真菌尿路感染1节.ppt

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1、 真 菌 性 尿 路 感 染一、一、概述概述二、病因二、病因三三、发病机制发病机制四四、临床表现临床表现五五、实验室和其他检查实验室和其他检查六六、诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断七七、治疗治疗 八八、预后、预防预后、预防一概述泌尿生殖系统真菌感染可分如下3类：原发性真菌感染、机会性真菌感染、罕见性真菌感染（包括一些存在于自然界中的环境性致病菌，如地丝菌、青霉菌、芽生菌等）。主要讨论前两组感染。分类一概述原发性真菌性尿路感染：发生在看来健康或有细胞介导免疫缺陷的患者；机会性真菌性尿路感染：发生在由各种原因所致的吞噬功能障碍的患者，包括代谢不良、慢性消耗性疾病、激素或免疫抑制剂治疗。分类二病因v真菌

2、性尿路感染常见病源微生物常见病源微生物v1、原发性真菌感染是包括皮炎芽生菌、原发性真菌感染是包括皮炎芽生菌、组织胞浆菌、球孢子菌等组织胞浆菌、球孢子菌等。2、机会性真菌感染包括原生存于环境中机会性真菌感染包括原生存于环境中的的曲霉曲霉、隐球菌隐球菌或作为正常菌群存在于或作为正常菌群存在于消化、外生殖道的消化、外生殖道的念珠菌念珠菌、酵母菌酵母菌等等。v临床常见念珠菌性。二病因白色念珠菌特点是一种真菌菌细胞呈卵圆形，很象酵母菌，比葡萄球菌大56倍，革兰氏染色阳性，但着色不均匀。在病灶材料中常见菌细胞出芽生成假菌丝，假菌丝长短不一，并不分枝，假菌丝收缩断裂又成为芽生的菌细。二病因白色念珠菌通常存在

3、于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道一般在正常机体中数量少，不引起疾病，当机体免疫功能或一般防御力下降或正常菌群相互制约作用失调，则本菌大量繁殖并改变生长形式（芽生菌丝相）侵入细胞引起疾病。念珠菌对热的抵抗力不强，加热至601小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。三发病机制感染途径：(1)血行感染：全身性真菌感染时，真菌常经血流侵及尿路，这种情况较常见。(2)上行感染：较少见，肠道、生殖系统的念珠菌感染时，真菌可侵入尿路引起下尿路感染，再经膀胱输尿管上行侵入肾脏。（二）易感因素（二）易感因素 念珠菌是一种条件致病菌，只有在机体念珠菌是一种条件致病菌，只有在机体抵抗力下降和

4、抵抗力下降和(或或)念珠菌过度生长时，念珠菌过度生长时，才可能成为致病菌。有利于念珠菌尿感才可能成为致病菌。有利于念珠菌尿感产生的因素有：产生的因素有：(1)应用应用抗生素抗生素治疗引起正常菌丛失调，治疗引起正常菌丛失调，尤其是长期大量应用广谱抗生素时。尤其是长期大量应用广谱抗生素时。(2)激素激素、免疫抑制剂的使用以及、免疫抑制剂的使用以及肿瘤肿瘤患患者行放射治疗和者行放射治疗和(或或)化疗，使机体的防化疗，使机体的防御功能减弱。御功能减弱。（二）易感因素（二）易感因素(3)留置导尿管，尿路畸形等尿路局部抵留置导尿管，尿路畸形等尿路局部抵抗力下降。抗力下降。(4)慢性严重疾病致使体质极度虚弱

5、。慢性严重疾病致使体质极度虚弱。(5)糖尿病糖尿病患者，抗念珠菌的功能降低，患者，抗念珠菌的功能降低，当血糖当血糖8.34mmol/L(150mg/dl)时，念珠菌时，念珠菌生长率提高。生长率提高。(6)尿尿pH：念珠菌生长的适宜：念珠菌生长的适宜pH是是5.16.4，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生，正常尿液呈酸性，有利于念珠菌生长。长。四真菌性尿感的临床表现：本病可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾功能衰竭。存在系统性真菌感染者，常有发热、寒战等全身症状。尿路真菌病有以下几个类型：1.肾盂肾炎型其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似，可表现急性或慢性，主要有2种形式：一是多发性肾皮

6、质脓肿；二是集合管或乳头弥散性真菌浸润，可有乳头坏死。此两种形式常同时出现，常伴真菌球形成。四真菌性尿感的临床表现：2.膀胱炎型女性多见，常继发于细菌性膀胱炎治愈后。主要症状有尿频、尿急、夜尿、尿液混浊或血尿，偶有气尿(因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致)，有时在膀胱内可见大的真菌球、肉芽肿形成。3.输尿管梗阻型由真菌球引起。真菌球移行至输尿管，可发生肾绞痛，若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿，肾盂积液等。四真菌性尿感的临床表现：4.肾乳头坏死型临床表现同一般肾乳头坏死，由于乳头坏死脱落，IVP可见多个不规则的小空洞。5.瘘管型有报道皮炎芽生菌、组织胞浆菌、新型隐球菌尿路感染可出现膀胱结肠瘘管、尿路皮

7、肤瘘管。五真菌性尿感的辅助检查：v目前没有足够的资料提供一个为大家所v接受的诊断标准。v通常判断尿路真菌感染的界限是：导尿v作真菌定量培养1万/ml菌落数，则常为v真菌性尿路感染。而未经沉淀的新鲜导v尿标本镜检，10个视野平均有真菌13个/HP者，则相当于菌落数1万/ml，就有诊断意义，其正确性为80%；其他辅助检查：膀胱镜、经皮肤尿道活组织取材有助于诊断。六真菌性尿感诊断提高真菌性尿感的诊断取决于对本病提高警惕性。提高真菌性尿感的诊断取决于对本病提高警惕性。凡存在真菌感染的易感因素凡存在真菌感染的易感因素(如长期用抗生素或如长期用抗生素或免疫抑制药、糖尿病等免疫抑制药、糖尿病等)，出现尿感症

8、状或尿，出现尿感症状或尿中中白细胞白细胞增多，而增多，而细菌细菌培养阴性时，均应注意培养阴性时，均应注意真菌性尿感的存在。真菌性尿感的存在。六真菌性尿感诊断诊断主要依据临床表现，及反复血、尿标本培养。诊断主要依据临床表现，及反复血、尿标本培养。如患者尿检有：念珠菌尿即念珠菌菌落数如患者尿检有：念珠菌尿即念珠菌菌落数量量1万万1.5万万/ml。未经离心沉淀的导尿标。未经离心沉淀的导尿标本镜检，平均有本镜检，平均有13个真菌个真菌/HP，即相当于菌落，即相当于菌落数数1万万1.5万万/ml，或男性的清洁中段尿标本或，或男性的清洁中段尿标本或女性的导尿标本中真菌培养阳性都意味着女性的导尿标本中真菌培

9、养阳性都意味着尿路真尿路真菌感染菌感染，可以依此做出本病的诊断，可以依此做出本病的诊断、鉴别诊断鉴别诊断依依靠靠病病原原学学检检查查与与滴滴虫虫性性尿尿感感、支支原原体体、衣衣原原体体尿尿感感及及其其他他细细菌菌性性尿尿感等相鉴别感等相鉴别 六六、诊诊断断和和鉴鉴别别诊诊断断七、真菌性尿感的治疗目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法，现在临床采用的措施有以下几种：1.消除易感因素这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法，如避免长期使用抗生素、免疫抑制药、解除尿路梗阻，控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病，尽量减少导尿及长期保留尿管等。七、真菌性尿感的治疗2.碱化尿液碱化尿液 因真菌在酸性尿中繁殖迅速

10、，故应因真菌在酸性尿中繁殖迅速，故应给予给予碳酸氢钠碳酸氢钠口服，每次口服，每次1.0g，3次次/d，以碱化，以碱化尿液，造成抑制真菌生长的环境。尿液，造成抑制真菌生长的环境。3.药物治疗药物治疗 常用有效药物是两性霉素常用有效药物是两性霉素B、氟胞、氟胞嘧啶嘧啶(5-FC)、氟康唑氟康唑、伊曲康唑伊曲康唑。给药途径包。给药途径包括局部及全身应用。括局部及全身应用。4.转移因子近年来有介绍转移因子治疗真菌感染，认为有调整机体免疫功能作用。七、真菌性尿感的治疗：药物治疗药物治疗(1)局部应用：对导管相关性的念珠菌性UTI，拔除导尿管换为三通管，注入两性霉素B50mg/L冲洗膀胱，1次/d，持续710天；治疗的成功率在75%以上。如能同时消除其他因素，如皮质激素的应用、广泛抗生素的应用等其成功率会更高。也可经尿道插管，用制霉菌素200万U/L，每6小时1次，直至尿真菌转阴。适用于膀胱真菌感染。七、真菌性尿感的治疗(2)全身应用：轻症病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)，连服13个月也可用氟康唑、伊曲康唑。对于播散真菌感染的重症病例，或局灶感染持续不消退者，可用两性霉素B，静脉滴注八、真菌性尿感预后、预防预后:本病如能早期诊断，恰当治疗疗效颇佳，预后良好。预防:控制感染原，祛除原发病和易感因素，讲究卫生，切断传播途径，可有效预防本病发生。Thank you