风风险险，应应用用胰胰岛岛素素促促泌泌剂剂类类降降糖糖药物或以胰岛素治疗为主的药物或以胰岛素治疗为主的2型和型和1型糖尿病患者。型糖尿病患者。HbA1c5年年、中中等等程程度度并并发发症症及及伴伴发发疾疾病病，有有低低血血糖糖风风险险，应应用用胰胰岛岛素素促促泌泌剂剂类类降降糖糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。35（三）个性化控制目标的制定（三）个性化控制目标的制定 -血糖相关指标血糖相关指标 HbA1c8.5%：如如有有预预期期寿寿命命5年年、完完全全丧丧失失

27、自自我我管管理理能能力力等等情情况况，HbA1c的的控控制制标标准准可可放放宽宽至至16.7 mmol/L）引引发发的的糖糖尿尿病病急急性性并并发发症症和和难难治治性性感感染染等等情情况况发发生生。消消除除糖糖尿尿(血血糖糖水水平平9.0%)l合并感染或急性并发症合并感染或急性并发症l处于手术或应激状态处于手术或应激状态l应应用用拮拮抗抗胰胰岛岛素素作作用用的的药药物物（如如糖糖皮皮质质激激素素）等等特特殊殊情况情况目的：尽快解除目的：尽快解除细胞毒性，尽早纠正高血糖。细胞毒性，尽早纠正高血糖。病情稳定后重新评估，调整治疗模式。病情稳定后重新评估，调整治疗模式。一一般般不不推推荐荐老老年年患患

28、者者常常规规降降糖糖治治疗疗中中采采用用操操作作难难度度大大的的多多次胰岛素治疗模式次胰岛素治疗模式。411降糖药的选用原则降糖药的选用原则n老老年年人人低低血血糖糖症症状状多多不不典典型型，较较多多见见的的是是非非特特异异性性神神经经、精神症状，尤其是眩晕、定向障碍、跌倒或突发行为改变。精神症状，尤其是眩晕、定向障碍、跌倒或突发行为改变。n对对于于存存在在认认知知功功能能障障碍碍的的老老年年人人，不不能能及及时时识识别别低低血血糖糖，有时会带来严重后果，其危害远高于轻中度高血糖。有时会带来严重后果，其危害远高于轻中度高血糖。n在在老老年年人人出出现现跌跌倒倒、突突发发行行为为异异常常，应应该

29、该想想到到低低血血糖糖的的 可可能。能。n对对用用胰胰岛岛素素促促泌泌剂剂或或胰胰岛岛素素治治疗疗的的老老年年患患者者和和/或或家家属属，需需要要在在第第一一时时间间告告知知其其低低血血糖糖的的防防治治措措施施，有有严严重重低低血血糖糖发发生生经经历历的的老老年年患患者者，如如不不能能彻彻底底阻阻断断发发生生原原因因，血血糖糖的的控控制制目目标标需需大大步步放放松松，以以不不发发生生低低血血糖糖、又又无无严严重重高高血血糖糖为为目标。目标。422各类降糖药物应用注意点各类降糖药物应用注意点【胰岛素促泌剂】【胰岛素促泌剂】-磺脲类磺脲类n磺磺脲脲类类：对对老老年年患患者者来来说说这这类类药药物物

30、的的低低血血糖糖风风险险相相对对较较大大，格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年 患者。患者。n对对于于肝肝肾肾功功能能正正常常的的老老年年糖糖尿尿病病患患者者可可考考虑虑选选择择每每日日1次次的的磺磺脲脲类类药药物物，或或根根据据血血糖糖谱谱的的特特点点选选择择中中短短效效的的磺磺脲脲类类药物。药物。n缓缓释释（格格列列齐齐特特）和和控控释释（格格列列吡吡嗪嗪）的的包包装装剂剂型型，每每天天服服用用1次次，且且体体内内药药物物浓浓度度平平缓缓，低低血血糖糖发发生生少少，推推荐荐老老年患者选用。年患者选用。n有有轻中度肾功能不全轻中度肾功能不全的患者，可考

31、虑选择的患者，可考虑选择格列喹酮格列喹酮。432各类降糖药物应用注意点各类降糖药物应用注意点n【胰岛素胰岛素】现有胰岛素制剂品种较多，包括现有胰岛素制剂品种较多，包括动物来源动物来源、基因合成人胰基因合成人胰岛素岛素或或胰岛素类似物。胰岛素类似物。按皮下注射后起效时间分为按皮下注射后起效时间分为速效、短效、中效、长效和超速效、短效、中效、长效和超长效长效，及根据需求配置的不同比例短（速）中效，及根据需求配置的不同比例短（速）中效预混制剂预混制剂。可根据老年患者具体血糖变化情况选用。可根据老年患者具体血糖变化情况选用。443.药物应用后的疗效评估和剂量调整药物应用后的疗效评估和剂量调整n为为患患

32、者者选选择择治治疗疗模模式式后后，疗疗效效观观察察和和后后续续的的治治疗疗调调整整是是重重要的环节要的环节；是提高总体血糖控制达标率的有效措施是提高总体血糖控制达标率的有效措施。n 降降糖糖治治疗疗中中血血糖糖波波动动是是不不可可避避免免的的现现象象，过过度度的的血血糖糖波波动动是是加加重重血血管管损损伤伤和和发发生生低低血血糖糖的的危危险险因因素素。告告诫诫患患者者在在日日常常生生活活中中注注意意调调整整降降糖糖药药与与进进食食量量和和运运动动量量的的三三点点平平衡衡，有利于促进有效、平稳降糖。有利于促进有效、平稳降糖。45(三三)其他降血糖治疗其他降血糖治疗n干细胞治疗干细胞治疗和和胃肠道

33、手术治疗胃肠道手术治疗是近年来在糖尿病是近年来在糖尿病治疗领域发展迅速的降血糖治疗方法，治疗领域发展迅速的降血糖治疗方法，目前尚没目前尚没有在老年糖尿病患者应用的适应症。有在老年糖尿病患者应用的适应症。46七、老年糖尿病合并多种代谢异常七、老年糖尿病合并多种代谢异常的综合治疗的综合治疗1 1控制高血压控制高血压2 2控制血脂异常控制血脂异常3 3体重管理体重管理4 4控制高尿酸血症控制高尿酸血症5 5血管活性药物血管活性药物6 6其他心血管危险因素的控制其他心血管危险因素的控制47小结小结n老年糖尿病发病率高、危害大。老年糖尿病发病率高、危害大。n优化治疗及护理策略：优化治疗及护理策略：综合评估综合评估 “四早四早”原则原则 制定个性化控制目标制定个性化控制目标n治疗治疗措施：重视基础治疗措施：重视基础治疗 合理应用降糖药物合理应用降糖药物 全面控制危险因素全面控制危险因素48