传染性单核细胞增多症（IM）.pptx

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1、传染性单核细胞增多症（IM）儿科门诊定义传染性单核细胞增多症是原发性EBV感染的典型临床表现。在婴幼儿也可以是无症状感染和其他不典型临床表现。良性自限性疾病。我国的发病高峰在4-6岁。一年四季散在发病，寒冷季节可能发病数增加，偶有流行发生。010302嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒EBV唾液传播血液传播EBV-肿瘤性疾病鼻咽癌胃癌淋巴瘤EBV-非肿瘤性疾病IM慢性活动性EBV感染噬血细胞性淋巴组织细胞增生症临床症状发热颈淋巴结肿大肝脏肿脾脏肿眼睑肿90%-100%扁桃体/咽峡炎80%-95%50%35%-50%45%-70%15%-25%儿科临床诊断依据波动在39左右，维持一周左右。颈部淋巴结肿大咽

2、喉部炎症咽峡炎扁桃体炎 淋巴细胞异常淋巴细胞：体积变大，核大，染色质变得疏松，甚至会出现模糊的核仁或核分裂现象。胞浆变化更为显著，不仅量变多，而且常变成深蓝色，有时有泡沫感正常淋巴细胞：核圆形深染，核周围浅染，胞质蓝灰色。按直径不同区分为大（1118微米）、中（711微米）、小（47微米）3种。周围血液中主要是中小型细胞。重要的实验室指标-血常规重要的实验室指标-血常规 淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0109 异形淋巴细胞比例10%注意通风换气每日2次或紫外线照射进行空气消毒每日1次，同时保持室内空气新鲜、流通肝脾肿大患儿在急性期应卧床休息，2-3周内都应避免与腹部有接触的运动，避

3、免摔倒和过度弯腰。发热期给予适当物理降温，遵医嘱服用解热止痛剂。患儿应卧床休息，提高机体抵抗力鼓励患儿进食，给予营养丰富的高维生素易消化食物，发热时可给予清淡饮食。传单的护理隔离卧床饮食降温传单的并发症约30%患者可并发咽部细菌感染，5%左右患者可出现间质性肺炎、肺水肿水肿、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等类似肾炎的症状，多数可逆并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及PR间期延长严重者可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%最致命的事：脾破裂 避免任何尽可能挤压或撞击脾脏的动作 1.限制或避免运动，症状改善后的2-3个月或半年才能进行剧烈活动。2.腹部体检时动作要轻柔。3.

4、注意处理便秘。患儿女，8岁，因发热五天伴咽痛、颈部肿物伴疼痛就诊。体温最高40.5，服用退热药后体温可降至正常。曾口服抗生素治疗，效果欠佳，到院时测量体温38.8。查体：患儿精神稍弱，双侧扁桃体肿大，左侧颈部肿物2*3cm，活动度好。双肺呼吸音清，腹软，无压痛反跳痛，肝区叩击痛（+），肝脾肋下可触及。辅助检查：血常规 腹部超声 避免共用牙刷、水杯或餐具等；应养成良好的个人卫生习惯，禁止随地吐痰；严禁口对口喂饲婴儿，以便大人口腔内的EB病毒传染给婴儿；病区宜经常通风，病人口腔分泌物应专门容器收集、消毒无害化处理；预防接种EB病毒疫苗（国内已研制成功）。EB病毒疫苗可以防止感染，或大大减少传染性单核细胞增多症和EB病毒相关的癌症风险，而不是防止EB病毒感染本身。EB病毒感染的预防1.中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组.儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识J.中华儿科杂志,2021,59(11):905-911.2.儿童传染性单核细胞增多症临床特征及治疗的单中心研究J.欧阳文献,张慧,刘静,谭艳芳,于四景,唐莲,姜涛,康祯,姚娟,朱咏贵,李双杰.中华实验和临床病毒学杂志.2018(01)3.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议J.谢正德,张蕊,俞蕙.中华儿科杂志.2016(08)参考文献：